연구 배경 : 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 45세 이상의 성인에서 국내 유병률 17.2%로 주요 질환이다. 하지만, 국내 COPD 환자의 사망원인에 대한 연구는 불충분한 상황이다. 이에 국내 COPD 환자 사망원인에 대해서 알아보고자 서울아산병원 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 방 법 : 2003년 1년간 서울아산병원에서 COPD로 진료한 1,078명의 사망여부를 통계청에 의뢰하여 총 사망자 88명을 얻었고 이중 폐결핵 후유증, 기관지확장증, 폐암 등 암 환자를 제외한 후 남은 28명의 COPD 환자 대상으로 사망원인을 분석하였다. 결 과 : COPD 환자의 사망원인은 폐렴 등 호흡기 원인이 16명 (57%), 심장 원인 5명 (18%), 급사 3명 (11%), 기타 4명 (14%) 등이었다. 서울아산병원 내에서 사망한 환자와 외에서 사망한 환자의 호흡기 관련 사망이 각각 83%(10명/12명)과 38%(6명/16명)이었다 (P=0.05) $FEV_1$이 50%예측치보다 큰 환자와 작은 환자의 호흡기 관련 사망은 각각 43%과 55%이었다 (P=0.89). 결 론 : 국내 3차 병원에서 진료하는 COPD 환자의 사망 원인은 폐렴 등 호흡기 원인 다수를 차지한다.
연구 배경 : 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 45세 이상의 성인에서 국내 유병률 17.2%로 주요 질환이다. 하지만, 국내 COPD 환자의 사망원인에 대한 연구는 불충분한 상황이다. 이에 국내 COPD 환자 사망원인에 대해서 알아보고자 서울아산병원 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 방 법 : 2003년 1년간 서울아산병원에서 COPD로 진료한 1,078명의 사망여부를 통계청에 의뢰하여 총 사망자 88명을 얻었고 이중 폐결핵 후유증, 기관지확장증, 폐암 등 암 환자를 제외한 후 남은 28명의 COPD 환자 대상으로 사망원인을 분석하였다. 결 과 : COPD 환자의 사망원인은 폐렴 등 호흡기 원인이 16명 (57%), 심장 원인 5명 (18%), 급사 3명 (11%), 기타 4명 (14%) 등이었다. 서울아산병원 내에서 사망한 환자와 외에서 사망한 환자의 호흡기 관련 사망이 각각 83%(10명/12명)과 38%(6명/16명)이었다 (P=0.05) $FEV_1$이 50%예측치보다 큰 환자와 작은 환자의 호흡기 관련 사망은 각각 43%과 55%이었다 (P=0.89). 결 론 : 국내 3차 병원에서 진료하는 COPD 환자의 사망 원인은 폐렴 등 호흡기 원인 다수를 차지한다.
Background : Although 17% of Korean adults over the age of 45 years have chronic obstructive pulmonary disease (COPD), there is only limited data on the cause of death in COPD patients in Korea. Therefore, this retrospective study was performed to examine the cause of death in COPD patients at a ref...
Background : Although 17% of Korean adults over the age of 45 years have chronic obstructive pulmonary disease (COPD), there is only limited data on the cause of death in COPD patients in Korea. Therefore, this retrospective study was performed to examine the cause of death in COPD patients at a referral hospital in Korea. Methods : The medical records of 28 deceased patients diagnosed as COPD in Asan Medical Center from January to December 2003 were reviewed patients had died in Asan Medical Center and 16 patients had died outside the hospital. The Korean National Statistical Office confirmed 88 deceased patients out of 1,078 patients diagnosed as COPD in Asan Medical Center in 2003. After excluding those with tuberculous destroyed lung, bronchiectasis, and lung cancer, 28 COPD patients were evaluated. Results : The causes of death were pulmonary disease including pneumonia in 16 patients (57%), cardiac disease in 5 patients (18%), sudden death in 3 patients (11%), and other causes in 4 patients (14%). The cause of death was pulmonary disease in 83% (10 out of 12 patients) and 38% (6 out of 16 patients) of patients who died in Asan Medical Center and outside the center, respectively (P=0.05). The cause of death was pulmonary disease in 43% of patients with $FEV_1$ more than 50 % of the predicted value and in 55% of patients with $FEV_1$ less than 50 % of the predicted value (P=0.89). Conclusion : Pulmonary disease is the leading cause of death in COPD patients in Korea.
Background : Although 17% of Korean adults over the age of 45 years have chronic obstructive pulmonary disease (COPD), there is only limited data on the cause of death in COPD patients in Korea. Therefore, this retrospective study was performed to examine the cause of death in COPD patients at a referral hospital in Korea. Methods : The medical records of 28 deceased patients diagnosed as COPD in Asan Medical Center from January to December 2003 were reviewed patients had died in Asan Medical Center and 16 patients had died outside the hospital. The Korean National Statistical Office confirmed 88 deceased patients out of 1,078 patients diagnosed as COPD in Asan Medical Center in 2003. After excluding those with tuberculous destroyed lung, bronchiectasis, and lung cancer, 28 COPD patients were evaluated. Results : The causes of death were pulmonary disease including pneumonia in 16 patients (57%), cardiac disease in 5 patients (18%), sudden death in 3 patients (11%), and other causes in 4 patients (14%). The cause of death was pulmonary disease in 83% (10 out of 12 patients) and 38% (6 out of 16 patients) of patients who died in Asan Medical Center and outside the center, respectively (P=0.05). The cause of death was pulmonary disease in 43% of patients with $FEV_1$ more than 50 % of the predicted value and in 55% of patients with $FEV_1$ less than 50 % of the predicted value (P=0.89). Conclusion : Pulmonary disease is the leading cause of death in COPD patients in Korea.
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문제 정의
본 연구는 저자의 판단으로는 국내에서 처음으로 COPD 환자의 사망 원인에 대해서 보고한 것으로서 그 의미가 있겠다. 본 연구 결과로 판단하면 국내 3차 병원에서 진료하는 중증도가 비교적 심한 COPD 환자의 사망 원인은 폐렴 및 급성 악화 등 호흡기 관련 원인이 주 원인이며 따라서 폐렴구균과 인플루엔자 백신 등을 통해 사망을 줄이려는 방향의 노력이 더 필요하리라 사료된다.
하지만, 국내 COPD 환자의 사망원인에 대한 연구는 불충분한 상황이다. 이에 국내 COPD 환자 사망원인에 대해서 알아보고자 서울아산병원 의무기록을 후향적으로 조사하였다.
한편, 국내에서 COPD 환자의 사망 원인에 관한 자료는 매우 불충분한 상황으로 저자들은 국내에서의 COPD 환자들의 주 사망 원인이 심질환 사망 같은 비호흡기 질병인지 아니면 폐렴 또는 호흡부전 같은 COPD 관련 호흡기 질병인지에 관해서 연구하고자 병원 의무기록 및 통계청 자료를 이용하여 본 연구를 수행하게 되었다.
제안 방법
COPD의 중증도에 따라 비교하였는데 폐활량측정법(spirometry) 상 FEV1이 예측치 50%를 경계로 큰지 아니면 작은지에 따라 중증도를 나누었다.
이들 88명 사망 환자의 의무기록지와 흉부 방사선을 평가하였다. 흉부 방사선상 과거 폐결핵 흔적의 면적이 단순 흉부 전후경상 폐야의 10% 이상 차지하는 환자 및 단순 흉부 전후경상 확인된 기관지확장증 소견을 보인 경우 연구 대상에서 제외하였다.
서울아산병원 외에서 사망한 16명의 환자의 경우 통계청에 사망진단서가 있으면 통계청 사망진단서를 바탕으로 사망원인을 분류하였고 그렇지 않은 경우는 보호자들에게 직접 통화하여 사망원인을 추정하였다. 통화 시 사망 원인을 보호자에게 질문하였고 심장 관련 사망, 폐렴을 비롯한 호흡기 사망, 급사, 기타 원인으로 나누어 질문하였다.
대상 데이터
2003년 1월 1일부터 12월 31일까지 한국표준질병사인분류(Korean Classification of Diseases, KCD) 질병분류 코드 J43 또는 J44로 서울아산병원에서 응급실, 외래, 입원의 진료력이 있는 1,078명의 명단을 의무기록실 전산데이터베이스를 통해 확보하였다. 이들 1,078명을 통계청에 의뢰하여 2003년 한 해 동안 사망 여부를 확인하여 사망자 총 88명의 명단을 확인 할 수 있었다.
2003년 서울아산병원에서 COPD로 진료 받은 환자 중 서울아산병원 내에서 사망한 12명과 서울아산병원 외에서 사망한 16명의 사망원인을 후향적으로 분석하였다.
방법 : 2003년 1년간 서울아산병원에서 COPD로 진료한 1,078명의 사망여부를 통계청에 의뢰하여 총 사망자 88명을 얻었고 이중 폐결핵 후유증, 기관지확장증, 폐암 등 암 환자를 제외한 후 남은 28명의 COPD 환자 대상으로 사망원인을 분석하였다.
이들 1,078명을 통계청에 의뢰하여 2003년 한 해 동안 사망 여부를 확인하여 사망자 총 88명의 명단을 확인 할 수 있었다. 이 88명의 의무기록을 후향적으로 분석하여 서울아산병원 내에서 사망한 30명과 서울아산병원 외에서 사망한 58명에 대해서 연구를 수행하였다.
그리고 기저 질환으로 폐암을 비롯한 암 환자의 경우도 질병의 증거가 없는 상태(no evidence of disease)가 3년 미만일 경우 대상에서 제외하였다. 이 제외 기준을 적용하여 88명의 사망자 중 31명이 남게 되었고 이 중 사망 원인의 자료를 확보할 수 없는 3명을 제외하고 남은 28명을 연구 대상으로 하여 사망 원인을 분석하였다.
2003년 1월 1일부터 12월 31일까지 한국표준질병사인분류(Korean Classification of Diseases, KCD) 질병분류 코드 J43 또는 J44로 서울아산병원에서 응급실, 외래, 입원의 진료력이 있는 1,078명의 명단을 의무기록실 전산데이터베이스를 통해 확보하였다. 이들 1,078명을 통계청에 의뢰하여 2003년 한 해 동안 사망 여부를 확인하여 사망자 총 88명의 명단을 확인 할 수 있었다. 이 88명의 의무기록을 후향적으로 분석하여 서울아산병원 내에서 사망한 30명과 서울아산병원 외에서 사망한 58명에 대해서 연구를 수행하였다.
데이터처리
두 군간의 비교는 Fisher 의 정확 검정을 통해 판단하였고 P 값이 0.05 보다 작은 경우 통계적으로 유의한 차이가 있다고 판단하였다. 통계 처리는 통계 프로그램인 SPSS for Windows 12.
성능/효과
FEV1이 50%예측치보다 큰 환자와 작은 환자의 호흡기 관련 사망은 각각 43%과 55%이었다 (P=0.89).
FEV1이 예측치의 50%보다 큰 환자와 작은 환자를 비교하였을 때 호흡기 관련 원인으로 사망한 환자의 비율은 각각 43%과 55%이었다 (Table 2). 두 비율의 차이는 통계학적으로 유의하지 않았다 (P=0.
결과 : COPD 환자의 사망원인은 폐렴 등 호흡기 원인이 16명 (57%), 심장 원인 5명 (18%), 급사 3명 (11%), 기타 4명 (14%) 등이었다.
결론 :국내 3차 병원에서 진료하는 COPD 환자의 사망 원인은 폐렴 등 호흡기 원인 다수를 차지한다.
결론적으로 국내 3차 병원에서 진료하는 중증도가 비교적 심한 COPD 환자의 사망 원인은 폐렴 및 급성 악화 등 호흡기 관련 원인이 다수를 차지한다 하겠다.
현재 흡연 또는 과거 흡연력이 있는 환자는 93%이었다. 또한, 서울아산병원 내에서 사망한 환자 12명 중 8명, 외에서 사망한 환자 16명중 10명이 폐활량측정법을 시행하였었고 서울아산병원 내에서 사망한 환자군의 FEV1은 41%예측치 이었고 원외에서 사망한 환자군의 FEV1 은 50%예측치 이었다.
본 연구 결과에 의하면 COPD 환자의 60%정도가 호흡기 관련 사망이었고 이 중 폐렴 사망 69%, 급성악화 사망 19% 등이었다. 이 같은 결과는 COPD 환자는 폐렴이나 악화 같은 급성호흡부전으로 사망할 것이다라는 그 간의 통념에는 잘 부합하나 최근 외국 보고와는 배치되는 결과이다.
첫째는 본 연구의 대상 환자의 중증도가 외국 보고보다 상대적으로 심하여 주로 호흡기 관련 사망으로 나타났다고 추론할 수 있다. 실제 외국의 보고에 의하면 환자의 중증도가 심할수록 호흡기 관련 사망이 증가하고 중증도가 경할수록 심장 관련 사망이 주요 사망 원인이라는 것이다7.
총 28명의 COPD 사망 환자의 사망 원인은 각각 호흡기 관련 사망이 16명 (57.1%), 심장 관련 사망이 5명 (17.9%), 급사한 경우 3명 (10.7%), 기타 원인이 4명 (14.3%)이었다 (Figure 1).
한편, 본 연구에서 병원 내에서 사망한 환자의 경우 호흡기 관련 사망 비율이 병원 외에서 사망한 환자에 비해 높은 것으로 나타났는데 이는 병원 내에서 사망한 경우 폐렴 및 COPD 의 급성 악화 등으로 환자들이 입원 하여 결국 호흡기 원인으로 사망하는 반면 병원 외에서 사망한 경우 심장 마비나 급사 등 병원을 찾기 이전에 갑작스런 상황으로 사망하였을 가능성을 시사한다.
후속연구
한편, 본 연구의 또 다른 제한점은 연구 대상에서 폐암 같은 암이 조절되지 않은 환자는 제외하였기 때문에 COPD 환자의 폐암 사망이 얼마나 되는지 근원적으로 답할 수 없는 점이 있다. 또한, 3차 병원 COPD 환자이기 때문에 상대적으로 중한 COPD 환자가 많아서 본 연구 결과를 일반화하는데 유의해야 하겠다. 이 같은 본 연구의 제한점을 극복하기 위해서 다양한 중증도의 COPD 환자에 대해서 대규모 전향적인 연구를 시행하는 것이 필요하겠다.
본 연구는 저자의 판단으로는 국내에서 처음으로 COPD 환자의 사망 원인에 대해서 보고한 것으로서 그 의미가 있겠다. 본 연구 결과로 판단하면 국내 3차 병원에서 진료하는 중증도가 비교적 심한 COPD 환자의 사망 원인은 폐렴 및 급성 악화 등 호흡기 관련 원인이 주 원인이며 따라서 폐렴구균과 인플루엔자 백신 등을 통해 사망을 줄이려는 방향의 노력이 더 필요하리라 사료된다.
본 연구는 후향적 연구라는 제한점이 있지만 이 제한점을 보완하기 위해서 통계청에 의뢰하여 사망 여부를 비교적 객관적이며 빠짐없이 추적하였으며 일부 사망 원인을 확인할 수 없는 경우 보호자와 직접 전화 통화를 통하여 자료를 보완하였다. 한편, 본 연구의 또 다른 제한점은 연구 대상에서 폐암 같은 암이 조절되지 않은 환자는 제외하였기 때문에 COPD 환자의 폐암 사망이 얼마나 되는지 근원적으로 답할 수 없는 점이 있다.
또한, 3차 병원 COPD 환자이기 때문에 상대적으로 중한 COPD 환자가 많아서 본 연구 결과를 일반화하는데 유의해야 하겠다. 이 같은 본 연구의 제한점을 극복하기 위해서 다양한 중증도의 COPD 환자에 대해서 대규모 전향적인 연구를 시행하는 것이 필요하겠다.
본 연구는 후향적 연구라는 제한점이 있지만 이 제한점을 보완하기 위해서 통계청에 의뢰하여 사망 여부를 비교적 객관적이며 빠짐없이 추적하였으며 일부 사망 원인을 확인할 수 없는 경우 보호자와 직접 전화 통화를 통하여 자료를 보완하였다. 한편, 본 연구의 또 다른 제한점은 연구 대상에서 폐암 같은 암이 조절되지 않은 환자는 제외하였기 때문에 COPD 환자의 폐암 사망이 얼마나 되는지 근원적으로 답할 수 없는 점이 있다. 또한, 3차 병원 COPD 환자이기 때문에 상대적으로 중한 COPD 환자가 많아서 본 연구 결과를 일반화하는데 유의해야 하겠다.
참고문헌 (8)
Korea National Statistical Office. The Cause of Death Statistics in 2003. Available from: URL: www.nso.go.kr
Kim DS, Kim YS, Jung KS, Chang JH, Lim CM, Lee JH, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Korea: a population-based spirometry survey. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:842-7
Zielinski J, MacNee W, Wedzicha J, Ambrosino N, Braghiroli A, Dolensky J, et al. Causes of death in patients with COPD and chronic repiratory failure. Monaldi Arch Chest Dis 1997;52:43-7
Mannino DM, Bruist AS, Petty TL, Enright PL, Redd SC. Lung function and mortality in the United States: data from the First National Health and Nutrition Examination Survey follow up study. Thorax 2003;58:388-93
Mannino DM, Doherty DE, Sonia Buist A. Global Initiative on Obstructive Lung Disease (GOLD) classification of lung disease and mortality: findings from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Respir Med 2006;100:115-22
National Heart, Lung, and Blood Institute. Morbidity & mortality: 2004 chartbook on cardiovascular, lung, and blood diseases. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health. 2004. Available from: URL:www.nhlbi.nih.gov
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