선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 아동의 수행요소에 관한 정보를 수집하기 위해서 Denver Developmental Screening Test Ⅱ(한국형), 사회성숙도 검사로 발달평가를 하였다. 감각통 합평가는 Short Sensory Profile(SSP), 감각증상목록, 임상관찰을 실시하여 감각조절과 실행에 어려 움이 있는지 알아보고자 하였다.
- 조절장애 문제를 가진 본 아동에게 치료과정 기간 동안 개별치료 4회기를 실시하였다. 우선적으로 자세조절이 향상되며 감각방어양상이 완화되고 전반적인 자기조절이 원활하게 이뤄질 수 있음에 목표를 두고 이에 적합한 활동을 놀이를 통해 제공하 고자 하였다. 주로 고유수용성감각 활동과 구강활 동에 중점을 두었으며 이러한 활동 중에 전정감각과 촉각이 제공되었다.
- 이상에서 살펴본 바를 토대로 하여 감각조절장 애가 있는 아동을 대상으로 평가하고 치료계획을 세워 치료적 중재를 적용하였다. 이러한 평가, 치료계획, 치료적 중재에 대한 아동의 반응 변화를 관찰, 해석하고 향후연구의 기반이 되기 위한 초기 자료를 정리해보고자 한다.
- 치료 4세션에 걸쳐 아동의 적응반응이 변함에 따라 치료목표가 다음과 같이 변하였으며, 목표에 맞게 잘 진행된 부분과 잘 진행되지 않은 부분에 대해 기록하였다. 전반적인 치료의 주내용과 흐름을 살펴보고자 한다(표 2).
제안 방법
- 85kg으로 출산하였으며 황달이 심하여 1주일간 인큐베이터에 있었다. 2개월경 목을 가누며 3개월 경 뒤집기 시작하였다. 6개월 경 앉기 시작하여 8개월 경 기기 시작하였다.
- 첫째, 둘째 날은 개별 치료와 자유놀이 시간을 각각 40분씩 진행하였 으며, 셋째, 넷째 날은 개별 치료와 자유놀이 시간을 각각 60분씩 진행하였다. 각 개별 치료 이후에 부모면담을 하였다. 본 아동의 경우 첫째 신체지각, 자세조절, 운동계획 향상시키기, 둘째 주의집중과 자기조절이 가능한 적절한 각성상태 유지하기, 셋 째 감각방어 양상 완화시키기를 장기목표로 두었다.
- 각 개별 치료세션 이후 면담을 하였으며, 부모면 담에서는 평가 결과, 사람들과의 관계, 활동, 구강 활동에 대해 설명하였다. 첫째, 평가 결과에 대한 설명에서는 아동이 특히 촉각과 구강촉감에 있어서 예민하며 자신을 편안하게 보호하기 위해 회피 하고 거부하게 됨을 이해시켜드렸다.
- 이러한 움직임의 활동이 매우 중요함을 인식시키고 집에서도 활동을 제재하기보다는 몸으로 원하는 활동을 하게 해주시라고 제안하였다. 넷째, 구강활동 설명에서는 씹기, 불기, 빨기 등의 구강활 동이 각성조절과 관련이 깊음을 이해시키고 집에 서나 이동 시에 많이 할 수 있도록 제안하였다.
- 각 개별 치료 이후에 부모면담을 하였다. 본 아동의 경우 첫째 신체지각, 자세조절, 운동계획 향상시키기, 둘째 주의집중과 자기조절이 가능한 적절한 각성상태 유지하기, 셋 째 감각방어 양상 완화시키기를 장기목표로 두었다. 치료과정 내에서는 자발적으로 시도한 활동의 유지시간 늘이기(10분 이상), 앉아서 특정한 과제 수행하기(5분 이상), 자기 몸을 인식하고 자세조절을 향상시키도록 활동 제공하기, 신체를 이용한 촉각활동 시도하기를 단기목표로 삼았다.
- 둘째, 활동적인 상황과 차분함이 요구되는 상황의 전환에 있어 각성상태를 조절하여 자연스럽게 적응 하게 되었다. 셋째, 촉각활동에 부분적으로 조금씩 시도하며 참여하게 되었다. 넷째, 다른 사람에 대해 관심을 보이며 자신감을 가지고 직접적으로 관 계를 시도하게 되었다.
- 평가 방법은 아동에 대한 직접평가 및 관찰, 부모가 작성한 질문지를 검토하고 인터뷰하는 형식으로 하였다. 아동이 끊임없이 움직이며 평가과제에 참여하지 않으려하여 기본적인 발달평가는 수행하였으나 임상관찰 시도가 어려워 치료회기 중에 재시도 하였다. 치료가 시작되면서는 관찰을 통해 아동의 적응반응을 평가하였다.
- 이상에서 살펴본 바를 토대로 하여 감각조절장 애가 있는 아동을 대상으로 평가하고 치료계획을 세워 치료적 중재를 적용하였다. 이러한 평가, 치료계획, 치료적 중재에 대한 아동의 반응 변화를 관찰, 해석하고 향후연구의 기반이 되기 위한 초기 자료를 정리해보고자 한다.
- 조절장애 문제를 가진 본 아동에게 치료과정 기간 동안 개별치료 4회기를 실시하였다. 우선적으로 자세조절이 향상되며 감각방어양상이 완화되고 전반적인 자기조절이 원활하게 이뤄질 수 있음에 목표를 두고 이에 적합한 활동을 놀이를 통해 제공하 고자 하였다.
- 치료과정은 5일로 구성되었는데, 4일 동안 개별 치료와 자유놀이를 진행하였다. 첫째, 둘째 날은 개별 치료와 자유놀이 시간을 각각 40분씩 진행하였 으며, 셋째, 넷째 날은 개별 치료와 자유놀이 시간을 각각 60분씩 진행하였다. 각 개별 치료 이후에 부모면담을 하였다.
- 치료 4세션에 걸쳐 아동의 적응반응이 변함에 따라 치료목표가 다음과 같이 변하였으며, 목표에 맞게 잘 진행된 부분과 잘 진행되지 않은 부분에 대해 기록하였다. 전반적인 치료의 주내용과 흐름을 살펴보고자 한다(표 2).
- 본 아동의 경우 첫째 신체지각, 자세조절, 운동계획 향상시키기, 둘째 주의집중과 자기조절이 가능한 적절한 각성상태 유지하기, 셋 째 감각방어 양상 완화시키기를 장기목표로 두었다. 치료과정 내에서는 자발적으로 시도한 활동의 유지시간 늘이기(10분 이상), 앉아서 특정한 과제 수행하기(5분 이상), 자기 몸을 인식하고 자세조절을 향상시키도록 활동 제공하기, 신체를 이용한 촉각활동 시도하기를 단기목표로 삼았다. 치료과정의 단기목표를 달성하기 위해 고유수용성감각계 활동 (매달리기, 당기기, 밀기, 무거운 물건 들어 옮기기등), 구강활동(쥐포 씹기, 피리 불기, 빨대 빨기등), 프로토콜(윌버거 프로토콜, Oral Tactile Technique), 상호작용(치료사와 눈 맞추기, 함께 활동에 참여하기), 의사소통(원하는 바를 간단한한 단어 형식의 언어로 표현하기) 등의 활동계획을 세웠다.
- 치료과정 시작일 6일 전에 수행영역과 수행요소를 포함한 초기평가를 하였다. 평가 방법은 아동에 대한 직접평가 및 관찰, 부모가 작성한 질문지를 검토하고 인터뷰하는 형식으로 하였다.
- 치료사는 슈퍼바이저 제도에 따라 치료과정의 치료 세션에 대해 지도를 받았다. 치료과정은 5일로 구성되었는데, 4일 동안 개별 치료와 자유놀이를 진행하였다. 첫째, 둘째 날은 개별 치료와 자유놀이 시간을 각각 40분씩 진행하였 으며, 셋째, 넷째 날은 개별 치료와 자유놀이 시간을 각각 60분씩 진행하였다.
- 치료과정 내에서는 자발적으로 시도한 활동의 유지시간 늘이기(10분 이상), 앉아서 특정한 과제 수행하기(5분 이상), 자기 몸을 인식하고 자세조절을 향상시키도록 활동 제공하기, 신체를 이용한 촉각활동 시도하기를 단기목표로 삼았다. 치료과정의 단기목표를 달성하기 위해 고유수용성감각계 활동 (매달리기, 당기기, 밀기, 무거운 물건 들어 옮기기등), 구강활동(쥐포 씹기, 피리 불기, 빨대 빨기등), 프로토콜(윌버거 프로토콜, Oral Tactile Technique), 상호작용(치료사와 눈 맞추기, 함께 활동에 참여하기), 의사소통(원하는 바를 간단한한 단어 형식의 언어로 표현하기) 등의 활동계획을 세웠다.
- 치료과정 시작일 6일 전에 수행영역과 수행요소를 포함한 초기평가를 하였다. 평가 방법은 아동에 대한 직접평가 및 관찰, 부모가 작성한 질문지를 검토하고 인터뷰하는 형식으로 하였다. 아동이 끊임없이 움직이며 평가과제에 참여하지 않으려하여 기본적인 발달평가는 수행하였으나 임상관찰 시도가 어려워 치료회기 중에 재시도 하였다.
대상 데이터
- 2006년 7월 14일부터 18일까지 진행된 제 2회감각통합치료과정에 아동과 치료사가 6명씩 참가 하였으며 각각의 치료사가 아동을 일대일로 담당 하여 치료하였다. 치료사는 슈퍼바이저 제도에 따라 치료과정의 치료 세션에 대해 지도를 받았다.
- 임신 중 이상은 없었으나 첫째아이와 연년생 출산이라 고민하였다. 31세경 예정일 3 일전에 자연 분만하여 2.85kg으로 출산하였으며 황달이 심하여 1주일간 인큐베이터에 있었다. 2개월경 목을 가누며 3개월 경 뒤집기 시작하였다.
- 연구대상은 만 3세 8개월 된 남아로 산만하며, 집중하여 놀이하지 못하고 일상생활과 학습에 방해가 될 만한 감각반응을 나타낸다고 어머님이 의뢰하셨다. 아버지(42세, 회사원), 어머니(36세, 주부), 형(6세, 유치원)과 함께 살고 있으며 어머니가 양육하고 있다.
이론/모형
- 수행영역에 관한 정보를 얻기 위해서 Canadian Occupational Performance Measure(COPM)를 실시하였다. 첫째, ‘땅이 젖어 있어도 밟고 지나가기’ 는 중요도(8), 수행도(5), 만족도(3)로 나타났다.
- 아동의 수행요소에 관한 정보를 수집하기 위해서 Denver Developmental Screening Test Ⅱ(한국형), 사회성숙도 검사로 발달평가를 하였다. 감각통 합평가는 Short Sensory Profile(SSP), 감각증상목록, 임상관찰을 실시하여 감각조절과 실행에 어려 움이 있는지 알아보고자 하였다.
성능/효과
- ② 사회성숙도의 결과는 총점 46점으로 사회성 연령(S.A.)은 35개월, 사회성숙지수는 79로경계선 범주에 해당하였다. 특히 자조, 의사 소통, 사회화 영역에서의 수행이 부족하였다.
- ③ SSP의 결과는 총점 190점 만점에 129점으로 Definite Difference에 해당되며 감각조절장애가 있다고 확신되었다. 촉각 민감성은 Probable Difference에 해당되며, 맛/냄새 민감성, 과소반응/특정자극을 찾는 행동, 청각 여과하기는 Definite Difference에 해당된다.
- 감각증상목록과 단축감각프로파일결과를 종합해 보면 촉각, 구강촉감 정보에 대해 부적절한 반응이 두드러지게 나타나며, 전반적으로 흥분되어 산만하는 등 각성조절에 어려움을 가지고 있었다. 임상관찰 결과 상 STNR, ATNR이 남아있는 등 자세반 사통합에 어려움이 있으며, 근긴장도가 낮고 배와 위굴곡(SFP)유지에 어려움이 있는 등 전정-고유계 처리의 어려움이 있었다.
- 첫째, ‘땅이 젖어 있어도 밟고 지나가기’ 는 중요도(8), 수행도(5), 만족도(3)로 나타났다. 둘째, ‘다양한 음식 시도하기’는 중요도(10), 수행도 (4), 만족도(4)로 나타났다. 셋째, ‘앉아서 집중하여 놀이하기’는 중요도(10), 수행도(3), 만족도(3)로 나타났다.
- 첫째, 평가 결과에 대한 설명에서는 아동이 특히 촉각과 구강촉감에 있어서 예민하며 자신을 편안하게 보호하기 위해 회피 하고 거부하게 됨을 이해시켜드렸다. 둘째, 사람들 과의 관계 설명에서는 담당 치료사와는 믿음을 바탕으로 긍정적인 관계 형성되어 애착을 보이나 다른 선생님들이 관계형성을 시도하려할 때 피하는등 사회적 관계 형성에 있어 믿음을 갖고 직접 시도하는데 있어서 시간이 걸린다는 점, 또래에 대한 관심을 보이며 쳐다보고 다가가나 다른 친구가 갖고 있는 장난감을 뺏거나 몸으로 부딪히는 등 적절한 관계를 형성하고 유지하는 방법을 잘 모르고 있다는 점, 그리고 형과의 관계 패턴이 다른 아이들과 관계를 맺으려할 때 비슷하게 나타나며 활동 속에서 형, 또래와의 우호적인 관계를 형성하고 경험할 수 있게 함으로써 관계속의 즐거움을 인식시켜줄 필요가 있음을 제시하였다. 셋째, 활동 설명에 서는 주로 몸을 이용하여 땀이 날 정도로 자발적으로 힘을 들여서 활동에 임하고 있음을 예를 들어 설명하였다(경사로, 터널, 트램플린, 사다리, 그네 등등).
- 첫째, 선택한 활동에 대해 주의 집중하여 10분 이상 참여하게 되었다. 둘째, 활동적인 상황과 차분함이 요구되는 상황의 전환에 있어 각성상태를 조절하여 자연스럽게 적응 하게 되었다. 셋째, 촉각활동에 부분적으로 조금씩 시도하며 참여하게 되었다.
- 둘째, ‘다양한 음식 시도하기’는 중요도(10), 수행도 (4), 만족도(4)로 나타났다. 셋째, ‘앉아서 집중하여 놀이하기’는 중요도(10), 수행도(3), 만족도(3)로 나타났다.
- 둘째, 사람들 과의 관계 설명에서는 담당 치료사와는 믿음을 바탕으로 긍정적인 관계 형성되어 애착을 보이나 다른 선생님들이 관계형성을 시도하려할 때 피하는등 사회적 관계 형성에 있어 믿음을 갖고 직접 시도하는데 있어서 시간이 걸린다는 점, 또래에 대한 관심을 보이며 쳐다보고 다가가나 다른 친구가 갖고 있는 장난감을 뺏거나 몸으로 부딪히는 등 적절한 관계를 형성하고 유지하는 방법을 잘 모르고 있다는 점, 그리고 형과의 관계 패턴이 다른 아이들과 관계를 맺으려할 때 비슷하게 나타나며 활동 속에서 형, 또래와의 우호적인 관계를 형성하고 경험할 수 있게 함으로써 관계속의 즐거움을 인식시켜줄 필요가 있음을 제시하였다. 셋째, 활동 설명에 서는 주로 몸을 이용하여 땀이 날 정도로 자발적으로 힘을 들여서 활동에 임하고 있음을 예를 들어 설명하였다(경사로, 터널, 트램플린, 사다리, 그네 등등). 이러한 움직임의 활동이 매우 중요함을 인식시키고 집에서도 활동을 제재하기보다는 몸으로 원하는 활동을 하게 해주시라고 제안하였다.
- 수행영역에 관한 정보를 얻기 위해서 Canadian Occupational Performance Measure(COPM)를 실시하였다. 첫째, ‘땅이 젖어 있어도 밟고 지나가기’ 는 중요도(8), 수행도(5), 만족도(3)로 나타났다. 둘째, ‘다양한 음식 시도하기’는 중요도(10), 수행도 (4), 만족도(4)로 나타났다.
- 각 개별 치료세션 이후 면담을 하였으며, 부모면 담에서는 평가 결과, 사람들과의 관계, 활동, 구강 활동에 대해 설명하였다. 첫째, 평가 결과에 대한 설명에서는 아동이 특히 촉각과 구강촉감에 있어서 예민하며 자신을 편안하게 보호하기 위해 회피 하고 거부하게 됨을 이해시켜드렸다. 둘째, 사람들 과의 관계 설명에서는 담당 치료사와는 믿음을 바탕으로 긍정적인 관계 형성되어 애착을 보이나 다른 선생님들이 관계형성을 시도하려할 때 피하는등 사회적 관계 형성에 있어 믿음을 갖고 직접 시도하는데 있어서 시간이 걸린다는 점, 또래에 대한 관심을 보이며 쳐다보고 다가가나 다른 친구가 갖고 있는 장난감을 뺏거나 몸으로 부딪히는 등 적절한 관계를 형성하고 유지하는 방법을 잘 모르고 있다는 점, 그리고 형과의 관계 패턴이 다른 아이들과 관계를 맺으려할 때 비슷하게 나타나며 활동 속에서 형, 또래와의 우호적인 관계를 형성하고 경험할 수 있게 함으로써 관계속의 즐거움을 인식시켜줄 필요가 있음을 제시하였다.
후속연구
- 부모님이 아동을 이해하고 도와줄 수 있도록 지속적인 부모상담과 함께 집중적인 감각통합치료중재가 제공되어야겠다. 본 연구를 기초자료로 하여 차후연구에서는 본 연구대상인 아동에게 감각통합치료를 집중적으로 적용한 후의 변화에 대해 확인할 필요가 있겠다.
- 본 연구의 제한점으로는 실행장애 평가의 부족과 치료과정 이후 아동의 변화에 대한 재평가가 이뤄지지 않았음을 들 수 있다. 임상관찰을 일부 시행하였으나 좀 더 구체적이며 종합적인 실행에 관한 평가 필요하며 신체지각, 자세조절, 운동 계획, 반사통합을 향상시키려는 목표 및 계획이 더 구체 적으로 요구된다.
- 임상에서 살펴보면, 이러한 감각조절장애 아동들은 일상생활에서 주의력 부족, 자신감 저하, 불안, 과잉행동, 까다로움, 예민함 등의 문제행동 양상을 보이고 있다. 이러한 양상의 근본적인 원인을 감각통합, 특히 감각 조절상의 어려움에서 찾아볼 수 있으므로 감각조 절에 관한 평가와 치료적 중재가 필요할 것으로 보인다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.