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문제 정의
- 비타민 B12 결핍 빈혈로 인한 증상은 대부분 비 특이성이며 조기 발견이 쉽지 않으므로, 정기적인 추적 관찰을 하여 정기적으로 비타민 B12를 투여하는 것이 좋다. 그렇게 하기 위해서는 비타민 B12 결핍 빈혈의 발생 시기와 빈도 등을 알고 정기적으로 적절한 치료를 하기 위해서 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 늦어도 수술 1년 후부터는 비타민 B12를 투여하는 것이 좋다. 투여 방법은 혈중 농도가 200 pg/ml 이하일 때, 1개월 간격으로 1회씩 Actinamide l, OOO"g을 5~6회 근육 주사하였으며, 주사 후 비타민 B12 혈중 농도가 600 ~800 pg/ml까지 증가하였다.
- 술 전 42명의 혈중 농도를 측정하여 비교 대상으로 하였다. 또 환자의 전신 상태, T, N, M분류, 병기, 체중, 항암제 치료 유무, 식사 정도, 채소, 육류, 생선의 섭취 정도에 대해서도 조사하였다. 이용된 프로그램은 SPSS Window version 11.
- 술 식은 위 전절제술의 경우 모두 위-공장 Roux-en-Y 문합술을 시행하였고 위 아전절제술의 경우는 Billroth-I 혹은 II를 시행하였다. 비타민 B12의 혈중 농도를 측정하여 200 pg/ml 이하를 치료 대상으로 하였으며 비타민 B12의 투여 용량은 Actinamide 1,000 “g을 1회 근육 주사하였다. 투여 간격은 1개월로 하였으며, 추적 검사는 부족한 정도에 따라서 4~6 개월 간격으로 하였다.
- 남녀의 분포는 위전절제술의 경우 남자가 28명, 여자가 20명이고 위 아전절제술의 경우는 남자가 403명 여자가 237명 이 었다. 술 식은 위 전절제술의 경우 모두 위-공장 Roux-en-Y 문합술을 시행하였고 위 아전절제술의 경우는 Billroth-I 혹은 II를 시행하였다. 비타민 B12의 혈중 농도를 측정하여 200 pg/ml 이하를 치료 대상으로 하였으며 비타민 B12의 투여 용량은 Actinamide 1,000 “g을 1회 근육 주사하였다.
- 비타민 B12의 혈중 농도를 측정하여 200 pg/ml 이하를 치료 대상으로 하였으며 비타민 B12의 투여 용량은 Actinamide 1,000 “g을 1회 근육 주사하였다. 투여 간격은 1개월로 하였으며, 추적 검사는 부족한 정도에 따라서 4~6 개월 간격으로 하였다. 추적 검사에서 혈중 농도가 300 pg/ml 이상에 도달하면 투여를 중단하였다.
대상 데이터
- 1998년부터 2004년까지 대구가톨릭대학교병원 외과에서 위암으로 진단받고 위 전절제술을 시행한 128명을 대상으로 하였고 위 아전절제술을 받은 640명을 비교 대상 군으로 하였다. 위 전절제술을 받은 환자의 평균 연령은 60.
- 추적 검사에서 혈중 농도가 300 pg/ml 이상에 도달하면 투여를 중단하였다. 술 전 42명의 혈중 농도를 측정하여 비교 대상으로 하였다. 또 환자의 전신 상태, T, N, M분류, 병기, 체중, 항암제 치료 유무, 식사 정도, 채소, 육류, 생선의 섭취 정도에 대해서도 조사하였다.
데이터처리
- 또 환자의 전신 상태, T, N, M분류, 병기, 체중, 항암제 치료 유무, 식사 정도, 채소, 육류, 생선의 섭취 정도에 대해서도 조사하였다. 이용된 프로그램은 SPSS Window version 11.5이며 분석 방법은 독립 t-test (two sample t-test)와 Chi-sqme test를 이용하였다. 또한 PC0.
성능/효과
- 또한 위 전절제술 후 내인자가 십 이 지장과 공장에서도 일부 분비된다는 주장을 하고 있다.(1, 5) 비타민 B12 부족의 진단은 혈청 내 비타민 B12 농도를 측정하는 것이 기본이며, 혈중 정상치는 300 - 900 pg/ml이며 200 pg/ml 이하는 임상적으로 심한 부족증상이 나타날 수 있다. 그러나 약 50%는 정상적 인 혈중 농도를 가진 환자도 있다.
- (20) Maclean 등은 위 전절제술 후 3년 이내에 비타민 B12의 예방적 투여가 필요하며 1개월 간격으로 1회씩 근육 주사하는 것이 좋다고 하였다.(21) 위 전절제술 후 비타민 B12 결핍의 치료는 물론 내인자의 결핍으로 이론적으로는 비타민 B12의 흡수가 되지 않아서 근육 주사가 원칙 이지만, Adachi 등은 비타민 B12를 경구로 투여해도 혈중 비타민 B12의 농도를 높일 수 있고 그 증상을 빨리 없앨 수 있기 때문에 위 전절제 수술을 받은 환자에게 수술 직후부터 경구 투여를 정기적으로 처방하는 것이 비용면에서나, 편리함, 효과면, 예방 면에서 모두 좋다고 하였다.(1, 16) 심지어 내인자가 없는 경우 혹은 원위부 회장의 흡수에 지장이 있는 경우라도 경구 투여가 효과적 일 수 있다고 하였다.
- Methionine syn- thase의 부족은 신경 계에 일어나는 많은 methylation 반응에 필요한 methionine의 부족으로 neuropsychiatric abnormalities 의 원인이 될 수 있다.(4) Cobalamin의 부족은 위 전절제술 후 내인자의 분비 결핍, 무 산증, 위 소화효소의 상실, 채식주의자, 심한 췌장 소화효소의 감소, 장내 세균의 증가, 원위부 회장의 약 100 cm 이상의 절제, cobalamin을 혈액 내로 운반하는 데 필요한 유전적인 효소의 결핍, MO에 의한 전신 마취도 원인이 될 수 있다. 위 전절제술 후 내인자의 분비가 없고 외부에서 공급이 적절하게 이루어지지 않는다면 이론상 반드시 결핍이 발생하게 된다.
- 특히 동반된 질병이나 수술 전 오랫동안 증상이 있을 때는 비타민 B12의 투여가 더욱 필요하다고 하였다. (19) Chanarine 위 전절제술 후 3년부터 비타민 B12 결핍성 빈혈의 빈도가 높아지기 시작하여 8년이 지나면 대부분 모든 환자에서 발병되는 것을 관찰하였다.(20) Maclean 등은 위 전절제술 후 3년 이내에 비타민 B12의 예방적 투여가 필요하며 1개월 간격으로 1회씩 근육 주사하는 것이 좋다고 하였다.
- 1). 위 아전절제술 후 시기별 누적 빈도수는 혈중 농도 200 pg/ml 이하는 1 년 2.7%, 2년 3.8%, 3년 4.1%, 4년 45.2%, 5년 이상 47.0%이며, 혈중 농도 300 pg/ml 이하는 1년 9.2%, 2년 13.4%, 3년 16.4%, 4년 20.2%, 5년 이상 24.5% 였다(Fig. 2). 혈중 농도 200 pg/ml 이하로 치료 대상자는 36 명이며 이 중 100-150 pg/ml는 16명이고 치료 전 혈중 농도의 평균치는 130.
- 2% (90명; 남 15, 여 15)였다(Table 1). 위 전절제술 후 시기별 누적 빈도수는 혈중 농도 200 pg/ml 이하는 1년 23.4%, 2년 33.6%, 3년 39.1%, 4년 41.4%, 5년 이상 47.7%이며, 혈중 농도 300 pg/ml 이하는 1년 40.6%, 2년 53.9%, 3년 60.2%, 4년 63.3%, 5년 이상 70.3%였다(Fig. 1). 위 아전절제술 후 시기별 누적 빈도수는 혈중 농도 200 pg/ml 이하는 1 년 2.
- 2%)이었다. 위전절제술을 받은 환자에서 비타민 B12 부족과 나이, 체중, 성별, T, N, M 분류, 병기, 건강 상태, 항암제 사용유무, 식사 정도, 채소, 육류, 생선 섭취정도의 관계를 보면 나이(P= Q040)와 항암제(P-0.007) 사용과는 통계적으로 유의하고, 그 외는 통계적 유의성이 없었다.
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