[논문]영적간호의 개념분석

강성례

doi:10.4040/jkan.2006.36.5.803

문제 정의

본 연구에서 광범위한 문헌 고찰을 바탕으로 개념분석을 하였다고는 하지만 제한된 자료에 대한 분석이므로 영적 간호가 수행되는 임상 현장의 사회문화적 요소 및 실무를 충분히 반영하고 대변할 수는 없다. 다만 1985년-2005년 약 20년 동안 보고된 영적 간호의 종설 및 연구논문을 통해서 산발적으로 흩어져 있는 영적 간호의 주요 속성을 통합하면서도 동시에 중복되거나 불필요한 속성은 제거하여 영적 간호의 효과를 극대화할 수 있는 이론적 틀을 제시하고자 하였다.
본 연구는 영적 간호가 전인 간호의 중요한 요소라는 사실에 동의하고 있지만 그 구체성과 객관적 수행지표의 부족으로 임상 현장에서 실제로 활발하게 수행되지 못하고 있는 현상에 착안하여 수행되었다. 따라서 광범위한 문헌 고찰에 근거하여 Walker와 Avant(1995) 가 제시한 개념분석의 틀을 따라 영적 간호의 개념을 체계적으로 분석하여 개념을 통일화하고, 구체적 행위로 나타나는 간호 중재에 대한 이론적 근거를 마련하고자 하였다.
본 연구는 Walker와 Avant(1995) 의 개념분석 틀을 적용하여 영적 간호에 대한 개념분석을 시도한 연구이다. 따라서 현장에 대한 관찰을 필요로 하지 않고 관련 문헌을 분석하여 특정개념의 쓰임새, 정의, 목적, 근거, 과정, 평가 등이 기존의 문헌에 어떻게 제시되었나를 분석하였다.
본 연구는 영적 간호가 전인 간호의 중요한 요소라는 사실에 동의하고 있지만 그 구체성과 객관적 수행지표의 부족으로 임상 현장에서 실제로 활발하게 수행되지 못하고 있는 현상에 착안하여 수행되었다. 따라서 광범위한 문헌 고찰에 근거하여 Walker와 Avant(1995) 가 제시한 개념분석의 틀을 따라 영적 간호의 개념을 체계적으로 분석하여 개념을 통일화하고, 구체적 행위로 나타나는 간호 중재에 대한 이론적 근거를 마련하고자 하였다.
따라서 통합적이고도 명확한 개념 정의를 통하여 수행도가 향상된 영적 간호의 이론적 틀을 제시해야 할 필요성이 대두되고 있다. 이에 본 연구에서는 Walker와 Avant(1995)의 개념분석 틀에 근거하여 영적 간호에 대한 체계적인 개념분석을 통해서 개념을 통일화하고, 영적 간호에 대한 명확한 이론적 근거를 마련하고자 한다.

가설 설정

. 간호제공자의 특성에 영향을 받는다. : 영적 간호에 영향을 미치는 요소로서 간호사가 갖추고 있는 조건과 간호 상황 등의 2가지 요소가 포함된다.

제안 방법

본 연구는 Walker와 Avant(1995) 의 개념분석 틀을 적용하여 영적 간호에 대한 개념분석을 시도한 연구이다. 따라서 현장에 대한 관찰을 필요로 하지 않고 관련 문헌을 분석하여 특정개념의 쓰임새, 정의, 목적, 근거, 과정, 평가 등이 기존의 문헌에 어떻게 제시되었나를 분석하였다. 이에 본 연구에서는 10개 국내병원의 임상지침서와 관련 전공 도서, 종설 및 연구논문 등이 분석 자료로 사용되었는데 각 자료의 출처에 대한 자세한 설명은 다음과 같다.
간호사 A는 치료에 비협조적이고 매우 공격적인 태도를 보이고 있는 만성신부전 환자 B 때문에 어려움을 겪고 있던 중, 방문한 남편과 크게 다투고 격하게 울고 있는 B를 보게 되었다. 영적 간호에 대한 경험과 지식이 풍부하고, 그 중요성을 잘 알고 있는 A는 시간을 내어 병동에 마련되어 있는 간호 상담실에서 B를 만나 면담을 하였으며, 영적 간호 사정 도구를 이용하였다. 면담 결과, 최근 별거 중인 남편으로부터 B가 이혼을 강요받고 있으며, 이 일로 열심히 다니던 교회를 나가지 않고 있음을 알게 되었다.
영적 간호의 개념적 속성을 확인하기 위하여 이상에서 제시한 문헌들을 읽으면서 문헌에서 나타나는 개념의 특징들을 기록하고 확인하였다.

대상 데이터

이 중에서 연구자의 판단하에 연구의 목적에 부합되는 내용을 담고 있는 21편의 논문(1번, 5번, 9번, 14번, 17번, 18번, 40번, 43번, 73번, 77번, 78번, 79번, 98번, 99번, 100번, 120번, 125번, 127번, 129번, 147번, 157번)을 분석대상으로 삼았는데 9편(9번, 17번, 18번, 77번, 99번, 120번, 127번, 129번, 147번)이 종설 논문이었고, 나머지 12편은 연구논문이었다. 또한 같은 검색 기간에서 "spiritual nursing, 이라는 주제어로 검색되는 총 12편의 논문 중에서 원문지원이 불가능한 4편의 논문과 중 복되는 1편의 논문(2번)을 제외한 7편의 논문(1번, 3번, 4번, 5번, 7번, 8번, 9번)을 분석대상으로 하였다. 7편의 논문 중에서 종설 논문은 2편(1번, 5번)이었고, 나머지 5편은 연구논문이었다.
, 국내학술 논문 : RICH(Research Information Center for Health : http://www.richis.org)가 제공하는 DB에서, 영적 간호, 라는 검색어와 검색 기간 1985년-2005년에 의해 검색되는 총14 편의 논문 중 원문지원이 가능한 8개의 논문검색 순으로 1번, 2번, 3번, 4번, 5번, 7번, 11번, 13번)을 분석 대상에 포함하였는데, 선택된 8편의 논문 중 1편(13번)이 종설논문이었고, 나머지 7편은 연구논문이었다.
, 국외학술 논문 : ASE(Academic Search Elite : http://www. epnet.com)가 지원하는 국외 학술 논문 DB에서 1985년 -2005년으로 설정된 검색 기간과 'spiritual care, 라는 주제어에 의해 검색되는 총 163편의 논문 중에서 원문지원이 가능한 논문은 118편이었다. 이 중에서 연구자의 판단하에 연구의 목적에 부합되는 내용을 담고 있는 21편의 논문(1번, 5번, 9번, 14번, 17번, 18번, 40번, 43번, 73번, 77번, 78번, 79번, 98번, 99번, 100번, 120번, 125번, 127번, 129번, 147번, 157번)을 분석대상으로 삼았는데 9편(9번, 17번, 18번, 77번, 99번, 120번, 127번, 129번, 147번)이 종설 논문이었고, 나머지 12편은 연구논문이었다.
. 전공 도서 : 연구하고자 하는 개념을 충분히 반영하고 있는 4개의 국내전공도서(Jeong, 1995; Kim, 1990; Lee, 1998; No et al., 1997)를 선택하여 분석하였는데, 한국적인 간호 상황을 보다 잘 반영하고 있으리라고 판단되어 국내 저서로 제한하였다.
com)가 지원하는 국외 학술 논문 DB에서 1985년 -2005년으로 설정된 검색 기간과 'spiritual care, 라는 주제어에 의해 검색되는 총 163편의 논문 중에서 원문지원이 가능한 논문은 118편이었다. 이 중에서 연구자의 판단하에 연구의 목적에 부합되는 내용을 담고 있는 21편의 논문(1번, 5번, 9번, 14번, 17번, 18번, 40번, 43번, 73번, 77번, 78번, 79번, 98번, 99번, 100번, 120번, 125번, 127번, 129번, 147번, 157번)을 분석대상으로 삼았는데 9편(9번, 17번, 18번, 77번, 99번, 120번, 127번, 129번, 147번)이 종설 논문이었고, 나머지 12편은 연구논문이었다. 또한 같은 검색 기간에서 "spiritual nursing, 이라는 주제어로 검색되는 총 12편의 논문 중에서 원문지원이 불가능한 4편의 논문과 중 복되는 1편의 논문(2번)을 제외한 7편의 논문(1번, 3번, 4번, 5번, 7번, 8번, 9번)을 분석대상으로 하였다.
따라서 현장에 대한 관찰을 필요로 하지 않고 관련 문헌을 분석하여 특정개념의 쓰임새, 정의, 목적, 근거, 과정, 평가 등이 기존의 문헌에 어떻게 제시되었나를 분석하였다. 이에 본 연구에서는 10개 국내병원의 임상지침서와 관련 전공 도서, 종설 및 연구논문 등이 분석 자료로 사용되었는데 각 자료의 출처에 대한 자세한 설명은 다음과 같다.

이론/모형

본 연구에서는 영적 간호와 관련된 병원의 임상 간호지침, 전 공도서, 종설 논문, 연구논문을 Walker와 Avant(1995) 가 제시한 개념분석과정에 따라 분석하였다. 분석과정은 8단계 과정으로 이는 ①개념의 선택, ②개념분석의 목표, ③개념사용의 확인, ④개념의 주요 속성 규명, ⑤개념의 모델■사례 구축, 应개념의 부가사례(경계, 유사, 반대, 창안 사례) 구축, ⑦개념의 선행조건과 결과의 검증, ⑧개념의 경험적 준거 및 작업적 정의의 확인이다.

성능/효과

3단계의 과정을 거친다. : 영적 간호가 거치는 과정적 요소로서 영적 사정, 영적 중재, 영적 평가의 요소가 나타나고 있음을 확인할 수 있었다.
3차원적 관계성을 포함한다. : 영적 간호의 과정을 통해서 일관되게 나타나는 관계적 요소로서 초월적 존재와의 관계, 타인과의 관계, 내면적 관계 등의 3가지 관계성 차원으로 나타났다.
결과는 개념으로 인해서 유발되는 현상이나 사건을 볼 수 있는데, 본 연구에서 영적 간호의 결과는 영적 안녕으로 확인되었다.
첫째, 초월적 존재와의 관계에 의한 영적 요구들로서 신 혹은 절대자와 연결성, 면죄, 종교적 행위 혹은 신념에 대한 원의, 하느님의 능력에 의한 치유의 갈망, 하느님으로부터 용서를 바람 등이 있었고, 둘째, 타인과의 관계에서 파생되는 영적 요구들은 타인과의 신뢰적 관계를 희망함, 타인과의 연결, 타인의 용서, 타인으로부터 자유로움 등이었다. 마지막으로 자기 내면과의 관계에서 도출되는 영적 요구에는 삶의 목적과 의미 찾기, 희망 혹은 사랑과 같은 긍정적 감정의 회복, 내적 자유, 내적 평화와 확신 등이었다.
영적 간호에 대한 경험과 지식이 풍부하고, 그 중요성을 잘 알고 있는 A는 시간을 내어 병동에 마련되어 있는 간호 상담실에서 B를 만나 면담을 하였으며, 영적 간호 사정 도구를 이용하였다. 면담 결과, 최근 별거 중인 남편으로부터 B가 이혼을 강요받고 있으며, 이 일로 열심히 다니던 교회를 나가지 않고 있음을 알게 되었다. 면담을 통해서 간호사 A가 B의 영적 요구를 사정한 결과, 이혼을 강요하는 남편에 대한 분노와 애착, 치료를 포기하고 싶은 절망감과 살고 싶은 욕구, 외로움, 미래에 대한 두려움, 하느님에 대한 분노와 교회에 나가지 않음으로 인해서 생긴 죄의식이 공존해 있음을 관찰할 수 있었다.
면담 결과, 최근 별거 중인 남편으로부터 B가 이혼을 강요받고 있으며, 이 일로 열심히 다니던 교회를 나가지 않고 있음을 알게 되었다. 면담을 통해서 간호사 A가 B의 영적 요구를 사정한 결과, 이혼을 강요하는 남편에 대한 분노와 애착, 치료를 포기하고 싶은 절망감과 살고 싶은 욕구, 외로움, 미래에 대한 두려움, 하느님에 대한 분노와 교회에 나가지 않음으로 인해서 생긴 죄의식이 공존해 있음을 관찰할 수 있었다. 간호사 A는 이와 같은 정보를 바탕으로 병원의 임상 간호 프로토콜을 참조하여 B를 위한 영적 중재를 계획하고 수행하였는데, 대화 나누기, 성경 읽어주기, 함께 기도하기, 남편과의 면담 주선, 만성 신부전환자의 자조 모임에 안내하기, 병원 목회자 상담과 이혼에 대한 무료법률상담 주선하기, 치료과정을 설명하고 협조 구하기, 힘 북돋우기, 명상법, 음악 듣기, 희망적 미래를 상상하기 등이었다.
이와 같이 대상자들이 경험하는 특수상황을 통해서 영적요 구들이 파생된다고 볼 수 있는데, 대부분의 임상지침서에는 영적인 요구가 언급되지 않았으며, 주로 전공 서적과 종설 논문들이 이러한 내용을 포함하고 있었다. 문헌들을 통해서 다양하게 나타난 영적요구들을 면밀하게 분석한 결과 3가지의 관계적 차원, 즉, 초월적 존재와의 관계, 타인과의 관계, 내면적인 관계를 포함하고 있음을 확인하였다. 이러한 3가지 관계적 차원에 따라 영적 요구를 다음과 같이 분류할 수 있다.
첫째, 초월적 존재와의 관계요소로서 초월적 존재에 대한 개념, 초월자와의 연결성 정도 초월자에 대한 믿음정도 초월자로부터 느끼는 소명감 정도 현재 참여하는 종교단체 및 종교 행위에 대상자가 부여하는 중요성의 정도 영적 여정에 대한 총체적인 회상 등이 있었고, 둘째, 타인과의 관계요소에서는 타인과의 연결성 정도 타인에 대한 신뢰감 정도 지지그룹 및 신앙공동체의 특성과 참여 여부, 타인과의 관계에서 해결하지 못한 문제 등이 포함되었다. 셋째, 내면과의 관계로는 영적 성장 정도 희망 혹은 삶의 의미, 용서 등에 대한 개인적 사고, 희망 혹은 살아가는 힘의 원천, 영적 요소와 건강 간의 관계에 대한 인지 정도 의사결정에서 가장 중요시하는 가치, 삶의 가장 중요한 의미, 과거. 현재.
첫째, 초월적 존재와의 관계에서는 하느님의 용서 체험, 내세에 대한 확신, 신과의 인격적 유대감 증진, 초월적 힘에 의한 치유 경험, 신에 대한 흠숭 등이 반영되었고, 둘째, 타인과의 관계로서 타인과의 유대감 향상, 타인과 용서를 주고받음, 타인에 대한 동정심, 타인과의 협조, 타인에 대한 사랑과 신뢰감 증진, 치료에 대한 순응 등이 포함되었다. 셋째, 내적 관계는 내적평화 증진, 희망을 되찾음, 대처능력 향상, 유머 사용, 우울 완화, 고립감 감소 자기인식증가, 자기수용증가, 자신의 고통과 질병에 대한 깊은 의미 발견, 삶의 목적을 가짐, 생명에 대한 경외감, 영적인 평온, 신체적 이완, 통증 완화 등으로 나타났다.
영적 신념 및 종교 활동지 지하기, 기, 종교의식, 영적 상담, 종교적 성사 안내, 종교적 상징이용, 성경 혹은 경전 읽기, 성 음악 감상, 신앙적 여정을 회상하기 등이 있으며, 둘째, 타인과의 관계에서는 지지그룹 안내, 다면적 영적 팀 구성(간호사, 의사, 종교인, 음악인 등), 시간 내어주기, 현존하며 머무르기, 경청하기, 존중하기, 공감적 반응, 헌신하기 등이 포함되었다. 셋째, 내적 관계에서는 코미디 보기, 이야기하기, 예술, 희망 주입하기, 자신의 삶을 반추하기, 치료적 독서, 쇼핑, 향기 요법, 명상법, 집중하기, 침술, 노래하기, 금식, 치료적 마사지 및 접촉, 이미지를 상상하기 등이 있었다.
첫째, 인간의 생명을 위협하는 사건으로 임종, 위험을 동반한 수술, 불치병, 생명을 위협하는 심각한 질병 등에 노출된 경우가 있었으며, 둘째, 인간의 내면에 깊은 상처를 남기는 사건은 성폭행, 다양한 형태의 학대 경험, 알코올 및 약물 중독, 자살 기도 가족 혹은 의미 있는 타인의 죽음, 이별, 이혼, 별거 등을 포함하였다. 셋째, 다양한 형태의 부조화에는 타인과의 갈등, 죄책감, 수치감, 분노 격 리감, 공허감, 부정 등이 있었고, 넷째, 딜레마를 야기하는 상황은 정체감 상실, 삶의 의미에 대한 의문, 윤리적 혼란 등을 포함하였다.
영적 간호의 목적은 특정 현상과 사건으로 인해서 생겨난 영적 요구를 해소하여 영적 안녕을 획득하는 것으로서 그 속성은 첫째, 영적 사정, 영적 중재, 영적 평가의 3단계의 과정을 통해서 수행되며, 둘째, 초월 관계성, 타인 관계성, 내적 관계성의 3차원적 관계성을 포함하고, 셋째, 영적 간호를 제공하는 간호사의 조건과 상황 등의 영향을 받는 것으로 확인되었다.
경험적 준거는 연구를 통해서 도출된 개념의 속성들이 실제 현상에서 존재함을 보여주는 것이다. 영적 간호의 속성에서 '3차원적 관계성, 과 勺 단계의 과정, 은 상호작용적으로 연계되어서 영적 요구 사정 도구, 영적 간호중재지 침, 영적 간호평가도구 를 통해서 실제 임상 현장에서 사용되고 있음을 다수의 해외 연구논문을 통해서 확인할 수 있었으며, , 제공자의 특성, 또한 영적 간호의 질에 실질적인 영향을 미치고 있음을 확인할 수 있었다.
영적 간호의 중요성과 필요성을 공감하는 분위기가 확산되었음에도 불구하고 국내 의료기관에서 사용하는 임상지침에 아직도 영적 간호가 포함되지 않아서 학문적 전문성이나 근거 중 심실 무(evidence-based practice: EBP)에 바탕을 둔 영적 간호가 수행되지 않고 있음을 확인하였다. 실제로 한 질적 연구 (Kang, 2001)에서는 의사로부터 DNR 판정을 받은 환자에 대해서 간호사들이 환자의 침상에 가까이 가기를 꺼려하고, 숨을 거둘 때까지 환자를 방치해 두면서 극심한 무력감과 죄책감을 경험하며, 전인 간호에 대해 회의적이거나 냉소적인 태도를 가지고 있음을 보고하였다.
첫째, 초월적 존재와의 관계로서 신과의 대화 유도 대상자의 종교적. 영적 신념 및 종교 활동지 지하기, 기, 종교의식, 영적 상담, 종교적 성사 안내, 종교적 상징이용, 성경 혹은 경전 읽기, 성 음악 감상, 신앙적 여정을 회상하기 등이 있으며, 둘째, 타인과의 관계에서는 지지그룹 안내, 다면적 영적 팀 구성(간호사, 의사, 종교인, 음악인 등), 시간 내어주기, 현존하며 머무르기, 경청하기, 존중하기, 공감적 반응, 헌신하기 등이 포함되었다. 셋째, 내적 관계에서는 코미디 보기, 이야기하기, 예술, 희망 주입하기, 자신의 삶을 반추하기, 치료적 독서, 쇼핑, 향기 요법, 명상법, 집중하기, 침술, 노래하기, 금식, 치료적 마사지 및 접촉, 이미지를 상상하기 등이 있었다.
이상에서 제시한 영적 간호의 속성이 기존의 정의와 유사하게 보이지만, 실제로 국내의 영적 간호 프로토콜의 내용과 비교해 볼 때, 선행요건으로서 촉진적 사건과 영적 요구, 그리고 영적 간호가 지향하는 궁극적 결과로서의 영적 안녕이 3가지 관계성 차원에 따라 긴밀하게 연계되어 있음을 보여주고 있다. 또한 영적 사정, 중재, 평가의 3단계 과정과 3가지 관계성 차원이 맞물려서 생성하는 구체적 간호행위들을 제시하여 임상 현장에서의 수행도가 향상된 영적 간호의 이론적 틀을 제시했다는데 본 연구의 의의가 있다고 하겠다.
문헌들 안에서 산발적으로 언급된 영적 간호가 필요한 임상 상황을 정리하면 다음과 같다. 첫째, 인간의 생명을 위협하는 사건으로 임종, 위험을 동반한 수술, 불치병, 생명을 위협하는 심각한 질병 등에 노출된 경우가 있었으며, 둘째, 인간의 내면에 깊은 상처를 남기는 사건은 성폭행, 다양한 형태의 학대 경험, 알코올 및 약물 중독, 자살 기도 가족 혹은 의미 있는 타인의 죽음, 이별, 이혼, 별거 등을 포함하였다. 셋째, 다양한 형태의 부조화에는 타인과의 갈등, 죄책감, 수치감, 분노 격 리감, 공허감, 부정 등이 있었고, 넷째, 딜레마를 야기하는 상황은 정체감 상실, 삶의 의미에 대한 의문, 윤리적 혼란 등을 포함하였다.
이러한 3가지 관계적 차원에 따라 영적 요구를 다음과 같이 분류할 수 있다. 첫째, 초월적 존재와의 관계에 의한 영적 요구들로서 신 혹은 절대자와 연결성, 면죄, 종교적 행위 혹은 신념에 대한 원의, 하느님의 능력에 의한 치유의 갈망, 하느님으로부터 용서를 바람 등이 있었고, 둘째, 타인과의 관계에서 파생되는 영적 요구들은 타인과의 신뢰적 관계를 희망함, 타인과의 연결, 타인의 용서, 타인으로부터 자유로움 등이었다. 마지막으로 자기 내면과의 관계에서 도출되는 영적 요구에는 삶의 목적과 의미 찾기, 희망 혹은 사랑과 같은 긍정적 감정의 회복, 내적 자유, 내적 평화와 확신 등이었다.
영적 간호를 통해서 산출되는 결과의 경험적 준거들도 앞서 언급한 3가지 관계적 차원으로 구분해 볼 수 있다. 첫째, 초월적 존재와의 관계에서는 하느님의 용서 체험, 내세에 대한 확신, 신과의 인격적 유대감 증진, 초월적 힘에 의한 치유 경험, 신에 대한 흠숭 등이 반영되었고, 둘째, 타인과의 관계로서 타인과의 유대감 향상, 타인과 용서를 주고받음, 타인에 대한 동정심, 타인과의 협조, 타인에 대한 사랑과 신뢰감 증진, 치료에 대한 순응 등이 포함되었다. 셋째, 내적 관계는 내적평화 증진, 희망을 되찾음, 대처능력 향상, 유머 사용, 우울 완화, 고립감 감소 자기인식증가, 자기수용증가, 자신의 고통과 질병에 대한 깊은 의미 발견, 삶의 목적을 가짐, 생명에 대한 경외감, 영적인 평온, 신체적 이완, 통증 완화 등으로 나타났다.
문헌들에서 산발적으로 나타난 영적 사정의 내용을 정리하면 다음과 같다. 첫째, 초월적 존재와의 관계요소로서 초월적 존재에 대한 개념, 초월자와의 연결성 정도 초월자에 대한 믿음정도 초월자로부터 느끼는 소명감 정도 현재 참여하는 종교단체 및 종교 행위에 대상자가 부여하는 중요성의 정도 영적 여정에 대한 총체적인 회상 등이 있었고, 둘째, 타인과의 관계요소에서는 타인과의 연결성 정도 타인에 대한 신뢰감 정도 지지그룹 및 신앙공동체의 특성과 참여 여부, 타인과의 관계에서 해결하지 못한 문제 등이 포함되었다. 셋째, 내면과의 관계로는 영적 성장 정도 희망 혹은 삶의 의미, 용서 등에 대한 개인적 사고, 희망 혹은 살아가는 힘의 원천, 영적 요소와 건강 간의 관계에 대한 인지 정도 의사결정에서 가장 중요시하는 가치, 삶의 가장 중요한 의미, 과거.

후속연구

본 연구의 결과를 바탕으로 영적 간호의 임상실무지침서와 교육 프로그램을 개발하는 연구가 후속적으로 수행되기를 바라며, 아울러 영적 간호의 효과성에 영향을 주는 영적 간호 제공자의 특성에 대한 보다 심도 깊은 탐색이 이루어지기를 제언하는 바이다.

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