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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 식사가 불량한 영유아들의 기질과 식행동, 어머니의 식행동과 식사지도방법에 있어 어떠한 특성을 가지고 있는지 알아보고자 한다.
- 이러한 결과로 볼 때 아기의 기질과 식행동, 어머니의 식행동과 식사지도 방법이 아기의 식사질을 떨어뜨리는데 영향을 주는 요인이 될 수 있음을 시사해주고 있다. 따라서 영유아 상담시 부족한 영양소를 충분히 섭취하라는 상담이 아닌, 그 원인을 파악하여 문제를 해결할 수 있는 방법을 제시해주는 것이 중요하므로 본 연구에서는 이를 파악할 수 있는 도구 사용의 필요성을 제시해주고 있다.
- 또한 딸이 과체중 위험에 노출되었다고 인식했을 때 규제적인 방법으로 식사지도를 하였다. 본 연구에서는 식사가 불량한 집단에서 어머니가 강압적인 방법으로 식사 지도를 하였다. Galloway 등(2005)의 연구에 의하면 어머니가 딸에게 과일과 채소를 섭취하는 모습을 보여줄 때 딸은 과일과 채소의 섭취량이 증가하여, 강압적인 방법의 식사 지도가 필요 없었다.
제안 방법
- 0 전문가용(한국영양학회 2002)을 이용하여 분석하였다. 개인의 영양소별 섭취량은 7차 영양권장량과 비교하였다.
- 건강관심(health concern), 식사의 까다로움(pickiness), 규제성 (restriction), 탈억제 (disinhibition) 를 4점 척도로 조사하였다. 건강관심은 식사 준비 및 식사 중 영양적 균형 고려 정도와 몸에 좋은 음식 관심 정도를 의미한다.
- Birch와 Fisher (2000)는 부모 자신의 음식 섭취를 규제할수록 부모는 딸에게 규제적인 방법으로 식사 지도를 하며, 이로 인해 에너지 섭취량이 감소되었다고 한다. 또한 딸이 과체중 위험에 노출되었다고 인식했을 때 규제적인 방법으로 식사지도를 하였다. 본 연구에서는 식사가 불량한 집단에서 어머니가 강압적인 방법으로 식사 지도를 하였다.
- 모니터링 (monitoring), 강제성 (pressure), 규제성 (restriction), 자율성 (autonomy) 을 4 점 척도로 조사하였다. 모니터링은 식사시 사용하는 도구와 양, 식사 시간을 관찰하는 정도를 의미하며, 강제성은 음식을 잘 안 먹으려고 할 경우 강제적으로 먹이는 정도이다.
- 본 연구는 식사의 질이 떨어지는 12~24개월 영유아의 기질과 식행동, 어머니의 식행동과 식사지도방법의 특성을 분석하였으며 그 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 본 연구에서는 7개 영양소(protein, Ca, Fe, Zn, 비타민 A, C, BQ 의 NAR (nutrient adequacy ratio) 을 구한 후 MAR (mean nutrient adequacy ratio) 을 계산하였다.
- 섭취 조사일은 병원 또는 보건소 방문 하루 전에 섭취한 음식을 조사하였으며, 전날 음식이 평상시 섭취한 것과 다를 경우 이틀 전에 섭취한 음식을 조사하였다.
- 식사시 나타나는 식행동으로 접근성(approach-withdrawal), 규칙성(rhythrrdcity), 주의 집중도(attention span), 까다로움(pickiness)을 4점 척도로 조사하였다. 접근성은 새로운 식품에 대한 접근 정도이며, 규칙성은 먹는 양과 횟수 등의 규칙 정도를 나타내는 것이며, 주의 집중도는 식사에 집중하는 정도이다.
- 영양소 섭취 실태는 24시간 회상법을 이용하여 1일을 조사하였다. 훈련된 조사원이 어머님과 직접 면담을 통해 조사하였고 정확한 측정을 위해 식품, 음식 사진 책자를 이용하였다.
- 평균영양소 적정도(MAR)를 분석한 후 0.75미만을 poor eaters (PE) 집단, 0.75~1는 normal control (NC) 집단으로 분류하였다.
- 영양소 섭취 실태는 24시간 회상법을 이용하여 1일을 조사하였다. 훈련된 조사원이 어머님과 직접 면담을 통해 조사하였고 정확한 측정을 위해 식품, 음식 사진 책자를 이용하였다.
대상 데이터
- 조사는 2003년 4월부터 2004년 4월까지 강남구 A병 원 소아과와 경기도 B보건소에 예방 접종을 위해 내원한 582명의 2세 이하 영유아 중 80명의 12~24개월 영유아 자료를 본 연구에 활용하였다.
데이터처리
- 수집한 자료는 SAS Package 8.2를 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 표시하였으며, %2-test로 독립성 검증을 하였다. 카이제곱 검정이 올바르지 않을 경우는 Fisher exact test를 실시하였다.
- 영유아의 식사질에 영향을 주는 변수들을 알아보기 위해 logistic regression을 사용하여 odds ratio와 95% 신뢰구간으로 표시하였고, 변수 선정을 위해 stepwise selectione: 이용하여 multiple logistic regression로 분석하였다. 변수선정시 일반적인 유의수준(0.
- 카이제곱 검정이 올바르지 않을 경우는 Fisher exact test를 실시하였다. 집단간의 유의차를 검정하기 위해 p<0.05 수준에서 Student t-test를 실시하였다.
- 2를 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 표시하였으며, %2-test로 독립성 검증을 하였다. 카이제곱 검정이 올바르지 않을 경우는 Fisher exact test를 실시하였다. 집단간의 유의차를 검정하기 위해 p<0.
- 한국소아발육표준치(대한소아과학회 1999)의 개월별 평균과 표준편차를 이용하여 Z-score를 계산하였다.
이론/모형
- 본 연구에 사용한 영유아의 기질은 Windel & Lerner (1986)가 개정한 DOTS—R (The Dimensions of Temperament Survey-Revised)-S; 번안, 수정한 이명숙(1994)의 기질 척도를 사용하였으며 영유아의 식행동과 연관이 있을 것이라고 보여지는 6가지 차원(활동성, 규칙성, 접근-회피성, 적응성, 반응강도, 기분)을 4점 척도로 조사하였다.
- 영양소 섭취량은 Can-pro 2.0 전문가용(한국영양학회 2002)을 이용하여 분석하였다. 개인의 영양소별 섭취량은 7차 영양권장량과 비교하였다.
성능/효과
- 1) 조사 대상자의 남녀 분포는 PE 집단의 경우 남자 42.3%, 여자 57.7%, NC 집단은 남자 58.5%, 여자 41.5% 로 유의적인 차이는 없었다. 어머니의 교육수준, 가족의 월 수입과 아버지의 직업의 경우 두 집단간 유의적인 차이는 없었으며, 아버지의 직업은 두 집단 모두 '사무직 또는 전문직'이 높았고(PE, 66.
- 2) 영유아의 식사 도구 시작 시기는 컵의 경우는 PE 집 단은 9.9개월, NC 집단은 9.5개월, 빨대의 경우는 PE 집 단은 10.2개월, NC 집단은 10.1 개월, 숟가락의 경우는 PE 집단은 10.4개월 NC그룹은 10.2개월로 나타났다. 처음 이유식 시도 시 사용했던 도구는 PE (95.
- 3) 부모가 인식하는 영유아의 건강상태를 살펴보면 식욕의 경우 PE 집단은 보통(34.8%), NC 그룹은 좋다(50.9%)가 많았으며, 성장 속도는 두 그룹 모두 보통으로 나타났다(PE, 39.1%; NC, 44.0%). 수면은 PE 그룹은 자주 깬 다가 34.
- 4) NC 집단이 PE군보다 활동량이 낮고(p = 0.0077), 배고픔, 배설, 수면, 깨어나기 등이 규칙적 (p = 0.0196)이며, 영유아의 먹는 양과 횟수가 규칙적이고(p = 0.0009), 어머니 본인의 음식 섭취를 의지대로 조절하는 식행동(p = 0.0062)을 보이며, 또한 식사지도 시 아기에게 규제를 많이 가하는 것으로 (p = 0.0057) 나타났다.
- 5) PE 집단의 경우 영양권장량의 75% (RDA 75%) 미만인 영양소는 Ca (53.4%), P (74.7%), Fe (66.1%), Zn (50.0%), thiamin (55.2%), riboflavin (56.1%), niacin (54.1%), vitamin C (70.4%), folate (63.0%), vitamin E (50.7%)이며, RDA 125% 이상인 영양소는 없었다. NC 집단의 경우 RDA 75% 미만의 영양소는 없었으며, RDA 125% 이상을 섭취한 영양소는 protein (150.
- 6) 영유아의 활동량이 많을수록(OR = 1.07, CI = 1.01 - 1.13), 배고픔, 배설, 수면, 깨어나기 등이 규칙적이지 않을수록(OR = 0.93, CI = 0.87 - 0.99), 영유아의 먹는 양과 횟수가 규칙적이지 않을수록(OR = 0.91, CI = 0.86- 0.97), 어머니 본인의 음식 섭취를 의지대로 조절하지 못 할수록(OR = 0.91, CI = 0.85 - 0.97), 식사지도시 어머니가 규제를 가하지 않을수록 (OR = 0.92, CI = 0.87 - 0.98) 7) 식사의 질이 떨어지는 원인은 활동성 기질이 높고 (회귀계수, 0.1712; p = 0.0048), 영유아의 먹는 양과 횟수가 규칙적이지 않고(회귀계수, -0.2337; p = 0.0076), 식사시 주의가 산만하기 (회귀계수, 0.1641; p = 0.0154) 때문으로 나타났다.
- PE 집단이 될 확률을 살펴보면 (Table 6) 영유아가 활동량이 많고(OR = 1.07, CI = 1.01-1.13), 배고픔, 배설, 수면, 깨어나기 등이 규칙적이지 않을 때(OR = 0.93, CI = 0.87-0.99), 또한 영유아의 먹는 양과 횟수가 규칙적이지 않을 때(OR = 0.91, CI = 0.86-0.97), 어머니 본인의 음식 섭취를 의지대로 규제하지 않을 때(OR = 0.91, CI = 454 . 식사가 불량한 영유아의 특성0.85-0.97), 식사지도시 자녀에게 규제를 가하지 않을 때 (OR = 0.92, CI = 0.87-0.98) PE 집단이 될 확률이 유의적으로 높았다.
- Table 4는 영유아의 기질과 식행동, 어머니의 식사지도 방법과 식행동의 차이가 있는지를 나타내는 것으로 NC 집단이 PE군보다 활동량이 낮고 (p = 0.0077) 배코픔, 배설, 수면, 깨어나기 등이 규칙적(p = 0.0196)이였으며, 영유아의 먹는 양과 횟수가 규칙적이고(p = 0.0009), 어머니 본인의 음식 섭취를 스스로 규제(P = 0.0062)하였으며, 또한 식사지도시 아기에게 규제를 많이 하는 것으로(p = 0.0057) 나타났다.
- 각 변수의 reference odds ratio는 1이므로 1보다 크면 확률이 reference보다 더 높고, 1보다 작으면 더 낮음을 의미하며, 95% 신뢰구간이 1을 포함하지 않을 때 유의한 것으로 판정하였다.
- 또한 김 등(2005)의 연구에 의하면 까다롭게 먹는 영유아 집단은 활동량이 많고, 아기의 먹는 양과 횟수가 규칙적이지 않고, 음식에 대한 접근성이 낮으며, 식사시 주의가 산만하였다. 본 연구에서도 NC 집단이 PE 군보다 활동량이 낮고 배고픔, 배설, 수면, 깨어나기 등이 규칙적인 결과를 보여 선행연구와 동일하게 기질이 영양소 섭취와 식행동에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 영유아 영양문제를 해결함에 있어 개개인의 기질을 잘 파악하고 이에 맞는 영양상담이 실행 되어야함을 시사해주고 있다.
- 식사 도구 사용 능력과 영양 섭취와의 관계를 살펴볼 때 본 연구에서는 도구 사용시기와 섭취량과는 상관이 없는 것으로 나타났다. 그러나 Carruth 등(2004)의 연구에서 보면, FITS (feeding infants and toddler study) 에 참석한 3, 022명의 영유아는 도움 없이 컵을 사용하는 시기가 7~8개월 42%, 9~11개월 70%, 12~14개월 91%, 15- 18개월 96%, 19~24개월 99%이었고, 7~8개월의 영유아가 도움 없이 컵을 사용할 경우 컵을 사용하지 않은 유아보다 에너지, folate, vitamin C, E, Ca의 섭취가 높았으며, 9~11개월의 경우에는 단백질, vitamin B&가 유의적으로 높았다.
- 식사의 질이 떨어지는 원인들을 살펴본 결과(Table 7) 영유아의 기질 중에서는 활동수준(회귀계수, 0.1712; p = 0.0048), 영유아 식행동에서는 규칙성 (회귀계수, -0.2337, P = 0.0076)과 식사시 주의 집중도(회귀계수, 0.1641; p = 0.0154) 로 나타났다. 즉 활동량이 많은 경우, 영유아의 식사 횟수와 양이 규칙적이지 않을 경우, 또한 식사시 주의가 산만할 경우 식사의 질이 떨어지는 것으로 나타났다.
- Table 3은 부모가 인식하는 영유아의 건강상태를 나타낸 것으로 변수 모두 유의적인 차이가 없었다. 식욕의 경우 PE 그룹은 보통(34.8%), NC 그룹은 좋다(50.9%)가 많았으며, 부모가 인식하는 성장 속도는 PE 그룹은 보통 39.1%, NC 그룹은 보통 44.0%, 빠르다 32.0% 순으로 나타났다. 수면은 PE 그룹은 자주 깬다가 34.
- 5% 로 유의적인 차이는 없었다. 어머니의 교육수준, 가족의 월 수입과 아버지의 직업의 경우 두 집단간 유의적인 차이는 없었으며, 아버지의 직업은 '사무직 또는 전문직'이 높은 비율을 차지하였으며(PE, 66.7%; NC, 69.8%), 어머니는 '직업이 없다'가 높은 경향을 보였다(PE, 77.8%; NC, 77.4%). 한국소아발육표준치의 중앙값으로부터 어느 정도 떨어져 있는지를 확인하기 위해 나이에 따른 신장과 체중의 Z-score를 계산한 결과 두 그룹간 유의적인 차이는 없었으며, PE 그룹은 HAZ 0.
- 5% 로 유의적인 차이는 없었다. 어머니의 교육수준, 가족의 월 수입과 아버지의 직업의 경우 두 집단간 유의적인 차이는 없었으며, 아버지의 직업은 두 집단 모두 '사무직 또는 전문직'이 높았고(PE, 66.7%; NC, 69.8%), 어머니는 '직업이 없다'가 높은 경향을 보였다(PE, 77.8%; NC, 77.4%). 나이에 따른 신장과 체중의 Z-score는 두 그룹간 차이는 없었으며, 모두 정상범위였다(-lMZ-scoreMl).
- 2%). 유의 적이지는 않지만 NC 그룹에서 식욕, 성장속도, 수면, 변의 횟수 및 상태가 PE그룹 보다 좋다고 인식하는 경향을 보였다.
- 2개월로 나타났다. 이유식을 처음 시도할 때 사용했던 도구는 PE (95.8%), NC (94.2%) 그룹 모두 숟가락이 높았다. 아기가 손으로 음식을 쥐고 먹기 시작한 시 기는 PE 그룹은 9~10개월(29.
- 2%). 전체적으로 NC 그룹에서 건강상태, 성장속도, 수면, 변의 횟수 및 상태가 PE 그룹보다 좋다고 인식하는 경향을 보였다.
- 0154) 로 나타났다. 즉 활동량이 많은 경우, 영유아의 식사 횟수와 양이 규칙적이지 않을 경우, 또한 식사시 주의가 산만할 경우 식사의 질이 떨어지는 것으로 나타났다.
- 4%). 한국소아발육표준치의 중앙값으로부터 어느 정도 떨어져 있는지를 확인하기 위해 나이에 따른 신장과 체중의 Z-score를 계산한 결과 두 그룹간 유의적인 차이는 없었으며, PE 그룹은 HAZ 0.6, WAZ-0.4, NC 그룹은 HAZ 0.6, WAZ 0.0으로 정상범위였다.
후속연구
- 본 연구에서 제한점으로는 대상자 수가 적으며, 대상자를 분류할 때 사용한 평균영양소 적정도는 1이상일 경우 1로 간주하여 과잉섭취시를 잘 반영하지 못한다는 제한점이 있다. 하지만 식사가 불량한 영유아에게 영향을 주는 요인으로 어머니의 식행동과 식사지도방법 이외에 아기의 기질이 중요한 요인으로 작용할 수 있음을 제시하였다.
- 임산부와 어린이를 위한 Avon 횡단적 연구에 의하면(Northstone 등 2002) 어머니의 교육수준이 낮을수록 유아의 단음료 섭취가 증가하였다. 본 연구에서는 유의적인 차이를 보이지 않았지만 잘 먹지 않은 영유아 집단일수록 교육 수준과 월수입이 낮은 경향을 보이기 때문에 이러한 집단을 위한 상담 및 교육자료 개발이 필요함을 보여주고 있다. 김 등(2005)의 연구에 의하면 까다롭게 먹는 영유아 집단의 어머니는 외부환경이나 감정적인 상황에서 본인의 음식 섭취를 억제하지 못하는 것으로 나타났다.
- 따라서 식사의 질이 떨어지는 영유아 상담시 부족한 영양소를 충분히 섭취하라는 상담이 아닌, 그 원인을 파악하여 문제를 해결할 수 있는 방법을 제시해주는 것이 중요하다고 할 수 있다. 원인으로 관찰되는 아기의 기질과 식행동, 어머니의 식행동 및 식사지도 방법을 상담시 조사한다면 원활한 상담이 될 것으로 사료된다.
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