[논문]지루성 피부염의 최신 지견

차재훈; 남혜정; 김희정; 박외숙; 김규석; 김윤범

문제 정의

하지만 이들 연구에서 인용된 지루성 피부염 관련 내용은 양방 피부과학 교과서 내지는 다소 시대의 흐름에 떨어진 예전의 연구에 기초하여 쓰인 한계를 지니고 있었을 뿐더러 서양의학에서 이루어지고 있는 지루성 피부염의 역학, 병인, 동반질환, 치료에 대한 최신 연구 성과물은 아직 정식으로 한의학계에 보고되지 않은 실정이다. 따라서 본문에서는 최근까지 서양의학에서 이루어진 지루성 피부염의 최신 연구성과를 보고하며 고찰에서는 지금까지 한의학계에서 이루어진 지루성 피부염의 연구 성과에 대해 살펴보도록 하겠다.

가설 설정

. Selenium sulphide / sulphur preparations sulphur는 keratinocyte 와의 상호 작용 및 hydrogen sulphide의 형성을 통해서 각질 용해작용을 한다. 아마도 가장 흔한 sulphur 기반치료는 selenium sulphide 샴푸일 것이다.
아마도 M furfur, 각질층세포와 모낭의 면역 시스템 사이의 반응이 일차 면역반응 유발자일 것이다. 다른 한편으로, 피부에서의 염증 반응에서 keratinocytes는 cytokines과 부착분자를 분비함으로써 중요한 역할을 하는데, Baroni 등은 M furfui八 인간 keratinocytes의 세포구조에서 면역조절 기능과 침습기능이 있음을 보여주었다沁 따라서 지루성 피부염 환자에서 keratinocytes를 통하여 cytokines의 생산을 촉진한다고 알려져 있다沥.

제안 방법

이들 연구에서는 지루성 피부염에 해당하는 한방병명을 “白屑風” , "面遊風” , "紐 n 風” 이라 하였으며, 頭部에 발생하는 것을 白屑風, 面部에 발생하는 것을 而遊風, 胸脇部에 발생하는 것을 紐日風으로 보았다. 白屑風의 원인으로는 크게 外感風熱로 인해 血燥하여 肌膚失養(血虚風燥型)한 것과 肥甘厚味, 辛辣酒類를과식하여 腸胃濕熱이 肌膚에 쌓인 것(腸胃濕熱型)으로 二大別하였다. 불규칙한 크기의 班片, 基底部의 微紅, 상부의 분말상의 鱗屑, 머리를 빗거나 긁을시에 쉽게 탈락되고 모발이 건조해지는 증상을 나타내는 것을 血虛風燥型으로 보고 祛風換肌丸, 防風通聖散, 消風散 혹은 當歸飮子를 쓴다고 하였다.
紐口風은 땀의 배설과 관련되어 天突穴 부근에 발병하는데 消風散을 쓴다고 하였다. 여태까지 보고되었던 치험례를 살펴보면 황 등m의 치험례에서는 消風散과 淸上防風湯을 사용하였으며, 황 등所의 치험례에서는 봉약침을 환부에 시술하고 carbon을환부에 조사하였다.
훌륭한 질의 5개 실험에서 국소 스테로이드와 국소 항진균제의 효과를 비교가 진행되었다. 한 달간의 치료에서 4개의 실험에서는 둘 다 우수한 효과를 보였으나, 서로간의 차이는 없었다.

성능/효과

효과적이다. 2% ketoconazole 샴푸는 1% 농도로 쓸 때보다 인설을 줄이고 Malassezia의 숫자를 줄이는데 있어서 효과적이다. 그러나 ketoconazole 2% cream 이 두피의 피지 정도를 줄이는 것은 아니다(이는 지루성 피부염이 증가된 피지분비와 연관이 없을 수도 있다는 것을 시사한다)">.
4주 동안 1주일에 2회 fluconazoles 2% 샴푸를 지루성 피부염을 앓고 있는 얼굴에 도포하였는더], 모든 환자에서 완벽한 회복 내지는 향상이 있었으며 치료가 끝나는 시점에서는 Malassezia 효모균이 관찰되지 않았다切.
5% selenium sulfide와 비슷한 효과가 있다고 밝혀진바 있다. 국소 스테로이드와 달리 피부위축, 모세혈관 확장 등의 위험이 없다 또한 지루성 피부염을 전반적으로 감소시키는데 있어서 betamethasone dipropionate 0.05% 보다 더 효과적이라고 알려졌다, ketoconazole치료는 Malassezia 효모균의 수를 줄이지만 betamethasone치료는 효모균의 수를 줄이지 못했다. 얼굴, 두피, 체간부의 지루성 피부염을 치료함에 있어 하루에 ketoconazole 2% cream 을 한번 도포하는 것은 1% hydrocortisone 크림을 쓰는 것과 효과가 비슷하다.
우선, zinc salt 및 selenium salt부터 특별한 azoles 에 이르기까지 광범위한 종류의 항 Malassezia 약제로써 비듬을 줄일 수 있다는 것이 밝혀지고 있다. 두 번째의 강력한 증거는 지루성피부염과 비듬의 호전은 두피의 Malassezia 숫자의 감소와 연관이 있다는 것이다. Malassezia 의 절대적인 수가 지루성 피부염 상태와 상호관련이 있다고 나타나지는 않지만, 증상을 호소하는 사람들에게서 증상이 줄어들 때 숫자는 확실히 감소한다.
높은 농도에서 ciclopirox는 효모균의 세포막에 영향을 미쳐서 세포의 투과성을 변화시킨다. 어루러기를 가진 환자군을 대상으로 한 실험에서 ciclopirox 1% solution으로 환자를 치료하였는데, 15일 훅 전자현미경으로 관찰한 결과 효모균의 세포벽 및 내부구조에 손상을 입은 것이 관찰되었다';. 한 RCT연구에서는 ciclopirox olamine 샴푸 1%가 두피의 홍반과인설을 제거하는데 있어 효과적이라고 드러났다*"".
지루성 피부염과 비듬의 발달에 Malassezia 속이 하는 역할에 대해서 관심이 쏠린 결과, 대부분의 경우에서 비듬은 지루성 피부염이 약하게 일어나고 있는 것이라는 것이 밝혀졌다. 한편으로 어떠한 연구자들은 지루성 피부염의 비염증성 형태가 비듬이라고 믿고 있다.
피부수화도 (corneometer 로 측정), TEWL (evaporimeter 로 즉정), pH(pH meter로 즉정), 피지의 양을 측정해본 결과 mud treatment를 받고 난 이후에 피부수화도는 증가하였으나 나머지 ITEWL, pH, 피지의 양은 떨어졌다. 따라서 지루성피부염의 대안치료법으로 삼을 만하다”>.
한 달간의 치료에서 4개의 실험에서는 둘 다 우수한 효과를 보였으나, 서로간의 차이는 없었다. 나머지 1 개의 실험에서는 스테로이드를 사용한 그룹보다 ketoconazole을 이용한 그룹이 경미한 우세를 보였다.

후속연구

대부분의 연구자들이 지루성 피부염의 병변부위에 Malassezia 속이 정상보다 많이 존재하며 Malassezia 속을 억제할 경우 지루성 피부염의 증상이 경감하는 것에는 동의하지만, 병인으로서의역할에 대해서는 이견을 보이는 연구자들이 많은실정이다. 그뿐만 아니라 Malassezia 속 중 沮 globosa戛 M restrict疔t 주요한 역할을 하는 것이정설이기는 하지만 최근 연구결과가 엇갈리고 있어좀 더 살펴볼 필요가 있다. 이 외에도 이상 면역반응을 주요 병인으로 간주하는 연구자도 있으나 여기서 말하는 이상 면역반응이란 대부분 Malassezia 속에 대한 이상 면역반응을 의미하는 경우가 많다.
Malassezia 의 절대적인 수가 지루성 피부염 상태와 상호관련이 있다고 나타나지는 않지만, 증상을 호소하는 사람들에게서 증상이 줄어들 때 숫자는 확실히 감소한다. 동일한 수의 Malassezia、살고 있지만, 왜 어떤 개인은 감수성이 있고, 어떤 개인은 감수성이 없는지는 확실치는 않기 때문에 개개인의 감수성에 관해서는 조금 더 심충적인 연구가 필요하다.
맞추고 치료가■ 이루어지지 않았다. 비록 지루성피부염의 병인이 무엇인지 아직 명확하지 않지만치료면에 있어서는 대체로 항진균제를 도포 내지경구복용할 경우 증상이 경감한다는 의견의 일치가이루어져 있다는 것을 감안한다면 항진균효과를 가진 것으로 알려진 한약재를 選用하는 것이 바람직할 것이다.
&刼의 생장을 억제한다는 효과가 보고6™ 되었으며 또한 비록 Malassezia 속은 아니나 같은효모균의 일종인 Candida albicans^ 인삼 및 인삼 saponin이 미치는 영향은 없다는 연구및 茜草, 石葦, 烏藥, 草豆蔻, 黃苓, 黃柏, 大黃, H黃連, 貝母, 藜蘆, 苦楝皮, 桑白皮가 Candida albicans^ 대해서 항균성을 지닌다는 연구切, 택사가 Candida albicans 등의 진균에 항진균효과가있다는 연구间, 玄胡索 추출물질이 Candida albicans 등의 효모형 진균과 사상형 진균에 대해항진균효과가 있다는 연구® 및 한국산 버섯추출물이 항진균효과를 보인다는 연구6分, 갓의 정유가 Candida albicans를 비롯한 각종 진균에 항진균효과가 있다는 연구㈤, 黃連이 Candida albicans를비롯한 각종 진균에 항진균효과가 있다는 연구6”도있었으나 한약재가 Malassezia 속에 미치는 항진균효과를 검증해내지 못했다는 한계가 있다. 향후 Malassezia 속에 대해 항진균 효과를 가진 한약재를 선별해 내고, 이러한 한약재를 기반으로 지루성피부염에 대한 효과적인 치료를 찾아가는 것이 지루성 피부염을 한의학적으로 치료하는데 있어 필요하리라 사료된다.
한의학계에서도 지루성피부염에 관한 문헌고찰, 치험례 등이 발표되었으나 아직 한약재가 Malassezia 속에 미치는 항진균효과를 검증해내지 못했다는 한계가 있다. 향후 Malassezia 속에 대해 항진균 효과를 가진 한약재를 선별해 내고, 이러한 한약재를 기반으로 지루성피부염에 대한 효과적인 치료를 찾아가는 것이 필요하다.

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