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문제 정의
- 이러한 개인접근은 개인결과를 집단 앞에서언급함으로서 대상자의 수치심이 유발되어 탈락하는 것을 막고자 계획되었다., 대처행동 탐색하기, 는 토의를 통한 집단접근 방법이 처지가 비슷한 다른 대상자들의 경험을 청취하게 하여 실제적 대안행동을 탐색 및 노화로 인한 문제가 자신만의 문제가 아니라는 것을 인식하게 하여 자존감을 증진시키고자 고려되었다. 일상생활 수행능력 결과도 집단이 결과수용을 통해 토의에 적극적으로 참여하게 하고자 표본집단의 평균점수를 110x80cm의 용지에 그래프로 작성하여 주요 프로그램 기간 초기에 제시하고, 가장 저하된 부분에 대한 대처방안교육을 그림카드로 실시하여 대상자들이 세부상황을 상상하면
- 그러나 대상자 측면에서 요보호대상자는 아니지만 인지기능이 저하되어 있고, 지역사회의 생활인이면서 조직적인 건강프로그램 접근 불가능자에게 프로그램을 적용한 연구는 Choi(1997)의 경로당 노인을 대상으로 한 연구가 유일하였고, 이러한 연구도 단일중재 방법을 적용하였다는 제한점이 있었다. 따라서 본 연구자는 지역사회의 생활인이면서 조직적인 건강프로그램에 접근이 어려운 노인들에게 실제 생활 현장에서 이루어 질 수 있는 복합중재 방법의 개발과 적용이 시급하다고 생각하게 되었다.
- 본 연구 목적은 인지행동 프로그램을 개발 . 적용하여 인지기능이 저하된 지역사회 노인의 인지기능 및 우울, 일상생활 수행능력, 도구적 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 알아보기 위해 시도된 비동등성 대조군 전 .
- 본 연구는 인지기능이 저하된 지역사회 노인을 위한 인지행동 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검증하는 유사실험연구로서 비동등성 대조군 전 . 후 실험설계를 이용하였다.
- 본 연구의 목적은 인지행동 프로그램을 개발하여, 그 효과를 검증하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 계획되었다. 이러한 개인접근은 개인결과를 집단 앞에서언급함으로서 대상자의 수치심이 유발되어 탈락하는 것을 막고자 계획되었다., 대처행동 탐색하기, 는 토의를 통한 집단접근 방법이 처지가 비슷한 다른 대상자들의 경험을 청취하게 하여 실제적 대안행동을 탐색 및 노화로 인한 문제가 자신만의 문제가 아니라는 것을 인식하게 하여 자존감을 증진시키고자 고려되었다.
- 이에 본 연구자는 인지기능이 저하되어 있고 지역사회 생활인이면서 조직적인 건강프로그램 접근이 어려운 노인들의 잔존능력을 향상시킬 수 있는 인지행동 프로그램을 개발하고, 이를 적용 및 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력에 미치는 영향을 평가함으로서 지역사회에서 치매의 진전을 예방하고, 정신건강을 향상시킬 수 있는 간호중재로서 인지행동 프로그램을 평가해 보고자 한다.
- 1%를 차지하고 있는데, 2020년 노인인구 중 9%에서 즉, 약 62만명이 치매에 이환될 것으로 전망되고 있으므로 이들에 대한 국가적 대책 및 지역사회 내에서의 대책이 다양하게 요구되고 있는 실정이다(KNSO, 2001; KNSO, 2006). 이에 본연구는 지역사회 내에서 노인인구가 일정 시간대에 가장 많이 머무르면서 가장 쉽게 접근할 수 있는 경로당을 중심으로인 지기 능이 저하되어 있고 지역사회 생활인이면서 조직적인 건강프로그램에 접근성이 떨어지는 노인을 대상으로 이들의 잔존능력을 향상시킬 수 있는 인지행동 프로그램을 개발하고, 이들의 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력을 향상시키고자시도되었다.
- 주요 프로그램에서 '문제행동 발견하기, 는 대상자 개인의 일상생활 수행능력의 사전조사 결과를 언급하고, 그래프와 같이 시각적으로 제시하여 대상자가 해당 상황에 대한 자신의생각, 감정, 심리적 반응, 행동 등을 표현하고 관찰하게 하고자 계획되었다. 이러한 개인접근은 개인결과를 집단 앞에서언급함으로서 대상자의 수치심이 유발되어 탈락하는 것을 막고자 계획되었다.
제안 방법
- . 보완한 7개 범^(동물, 채소, 과일, 생활도구, 그릇, 어패류, 타는 것)에 속하는 21개 개념(말/고양이/토끼, 고추/양파/피망, 호박/포도/사과, 전기밥솥/다리미/선풍기, 커피잔/항아리/주전자, 조개/매기/문어, 트럭/자전거/오토바이)으로 구성된 그림 카드는 3"26cm 크기로 예비조사단계에서 3차례의 그림 수정과정을 거쳤다. 1회 훈련 시 21개의 개념 중 7개씩 순번 교체로 훈련시켰으며, 다음과 같은 단계로 진행하였다.
- 보완한 7개 범^(동물, 채소, 과일, 생활도구, 그릇, 어패류, 타는 것)에 속하는 21개 개념(말/고양이/토끼, 고추/양파/피망, 호박/포도/사과, 전기밥솥/다리미/선풍기, 커피잔/항아리/주전자, 조개/매기/문어, 트럭/자전거/오토바이)으로 구성된 그림 카드는 3"26cm 크기로 예비조사단계에서 3차례의 그림 수정과정을 거쳤다. 1회 훈련 시 21개의 개념 중 7개씩 순번 교체로 훈련시켰으며, 다음과 같은 단계로 진행하였다.
- 2006년 6월 26 일부터 7월 1일까지 대조군을 방문하여 프로그램의 성격을 설명하고 2007년에 프로그램을 다시 운영할 것이며, 재방문할 것을 설명하였다. 2006년 6월 26일부터 7월 7일까지 노인정 10곳의 대상자들에게 일반적인 특성, 인지기능, 우울, 일상생활 수행 능력을 연구자가 일 대 일 개인면접으로 사전 조사하였다. 2006년 7월 10일부터 8월 19일까지 1회에 50분씩, 매주 2회, 6주간 총 12회 실험군 노인정 5곳에 인지행동 프로그램을 실시하였다.
- 2006년 6월 26일부터 7월 7일까지 노인정 10곳의 대상자들에게 일반적인 특성, 인지기능, 우울, 일상생활 수행 능력을 연구자가 일 대 일 개인면접으로 사전 조사하였다. 2006년 7월 10일부터 8월 19일까지 1회에 50분씩, 매주 2회, 6주간 총 12회 실험군 노인정 5곳에 인지행동 프로그램을 실시하였다. 2006년 8월 21일부터 9월 1일까지 노인정 10 곳에서 사전조사와 동일한 방법으로 사후조사를 실시하였다.
- 팀 내 역할을 배분한다 (송편피 떼어내기: 1인, 송편소 만들기: 1인, 송편 만들기: 2~ 3인). 20분 정도의 시간을 제한하여 많이 만든 팀, 예쁘게 만든 팀을 연구원과 연구보조원이 심사한다.
- 간호대 2학년 학생 3명의 연구보조원에게 프로그램에 대해 설명하고 진행과정에 필요한 지식, 태도 주의사항을 연구 시작 전 2시간씩 4회 교육하였다. 연구 보조원의 역할은 손 운동법 참여 및 지도, 일상생활 카드를 이용한 대처방안 교육 및 토의 참여 및 지도 기억력 향상 훈련 참여 및 지도 집단게임을 이용한 재사회화 훈련 참여 및 지도이다.
- 경기도 S시 S구내에 69개 노인정에서 사전연구를 실시한 3 곳을 제외한 66개 노인정 중 편의추출을 통해서 10곳의 노인정을 선정하고, 여기서 65세 이상 남녀노인 전체에게 인지기능을 측정하여 총점 15점에서 23점 사이의 인지기능 저하 노인에게는 다시 우울, 일상생활 수행능력 측정을 추가하였다. 정신지체 및 정신과적 기왕력, 청력/시력에 이상으로 의사소통 불가능, 최근에 유사한 프로그램에 참여한 경험, 정신과적 약물복용 대상자를 제외하고, 실험기간동안 다른 유사프로그램 불참을 약속하면서 연구 참여를 희망한 43명을 연구 대상으로 선정하였으며, 10곳의 노인정 중에서 실험군 5곳, 대조군 5곳을 임의 할당하여, 실험군 24명, 대조군 19명을 확보하였다.
- 인지기능이 저하된 지역사회 노인을 위한 인지행동 프로그램은 인지기능을 증진시키고, 우울을 감소시키며, 일상생활 수행능력을 증진시키도록 '문제행동 발견흐]. 기', '대처행동 탐색하기', '대처행동 훈련하기, 로 구성되었으며, 실험군에게 1회 50분 주 2회, 6주 동안, 총 12회 실행되었다.
- 다섯째, 30초 후 각 그림에 대해서 회상하도록 요구하면서 범주에 대한 힌트를 제공한다.
- 프로그램의 목적과 내용을 설명하고 걱정거리들을 개방적으로 질문한다. 대상자 개인의 일상생활 수행능력 사전조사 결과를 그래프로 작성하여 제시 및 설명하고 해당 부분에서 어려운 점을 질문한다. 그래프를 보면서 생각을 표현하도록 격려한다.
- 후 실험설계를 이용하였고, 독립변수는 인지행동 프로그램 종속변수는 인지기능이었으며, 일상생활 수행능력은 '문제 행동 발견하기, , , 대처행동 탐색흐]기, 에 이용하기 위해 사전에만 조사되었다. 대상자는 경기도 S시 S구내에 69개 노인정 중 회원이 가장 많았던 노인정 3곳을 편의추출 후, 본 실험연구 대상자 조건에 해당하는 20명에게 인지행동 프로그램을 1회 50분, 매주 2 회, 6주간, 총 12회 실시하였다. 그 결과, 대상자의 인지기능점수는 사전측정(20.
- 도구적 일상생활 수행능력 결과에서 가장 저하되어 있었던 , 전화사용, , , 외출 및 여행' 항목을 '전화사용하기, , 任H스 타고내리기', '지하철 타고 내리기' 3가지 범주로 나누어 53x37cm 크기, 총 15장으로 교육 및 경험, 태도 생각에 대해서 토의를 유도하였다. 그림카드는 상상력을 자극을 위해 대표적 상황제시만 하였다.
- 둘째, 각 그림 상황에서 개인적으로 경험한 내용을 질문하고 토의를 유도한다.
- 또한 행동의 변화를 위한 세 가지 과정으로 대상자는 자신의 행동을 관찰할 수 있어야 하고, 부적응 행동의 자각을 통해서 대안행동을 탐색해야 하며, 실제 생활 속에서 실천할 수 있는 대처기술을 배워야 한다고 하였다. 따라서 본 연구에서는 이러한 중재적 이론에 입각하여 '문제행동 발견하기', '대처행동 탐색하기', '대처행동 훈련하기'로 주요 프로그램을 구조화 하였다.
- 대상자의 일반적인 특성을 파악하기 위해 기술적 통계를 시행하였으며, independent-samples t-test, Chi-square, Fisher's exact probability test로 동질성 평가를 하였다. 또한 인지행동 프로그램의 효과를 파악하기 위하여 paired-samples 나est를 시행하였다.
- 대상자들의 행동을 확인하고 도와주었다. 몸 풀기는 목운동, 어깨운동, 몸통운동, 다리운동, 발 운동을 하였다. 손 운동은 손목, 손등, 손바닥, 손가락 눌러주기, 손 전후 좌우 움직이기, 손 뻗어 손뼉치기, 손바닥과 손등 비비기, 손바닥 마주하기, 손가락 스트레칭, 손가락 끝 두드리기, 손가락 깍지끼기, 손가락 돌리기, 손목 돌리기를 하였다.
- 연구자가 수정 . 보완하여 구성한, 문제행동 발견하기, , , 대처 행동 탐색하기', '대처행동 훈련하기'에 세부 프로그램으로 , 일상생활 향상 훈련, , , 개념기억 훈련, , , 레크리에이션, 이 포함된 1회 5堰, 주 2회, 6주간, 총 12회의 프로그램을 의미한다.
- 보완한 MMSE-K를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 시간과 장소에 대한 지남력(10점), 기억 등록(3점), 기억 회상(3점), 주의 집중 및 계산(5점), 언어 기능(7점), 이해 및 판단(2점) 영역의 총 12문항으로, 교육유무에 교정점수를 주므로 최고점은 30점이고, 24점 이상이 정상이다.
- . 보완한 도구를 이용하였다. 이 도구는 목욕, 옷입기, 용변 보기, 거동하기, 대소변 가리기, 식사하기 6문항으로 '혼자서 할 수 있다'는 3점, , 약간의 도움이 필요하다' 2점 많은 도움이 필요하다, 1점이므로 점수범위는 6~18점이며, 점수가 높을수록 기본적 일상생활 수행능력이 높은 것을 의미한다.
- 본 연구의 독립변수는 인지행동 프로그램이고, 종속변수는 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력으로 수집된 자료는 SPSS 11.0 for window 프로그램을 이용하여 전산처리하였다. 대상자의 일반적인 특성을 파악하기 위해 기술적 통계를 시행하였으며, independent-samples t-test, Chi-square, Fisher's exact probability test로 동질성 평가를 하였다.
- 3。분씩 인지행동 요법을 실행한 Lopez와 Mermelstein (1995)의 연구를 참고하였으며, 본 연구에서는 노인정 1곳당 주 2회 시행하였으므로 6주간 총 12회, 50분으로 구성하였다. 도입기에는 이완요법의 일환으로 손 운동법을 계획하였는데, Meichenbaum(1977)은 인지적, 행동적 변화를 이끌어내기위해서 다양한 활동을 할 수 있으며, 여기에 이완요법도 사용할 수 있다고 하였으므로 이에 주요 프로그램 전에 주의력을 높이고 심신의 준비를 위해서 아주대학교와 수원시의 노인건강관리 사업개발(1998) 내용 중 손발 체조 프로그램을 Ji (2003)가 사용한 손 운동법을 계획하였다.
- 사전조사에서 나타났던 표본집단의 도구적 일상생활 수행능력 결과의 평균 그래프를 110x 8()cm용지에 작성하여 항상 시작 전에 제시하고 환기시킨다. 사전결과에 대해서 개방형으로 질문하여 해당 상황에서 느끼는 개인적인 문제점과 최근의 경험을 표현하도록 격려하고 공유한다. 문제점에 대한 대안을 질문한다.
- 사회에서 기능을 할 수 있는 약간의 더 복잡한 일을 할 수 있는 능력을 말하며(Kemp & Mitchell, 1992), Lawton과 Brody 가 개발한 IADL(Instrumental Activities of Daily Living)을 8011(1998)0] 수정 . 보완한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
- 셋째, 각 범주별로 질문을 하고 이에 해당되는 그림이 무엇이 있었는지 질문한다.
- 몸 풀기는 목운동, 어깨운동, 몸통운동, 다리운동, 발 운동을 하였다. 손 운동은 손목, 손등, 손바닥, 손가락 눌러주기, 손 전후 좌우 움직이기, 손 뻗어 손뼉치기, 손바닥과 손등 비비기, 손바닥 마주하기, 손가락 스트레칭, 손가락 끝 두드리기, 손가락 깍지끼기, 손가락 돌리기, 손목 돌리기를 하였다.
- 흰색지점토는 송편피, 3색 칼라믹스는 송편소가 된다. 신문지를 깔고, 지점토와 칼라믹스를 배분한다. 팀 내 역할을 배분한다 (송편피 떼어내기: 1인, 송편소 만들기: 1인, 송편 만들기: 2~ 3인).
- 세 번째는 대상자가 실제 생활 속에서 실천할 수 있는 효과적인 대처기술을 습득하게 하는 것인데, 여러 상황 속에서 실천되는 행동들은 타인에게 긍정적 반응을 얻게 되고, 이러한 결과들은 다시 대상자의 행동에 안정성을 분여한다고 하였다. 이러한 이론적 주장을 기반으로 주요 프로그램을, 문제행동 발견하기, , , 대처행동 탐색하기, , , 대처 행동 훈련하기, 로 구조화하였다.
- 인지재구성 방법으로 일차적으로 대상자의 내적 대화의 역할을 중시하면서 중동적이고 공격적인 행동, 과제를 처리하는데 대한 두려움, 공중 앞에서의 두려움과 같은 문제상황에 대처하는 기술을 습득하는 과정으로(Meichenbaum, 1977), 본 연구에서는 Meichenbaum(1977)이 제시한 인지행동 프로그램을 본 연구자가 수정 . 보완하여 구성한, 문제행동 발견하기, , , 대처 행동 탐색하기', '대처행동 훈련하기'에 세부 프로그램으로 , 일상생활 향상 훈련, , , 개념기억 훈련, , , 레크리에이션, 이 포함된 1회 5堰, 주 2회, 6주간, 총 12회의 프로그램을 의미한다.
- 인지행동 프로그램 시행 후 도구적 일상생활 수행능력 사전 . 사후점수는 대조군에서 유의한 차이를 보이지 않았으나, 실험군은 19.
- 문제점에 대한 대안을 질문한다. 일상생활 카드를 이용한 대처방안 교육 및 토의를 실시한다.
- 첫째, '전화사용하기, 는 순서 없이, , 버스타고 내리기, 와, 지하철 타고 내리기, 는 시간 순서대로 보여주면서 각 상황과 이름을 질문한다. 이때 대상자들이 인식하지 못하는 그림은 설명한다.
- 첫째, 7장의 그림을 순서 없이 차례차례 대상자들에게 보여주면서 각 이름을 말하도록 한다. 이때 대상자들이 인식하지 못하는 그림은 설명해 준다.
- 예비실험연구는 원시실험설계로서 단일군 전 . 후 실험설계를 이용하였고, 독립변수는 인지행동 프로그램 종속변수는 인지기능이었으며, 일상생활 수행능력은 '문제 행동 발견하기, , , 대처행동 탐색흐]기, 에 이용하기 위해 사전에만 조사되었다. 대상자는 경기도 S시 S구내에 69개 노인정 중 회원이 가장 많았던 노인정 3곳을 편의추출 후, 본 실험연구 대상자 조건에 해당하는 20명에게 인지행동 프로그램을 1회 50분, 매주 2 회, 6주간, 총 12회 실시하였다.
- 비동등성 대조군 전 . 후 실험설계를 이용하였다.
대상 데이터
- 2006년 6월 19일부터 6월 24일까지 미리 선정된 10곳의 노인정을 직접 방문하여 연구목적, 진행절차, 실험군/대조군 선정으로 발생하는 상황을 시설 책임자에게 구두 설명한 후 장소와 연구진행에 대한 허락과 협조를 받았다. 2006년 6월 26 일부터 7월 1일까지 대조군을 방문하여 프로그램의 성격을 설명하고 2007년에 프로그램을 다시 운영할 것이며, 재방문할 것을 설명하였다.
- 2006년 7월 10일부터 8월 19일까지 1회에 50분씩, 매주 2회, 6주간 총 12회 실험군 노인정 5곳에 인지행동 프로그램을 실시하였다. 2006년 8월 21일부터 9월 1일까지 노인정 10 곳에서 사전조사와 동일한 방법으로 사후조사를 실시하였다.
- Yesavage 등이 개발한 GDS(Bae, 1996에 인용됨)를 Bae (1996)가 표준화한 SGDS를 이용하였다. 이 도구는 '예'는 0 점, , 아니오, 는 1점을 주고, 총 15문항, 점수범위는 0점~15점, 부정적인 문항은 역으로 환산하여 점수가 높을수록 우울의 정도가 심한 것을 의미한다.
- 5로 설정하였다. 산출결과, 최소표본의 크기는 17명이었으므로 실험군과 대조군에 각각 최소 17명씩, 전체 최소 34명 이상으로 선정하였고, 따라서 본 연구에서 최초에 실험군 24명, 대조군 19명이 포함되었으며, 탈락자를 제외한 실험군 21명, 대조군 19명이 최종분석 대상에 포함되었다.
- 후 실험설계를 이용한 유사실험연구이다. 자료수집과 프로그램 중재기간은 2006년 6 월 26일부터 2006년 9월 1일까지였으며, 연구대상자는 경기도 S시 S구내 10곳의 노인정에서 65세 이상 노인 중 MMSE-K (Korean Version of Mini-Mental State Examination) 총점이 15 점에서 23점 사이에 해당하는 자로서 실험군 21명, 대조군 19 명으로 총 40명이었다. 인지기능이 저하된 지역사회 노인을 위한 인지행동 프로그램은 인지기능을 증진시키고, 우울을 감소시키며, 일상생활 수행능력을 증진시키도록 '문제행동 발견흐].
- 추가하였다. 정신지체 및 정신과적 기왕력, 청력/시력에 이상으로 의사소통 불가능, 최근에 유사한 프로그램에 참여한 경험, 정신과적 약물복용 대상자를 제외하고, 실험기간동안 다른 유사프로그램 불참을 약속하면서 연구 참여를 희망한 43명을 연구 대상으로 선정하였으며, 10곳의 노인정 중에서 실험군 5곳, 대조군 5곳을 임의 할당하여, 실험군 24명, 대조군 19명을 확보하였다. 연구진행 과정 중 3회 이상 불출석, 입원, 자진 탈락 희망으로 제외된 실험군 대상자 3인을 제외한 40명이 최종 분석 대상에 포함되었으므로 실험군은 탈락율 12.
데이터처리
- 0 for window 프로그램을 이용하여 전산처리하였다. 대상자의 일반적인 특성을 파악하기 위해 기술적 통계를 시행하였으며, independent-samples t-test, Chi-square, Fisher's exact probability test로 동질성 평가를 하였다. 또한 인지행동 프로그램의 효과를 파악하기 위하여 paired-samples 나est를 시행하였다.
- 자료분석은 SPSS 11.0 for window를 이용하였으며, 실험 군과 대조군의 동질성 검증은 independent-samples t-test, Chi-square, Fisher's exact probability test를 시행하였고, 인지행동 프로그램의 효과 검증은 paired-samples 나est를 시행하였다.
이론/모형
- Folstein, Folstein과 McHugh이 개발한 MMSE(Kwon & Park, 1989에 인용됨)를 Kwon과 Park(1989)이 수정 . 보완한 MMSE-K를 사용하여 측정하였다.
- Katz 등이 개발한 ADL(Son, 1998에 인용됨)을 Son(1998)이 수정 . 보완한 도구를 이용하였다.
- Lawton과 Brody가 개발한 IADL(Son, 1998에 인용됨)을 Son(1998)이 수정 . 보완한 도구를 이용하였다.
- 연구표본의 크기는 Cohen의 공식에 의거하여 집단수 2, 유의수준 0.05, 통계적 검정력 0.8을 산정하였다. 효과크기는 인지기능 저하노인에서 산정된 보고가 없어서 이들과 증상이 유사한 Thompson, Gallagher와 Breckenridge(1987)의 주요우울증 노인에서 인지요법 62%, 행동요법 80%, 단기역동적 심리치료 80%의 효과가 있었으므로 최소 50.
- 지식을 얻고 조직하고 사용하는 과정으로 원인과 결과 사이를 이해하고 자신과 환경을 이해하는 것으로(Min et al., 1998), Folstein, Folstein과 McHugh가 개발한 MMSE(Mini- Mental State Examination)를 Kwon과 Park(1989)이 수정 . 보완한 MMSE-K(Korean Version of Mini-Mental State Examination) 로 측정된 점수를 의미한다.
성능/효과
- . 기본적 일상생활 수행능력 점수는 실험군과 대조군의 사전 및 사후점수에서 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- . 도구적 일상생활 수행능력 점수는 실험군에서 사전점수에 비해 사후점수가 통계적으로 유의하게 상승하였고(t=-2.939, p< .01), 대조군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 도구적 일상생활 수행능력의 하위영역 분석결과, '빨래' 에서 실험군이 통계적으로 유의하게 상승하였고(t=-2.
- . 인지기능 점수는 실험군에서 사전점수에 비해 사후 점수가 통계적으로 유의하게 증가하였고(t=-4.232, p< .001), 대조군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 인지 기능의 하위영역 분석 결과, , 시간과 장소에 대한 지남력, 에서 실험군이 통계적으로 유의하게 증가하였고(t=-3.
- 연구진행에 대한 허락과 협조를 받았다. 2006년 6월 26 일부터 7월 1일까지 대조군을 방문하여 프로그램의 성격을 설명하고 2007년에 프로그램을 다시 운영할 것이며, 재방문할 것을 설명하였다. 2006년 6월 26일부터 7월 7일까지 노인정 10곳의 대상자들에게 일반적인 특성, 인지기능, 우울, 일상생활 수행 능력을 연구자가 일 대 일 개인면접으로 사전 조사하였다.
- 대상자는 경기도 S시 S구내에 69개 노인정 중 회원이 가장 많았던 노인정 3곳을 편의추출 후, 본 실험연구 대상자 조건에 해당하는 20명에게 인지행동 프로그램을 1회 50분, 매주 2 회, 6주간, 총 12회 실시하였다. 그 결과, 대상자의 인지기능점수는 사전측정(20.00土 .65)보다 사후측정(20.88土 .67)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p< .05),
- 기본적 일상생활 수행능력의 실험군과 대조군의 사전점수 및 사후점수에서 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다,
- 대상자의 일반적인 특성과 종속변수인 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력에 대해서 동질성 검정 결과, 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 실험군과 대조군이 유사한 집단임을 알 수 있었다<;Table 3>.
- 01), 대조군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 도구적 일상생활 수행능력의 하위영역 분석결과, '빨래' 에서 실험군이 통계적으로 유의하게 상승하였고(t=-2.500, p< .05), 대조군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 이상의 결과를 통해서 본 연구에서 사용한 인지행동 프로그램은 인지기능이 저하된 지역사회 노인의 인지기능을 향상시키고, 우울을 경감하며, 도구적 일상생활 수행능력을 증진시키는 포괄적인 효과를 지닌 간호중재임을 확인할 수 있었다.
- 46점으로 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 도구적 일상생활 수행능력의 하위영역 분석결과, , 빨래, 에서 실험군의 사전점수 2.57± .11 점에서 사후점수 2.81± .09점으로 유의하게 증가하였고(t=-2.500, p< .05), 대조군은 사전점수 2.58± .12점에서 사후점수 2.58± .12점으로 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 다른 하위영역에서는 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다<Table 4>,
- 둘째, '대처행동 탐색하기'에서 집단에게 제시하려한 일상생활 수행능력 사전조사 결과와 일상생활 카드는 기본적 일상생활 수행능력의 경우, , 거동하기, 를 제외하고 모두 매우 높은 수준이었고, '거동하기' 항목도 도구적 일상생활 수행능력의 '외출 및 여행'과 유사하여 도구적 일상생활 수행능력만을 그래프로 제시하거나, 저하된 항목을 도출하여 카드로 제작하였다. 또한 일상생활 카드는 최초의 연구계획단계에서 37><26cm 의 크기로 기억력 향상 훈련의 그림카드와 같았으나, 저하된 항목의 설명이 생소한 경우가 많아서 53x37cm으로 크기를 확대시켰다.
- 25)점이었다. 따라서 본 연구의 대상은 인지기능에서 경증치매 노인에 가깝고, 일상생활 수행능력에서는 시설의 경증치매 노인 보다 약간 상승되어 있으며, 시설에 거주하는 노인보다 우울하지 않은 것으로 추정되었다. 특히 Bae(1996)의 우울군과 비우 울 군의 절단점은 8점으로 점수가 높을수록 우울하다는 주장을 통해서 본 대상자들은 비우울군의 평균점수에 속하였으므로 인지기능은 저하되기 시작했지만, 아직 우울감은 시설 노인보다 낮으므로 인지왜곡은 심하지 않고, 기본적 일상생활 수행능력이나 도구적 일상생활 수행능력도 매우 높거나, 비교적 높음으로 아직은 가족이나 친척 등과 같은 부양자들이 요양 시설 입소 등을 고려하지 않는 대상자들이라고 생각된다.
- 본 연구의 대상인 지역사회 노인의 인지기능 평균점수(총 30점)는 실험군과 대조군에서 각각 19.86(±.52)점, 19.26(±.51) 점이었고, 우울점수(총 15점)는 6.29(土74)점, 5.79(±.79)점이었으며, 기본적 일상생활 수행능력(총 18점)은 16.86(±.27)점, 17.05(±.32)점이었고, 도구적 일상생활 수행능력(총 24점)은 19.90(±.43)점, 19.79(±.51)점이었다. Ji(2003)의 연구에서 보호시설에 거주흐)는 경증치매 노인의 경우 실험군과 대조군의 우울 평균점수는 각각 8.
- 두 번째는 대안행동을 탐색할 기회를 가져야 하고, 이 과정 중에 발생하는 내적대화 즉, 자신에게 하는 말은 새로운 행동을 이끌어내는 인지적 재구성의 결과라고 하였다. 세 번째는 대상자가 실제 생활 속에서 실천할 수 있는 효과적인 대처기술을 습득하게 하는 것인데, 여러 상황 속에서 실천되는 행동들은 타인에게 긍정적 반응을 얻게 되고, 이러한 결과들은 다시 대상자의 행동에 안정성을 분여한다고 하였다. 이러한 이론적 주장을 기반으로 주요 프로그램을, 문제행동 발견하기, , , 대처행동 탐색하기, , , 대처 행동 훈련하기, 로 구조화하였다.
- 셋째, '대처행동 훈련하기, 에서 '집단게임을 이용한 재사회화 훈련'의 내용으로 최초에는 '풍선배구, 가 포함되었으나, 대상자들 대부분이 신경통/관절통을 호소하는 관계로 30분간 모든 구성원에게 지속적인 활동이 요구되는, 풍선배구, 를 제외하고 '송편만들기, 를 실시하였다.
- 실험군의 도구적 일상생활 수행능력 사전점수는 19.90± .43 점에서 사후점수 20.8H .34점으로 유의하게 증가하였고(t= -2.939, p< .01), 대조군은 사전점수 19.79± .51 점에서 사후 점수 20.05± .46점으로 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 도구적 일상생활 수행능력의 하위영역 분석결과, , 빨래, 에서 실험군의 사전점수 2.
- 실험군의 우울 사전점수는 6.29± .74점에서 사후점수 3.95± .47점으로 유의하게 저하되었고(t=3.870, p< .01), 대조군은 사전점수 5.79± .79점에서 사후점수 5.37± .68점으로 저하되었으나 통계적으로 유의하지 않았다,
- 정신지체 및 정신과적 기왕력, 청력/시력에 이상으로 의사소통 불가능, 최근에 유사한 프로그램에 참여한 경험, 정신과적 약물복용 대상자를 제외하고, 실험기간동안 다른 유사프로그램 불참을 약속하면서 연구 참여를 희망한 43명을 연구 대상으로 선정하였으며, 10곳의 노인정 중에서 실험군 5곳, 대조군 5곳을 임의 할당하여, 실험군 24명, 대조군 19명을 확보하였다. 연구진행 과정 중 3회 이상 불출석, 입원, 자진 탈락 희망으로 제외된 실험군 대상자 3인을 제외한 40명이 최종 분석 대상에 포함되었으므로 실험군은 탈락율 12.5%, 대조군은탈락율 0.0%이었다.
- 0%가 있다고 대답했다. 용돈은 1개월에 5만원미만, 5- 10만원, 11만원이상 각각이 비슷한 비율을 보였고, 교육 정도는 무학이 75.0%, 운동정도는 하지 않는다가 37.5%, 질병 특성은 신경통/관절염이 77.5%, 고혈압/심장병이 45.0%로 나타났다.
- 05), 대조군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 이상의 결과를 통해서 본 연구에서 사용한 인지행동 프로그램은 인지기능이 저하된 지역사회 노인의 인지기능을 향상시키고, 우울을 경감하며, 도구적 일상생활 수행능력을 증진시키는 포괄적인 효과를 지닌 간호중재임을 확인할 수 있었다. 따라서 앞으로 인지행동 프로그램은 인지기능이 저하된 지역사회 노인의 인지 .
- 001), 대조군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 인지 기능의 하위영역 분석 결과, , 시간과 장소에 대한 지남력, 에서 실험군이 통계적으로 유의하게 증가하였고(t=-3.873, p< .01), 대조군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 43점으로 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 인지기능의 하위영역 분석 결과, , 시간과 장소에 대한 지남력, 에서 실험군의 사전점수가 8.48±.41 점에서 사후점수 9.33土 .33 점으로 유의하게 증가하였고 (t=-3.873, p< .01), 대조군은 8.16± .43점에서 사후점수 8.42± .34점으로 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 다른 하위영역에서는 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다 <Table 4>.
- 첫째, 최초에 계획한 대상자 연령층은 65~75세이었으나, 노인정마다 주 연령층이 다르고, 70세 이하의 노인은 매우 드물며, 가사일로 노인정에 오는 시간이 부정기적이었다. 또한 80세 이상 고령층은 시 .
후속연구
- 그러나 Lee 등(1999)은 복합중재 방법으로 인지기능을 향상시킬 수 없으며, 일부 현실요법 등에서 인지기능을 향상시킨다는 보고는 있으나, 인지 기능이 혼동된 노인들의 일시적인 인지기능 호전일 수 있다고 하였다. 본 연구가 중재 후 1회만의 사후조사라는 점에서 인지기능의 향상이 장기적 효과인지 추측하는 것은 한계가 있는데, 특히 인지기능 하위영역 중 실험군에서 유의하게 증가된 영역(p< .01)은, 시간과 장소에 대한 지남력'만이었다는 것은 Ji(2003)가 주장한 프로그램의 시간과 장소를 고정하여 반복한 것이 인지기능을 자극한다는 것을 지지하는 결과도 되므로 인지행동 프로그램의 내용이 아니라 주기적인 방문 자체가 이들의 지남력을 자극하였을 수 있다고 생각한다.
- 본 연구는 지역사회 노인 중에서도 특히 인지기능이 저하된 노인에 대해서 인지행동 프로그램의 간호중재로서의 가능성을 검증했다는 의의를 가지나 대상자 선정에서 무작위할당을 하지 못했고, 종속변수의 장기적인 변화양상 관찰결여, 대조군에게 중재를 실시하지 않는다는 윤리적인 문제, 사전 및 사후측정과 중재에 연구자가 모두 관여함으로 결과의 신뢰성에 문제가 있을 수 있다는 제한점을 갖고 있다.
- 본 연구를 통해서 인지기능이 저하된 지역사회 노인을 위한 인지행동 프로그램은 다양한 환경에서 반복 연구가 필요하고, , 자신없던 부분' 또는 '회피하던 문제들'의 내용에 대한보다 구체적인 연구가 필요하며, 다른 복합 중재방법과의 비교연구 및 종단적 연구가 필요하다고 제언한다.
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