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문제 정의
- 이 보고는 개에서 변형된 외골격 고정 방법을 이용하여 비 개방적 교정을 시도한 전배측 고관절 탈구 5례에 대한 것이다.
제안 방법
- 일반적인 멸균 수술 준비 후 환자를 외측 상으로 위치시켰다. C-arm 투시(KMC-950, Corned Co, Korea) 하에 장골 날개의 천장관절 외측면을 확인하고 작은 절개창을 만들었다. 외골격 고정 장치 (SKTM linear ESF, IMEX, USA)를 사용하여 절개 부위로 환자의 척추 축과 수직이 되도록 고정 핀을 삽입하였다(Fig 2).
- 05% chorhexidine으로 세척한 후 gentamicin 연고 (Gentamicin sulfate 1 mg/g, Shin Poong Pharm, Korea)를 도포하여 거즈, 솜, 탄력 붕대로서 술부를 고정, 보호하였다. cefadroxil(22 mg/kg, Cefadroxyl®, Itex Co, Korea)과 meloxicam (0.2 mg/kg, Metacam® Estien Co, Korea)을 각각 일일 2회와 1회 경구로 투약하였고 환자는 케이지 내에서 운동을 제한하였다. 수술 2주후 장착물을 제거하였다.
- 방사선 검사는 술전 고관절 탈구의 유형 및 병발한 질환 유무를 확인하기 위해 실시하였고 수술직후, 수술 2주, 4주, 6주후 관절의 환납상태를 확인하기 위해 실시하였다. 술 후 정상 보행의 회복 시기를 조사하였다.
- 방사선 검사상 5마리 모두 고관절 탈구 외에 고관절 이형성이나 골절 등의 복합요소 없이 정상관절의 형태를 유지하였고(Fig 1), 탈구된 지 48시간 이내에 조작을 통한 환납과 변형된 외골격 고정을 이용하여 비개방적 교정을 시도하였다.
- 본 증례에서 전배측 고관절 탈구로 진단된 5마리의 개에서 조작을 통한 환납 및 변형된 외골격 고정을 통한 비 개방적 방법으로 탈구를 교정하였으며, 술 후 4례에서 재탈구가 발생하지 않았고 1례가 재탈구 되었다. 재탈구 되지 않은 4례중 1례에서 장골 골절이 복합증으로 발생하였다.
- 이후 각각의 고정 핀을 클램프와 연결막대를 이용하여 고정하였다. 술 후 2주간 0.05% chorhexidine으로 세척한 후 gentamicin 연고 (Gentamicin sulfate 1 mg/g, Shin Poong Pharm, Korea)를 도포하여 거즈, 솜, 탄력 붕대로서 술부를 고정, 보호하였다. cefadroxil(22 mg/kg, Cefadroxyl®, Itex Co, Korea)과 meloxicam (0.
- 관절의 환납상태를 확인하기 위해 실시하였다. 술 후 정상 보행의 회복 시기를 조사하였다.
- 탈구는 관골구와 대퇴골두의 상대적인 위치에 따라 분류되는데, 이중 전배측 탈구가 가장 흔한 유형의 탈구이다(2). 신체검사와 방사선 검사를 통해 탈구의 유형을 확인하고 이와 동반된 골반 및 대퇴골의 손상 유무를 확인하여 처치 계획을 수립한다(2).
- C-arm 투시(KMC-950, Corned Co, Korea) 하에 장골 날개의 천장관절 외측면을 확인하고 작은 절개창을 만들었다. 외골격 고정 장치 (SKTM linear ESF, IMEX, USA)를 사용하여 절개 부위로 환자의 척추 축과 수직이 되도록 고정 핀을 삽입하였다(Fig 2). 같은 방법으로 대전자 외측 부위와 장골 몸통의 중앙에 절개창을 만들어 고정 핀을 삽입하였다.
- 환자를 전신마취하고 조작을 통해 관절을 환납시킨 후 투시로서 환납상태를 확인하였다. 일반적인 멸균 수술 준비 후 환자를 외측 상으로 위치시켰다.
대상 데이터
- 서울대학교 수의과대학 동물병원에 내원한 창상성 전배 측 고관절 탈구 견 5마리를 대상으로 하였다(Table 1). 방사선 검사상 5마리 모두 고관절 탈구 외에 고관절 이형성이나 골절 등의 복합요소 없이 정상관절의 형태를 유지하였고(Fig 1), 탈구된 지 48시간 이내에 조작을 통한 환납과 변형된 외골격 고정을 이용하여 비개방적 교정을 시도하였다.
성능/효과
- 이전 보고에 따르면 비개방적 정복을 통해 35%에서 65%의 성공률이 보고되어 있다(2). 본 연구에서 5례 중 4례에서의 성공적 결과는 이전 보고와 비교할 때 높은 성공률을 나타내었다. 하지만 적용 증례가 적으므로 이후 추가적인 적용을 통한 결과를 통해 다른 비개방적 환납을 통한 고관절 탈구의 교정 방법들과의 효과에 대한 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 하지만 좌골 부위에 삽입하는 핀으로 인한 좌골신경 손상의 위험 때문에 좌골 삽입 핀을 제외한 변형된 외골격 고정 방법이 사용되기도 한다(6). 본 증례에서 고관절 탈구에 대한 외부 보강 방법으로서 사용된 변형된 외골격 고정 방법은 관절의 굴신운동이 가능하면서 내외전은 방지하여 관절운동과 술 후 조기 부 중을 가능하게 한다는 장점이 있다(9). 또한 관절의 수술적 개방 없이 작은 절개창을 통해 고정이 가능하므로 관절의 수술적 교정 시 발생할 수 있는 복합증을 최소화 할 수 있다(9).
- 핀셔 견 1두에서는 수술 2주후 방사선 검사상 관절은 환납되어 유지되었으나 장골 몸통부위 고정 핀 삽입부에서 골절이 확인되었다. 수술 8주후 방사선 검사에서 골유합의 진행이 확인되었으며 정상 보행을 회복하였다. 술 후 모든 환자에서 대전자 부위 고정 핀 주위로 장액성 삼출물이 지속되었고, 장착물 제거 후 2일 내에 삼출물은 없어졌으며 10일후 피부 유합이 완료되었다.
- 수술 8주후 방사선 검사에서 골유합의 진행이 확인되었으며 정상 보행을 회복하였다. 술 후 모든 환자에서 대전자 부위 고정 핀 주위로 장액성 삼출물이 지속되었고, 장착물 제거 후 2일 내에 삼출물은 없어졌으며 10일후 피부 유합이 완료되었다. 장착물 제거시 이 부위 고정 핀의 느슨해짐이 확인되었다.
- 고관절의 재탈구가 발생하지 않았으나 1례에서 술 후 2주에 재탈구 되었다(Fig 3). 재탈구되지 않은 개에서 보행은 술 후 경등도에서 중등도의 파행을 보였으며 술 후 4주에서 8주까지 정상 보행을 회복하였다(Table 2). 핀셔 견 1두에서는 수술 2주후 방사선 검사상 관절은 환납되어 유지되었으나 장골 몸통부위 고정 핀 삽입부에서 골절이 확인되었다.
후속연구
- 본 연구에서 5례 중 4례에서의 성공적 결과는 이전 보고와 비교할 때 높은 성공률을 나타내었다. 하지만 적용 증례가 적으므로 이후 추가적인 적용을 통한 결과를 통해 다른 비개방적 환납을 통한 고관절 탈구의 교정 방법들과의 효과에 대한 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다. 재탈구 되었던 1례의 경우 탈구시점에서 교정까지의 시간이 4일로 다른 례에 비해 지연되었다는 점과 활동적인 성향을 지닌 중형견으로 운동제한이 어려웠다는 점이 재탈구의 원인으로 추정된다(2).
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