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문제 정의
- 그러므로 본 연구는 암 환자 피로를 설명하고, 피로를 설명하는 예측력을 높이는 영향 요인들을 파악하고 분석하여 향후 암 환자들의 피로정도를 예측할 수 있고 피로 감소를 위한 간호전략을 수립하는 자료로 활용하고자 시도하였다.
- 본 연구는 암 환자의 피로, 신체적 증상, 우울, 가족지지, 건강증진행위를 파악하고 피로의 영향요인을 밝히기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 암 환자의 피로의 중요성을 확인하고 앞으로 암 환자의 피로를 중재할 수 있는 요인을 찾고자 서술적 조사연구로 시도되었다.
- 본 연구는 치료 중인 암 환자를 대상으로 피로, 신체적 증상, 우울, 가족지지, 건강증진행위정도를 파악하고, 피로의 영향요인을 밝히고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- . 암 환자의 피로, 신체적 증상, 우울, 가족지지, 건강증진행위 간의 관련성을 분석한다.
- Stepwise Multiple Regression으로 분석하였다. 연령증은 세 그룹으로 나누어 중년증을 기준으로 dummy 변수 1은 청년증, dummy 변수 2는 노년층으로 처리하였다. 그 결과 암 환자의 피로에 영향을 미치는 요인은 신체적 증상。2.
- 그러나 모집단의 주요 특성에 대한 동질성이 매우 높기 때문에 표본크기가 작아도 모집단에 관한 결론을 도출하기에 무리가 없다고 본다(Lee, Lim, & Park, 1998). 자료 수집은 연구자가 직접 연구 참여에 동의한 대상자에게 질문지를 배부하여 응답하도록 하였으며, 질문지에 응답하기 어려운 자는 연구자가 읽어주고 작성하였다. 수집된 자료는 총 126 부이었으나 부적절한 자료 8부, 통계분석과정에서 절대 값 3 보다 큰 이상점(outher)이 발견된 3부를 제외하고 115부가 최종 자료 분석에 이용되었다.
대상 데이터
- 조사 연구이다. 2006년 6월 초부터 8월 말까지 S시 소재 3개 종합병원에서 연구 참여에 동의한 115명을 대상으로 하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.
- 환자이다. 2006년 6월 초부터 8월 말까지 S시 소재 3개 종합병원을 임의 선정하여 협조를 얻은 후 화학요법과 방사선치료 중인 암 환자로 타 질환이 없고 본 연구에 참여하기로 동의한 자, 그리고 의사소통이 가능한 자를 대상으로 하였다. 윤리적인 면을 고려하여 환자에게 연구목적을 충분히 설명하고 응답을 원하지 않은 경우에는 언제라도 철회할 수 있고 회수된 자료는 익명으로 처리됨을 알려주었다.
- 자료 수집은 연구자가 직접 연구 참여에 동의한 대상자에게 질문지를 배부하여 응답하도록 하였으며, 질문지에 응답하기 어려운 자는 연구자가 읽어주고 작성하였다. 수집된 자료는 총 126 부이었으나 부적절한 자료 8부, 통계분석과정에서 절대 값 3 보다 큰 이상점(outher)이 발견된 3부를 제외하고 115부가 최종 자료 분석에 이용되었다.
- 연구 대상의 표적모집단은 암 환자이고, 근접모집단은 S 시 종합병원에 입원 또는 내원하여 치료 중인 암 환자이다. 2006년 6월 초부터 8월 말까지 S시 소재 3개 종합병원을 임의 선정하여 협조를 얻은 후 화학요법과 방사선치료 중인 암 환자로 타 질환이 없고 본 연구에 참여하기로 동의한 자, 그리고 의사소통이 가능한 자를 대상으로 하였다.
- 윤리적인 면을 고려하여 환자에게 연구목적을 충분히 설명하고 응답을 원하지 않은 경우에는 언제라도 철회할 수 있고 회수된 자료는 익명으로 처리됨을 알려주었다. 표본 수는 연구변인 당 30 명을 기준으로 조사대상자 수를 150명으로 계획하였으나 질병의 특성 상 대상자 확보의 어려움 때문에 126명을 대상으로 하였다. 그러나 모집단의 주요 특성에 대한 동질성이 매우 높기 때문에 표본크기가 작아도 모집단에 관한 결론을 도출하기에 무리가 없다고 본다(Lee, Lim, & Park, 1998).
데이터처리
- 와 t-test를 사용하였다. ANOVA 에서 유의한 변수는 sheffe를 이용하여 사후 검정으로 분석하였다. 각 주요 변인간의 관계는 Pearson Correlation을 이용하였다.
- ANOVA 에서 유의한 변수는 sheffe를 이용하여 사후 검정으로 분석하였다. 각 주요 변인간의 관계는 Pearson Correlation을 이용하였다. 대상자의 피로에 영향을 미치는 변량을 설명하기 위하여 잔차분석에서 절대값 3보다 큰 7개의 이상점(outher)을 제거한 후 Stepwise Multiple Regression으로 분석하였다.
- 각 주요 변인간의 관계는 Pearson Correlation을 이용하였다. 대상자의 피로에 영향을 미치는 변량을 설명하기 위하여 잔차분석에서 절대값 3보다 큰 7개의 이상점(outher)을 제거한 후 Stepwise Multiple Regression으로 분석하였다. 검증을 위한 유의도 수준은 .
- 본 연구대상자의 인구학적 특성, 질병관련 특성과 피로 신체적 증상, 우울, 가족지지, 건강증진행위정도는 서술적 통계를 인구학적 특성, 질병관련 특성에 따른 피로정도는 ANOVA 와 t-test를 사용하였다. ANOVA 에서 유의한 변수는 sheffe를 이용하여 사후 검정으로 분석하였다.
- 암 환자의 피로에 영향을 미치는 요인들을 규명하기 위하여 피로와 관련성이 있는 신체적 증상, 우울, 가족지지, 건강 증진행위, 그리고 연령층과 체중변화를 dummy 변수처리를 하여 Stepwise Multiple Regression으로 분석하였다. 연령증은 세 그룹으로 나누어 중년증을 기준으로 dummy 변수 1은 청년증, dummy 변수 2는 노년층으로 처리하였다.
이론/모형
- . 가족지지: Tae(1985)의 가족지지 측정도구로 측정하였다. 본 도구는 8문항 5점 척도로 평균점수가 높을수록 가족 지지 정도가 높음을 의미한다.
- . 건강증진행위: Walker, Sechrist와 Pender(1987)의 건강증진 생활양식 측정도구를 Oh(1994)가 암 환자에게 적합하게 수정한 6개의 하위항목(영양, 운동, 스트레스 관리, 건강책임, 대인관계, 자아실현) 중 운동과 휴식 및 스트레스 관리의 2 개 하위영역 10문항을 이용하여 측정하였다. 이는 연구대상자의 응답하기 힘든 신체적 상황을 고려하여 연구목적에 부합되는 최소한의 필수 하위항목과 문항 수를 선택하기 위함이었다.
- . 신체적 증상: McCorkle과 Young(1978)의 신체적 증상 검사지(Symptom Distress Scale)를 이용하였다. 본 도구는 오심, 구토, 식욕저흐卜, 배변양상의 변화, 불면, 외모변화, 기동성 장애 등 8문항으로 구성된 5점 척도로 평균점수가 높을수록 대상자가 경험하는 신체적 증상이 심한 것을 의미한다.
- . 우울: Kim, Kim과 Won(1984)에 의해 표준화된 한국판 간이정신진단검사(SCL-90-R) 90문항 중 우울에 해당하는 13 문항의 5점 척도로 측정하여 최저 37점에서 95점까지 매뉴얼을 통해 점수화하였다. 개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach's alpha= .
- . 피로: 1998년 개발된 Schwartz Cancer Fatigue Scale(SCFS) 을 Schwartz와 Meek(1999)이 요인분석을 통해 개정한 6항목의 Schwartz Cancer Fatigue Scale(SCFS)로 즉정하였다. 본 도구는 6점 척도로 6점에서 36점 범위를 가지며 총점이 높을수록 피로정도가 높은 것을 의미한다.
- 부분이 있었다. 이에 본 연구에서는 신체적 측면을 중심으로 6문항 6점 척도로 구성되어 짧은 시간에 암 환자의 피로를 효율적으로 측정하는 장점을 가진 Schwartz Cancer Fatigue Scale(SCFS)을 이용하여 암 환자의 피로를 측정하였다. 본 연구에서 암 환자의 피로 정도는 피로평균 12.
성능/효과
- . 암 환자의 연령층(F=7.325, p=0.001)과 체중변화(t=2.482, p= 0.015)에 따른 피로가 유의한 차이를 나타냈는데, 중년층이 노년층이나 청년층에 비해 유의하게 피로가 낮았고 체중이 감소된 그룹이 체증이 증가하거나 변화 없는 그룹에 비해 유의하게 피로가 높았다. 암 환자의 피로는 신체적 증상 (r=0.
- . 암 환자의 피로 정도는 12.90점이었고, 신체적 증상 2.23점, 우울 67.08점, 가족지지 4.21 점으로 나타났고, 건강증진행위는 2.30점으로 휴식 및 스트레스 관리 정도가 운동에 비해 다소 높았다.
- . 암 환자의 피로에 영향을 주는 주요 요인은 신체적 증상, 건강증진행위, 우울, 연령층으로 나타났고 설명력은 45.9% 이었다
- 연령증은 세 그룹으로 나누어 중년증을 기준으로 dummy 변수 1은 청년증, dummy 변수 2는 노년층으로 처리하였다. 그 결과 암 환자의 피로에 영향을 미치는 요인은 신체적 증상。2.3%), 건강증진행위(40.9%), 우울(44.2%)과 중년기보다 노년기에 피로 정도가 높은 것으로 나타났으며 설명력은 45.9%이었다. 체중 변화는 설명력이 없는 것으로 나타났다<Table 4>,
- 즉 피로는 중간 정도로 높은 편이었고, 신체적 증상과 우울은 다소 높은 편이었다. 가족 지지는 높은 편이었고 건강증진행위는 중간정도였다. 하위영역에서는 휴식 및 스트레스 관리가 운동보다 다소 높은 것으로 나타났다<Table 1>,
- 0 이상인 개체는 없었다. 또한 잔차 분석 결과 모형의 선형성, 오차항의 정규성, 등분산성도 확인되었다. 따라서, 회귀모형의 가정을 만족한다고 볼 수 있다<Table 5>.
- 마지막으로 본 연구에서 노년층이 중년층에 비해 피로에 더 영향을 받는 것으로 나타났다. 이는 일반 성인을 대상으로 연령에 따라 피로를 느끼는 정도와 대처행위가 다르다고 한 연구 결과와 일치하였다(Chon, Ryu, & Yeon, 2001).
- 본 연구결과 암 환자의 피로를 설명하는 예측요인 중 신체적 증상은 본 연구에서 가장 영향력이 큰 요인으로 나타났다. 이는 Song(1992)의 연구에서 부작용이 피로와 관계가 있었고 Nail과 Winingham(1994)의 연구에서 통증, 빈뇨, 설사, 오심, 구토 등의 증상이 수면을 방해함으로서 피로를 증가시킨다는 결과와 다른 연구결과(Choi, 1999; Irvine et al.
- 본 연구결과 암 환자의 피로에 영향을 미치는 요인은 신체적 증상, 건강증진행위, 우울, 연령층 순서로 나타났으며 중년층보다 노년층이 피로를 많이 느끼는 것으로 모든 요인을 통합하여 암 환자의 피로를 설명하는 예측력은 45.9%로 나타났다. 한편 암환자의 피로에 관한 여러 연구 결과는 다음과 같다.
- 본 연구에서 건강증진행위는 피로에 영향을 미치는 두 번째 요인으로 나타났다. 이전의 연구(Piper, 1992; Choi, 1999; Kwon & Jung, 2000; Choi, 2004; Seo, Oh, Seo, & Kim, 2006)에서는 피로의 관련요인을 밝히고 피로 조절 행위가 필요하다고 제시한 것과는 달리 본 연구에서는 건강증진행위가 피로에 영향을 주는 직접적인 요인임을 밝힌 것에 의의가 있었다.
- 암 환자의 피로, 신체적 증상, 우울, 가족지지, 건강증진행위 정도를 살펴보면 각 변인의 평균점수는 피로가 12.9점, 신체적 증상이 2.2점, 우울이 67.1 점, 가족지지는 4.2점이었다. 건강증진행위는 2.
- 015)에 따른 피로가 유의한 차이를 나타냈는데, 중년층이 노년층이나 청년층에 비해 유의하게 피로가 낮았고 체중이 감소된 그룹이 체증이 증가하거나 변화 없는 그룹에 비해 유의하게 피로가 높았다. 암 환자의 피로는 신체적 증상 (r=0.574, p=0.000), 우우r=0.563, p=0.000)과 순관계가 있었고 가족지지(r=-0.186, p=0.047), 건강증진행위(r=-0.372, p= 0.000), 건강증진행위의 하위 영역인 휴식 및 스트레스 관리 (r=-0.270, p=0.003), 운동(r=-0.412, p=0.000)과는 역관계가 있는 것으로 나타났다.
- 암 환자의 피로와 주요변인간의 상관관계 결과는 암 환자의 피로는 신체적 증상(r=0.574, p=0.000), 우>(r=0.563, p= 0.000)과 유의한 순 관계가 있는 것으로 나타났고 가족지지 (r=-0.186, p=0.047), 건강증진행위(r=-0.372, p=0.000)와 유의 한역 관계가 있는 것으로 나타났다. 즉 신체적 증상이 심하고 우울 정도가 심할수록 피로 정도는 높았고 가족지지 정도가 높을수록 건강증진행위 정도가 높을수록 피로정도는 낮아진다고 해석할 수 있다<Table 3>,
- 또한 Kwon(1997)의 연구에서 신체적 증상이 일상활동 장애에 영향을 미치고 이차적으로 일상 활동 장애와 수면이 피로를 설명하는 최종 요인으로 확인되었고 이에 대한예측력을 19%로 나타나서 본 연구의 결과와 일치한다고 볼 수 있다. 이러한 결과는 암 환자의 신체적 증상이 피로에 큰 영향을 미치는 것을 의미하며 신체적 증상완화가 피로를 감소시킬 수 있는 중요한 중재임을 확인할 수 있었다.
- 이러한 결과는 암 환자의 피로에 영향을 주는 중요 요인으로 신체적 증상, 건강증진행위, 우울, 연령층(중년기보다 노년기에 피로가 높음)을 확인하였다. 따라서 암 환자 간호 시 이러한 연구결과를 고려하여 사정을 철저히 한 후 간호 중재계획을 세우는 것이 바람직하다고 할 수 있다.
- 이상에서, 암 환자의 피로에 영향을 주는 중요 요인으로 신체적 증상, 건강증진행위, 우울, 연령층(중년기보다 노년기에 피로가 높음)이 포함되었고 설명력은 없었지만 체중변화도 암 환자의 피로에 영향을 주는 것을 확인할 수 있었다. 간호 중재 계획 시 첫째로, 대상자의 피로 뿐 아니라 증상, 우울, 가족 지지 정도 건강증진행위 수행여부, 평상시 수면 상태와 질, 최근의 체중 변화를 사정하고 둘째로, 치료 및 질병과 관련된 신체적 증상과 우울 조절, 바람직한 건강증진행위, 적절한 수면과 체중조절이 포함되고 가족이 대상자를 최대한 지지할 수 있는 환경을 제공하는 전인적인 간호중재를 개발하되 연령층을 고려하여 조정할 수 있는 전략을 개발해야 할 것이다.
- 이상의 결과에 대한 회귀분석의 가정을 검정한 결과 모두 회귀 식의 가정을 충족하는 것으로 나타났다. 즉 Durbin-Watson을 이용하여 오차의 자기상관(독립성)을 검정한 통계량이 검정통계량보다 크기 때문에 자기 상관이 없다고 할 수 있다, 공차한계(tolerance)는 0.
- 즉 신체적 증상이 심하고 우울 정도가 심할수록 피로 정도는 높았고 가족지지 정도가 높을수록 건강증진행위 정도가 높을수록 피로정도는 낮아진다고 해석할 수 있다,
- 015)가 피로정도에 영향을 미쳤다. 즉 중년층은 노년층 (p=0.023) 과 청년층(p=0.027) 에 비해 유의하게 피로정도가 낮았고, 체중감소가 있는 그룹은 체중이 증가하거나 변화 없는 그룹에 비해 유의하게 피로가 높은 것으로 나타났다. 그 외인구학적 특성이나 질병관련 특성은 피로에 영향을 미치지 않았다<Table 2>,
후속연구
- 피로에 영향을 주는 것을 확인할 수 있었다. 간호 중재 계획 시 첫째로, 대상자의 피로 뿐 아니라 증상, 우울, 가족 지지 정도 건강증진행위 수행여부, 평상시 수면 상태와 질, 최근의 체중 변화를 사정하고 둘째로, 치료 및 질병과 관련된 신체적 증상과 우울 조절, 바람직한 건강증진행위, 적절한 수면과 체중조절이 포함되고 가족이 대상자를 최대한 지지할 수 있는 환경을 제공하는 전인적인 간호중재를 개발하되 연령층을 고려하여 조정할 수 있는 전략을 개발해야 할 것이다. 또한 건강증진행위는 운동, 휴식 및 스트레스 조절 모두가 피로와 유의한 부적 상관관계가 있는 것으로 나타난 본 연구 결과에 비추어 암 환자에게 운동의 중요성만 강조하기 보다는 운동 및 휴식의 적절한 균형을 강조하는 것이 피로조절에 있어 더 큰 효과를 나타낼 것이라고 생각된다.
- 첫 번째, 대상자의 치료방법과 치료 진행 과정에 따라 종단적으로 피로를 측정하는 연구를 할 것을 제언한다. 두 번째, 본 연구결과를 토대로 연령층을 고려하여 신체적 증상 및 우울 조절, 운동과 휴식의 균형을 이루는 바람직한 건강증진행위를 포함한 중재를 개발하고 평가하는 실험연구를 제안한다.
- 간호 중재 계획 시 첫째로, 대상자의 피로 뿐 아니라 증상, 우울, 가족 지지 정도 건강증진행위 수행여부, 평상시 수면 상태와 질, 최근의 체중 변화를 사정하고 둘째로, 치료 및 질병과 관련된 신체적 증상과 우울 조절, 바람직한 건강증진행위, 적절한 수면과 체중조절이 포함되고 가족이 대상자를 최대한 지지할 수 있는 환경을 제공하는 전인적인 간호중재를 개발하되 연령층을 고려하여 조정할 수 있는 전략을 개발해야 할 것이다. 또한 건강증진행위는 운동, 휴식 및 스트레스 조절 모두가 피로와 유의한 부적 상관관계가 있는 것으로 나타난 본 연구 결과에 비추어 암 환자에게 운동의 중요성만 강조하기 보다는 운동 및 휴식의 적절한 균형을 강조하는 것이 피로조절에 있어 더 큰 효과를 나타낼 것이라고 생각된다.
- 본 연구는 대상자 수가 적어 일반화하는데 제한점이 있으므로 다음과 같은 내용을 제언한다. 첫 번째, 대상자의 치료방법과 치료 진행 과정에 따라 종단적으로 피로를 측정하는 연구를 할 것을 제언한다. 두 번째, 본 연구결과를 토대로 연령층을 고려하여 신체적 증상 및 우울 조절, 운동과 휴식의 균형을 이루는 바람직한 건강증진행위를 포함한 중재를 개발하고 평가하는 실험연구를 제안한다.
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