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문제 정의
- 본 연구는 풍선 아트를 이용한 관심 전환이 학령전기 입원아동의 정맥 주사 삽입 시 통증에 미치는 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 사후 설계이다.
- 본 연구의 목적은 정맥 주사를 삽입하는 학령전기 아동에게 풍선 아트를 이용한 관심 전환이 미치는 효과를 알아보기 위함이다 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 입원 아동의 통증을 완화시키기 위한 간호중재를 마련하기 위하여 풍선 아트를 이용한 관심 전환이 학령전기 아동의 정맥 주사 삽입 시 통증에 미치는 효과를 알아보고자 시도되었다 특히 최근 음악, 작동 인형, 캐릭터 등다양한 방법을 사용한 관심 전환 중재에 대한 연구가 진행되고 있으나 일관된 결과를 보고하지 못하였고(Haythronthwaite, et al., 2001; Lee & Kwon, 2005; Lim & Cho, 2006; Park, J. S., 1998), 풍선 아트를 활용한 중재는 이루어지지 않았으므로 풍선 아트가- 아동의 통증에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
제안 방법
- . 풍선 아트를 사용한 관심 전환을 제공받은 학령전기 아동 (이하 실험군)과 그렇지 않은 학령전기 아동(이하 대조군)의정맥 주사 삽입 시 주관적 통증을 비교한다
- 객관적 통증은 Park(1994)이 개발한 객관적 통증 행위 대조표를 소아과병동에서 6년 이상 근무한 간호사 2인과 간호학교수 2인의 자문을 받아 수정 보완하여 사용하였다. 이는 안면 표정 항목 10문항, 음성 변화 항목 8문항으로 구성되어 있으며, 안면 표정 항목은 각 문항이 0-3점의 분포로 0-16점의 범위이고, 음성 변화 항목은 각 문항이 0-4점의 분포로 0-14 점의 범위이다.
- 2003). 본 연구에서는 타당도 검증을 위해 소아과병동에서 6년 이상 근무한 간호사 2인과 간호학 교수 2인의 자문을 받았다 안면 통증 척도는, 통증이 없는 웃는 얼굴인 0점부터, 통증이 매우 심해서 우는 얼굴'인 5점까지 여섯 개의 얼굴 그림으로 구성된 6점 척도이다. 얼굴 그림 중에서 아동이 경험하는 통증의 정도와 가장 유사하다고 생각되는 얼굴을 선택하도록 하는데, 점수가 높을수록 통증이 심함을 의미한다.
- 실험군에게는 정맥 주사 삽입 시 풍선 아트를 이용한 관심 전환을 제공하였고, 대조군에게는 일상적인 간호를 제공하였으며, 주관적 통중, 객관적 통증, 생리적 통증을 측정하였다. 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 7 검정과 t-test로 분석하였으며, 결과는 다음과 같다.
- 아동의 정맥 주사 삽입 시 통증은 이에 대한 고통스러운 경험과 심리적 상태에 따라 영향을 받으므로(Wong, 1999), 처치 전 실험군과 대조군의 주사 공포에 대한 동질성을 검증하기 위해서 Moon(1991)이 개발한 병원 관련 공포 측정 도구 중 주사 항목을 소아과병동에서 6년 이상 근무한 간호사 2인과 간호학 교수 2인의 자문을 받아 수정 보완하여 사용하였다. 이는 주사 공포에 대한 4문항으로 구성되어 있으며, '전혀 무섭지 않다'인 0점부터, 매우 무섭다'인 4점까지의 5점 척도이다.
- 연구자는 대상자 선정 후 정맥 주사를 삽입하기 전에 대상자의 일반적 특성과 주사 공포를 조사하였고, 삽입 전 맥박수와 산소포화도를 측정하였다. 정맥 주사 삽입은 절차 상의 오류를 줄이기 위해 병동 처치실에서 정맥주사팀 간호사 1인이 시행하였으며, 정맥 주사 삽입 시 보호자의 동참을 허락하였다.
- 정맥 주사 삽입은 절차 상의 오류를 줄이기 위해 병동 처치실에서 정맥주사팀 간호사 1인이 시행하였으며, 정맥 주사 삽입 시 보호자의 동참을 허락하였다. 연구자는 정맥 주사 삽입 직전 실험군에게 세 가지 풍선 아트 종류(왕관, 강아지, 칼) 중 하나와 원하는 색깔을 선택하게 하고, 삽입하는 동안 풍선 아트 만드는 것을 보게 하였으며, 정맥 주사 삽입 시 대상자의 객관적 통증을 측정하였고, 삽입 후 풍선 아트를 완성하여 주었다. 대조군에게는 일상적인 간호를 제공하였다.
- 대조군에게는 일상적인 간호를 제공하였다. 연구자는 정맥 주사 삽입 직후 맥박수와 산소포화도를 측정하였고, 대상자의 주관적 통증을 자가평가하게 하였다.
- 통증의 생리적 반응을 측정하기 위해서 pulse oximeter (Datex-Ohmeda 3800 model)를 이용하여, 아동의 오른쪽 엄지발가락에 센서를 부착한 후 맥박수와 산소포화도를 관찰하여 기록하였다. 맥박수는 정맥 주사 삽입 전 측정한 수치와 삽입직후 측정한 수치 중 가장 높은 수치를 기록하였고, 산소포화도는 삽입 전 측정한 수치와 삽입 직후 측정한 수치 중 가장낮은 수치를 기록하였다.
대상 데이터
- 대상자의 수는 Cohen의 Power analysis 공식에 근거하여 유의 수준(a)은 .05, 검정력(1-8)은 .70, 효과 크기(T)는 .80로 설정하였을 때 19명으로 계산되어 실험군과 대조군 각각 20명을 대상으로 하였다. 실험의 확산 효과를 막기 위하여 먼저정맥 주입을 시행한 아동 20명을 대조군으로 다음 순서로 정맥 주입을 시행한 아동 20명을 실험군으로 할당하였다.
- 본 연구는 2005년 9월 1일부터 2006년 3월 31일까지 서울 시내 일개 대학병원 소아과병동에 입원하여 정맥 주입을 시행한 학령전기 아동 중 선정 기준에 부합되는 40명을 선정하였으며, 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 입원 아동의 통증을 완화시키기 위한 간호 중재를 마련하기 위하여 풍선 아트를 이용한 관심 전환이 학령전기 아동의 정맥 주사 삽입 시 통증에 미치는 효과를 파악하고자 2005년 9월 1일부터 2006년 3월 31일까지 서울 시내 일개 대학병원 소아과병동에 입원하여 정맥 주입을 시행한 학령전기 아동 40명(실험군 20명, 대조군 2아경)을 대상으로 시행하였다. 실험군에게는 정맥 주사 삽입 시 풍선 아트를 이용한 관심 전환을 제공하였고, 대조군에게는 일상적인 간호를 제공하였으며, 주관적 통중, 객관적 통증, 생리적 통증을 측정하였다.
- 80로 설정하였을 때 19명으로 계산되어 실험군과 대조군 각각 20명을 대상으로 하였다. 실험의 확산 효과를 막기 위하여 먼저정맥 주입을 시행한 아동 20명을 대조군으로 다음 순서로 정맥 주입을 시행한 아동 20명을 실험군으로 할당하였다.
데이터처리
- 실험군에게는 정맥 주사 삽입 시 풍선 아트를 이용한 관심 전환을 제공하였고, 대조군에게는 일상적인 간호를 제공하였으며, 주관적 통중, 객관적 통증, 생리적 통증을 측정하였다. 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 7 검정과 t-test로 분석하였으며, 결과는 다음과 같다.
- 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군 간의 일반적 특성에 대한 동질성은 j 검정과t-test로 분석하였고, 실험군과 대조군 간의 주관적 통증과 객관적 통증 및 생리적 통증의 차이는 t-test로 검정하였다
- 실험군과 대조군 간의 일반적 특성에 대한 동질성은 j 검정과t-test로 분석하였고, 실험군과 대조군 간의 주관적 통증과 객관적 통증 및 생리적 통증의 차이는 t-test로 검정하였다
이론/모형
- 아동이 지각하는 주관적 통증은 Wong & Baker(1988)가 개발한 안면 통증 척도(Faces Pain Rating Scale)를 사용하여 즉정하였다 이 도구는 선행 연구를 통해 신뢰도와 타당도가 검증되었고, 아동을 대상으로 널리 사용되고 있다(Luffy & Grove, 2003). 본 연구에서는 타당도 검증을 위해 소아과병동에서 6년 이상 근무한 간호사 2인과 간호학 교수 2인의 자문을 받았다 안면 통증 척도는, 통증이 없는 웃는 얼굴인 0점부터, 통증이 매우 심해서 우는 얼굴'인 5점까지 여섯 개의 얼굴 그림으로 구성된 6점 척도이다.
- 어머니가 지각하는 주관적 통증은 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale)를 사용하여 즉정하였다. 이 도구는 왼쪽 끝에 0(통증 없음), 오른쪽 끝에 20(아주 심함 통증)이라고 적혀있는 100mm의 수평선상에 처치 과정을 관찰한 어머니가 아동이 경험한 통증의 정도를 표시하도록 하여, 0에서 표시된 지점까지를 잰 길이로 점수화한다.
성능/효과
- . 정맥 주사 삽입 시 실험군 어머니가 지각한 주관적 통증은 대조군 어머니보다 높았으나, 실험군 아동이 지각한 주관적 통증과 관찰에 의한 객관적 통증은 대조군과 유의한 차이가 없었다.
- . 정맥 주사 삽입 시 실험군의 맥박수는 대조군보다 유의하게 감소하였으나, 산소포화도 변화는 대조군과 유의한 차이가 없었다.
- 그러나 실험군과 대조군의 입원 기간과 주사 횟수는 유의한 차이가 있어서, 대조군의 입원 기간이 실험군보다 길었고, 대조군의 주사 횟수가 실험군보다 많았다[Table 1].
- 1996). 따라서 실험군의 맥박수가 대조군보다 감소하였던 결과는 풍선 아트를 이용한 관심 전환이 정맥 주사 삽입시 아동의 통증을 감소시키는 효과가 있음을 나타낸다고 하겠다. 그러나 산소포화도는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었는데, 이는 실험군과 대조군의 산소포화도 변화가 1% 이내로 적었던 이유에서 기인한다고 생각된다.
- 6회/분 증가하여 유의한 차이가 있었다. 또한 처치 후 실험군의 산소포화도는 평균 .3% 증가하여 평균 .3% 감소한 대조군보다 높았으나, 통계적으로 유의하지 않았고, 실험군의 객관적 통증은 평균 3.6점으로 제공받지 않은 대조군의 객관적 통증 3.8점보다 약간 낮았지만, 통계적으로 유의하지 않았다.
- O42). 또한 처치 후실험군의 산소포화도는 평균 .3% 증가하여 평균 -3% 감소한 대조군보다 높았으나, 통계적으로 유의하지 않았다.
- 본 연구 결과 관심 전환을 제공받은 실험군의 정맥 주사삽입 시 아동이 지각한 주관적 통증은 제공받지 않은 대조군과 유의한 차이가 없었고, 어머니가 지각한 주관적 통증은 실험군의 경우 대조군보다 높았다. 이는 정맥 천자를 받는 4-11 세 아동을 대상으로 한 연구(Cavender et al.
- 본 연구에서도 이러한 사실을 고려하여 아동의 주관적 통증 뿐 아니라 객관적 통증과 생리적 통증을 함께 측정하였는데, 연구 결과 관심 전환을 제공받은 실험군의 맥박수는 대조군보다 처치 후 평균 2.1 회/분 감소하였으나, 대조군은 처치 후 평균 4.6회/분 증가하여 유의한 차이가 있었다. 또한 처치 후 실험군의 산소포화도는 평균 .
- 실험군과 대조군의 성별, 나이, 진단명, 입원 경험, 주사 공포, 정맥 주사 삽입 시 부모 참여와 억제대 사용, 정맥 주사 삽입 전 맥박수와 산소포화도는 유의한 차이가 없었다. 그러나 실험군과 대조군의 입원 기간과 주사 횟수는 유의한 차이가 있어서, 대조군의 입원 기간이 실험군보다 길었고, 대조군의 주사 횟수가 실험군보다 많았다[Table 1].
- 통계적으로 유의하지는 않았다. 실험군과 대조군의 일반적 특성에서 대조군의 입원 기간이 실험군보다 유의하게 길었고 주사 횟수가 많았는데, 이로 인해 대조군이 입원 생활과 정맥 주사 삽입 시 실험군보다 당혹감과 두려움을 덜 느꼈을 수 있다. 또한 통계적으로 유의하지는 않았으나 처치 전실험군의 주사 공포가 대조군보다 높았던 점도 처치 시 실험군의 통증 지각에 영향을 미쳤을 수 있다.
- 결과는 [Table 3]과 같다. 실험군의 맥박수는 처치 후 평균 2.1 회/분 감소하였으나, 대조군은 처치 후 평균 4.6회/분 증가하여 유의한 차이가 있었다(t=2.10, p=.O42). 또한 처치 후실험군의 산소포화도는 평균 .
- 이상의 결과로 학령전기 아동의 정맥 주사 삽입 시 통증을 감소시키기 위해 풍선 아트를 이용한 관심 전환 중재를 활용할 수 있음을 알 수 있었다. 아동의 통증 지각을 효과적으로 감소시키기 위해서는 아동이 완전히 몰입할 수 있는 관심 전환물을 발견하는 것이 중요하다.
- 이와 같이 정맥 주사 삽입 시 풍선 아트를 이용한 관심 전환을 제공받은 학령전기 아동의 주관적 통중과 객관적 통증은 대조군보다 감소하지 않았으나, 생리적 통증 반응인 맥박수 감소에는 유의한 차이가 있었다. 따라서 풍선 아트를 사용한 관심 전환은 입원 아동의 통증을 완화시키기 위한 간호 중재로 활용될 수 있으리라 생각된다.
- 풍선 아트를 이용한 관심 전환을 제공받은 실험군의 정맥주사 삽입 시 아동이 지각한 주관적 통증은 평균 3.4점으로 제공받지 않은 대조군의 주관적인 통증 2.6점과 유의한 치이가 없었다. 어머니가 지각한 주관적 통증은 실험군의 경우 평균 6.
후속연구
- . 대상자의 수를 확대하고 무작위로 표본 할당한 반복 확대연구를 통해 풍선 아트를 사용한 관심 전환 중재의 효과를 파악하는 연구가 필요하다.
- 또한 본 연구에서 연구자가 대상자의 객관적 통증을 측정함으로써 실험자 효과가 발생할 수 있는 가능성을 완전히 배제하지 못하였다. 그러므로 대상자의 수를 확대하고, 입원 기간과 주사 횟수를 고려하여 대상자를 선정한 반복 확대연구를 통해 풍선 아트가 학령전기 아동의 통증에 미치는 효과를 정확히 파악하는 것이 필요하다고 하겠다.
- 또한 통계적으로 유의하지는 않았으나 처치 전실험군의 주사 공포가 대조군보다 높았던 점도 처치 시 실험군의 통증 지각에 영향을 미쳤을 수 있다. 대상자의 입원 기간과 주사 횟수는 통증에 영향을 미칠 수 있는 중요한 변수이나, 본 연구는 대상자 선정 시 이를 고려하지 못한 제한점이 있다. 또한 본 연구에서 연구자가 대상자의 객관적 통증을 측정함으로써 실험자 효과가 발생할 수 있는 가능성을 완전히 배제하지 못하였다.
- 대상자의 입원 기간과 주사 횟수는 통증에 영향을 미칠 수 있는 중요한 변수이나, 본 연구는 대상자 선정 시 이를 고려하지 못한 제한점이 있다. 또한 본 연구에서 연구자가 대상자의 객관적 통증을 측정함으로써 실험자 효과가 발생할 수 있는 가능성을 완전히 배제하지 못하였다. 그러므로 대상자의 수를 확대하고, 입원 기간과 주사 횟수를 고려하여 대상자를 선정한 반복 확대연구를 통해 풍선 아트가 학령전기 아동의 통증에 미치는 효과를 정확히 파악하는 것이 필요하다고 하겠다.
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