월경전 불쾌기분 장애(premenstrual dysphoric disorder, PMDD)는 여성의 약 $4{\sim}5%$에서 발병하며 섹스 스테로이드 호르몬 양의 변화에 대한 증가된 반응성 및 세로토닌, 멜라토닌, GABA의 감소가 원인으로 생각된다. 우울증, 계절성 정동 장애, 공황장애, 신경성 폭식증은 질병 특성 상 공통점이 있어서 월경전 불쾌기분 장애와 상호 연관성을 암시한다. DSM-IV-TR의 진단 기준에 따라 월경전 불쾌기분 장애를 진단하려면 반드시 정신적 증상이었어야 한다. 흔한 정신적 증상은 이자극성, 분노, 우울, 기분 스윙, 정동 불안정, 긴장, 불안, 피로, 음식 갈망이다. 현재로서 최선의 치료 약물은 세로토닌 재흡수 차단제이며, leuprolide, danazol, estradiol, spironolactone, bromocriptine도 사용될 수 있다. 경증 및 중증도 환자에 대한 보조적 치료로는 식이요법, 운동, 광선요법, 정신치료, 일기 쓰기 등이 있다.
월경전 불쾌기분 장애(premenstrual dysphoric disorder, PMDD)는 여성의 약 $4{\sim}5%$에서 발병하며 섹스 스테로이드 호르몬 양의 변화에 대한 증가된 반응성 및 세로토닌, 멜라토닌, GABA의 감소가 원인으로 생각된다. 우울증, 계절성 정동 장애, 공황장애, 신경성 폭식증은 질병 특성 상 공통점이 있어서 월경전 불쾌기분 장애와 상호 연관성을 암시한다. DSM-IV-TR의 진단 기준에 따라 월경전 불쾌기분 장애를 진단하려면 반드시 정신적 증상이었어야 한다. 흔한 정신적 증상은 이자극성, 분노, 우울, 기분 스윙, 정동 불안정, 긴장, 불안, 피로, 음식 갈망이다. 현재로서 최선의 치료 약물은 세로토닌 재흡수 차단제이며, leuprolide, danazol, estradiol, spironolactone, bromocriptine도 사용될 수 있다. 경증 및 중증도 환자에 대한 보조적 치료로는 식이요법, 운동, 광선요법, 정신치료, 일기 쓰기 등이 있다.
Premenstural dysphoric disorder(PMDD) imposing 4-5% of women is possibly caused by an enhanced responsiveness to the changes of sex steroid hormones and the decrease of serotonin, melatonin and GABA. The common clinical features between PMDD and depression, seasonal affective disorder, panic disorde...
Premenstural dysphoric disorder(PMDD) imposing 4-5% of women is possibly caused by an enhanced responsiveness to the changes of sex steroid hormones and the decrease of serotonin, melatonin and GABA. The common clinical features between PMDD and depression, seasonal affective disorder, panic disorder and anorexia nervosa suggest a relatedness between PMDD and each of them. The diagnostic criteria of DSM-IV-Tr for PMDD requires psychological symptoms, that commonly include irritability, anger, depression, mood swing, affect lability, tension, anxiety, fatigue and food craving. As of today, the best pharmacological treatment for PMDD is the selective serotonin reuptake inhibiter, and leuprolide, danazol, estradiol, spironolactone and bromocriptine are possible alternatives. Nonpharmacological treatments for patients with mild to moderate symptom severity are diet, exercise, light therapy, psychotherapy and keeping a diary.
Premenstural dysphoric disorder(PMDD) imposing 4-5% of women is possibly caused by an enhanced responsiveness to the changes of sex steroid hormones and the decrease of serotonin, melatonin and GABA. The common clinical features between PMDD and depression, seasonal affective disorder, panic disorder and anorexia nervosa suggest a relatedness between PMDD and each of them. The diagnostic criteria of DSM-IV-Tr for PMDD requires psychological symptoms, that commonly include irritability, anger, depression, mood swing, affect lability, tension, anxiety, fatigue and food craving. As of today, the best pharmacological treatment for PMDD is the selective serotonin reuptake inhibiter, and leuprolide, danazol, estradiol, spironolactone and bromocriptine are possible alternatives. Nonpharmacological treatments for patients with mild to moderate symptom severity are diet, exercise, light therapy, psychotherapy and keeping a diary.
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문제 정의
PMS에 대해서는 일반에 널리 인식되어 있는한편, PMDD는 약 5%라는 유병율에 비하면 일반의 인식이 부족하다고 생각되며, 1987년에야 DSM-Ⅲ-R에 비공식 진단명으로 등재된 점을 고려해보면 전문가들의 관심도충분하다고 생각되지 않는다. 이에 저자는 현재까지 발간된문헌의 고찰을 통해 PMDD에 대한 개념을 정리하고, 치료방법에 대해 기술하고자 한다.
가설 설정
한다.s’" PMDD와 공황장애의 관련성은 공황장애가 임신 중에 호을 수 있다. 또한 lactate, CCK-4, CO2 등의 공황 유발자들이 PMDD 환자들에서도 불안 발작을 이끌어 내고, 49T1) 두 질환 모두 선택적 세로토닌 재흡수 차단제 (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) 와 alprazolam에 반응한다는 공통점이 있다.
쥐에서 세로토닌이 고갈되면 이자극성, 공격성 등 PMDD 양상이 나타나고, 세로토닌 작용제를 투여하면 공격성, 우울, 탄수화물 갈망 등의 PMDD 증상이 개선된다.32)세로토닌계는 섹스 스테로이드 호르몬과도 연관성이 있다. 예를 들어 난포호르몬, 황체호르몬, 테스토스테론은 세로토닌에 의해 조절되는 행동으로 알려진 성적 행동과 공격적 행동에 영향을 미친다.
이렇게 약화된 일주기 리듬을 강화시키기 위해 PMDD 환자들에게 광선 요법이 시도되나 그 효과에 대해서는 확실한 결론이 나 있지 않다.36) 멜라토닌이 세로토닌으로부터 합성된다는 사실에 의해 PMDD 에 대한 세로토닌의 중요성이 다시금 강조된다.
정신치료는 위약과 비슷한 정도의 효과로 생각되지만, 개인인지 치료와 fluoxetine의 동등한 효과를 보고한 연구도 있다. 82) 일기는 증상을 악화시키는 촉발자를 확인할 수 있다.
성능/효과
것이다. 그 증거로는 1) 가계 연구 등에서 상당한 정도로 유전성이 확인된다는 점, 14T6)2) 임신 등에 의해 난소활동이 억제되면 증상이 사라지고 섹스 스테로이드 투여로증상이 호전된다는 점,3) 암컷 유인원에서도 생리 주기에 따른 행동적 변화가 관찰된다는 점이다.18)질병 일치율은일란성 쌍둥이, 이란성 쌍둥이, 자매 간에 각각 93%, 44%, 31%이며, PMDD 여성과 일반 여성의 딸에서의 발병율은각각 70%와 37%이다.
그 증거로는 1) 가계 연구 등에서 상당한 정도로 유전성이 확인된다는 점, 14T6)2) 임신 등에 의해 난소활동이 억제되면 증상이 사라지고 섹스 스테로이드 투여로증상이 호전된다는 점,3) 암컷 유인원에서도 생리 주기에 따른 행동적 변화가 관찰된다는 점이다.18)질병 일치율은일란성 쌍둥이, 이란성 쌍둥이, 자매 간에 각각 93%, 44%, 31%이며, PMDD 여성과 일반 여성의 딸에서의 발병율은각각 70%와 37%이다. 성격 요인과 관련하여, PMDD 환자에 대한 MMPI 연구는 일관된 결과가 없으며, 2D C1- oninger 3차원 성격검사를 이용한 연구에서는 손해회피형이 많다고 보고되었는데 이는 조심, 긴장, 걱정, 비관을 특징으로 한다.
생각할 수 있다.23)환자군과 대조군에서 생식샘자극호르몬(gonadotropin), 난포호르몬(estradiol), 황체호르몬(progesterone) 의 높이는 연구마다 결과가 다르다.23^5) 전에는 황체기 말기에 황체호르몬과 난포호르몬의 저하가 PMDD의 원인이라고 생각하여, 후기 황체기에 이들 호르몬의 투여가 시도되었으나 효과가 없음이 확인되었다.
다른 증상에는 효과를 보이지 않는다. 결론적으로, 외부에서 투여되는 호르몬 제제들은 PMDD에 대한 최선의 치료로 생각하기 어렵다.
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