대기오염 노출이 첫 출산아 저체중에 미치는 영향에 관한 연구 -서울지역 1999년~2003년 출생코호트를 중심으로- Air Pollution Exposure and Low Birth Weight of Firstborn Fetus -A Birth Cohort Study in Seoul, 1999-2003-원문보기
Recent epidemiologic studies show that gestational exposure to air pollution adversely affects pregnancy outcomes including low birth weight in preform birth. In this study, we evaluated the effect of air pollutants on LBW (low birth weight) on firstborn fetus throughout the gestational period using...
Recent epidemiologic studies show that gestational exposure to air pollution adversely affects pregnancy outcomes including low birth weight in preform birth. In this study, we evaluated the effect of air pollutants on LBW (low birth weight) on firstborn fetus throughout the gestational period using the birth cohort between 1999 and 2003 in Seoul. Using birth cohort data from the National Statistics Office of Korea we identified 288,346 firstborn births (excluded missing data on lack of information for birth weight and discordance between residential and certificated address from a total of 316,451) during 1999 to 2003 with complete covariate (gender, parity, date of birth, gestational age, parental age and educational level, maternal occupation etc.) and maternal residential history data. Our subjects were defined as more than 37 weeks and less than 44 weeks of completed gestation and we identified 5,457 persons (1.89%) by low birth weight (<2.5 kg) in this study. Using logistic regression, we estimated the risk of mean (entire pregnancy and trimester period) air pollution concentrations for CO, $O_3,\;PM_{10},\;NO_2\;and\;SO_2$. In terms of trimester-specific exposure, we found that some air pollutants exposure in each trimester would increase the risk for LBW. Results also showed that the effect size of air pollutants exposure during the first and third trimester is higher than during the second trimester. In all trimester, the estimated risk of LBW was 1.831 (95% CI=1.573-2.132) with unit increase for CO, 1.139 (95% CI=1.107-1.172) for 50, and 1.009 (95% CI=1.001-1.017) for $O_3$. Our results suggest that exposure during the gestation period to relatively low levels of some air pollutants may be associated with a reduction in birth weight on first-born fetus. These findings implicate the effective risk management strategies should be applied to minimize the public health impacts for pregnant women.
Recent epidemiologic studies show that gestational exposure to air pollution adversely affects pregnancy outcomes including low birth weight in preform birth. In this study, we evaluated the effect of air pollutants on LBW (low birth weight) on firstborn fetus throughout the gestational period using the birth cohort between 1999 and 2003 in Seoul. Using birth cohort data from the National Statistics Office of Korea we identified 288,346 firstborn births (excluded missing data on lack of information for birth weight and discordance between residential and certificated address from a total of 316,451) during 1999 to 2003 with complete covariate (gender, parity, date of birth, gestational age, parental age and educational level, maternal occupation etc.) and maternal residential history data. Our subjects were defined as more than 37 weeks and less than 44 weeks of completed gestation and we identified 5,457 persons (1.89%) by low birth weight (<2.5 kg) in this study. Using logistic regression, we estimated the risk of mean (entire pregnancy and trimester period) air pollution concentrations for CO, $O_3,\;PM_{10},\;NO_2\;and\;SO_2$. In terms of trimester-specific exposure, we found that some air pollutants exposure in each trimester would increase the risk for LBW. Results also showed that the effect size of air pollutants exposure during the first and third trimester is higher than during the second trimester. In all trimester, the estimated risk of LBW was 1.831 (95% CI=1.573-2.132) with unit increase for CO, 1.139 (95% CI=1.107-1.172) for 50, and 1.009 (95% CI=1.001-1.017) for $O_3$. Our results suggest that exposure during the gestation period to relatively low levels of some air pollutants may be associated with a reduction in birth weight on first-born fetus. These findings implicate the effective risk management strategies should be applied to minimize the public health impacts for pregnant women.
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문제 정의
9% 변화하였다고 보고하였다. 33)따라서 본 연구에서는 이러한 잘못된 분류 오차를 최소화하기 위하여 출생자료에서 산모의 거주지 주소와 등록지 주소가 같은 출산자료만을 이용하였다. 본 연구의 대상 기간인 1999년 1월 1일부터 2003년 12월 31일까지 태어난 총 첫 출산아는 316, 451명에서 산모의 거주지 주소와 등록지 주소가 동일한 첫 출산아 288, 346명을 연구대상으로 선정(91.
따라서, 본 연구에서는 서울의 1999년부터 2003년까지의 출생코호트 중 대기오염에 더 위해할 것으로 예상되는 첫 출산아만을 대상으로, 임신 분기별 대기오염 노출이 첫 출산아 저체중에 어느 정도의 영향을 미치는지를 확인하고자 하였다.
본 연구는 1999년에서 2003년까지의 서울지역 출생 코호트를 대상으로 대기오염이 첫 출산아 저체중에 미치는 영향을 평가한 연구로서 연구결과 결론은 다음과 같다. 첫째, 부모의 사회경제적 수준이 낮을수록, 그리고 산모의 연령이 미성년이거나 노산인 경우에 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 높음을 확인하였다.
산모의 임신분기별 대기오염물질 수준 확인 및 대기오염 노출에 따른 저체충아 출산 여부를 확인하기 위하여 본 연구에서는 임신분기를 다음과 같이 구분하였다. 임신 1분기는 태아의 착상 및 태반 형성이 이루어지는 시기로서 본 연구에서는 임신 이후부터 12주까지로 구분하였으며, 임신 2분기는 태아의 잇몸내 치아생성 시작 및 생식기관의 확인이 가능한 시기로서 임신 13주부터 26주까지, 그리고 임신 3분기는 태아의 모든 기관의 성장에 따라 체중이 증가하는 시기로서 임신 27주부터 출생까지로 구분하였다
생존아수 등에 관한 기록이 제공되어 있었다. 이러한 출생자료는 저체중아 출생 결과와 분석 모델에 포함될 잠재적인 영향인자들을 확인하는데 이용되었다. 제태 기간이나 신생아 체중에 대한.
가설 설정
Fig. 2는 산모의 대기 중 일산화탄소 노출 수준과 첫 출산아 중 저체중아의 체중 위해도 변화간의 관계를 비모수 적인 방법을 통해 살펴본 나타낸 그림으로서, 산모의 일산화탄소 노출 수준이 증가함에 따라 첫 출산아 중 저체중아의 체중 위해도의 변화가 비교적 선형적으로 감소함을 나타내어 본 연구에서 가정한 대기오염 노출과 신생아의 체중 변화가 역선형성이 타당함을 제시하였다. 또한 대기 중 일산화탄소 노출 수준의 전 범위에 걸쳐 이러한 역선형성이 나타난다는 의미는 대기오염 수준의 저감을 통해 첫 출산아 중 저체중아의 체중증가 및 정상아로의 개선 효과를 얻을 수 있을 가능성을 제시한 것이라 할 수 있다.
제안 방법
본 연구에서는 각 대기오염물질의 일일 평균값(daily mean)으로서, PMIO, 아황산가스, 그리고 이산화질소의 경우 각 측정지점에서의 일일 자료 중 24시간 평균값을, 오존과 일산화탄소는 일일 자료 중 8시간 이동 평균값의 최대값을 구한 후, 이 값들을 이용하여 각 산모의 임신 분기별 누적평균값을 구하였다.
가지고 있다. 본 연구에서는 연구대상을 총 출생아 중 첫 출산아로 제한하여 분석하였다. 일반적으로 저체중아 출산은 둘째아보다 첫 출산아에서 더 높고 출생순위가 높아질수록 그 위험도 증가하는 것으로 보고되고 있다.
임신 1분기는 태아의 착상 및 태반 형성이 이루어지는 시기로서 본 연구에서는 임신 이후부터 12주까지로 구분하였으며, 임신 2분기는 태아의 잇몸내 치아생성 시작 및 생식기관의 확인이 가능한 시기로서 임신 13주부터 26주까지, 그리고 임신 3분기는 태아의 모든 기관의 성장에 따라 체중이 증가하는 시기로서 임신 27주부터 출생까지로 구분하였다
대상 데이터
대기자료는 서울시 소재 27개 대기오염 자동측정소에서 운영되고 있는 대기중의 미세먼지(PMQ, 아황산가스(SO), 이산화질소(NO), 오존(。3), 일산화탄소(CO) 등 대기환경기준물질로 선정된 5개 항목을 대상으로 하였으며, 측정된 모든 자료는 자동감시체제(TMS)를 통해 관할 환경관리청 및 환경부로 전송되고 있다. (Fig.
본 연구는 출생 순위 중 생리학적으로 질병 발생과 관련된 위해도가 가장 큰 첫 출산아만을 대상으로 수행되었다. 최초 연구대상 기간 중에 출생한 총 신생아는 572, 530명이었으나, 출생자료에서 출생시 제태 기간이나 신생아 체중에 대한 타당한 정보를 가지고 있지 않는 자료는 제외시킨 후 정산 제태 기간에 속하지 않은 조산아와 과숙아를 제외한 신생아 수는 533, 464명이었다.
33)따라서 본 연구에서는 이러한 잘못된 분류 오차를 최소화하기 위하여 출생자료에서 산모의 거주지 주소와 등록지 주소가 같은 출산자료만을 이용하였다. 본 연구의 대상 기간인 1999년 1월 1일부터 2003년 12월 31일까지 태어난 총 첫 출산아는 316, 451명에서 산모의 거주지 주소와 등록지 주소가 동일한 첫 출산아 288, 346명을 연구대상으로 선정(91.1%)하였다.
위해도가 가장 큰 첫 출산아만을 대상으로 수행되었다. 최초 연구대상 기간 중에 출생한 총 신생아는 572, 530명이었으나, 출생자료에서 출생시 제태 기간이나 신생아 체중에 대한 타당한 정보를 가지고 있지 않는 자료는 제외시킨 후 정산 제태 기간에 속하지 않은 조산아와 과숙아를 제외한 신생아 수는 533, 464명이었다. 이후 출생 순위 두 번째 이상을 제외한 최종 첫 출산아는 총 288, 346명이었으며, 이 중 출생시 체중이 2.
통계청으로부터 1999년 1월 1일부터 2003년 12월 31일까지 서울 지역의 출생자료를 제공받았다. 출생자료에는 출생자의 주소 , 출생일시 , 성별 , 출생시 체중 , 줄생순위, 부모의 신고지 주소 .
데이터처리
1)을 이용하였다. 본 연구는 1999년 1월부터 2003년 12월까지의 5년간 서울시에서 출생한 신생아들을 대상으로 산모의 대기오염 노출과 저체중아 출산간의 관련성을 임신 분기별로 구분하여 확인하고자 로지스틱 회귀분석 (logistic regression analysis)을 수행하였다. 저체중아 출산 산모에 따른 대기오염 노출수준의 단순한 차이를 파악하기 위해서는 교차표 및 t-test를 이용하였고, 부모의 사회경제적 수준 및 인구학적 특성이 저체중아 출산과 어떠한 연관성이 있는지를 확인하기 위하여 어머니의 연령과 교육수준, 아버지의 교육수준 등을 각각 포함시킨 단순 로지스틱 회귀분석을 수행하였다.
이전의 단순 로지스틱 회귀분석 결과에서 선정된 신생아의 성, 어머니의 교육수준, 제태 기간, 어머니의 연령을 보정한 상태에서의 임신 중 산모의 대기오염물질 노출량을 위해요인(risk factor)에 포함하여 아래 식과 같이 다변량 로지스틱 회귀분석 (mulitple logistic regression) 모델로 분석하였다. 최종 저체중아 출산 유무와 산모의 임신 중 대기오염 노출 요인간의 관련성은 추정 교차비 (odd ratio)와 95% 신뢰구간으로 표현하였다.
저체중 출산에 관한 결정요인을 분석하기 위해서는 종속변수인 저체중아 출산 유무 변수가 이분값(binomial value)을 갖고 있으므로 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 이전의 단순 로지스틱 회귀분석 결과에서 선정된 신생아의 성, 어머니의 교육수준, 제태 기간, 어머니의 연령을 보정한 상태에서의 임신 중 산모의 대기오염물질 노출량을 위해요인(risk factor)에 포함하여 아래 식과 같이 다변량 로지스틱 회귀분석 (mulitple logistic regression) 모델로 분석하였다.
본 연구는 1999년 1월부터 2003년 12월까지의 5년간 서울시에서 출생한 신생아들을 대상으로 산모의 대기오염 노출과 저체중아 출산간의 관련성을 임신 분기별로 구분하여 확인하고자 로지스틱 회귀분석 (logistic regression analysis)을 수행하였다. 저체중아 출산 산모에 따른 대기오염 노출수준의 단순한 차이를 파악하기 위해서는 교차표 및 t-test를 이용하였고, 부모의 사회경제적 수준 및 인구학적 특성이 저체중아 출산과 어떠한 연관성이 있는지를 확인하기 위하여 어머니의 연령과 교육수준, 아버지의 교육수준 등을 각각 포함시킨 단순 로지스틱 회귀분석을 수행하였다.
성능/효과
교차비를 제시한 표이다. 20세에서 35세 미만의 정상 산모 연령에 비해 19세 이하의 미성년인 경우 제태기간을 보정한 교차비가 1.307(95% CI, 0.945-1.807)로 나타났으며, 노산 연령인 35세 이상의 산모의 첫 출산아 중 저체중아 교차비는 1.313(95% CI, 1.181-1.459)로 나타나 정상 분만 연령층에 비해 20세 미만 미성년과 35세 이상 노산인 경우 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 큰 것으로 나타났다. 한편, 부모의 교육 수준의 경우에는, 어머니의 교육수준이 대학 이상인 경우에 비해 고등학교의 경우 제태기간을 보정한 교차비가 1.
첫째, 부모의 사회경제적 수준이 낮을수록, 그리고 산모의 연령이 미성년이거나 노산인 경우에 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 높음을 확인하였다. 둘째, 대기중 가스상 오염물질인 CO, O3, SO2 노출증가에 따라 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 높은 것을 확인하였다.
또한, 산모의 임신분기 모두에서 대기 중 가스상 오염물질인 CO, O3, SO2 노출 증가에 따라 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 높은 것을 확인하였다.
본 연구는 서울지역을 대상으로 1999년부터 2003년까지의 출생코호트를 대상으로 부모의 사회경제적 수준이 낮을수록, 산모의 연령이 미성년이거나 노산인 경우 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 높음을 확인하였다. 또한, 산모의 임신분기 모두에서 대기 중 가스상 오염물질인 CO, O3, SO2 노출 증가에 따라 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 높은 것을 확인하였다.
이상의 결과로 미루어 볼 때, 생리학적으로 건강상의 위해가 가장 크다고 보고된 첫 출산아를 대상으로 대기오염 노출로 인한 저체중아 출산의 영향을 확인한 결과이다. 따라서 태아의 저체중 출산을 예방하기 위해서는 대기오염에 대한 관리 및 개선이 필요하며, 특히, 환경보건학적 측면에서 임산부들에 대한 건강 영향을 최소화하기 위한 효과적인 대기질 개선 정책이나 대기오염에 관한 위해성 관리의 전략이 요구된다고 할 수 있다.
507X 나타내었다. 이상의 결과로 볼 때, 대기 중 입자상 물질보다는 가스상 물질이 첫 출산아 저체중아 출생과 관련이 더 있음을 제시한 결과라 할 수 있다.
이상의 결과를 근거로, 산모의 임신 중 대기오염 노출은 첫 출산아 중 저체중아 출산과 관련이 있음을 확인하였다. 따라서 태아의 저체중 출산을 예방하기 위해서는 대기오염에 대한 관리 및 개선이 필요하며, 특히, 환경보건학적 측면에서 임산부들에 대한 건강 영향을 최소화하기 위한 효과적인 대기질 개선 정책이나 대기오염에 관한 위해성 관리의 전략이 요구된다고 할 수 있다.
첫째, 부모의 사회경제적 수준이 낮을수록, 그리고 산모의 연령이 미성년이거나 노산인 경우에 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 높음을 확인하였다. 둘째, 대기중 가스상 오염물질인 CO, O3, SO2 노출증가에 따라 첫 출산아 중 저체중아 출산의 위험이 높은 것을 확인하였다.
이전의 단순 로지스틱 회귀분석 결과에서 선정된 신생아의 성, 어머니의 교육수준, 제태 기간, 어머니의 연령을 보정한 상태에서의 임신 중 산모의 대기오염물질 노출량을 위해요인(risk factor)에 포함하여 아래 식과 같이 다변량 로지스틱 회귀분석 (mulitple logistic regression) 모델로 분석하였다. 최종 저체중아 출산 유무와 산모의 임신 중 대기오염 노출 요인간의 관련성은 추정 교차비 (odd ratio)와 95% 신뢰구간으로 표현하였다.
반면, PM10과 NOW 모든 임신 분기에서 유의한 영향을 나타내지 않았다. 특히 영향효과가 가장 크게 나타난 CO의 경우에는 임신 1분기에 CO 농도가 Ippm 증가할 때 첫 출산아 중 저체중아 출산이 정상아 출산에 비해 통계적으로 유의하게 40.7% 증가하는 결과(95% CI, 1.251-1.582)를 나타내었으며, 임신 3분기에도 CO 농도가 1 ppm 증가할 때 첫 출산아 중 저체중아 출산이 정상아 출산에 비해 통계적으로 유의하게 34.3% 증가하는 결과(95% CI, 1.197-1.507X 나타내었다. 이상의 결과로 볼 때, 대기 중 입자상 물질보다는 가스상 물질이 첫 출산아 저체중아 출생과 관련이 더 있음을 제시한 결과라 할 수 있다.
또한 이러한 경향은 모든 임신 분기에서 동일하게 나타났다. 특히, CO와 SC)2의 경우에는 임신 3분기에서 통계적으로 유의하게 첫 출산아 중 저체중아를 출산한 산모의 노출수준이 정상아를 출산한 산모의 노출수준보다 높게 나타났으며, 반대로 NQ의 경우에는 임신 1분기와 2분기에서 반대의 경향이 통계적으로 유의하게 나타났다.
한편, 본 연구에서 분석한 대기오염물질 중 PMk과과 NQj는 저체중아 출산과 관련성이 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 PMio과 NQ의 경우에는 산모의 대기오염 노출 수준이 정상아 출산 산모가 저체중아 출산 산모에 비해서 더 높았기 때문인 것으로 판단되며 (Table 2), 향후 이에 대한 좀 더 구체적인 후속 연구가 필요할 것으로 생각되어진다.
후속연구
이러한 결과는 PMio과 NQ의 경우에는 산모의 대기오염 노출 수준이 정상아 출산 산모가 저체중아 출산 산모에 비해서 더 높았기 때문인 것으로 판단되며 (Table 2), 향후 이에 대한 좀 더 구체적인 후속 연구가 필요할 것으로 생각되어진다.
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