목 적 : 요로 결석은 소아에서 흔하지 않은 질환이나 요로 결석의 반복과 진행은 신 기능 저하를 초래하여 결국 만성 신부전으로 진행 될 수 있는 질환이다. 또한 성인과 달리 대부분 정확한 원인이 알려져 있지 않으나 요로 감염, 비뇨 생식기계의 해부학적 이상, 대사성 장애 등이 요로 결석 형성의 원인이 될 수 있다. 방 법 : 1998년 9월부터 2007년 7월까지 서울대학교 어린이병원 소아과에서 요로결석으로 진단받은 73명(남:여=42:31, 평균 연령 $6.6{\pm}5.3$세)을 대상으로 후향적으로 의무기록을 분석하였다. 결 과 : 소아 요로 결석의 주 증상은 육안적 혈뇨가 18명(25%)으로 가장 많았으며, 측복부 동통 또는 복통이 13명(18%), 두 증상이 동반된 환자 10명(14%) 순이었다. 결석의 위치는 상부 요로(신 및 요관) 결석이 48명(66%), 하부 요로(방광 및 요도) 결석의 경우는 18명 (24%)이었고, 상부 및 하부 요로 모두에 결석이 있는 경우는 2명(3%)이었다. 요 정체로 요로 감염을 일으킬 수 있는 구조적인 요인이 동반된 경우는 모두 30명(41%)이었으며, 요로 결석 형성과 관련된 대사 이상은 23명(32%)에서 발견되었다. 특별한 유발 인자가 없는 경우는 17명(23%)이었다. 결석 성분 분석상 감염석이 24명(67%)으로 가정 많았으며, 칼슘석 8명(22%), 요석 3명(8%), 시스틴석 1명(3%) 순이었다. 수술적 요로 결석 제거술은 34명(46%)에서 시행되었으며 자연 배출된 환자는 13명(18%)이었다. 총 6명(8%)에서 요로 결석이 재발하였는데, 척수 수막류로 방광 확장 성형술을 시행 받은 후 신경성 방광을 보이는 환자 4명, 시스틴뇨증 환자 1명, 특별한 유발 인자가 없는 환자 1명으로 구성되었다. 결 론 : 본 연구에서 소아 요로 결석은 요 정체로 요로 감염을 일으킬 수 있는 구조적인 요인이 동반된 경우와 과칼슘뇨증을 포함하는 대사 이상을 보이는 경우가 주된 원인이었다. 따라서 소아 요로 결석 환자에서는 구조적 이상 및 대사 이상에 대한 평가가 반드시 필요하다. 또한 요로 결석의 치료에서는 증상, 결석의 위치, 성분 및 원인을 고려하여 최소한의 침습적인 치료 방법을 선택하여야겠다.
목 적 : 요로 결석은 소아에서 흔하지 않은 질환이나 요로 결석의 반복과 진행은 신 기능 저하를 초래하여 결국 만성 신부전으로 진행 될 수 있는 질환이다. 또한 성인과 달리 대부분 정확한 원인이 알려져 있지 않으나 요로 감염, 비뇨 생식기계의 해부학적 이상, 대사성 장애 등이 요로 결석 형성의 원인이 될 수 있다. 방 법 : 1998년 9월부터 2007년 7월까지 서울대학교 어린이병원 소아과에서 요로결석으로 진단받은 73명(남:여=42:31, 평균 연령 $6.6{\pm}5.3$세)을 대상으로 후향적으로 의무기록을 분석하였다. 결 과 : 소아 요로 결석의 주 증상은 육안적 혈뇨가 18명(25%)으로 가장 많았으며, 측복부 동통 또는 복통이 13명(18%), 두 증상이 동반된 환자 10명(14%) 순이었다. 결석의 위치는 상부 요로(신 및 요관) 결석이 48명(66%), 하부 요로(방광 및 요도) 결석의 경우는 18명 (24%)이었고, 상부 및 하부 요로 모두에 결석이 있는 경우는 2명(3%)이었다. 요 정체로 요로 감염을 일으킬 수 있는 구조적인 요인이 동반된 경우는 모두 30명(41%)이었으며, 요로 결석 형성과 관련된 대사 이상은 23명(32%)에서 발견되었다. 특별한 유발 인자가 없는 경우는 17명(23%)이었다. 결석 성분 분석상 감염석이 24명(67%)으로 가정 많았으며, 칼슘석 8명(22%), 요석 3명(8%), 시스틴석 1명(3%) 순이었다. 수술적 요로 결석 제거술은 34명(46%)에서 시행되었으며 자연 배출된 환자는 13명(18%)이었다. 총 6명(8%)에서 요로 결석이 재발하였는데, 척수 수막류로 방광 확장 성형술을 시행 받은 후 신경성 방광을 보이는 환자 4명, 시스틴뇨증 환자 1명, 특별한 유발 인자가 없는 환자 1명으로 구성되었다. 결 론 : 본 연구에서 소아 요로 결석은 요 정체로 요로 감염을 일으킬 수 있는 구조적인 요인이 동반된 경우와 과칼슘뇨증을 포함하는 대사 이상을 보이는 경우가 주된 원인이었다. 따라서 소아 요로 결석 환자에서는 구조적 이상 및 대사 이상에 대한 평가가 반드시 필요하다. 또한 요로 결석의 치료에서는 증상, 결석의 위치, 성분 및 원인을 고려하여 최소한의 침습적인 치료 방법을 선택하여야겠다.
Purpose : Urinary lithiasis is uncommon in children, however, it may lead to chronic renal insufficiency and even end stage renal disease. The etiology of stone formation in children is largely unknown; although the most common causes are known to be associated with congenital anomalies of the genit...
Purpose : Urinary lithiasis is uncommon in children, however, it may lead to chronic renal insufficiency and even end stage renal disease. The etiology of stone formation in children is largely unknown; although the most common causes are known to be associated with congenital anomalies of the genito-urinary(G-U) tract, urinary tract infections(UTI), and metabolic diseases. Methods : A total of 73 children(male:female=42:31, mean age $6.6{\pm}5.3$ years) presented with urinary lithiasis between Sep. 1998 and Jul. 2007 at Seoul National University Children's Hospital. The medical records were reviewed retrospectively. Results : The most common presenting symptoms were gross hematuria(28/73, 38%) and flank or abdominal pain(23/73, 32%). The stones were located in the upper urinary tract in 48 patients(66%), in the bladder in 18(24%), and in both the bladder and upper urinary tract in 2 (3%). Congenital anomalies of the G-U tract with/without UTI were detected in 30 children (41%), hypercalciuria with/without hypercalcemia in 15(20%), and other metabolic diseases in 8(11%). In 17 patients(23%), no underlying cause of stone formation was detected. The majority of stones were infected stones(24/36, 67%), which were followed by calcium stones(8/36, 22%), uric acid stones(3/36, 8%). and cystine stones(1/36, 3%). Thirty-four patients(46%) underwent surgical procedures and/or extracorporeal shockwave lithotripsy for stone removal, and 13(18%) passed stones spontaneously with/without medical management. Stones recurred in 6 patients(8%): 4 with neurogenic bladder augmented by ileocystoplasty, 1 with cystinuria, and 1 with unknown etiology. Conclusion : The common causes of urinary lithiasis in children were congenital anomalies of the G-U tract with/without UTI and metabolic disorders including hypercalciuria/hypercalcemia. For the management of stones, minimally invasive procedures should be chosen on the basis of accompanying symptoms and the composition, locations and etiology of stones.
Purpose : Urinary lithiasis is uncommon in children, however, it may lead to chronic renal insufficiency and even end stage renal disease. The etiology of stone formation in children is largely unknown; although the most common causes are known to be associated with congenital anomalies of the genito-urinary(G-U) tract, urinary tract infections(UTI), and metabolic diseases. Methods : A total of 73 children(male:female=42:31, mean age $6.6{\pm}5.3$ years) presented with urinary lithiasis between Sep. 1998 and Jul. 2007 at Seoul National University Children's Hospital. The medical records were reviewed retrospectively. Results : The most common presenting symptoms were gross hematuria(28/73, 38%) and flank or abdominal pain(23/73, 32%). The stones were located in the upper urinary tract in 48 patients(66%), in the bladder in 18(24%), and in both the bladder and upper urinary tract in 2 (3%). Congenital anomalies of the G-U tract with/without UTI were detected in 30 children (41%), hypercalciuria with/without hypercalcemia in 15(20%), and other metabolic diseases in 8(11%). In 17 patients(23%), no underlying cause of stone formation was detected. The majority of stones were infected stones(24/36, 67%), which were followed by calcium stones(8/36, 22%), uric acid stones(3/36, 8%). and cystine stones(1/36, 3%). Thirty-four patients(46%) underwent surgical procedures and/or extracorporeal shockwave lithotripsy for stone removal, and 13(18%) passed stones spontaneously with/without medical management. Stones recurred in 6 patients(8%): 4 with neurogenic bladder augmented by ileocystoplasty, 1 with cystinuria, and 1 with unknown etiology. Conclusion : The common causes of urinary lithiasis in children were congenital anomalies of the G-U tract with/without UTI and metabolic disorders including hypercalciuria/hypercalcemia. For the management of stones, minimally invasive procedures should be chosen on the basis of accompanying symptoms and the composition, locations and etiology of stones.
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문제 정의
또한 성인과 달리 대부분 정확한 원인이 알려져 있지 않으나 요로감염, 비뇨 생식기계의 해부학적 이상, 대사성 장애 등이 요로 결석 형성의 원인이 될 수 있다. 따라서 저자들은 서울대학교 어린이병원 소아과에서 지난 10년간 경험한 소아 요로 결석의 발생 원인과 치료에 대한 임상 고찰을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
제안 방법
요로 감염 여부에 대한 분석을 위하여 일반 요검경 및 요세균 배양검사를 시행하였으며, 대사 검사로는 혈중 혈액요소질소, 크레아티닌, 칼슘, 인산, 요산, 마그네슘, 알칼리성 포스파타아제, 알부민, 나트륨, 칼륨, 염소, 중탄산염과 가능한 24시간 요 중 전체 요량 pH, 칼슈 인산, 요산, 수산, 구연산, 마그네슘, 나트륨, 칼륨, 염소, 시스틴, 아미노산 분석, 크레아티닌 등을 측정하였으며, 24시간요 검사가 불가능할 경우, 일반 요로 검사하였다. 대사 장애의 기준은 아래와 같았다.
환자들의 진단 시 연령, 성별, 임상 증상, 가족력, 동반 질환 및 투약력, 요로 결석의 위치 및 방사선 투과 유무, 결석 성분 분석, 치료 방법 및 재발율 등을 조사하였다. 요로 결석의 진단은 단순신뇨관 방광 촬영 (x-ray examination of kidney, ureter and bladder, KUB) 혹은 복부 초음파에서 요로 결석이 확인된 경우와 소변으로 결석이 빠져나와 결석 성분 분석을 한 경우로 하였다.
환자들의 진단 시 연령, 성별, 임상 증상, 가족력, 동반 질환 및 투약력, 요로 결석의 위치 및 방사선 투과 유무, 결석 성분 분석, 치료 방법 및 재발율 등을 조사하였다. 요로 결석의 진단은 단순신뇨관 방광 촬영 (x-ray examination of kidney, ureter and bladder, KUB) 혹은 복부 초음파에서 요로 결석이 확인된 경우와 소변으로 결석이 빠져나와 결석 성분 분석을 한 경우로 하였다.
대상 데이터
1998년 9월부터 2007년 7월까지 서울대학교 어린이병원 소아과에서 요로 결석으로 진단받은 73명을 대상으로 후향적으로 의무 기록을 분석하였다. 환자들의 진단 시 연령, 성별, 임상 증상, 가족력, 동반 질환 및 투약력, 요로 결석의 위치 및 방사선 투과 유무, 결석 성분 분석, 치료 방법 및 재발율 등을 조사하였다.
이외의 경우에서는 많은 수에서 자연 배출되므로[33], 충분한 수분 섭취와 원인 질환의 교정을 하며 관찰할 수 있다. 이번 연구에서도 수술적 치료 없이 충분한 수액 공급과 원인 질환의 교정을 하였던 환자가 54%였으며 자연 배출된 환자 18%를 포함하고 있다. 요로 결석의 수술 방법은 전통적 절석술, 경피적 제석술 및 내시경하 배석술 등이 이용되어 왔다.
총 6명(8%)에서 요로 결석이 재발하였는데, 척수 수막류로 방광 확장 성형술을 시행 받은 환자 4명, 시스틴뇨증 환자 1명, 특별한 유발인자가 없는 환자 1명으로 구성되었다.
성능/효과
3) 과수산뇨증(hyperoxaluria) : 반복적인 요검사에서 요 수산 크레아티닌 비(oxalate:Cr ratio)가 연령별 정상 참고치의 95 백분위수 이상(출생시 0.2 moL/moL; 5세 0.14 moL/moL; 10세 0.085 moL/moL; 15세 0.06 moL/moL)[7] 혹은 24시간 요 수산 배설이 40 mg/1.73m2/24 hours 이상인 경우⑻.
다양하다. 이 연구에서는 1.35:1의 남아 호발 경향을 보였다. 요로 결석의 가족력은 없거나[12, 15], 11.
수 없다. 이번 연구에서는 구조적, 대사적, 감염 여부에 대한 평가를 모든 환자에서 시행하였으며, 특발성 원인이 23%를 보여 다른 나라와 비슷한 수치를 보였다.
4%[15], 18%[13] 등으로 보고되고 있다. 이번 연구에서는 전체 41%에서 구조적 이상을 보였으며, 척수 수막류로 방광 확장 성형술을 시행 받은 환자를 제외한 선천성 요로 이상과 관련된 요석의 빈도는 23%이었고 그 중 폐쇄성 요로 병증과 방광 요관 역류가 각각 전체 환자의 7%를 차지하였다. 또한 이러한 선천성 요로 이상 환자의 78%는 10세 이하였고, 반대로 10세 이하 환자의 27%에서 선천성 요로 이상을 보였다.
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