[논문]정신사회재활서비스가 정신장애인의 자기효능감에 미치는 영향

박현숙; 배성우; 김이영

doi:10.4040/jkan.2008.38.5.704

문제 정의

효과를 검증하는 것이다. 구체적으로 사회 복귀시설에서 제공하는 정신사회재활서비스가 정신장애 인의 구체적인 효능감(질병 관리를 위한 규칙적인 운동, 효율적인 스트레스 관리, 다양한 음식섭취 등)과 일반적 효능감(계획 설정 및 목표 설정, 문제해결능력에 대한 자신감 등)에 어떤 영향을 미치는지를 파악하는 것이다.
본 연구는 이와 같은 주장을 바탕으로 사회복귀시설에서 제공하는 다양한 서비스가 정신장애인의 자기효능감에 어떤 영향을 미치는지를 검증하고자 하였다. 본 연구에서 자기효능감을 측정하고자 하는 이유는 정신장애인의 자기효능감 향상의 중요성 때문이다.
본 연구는 정신장애인의 사회복귀시설 이용이 정신장애인의 자기효능감에 어떤 영향을 미치는지를 규명하고자 시도되었다. 연구 기간은 2004년 3월부터 2008년 2월까지 였으며, 실험집단은 사회복귀시설을 이용하고 있는 정신장애인 18명, 비교집단은 시설을 이용하지는 않고 주 1회 재가방문서비스를 받은 정신장애인 17명이었다.
본 연구는 정신재활서비스가 정신장애인의 자기효능감에 미치는 영향을 검증하기 위한 비동등성 대조군 사전 사후 유사 실험설계를 활용하였다. 본 연구의 독립변인은 시기(사전검사, 1 년 후 검사, 2년 후 검사)와 집단(실험집단, 비교집단)이며, 집단은 집단 간 변인이고, 시기는 집단 내 변인이며, 종속 변인은 자기 효능감이 었다.
본 연구의 목적은 사회복귀시설에서 2년간 제공한 정신사회 재활 서비스가 정신장애인의 자기효능감에 어떤 영향을 미치는지에 대해 알아보는 것이 었다. 결과를 살펴보면 다음과 같다.
본 연구의 목적은 사회복귀시설에서 제공하는 정신사회 재활 서비스가 정신장애인의 자기효능감에 어떤 영향을 미치는지에 대해 효과를 검증하는 것이다. 구체적으로 사회 복귀시설에서 제공하는 정신사회재활서비스가 정신장애 인의 구체적인 효능감(질병 관리를 위한 규칙적인 운동, 효율적인 스트레스 관리, 다양한 음식섭취 등)과 일반적 효능감(계획 설정 및 목표 설정, 문제해결능력에 대한 자신감 등)에 어떤 영향을 미치는지를 파악하는 것이다.
, 2001)이 제시되고 있다. 이에 본 연구자는 정신재활서비스가 정신장애인의 자기효능감에 긍정적인 영향을 미치는지를 알아보기 위한 경험적인 연구를 수행하였다.

가설 설정

가설 1-1. 정신사회재활서비스를 받은 집단은 비교집단보다 구체적 효능감이 높을 것이다.
가설 1-2. 정신사회재활서비스를 받은 집단은 비교집단보다 일반적 효능감이 높을 것이다.
1. 정신사회재활서비스를 받은 집단은 비교집단보다 자기효능감이 높을 것이다.

제안 방법

직업재활프로그램은 취업을 하고있는 회원을 주 1회 방문하여 상담하는 취업장 방문과 직업에 대한 동기향상을 목적으로 하는 교육 프로그램을 의미하며 주 1회, 60분정도 실시되었다. 가족지원프로그램은 가족을 위한 프로그램으로 가족상담이 월 1회, 120분 정도 실시되었다. 자치활동 프로그램은 회원들이 자체적으로 실시하는 자치 회의로 주 1회 정도 실시되었고 취업자 모임은 월 1회 정도 실시되었다.
정신 재활프로그램은 정신장애인의 병과 증상에 대한 대처법을 직접적으로 가르치는 프로그램으로 약물, 증상관리교육, 대인관계훈련, 스트레스 관리 등이 있으며, 각 프로그램은 대부분 주 1회, 60분 정도 실시되었다. 교육 프로그램은 정신장애에 대한 정보와 증상에 대한 대처법을 알려주는 프로그램으로 대개 주 1회, 60분 정도 실시되었다. 사회현장훈련은 시설 밖에서 실시된 프로그램으로 관공서 방문, 주말활동 등을 의미하는 것으로 대부분 주 1 회, 120분 정도 실시되었다.
연구 기간은 2004년 3월부터 2008년 2월까지 였으며, 실험집단은 사회복귀시설을 이용하고 있는 정신장애인 18명, 비교집단은 시설을 이용하지는 않고 주 1회 재가방문서비스를 받은 정신장애인 17명이었다. 두 집단 모두 시설에 신규로 등록한 후 사전검사를 실시하였으며, 1년 후와 2년 후에 자기효능감을 측정하였다. 연구 설계는 유사실험 연구로서 비동등성 대조군 사전 사후 실험설계이다.
두 집단 모두 시설에 신규로 등록한 후, 개별적으로 사전검사를 실시하였다. 실험집단의 경우는 사전검사를 실시한 후, 연구가 진행되는 동안 정기적으로 시설을 이용하면서 시설에서 진행되는 정신자회재활서비스를 제공받았으며, 1년 후와 2 년 후에 정신보건전문요원이 평가를 실시하였다.
자치활동 프로그램은 회원들이 자체적으로 실시하는 자치 회의로 주 1회 정도 실시되었고 취업자 모임은 월 1회 정도 실시되었다. 마지막으로 특별활동프로그램은 편견 없애기 홍보 및 장애인의 날 행사에 참석한 것을 의미하며 연 1회 실시되었다.
및 신념을 말한다{Bamdura & Wood, 1989). 본 연구에서는 자신의 건강관리를 위해 규칙적인 운동과 효율적인 스트레스 관리, 다양한 음식섭취 등을 포함하는 구체적 효능감과 사회적 상황에서의 문제 상황에 대한 해결능려 계획 설정 및 목표 성취에 대한 자신감 등을 포함하는 일반적 효능감으로 구성되어 있으며, Rho (2000)가 개발한 척도로 측정한 점수를 의미한다.
실험집단의 경우는 사전검사를 실시한 후, 연구가 진행되는 동안 정기적으로 시설을 이용하면서 시설에서 진행되는 정신자회재활서비스를 제공받았으며, 1년 후와 2 년 후에 정신보건전문요원이 평가를 실시하였다. 비교집단의 경우는 사전검사를 실시한 후, 주 1회 정신보건전문요원이 가정을 방문하여, 생활에서 발생되는 문제에 대한 전반적인 상담을 1시간 정도 제공하였으며, 1년 후와 2년 후에 정신 보건 전문 요원이 평가를 실시하였다.
두 집단 모두 시설에 신규로 등록한 후, 개별적으로 사전검사를 실시하였다. 실험집단의 경우는 사전검사를 실시한 후, 연구가 진행되는 동안 정기적으로 시설을 이용하면서 시설에서 진행되는 정신자회재활서비스를 제공받았으며, 1년 후와 2 년 후에 정신보건전문요원이 평가를 실시하였다. 비교집단의 경우는 사전검사를 실시한 후, 주 1회 정신보건전문요원이 가정을 방문하여, 생활에서 발생되는 문제에 대한 전반적인 상담을 1시간 정도 제공하였으며, 1년 후와 2년 후에 정신 보건 전문 요원이 평가를 실시하였다.
두 집단 모두 시설에 신규로 등록한 후 사전검사를 실시하였으며, 1년 후와 2년 후에 자기효능감을 측정하였다. 연구 설계는 유사실험 연구로서 비동등성 대조군 사전 사후 실험설계이다.
가족지원프로그램은 가족을 위한 프로그램으로 가족상담이 월 1회, 120분 정도 실시되었다. 자치활동 프로그램은 회원들이 자체적으로 실시하는 자치 회의로 주 1회 정도 실시되었고 취업자 모임은 월 1회 정도 실시되었다. 마지막으로 특별활동프로그램은 편견 없애기 홍보 및 장애인의 날 행사에 참석한 것을 의미하며 연 1회 실시되었다.
정신 재활프로그램은 정신장애인의 병과 증상에 대한 대처법을 직접적으로 가르치는 프로그램으로 약물, 증상관리교육, 대인관계훈련, 스트레스 관리 등이 있으며, 각 프로그램은 대부분 주 1회, 60분 정도 실시되었다. 교육 프로그램은 정신장애에 대한 정보와 증상에 대한 대처법을 알려주는 프로그램으로 대개 주 1회, 60분 정도 실시되었다.
첫째, 본 연구에서는 정신사회재활서비스의 효과를 알아보기 위해 정신장애인의 자발적인 의사에 의해 시설을 이용하겠다고 한 참여자를 실험집단으로, 시설을 이용하지 않고 재가방문 서비스를 제공받기를 원하는 참여자를 비교집단에 배치한 유사실험설계를 사용하였다. 따라서 무선할당을 하지 못한 점이 본 연구 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다.

대상 데이터

본 연구가 실시된 사회복귀시설은 교육 훈련 중심의 정신사회 재활 서비스를 제공하는 시설로서 전문가 8명이 근무하고 있는 75명 정원의 시설이었다. 이곳은 정신보건전문요원 6명(정신보건 임상심리사 5명, 정신보건간호사 1명), 사회복지사 1명, 기타 1명이 근무하고 있으며, 시설에서 제공하는 교육 프로그램의 경우는 대부분 정신보건전문요원이 담당하고 있고, 그 외 사회 적응훈련의 경우는 자원봉사자와 사회복지사가 주로 담당하고 있다.
본 연구는 2004년 3월부터 2008년 2월에 걸쳐서 진행되었다. 두 집단 모두 시설에 신규로 등록한 후, 개별적으로 사전검사를 실시하였다.
본 연구는 접근 가능성을 고려한 편의 추출에 의해 일 지역에 소재한 일 사회복귀시설에 등록된 정신장애인 중 언어적 의사소통이 가능하며, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 35명을 대상으로 하였다. 본 연구의 대상자를 구체적으로 살펴보면 정신분열병 30명, 조울증 5명이었으며, 남자가 28명, 여자가 7명이었다.
35명을 대상으로 하였다. 본 연구의 대상자를 구체적으로 살펴보면 정신분열병 30명, 조울증 5명이었으며, 남자가 28명, 여자가 7명이었다.
80을 기준으로 실험집단 25명, 비교집단 23명으로 총 48명을 선정하였다. 실험집단은 본인의 의사에 의해 정기적으로 시설을 이용하고자 하는 군을 대상으로 선정하였으며, 비교집단은 본인의 의사에 의해 시설을 정기적으로 이용하는 것은 원하지 않고, 가정방문을 희망하는 군을 대상으로 선정하였다.
연구 기간은 2004년 3월부터 2008년 2월까지 였으며, 실험집단은 사회복귀시설을 이용하고 있는 정신장애인 18명, 비교집단은 시설을 이용하지는 않고 주 1회 재가방문서비스를 받은 정신장애인 17명이었다. 두 집단 모두 시설에 신규로 등록한 후 사전검사를 실시하였으며, 1년 후와 2년 후에 자기효능감을 측정하였다.
연구가 진행되는 2년 동안 실험집단의 경우 입원을 하거나 혹은 개인의 의사에 따라 시설을 이용하지 않는 대상자 7명을 제외하고 최종 18명이 분석 대상이 되었으며, 비교집단의 경우 연구기간 동안 입원을 한 경우와 시설을 정기적으로 이용하게 되었거나, 또한 본인의 의사에 의해 연구를 거부한 6명을 제외하고 최종 17명을 분석대상으로 선정하였다.
초기 연구 대상자는 Cohen (1988)의 공식에 따라 a=05, power (1-8)=.80을 기준으로 실험집단 25명, 비교집단 23명으로 총 48명을 선정하였다. 실험집단은 본인의 의사에 의해 정기적으로 시설을 이용하고자 하는 군을 대상으로 선정하였으며, 비교집단은 본인의 의사에 의해 시설을 정기적으로 이용하는 것은 원하지 않고, 가정방문을 희망하는 군을 대상으로 선정하였다.

데이터처리

둘째, 정신사회재활서 비스의 효과를 규명하기 위해 Repeated measures ANOVA를 통해 분석하였다.
첫째, 실험군과 대조군의 동질성 검증은 분류형 자료의 경우는 %2와 Fishers exact test로, 연속형 자료의 경우는 t-test 로분석하였다.

이론/모형

자기효능감 척도는 정신분열병 환자의 구체적 자기효능 감과 일반적 자기효능감을 측정하기 위해 Rho (2000)가 개발한 도구를 사용하였다. 각 문항은 10점에서 최고 100점까지 평정하도록 되어 있다.

성능/효과

기존의 연구 결과들이 대부분 1년 미만의 서비스의 효과를 검증하였으나 본 연구는 제공된 서비스의 효과가 적어도 2 년 이상 유지될 수 있음을 경험적으로 입증하였다는 점에서 기존연구의 한계를 극복하였다고 볼 수 있다.
다시 말해 자신의 건강관리를 위해 규칙적인 운동과 효율적인 스트레스 관리, 다양한 음식섭취와 유해한 기호품의 절제에 대한 효능감에는 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났지만, 사회적 상황에서의 문제 상황에 대한 해결능력, 계획 설정 및 목표성취에 대한 자신감을 나타내는 일반적 효능감에는 긍정적인 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이 결과는 사회 복귀시설에서 제공한 동기향상프로그램이 정신장애인의 구체적 효능감에 영향을 미치는 선행연구(Kang, 2007)와 일치하지만 일반적 효능감에 영향을 미 친다는 선행연구(Kang, 2007)와는 불일치하는 결과이다.
둘째, 본 연구의 연구 기간이 2년에 걸쳐 제공된 장기적인 서비스임을 고려할 때, 사회복귀시설에서 제공한 서비스가 만성정신장애인들의 자기효능감 증진에 장기적이고 지속적인 긍정적 영향력(long-term positive effect을 지니고 있음을 의미한다. 기존의 연구 결과들이 대부분 1년 미만의 서비스의 효과를 검증하였으나 본 연구는 제공된 서비스의 효과가 적어도 2 년 이상 유지될 수 있음을 경험적으로 입증하였다는 점에서 기존연구의 한계를 극복하였다고 볼 수 있다.
둘째, 사회복귀시설에서 제공하는 정신재활서 비스가 정신장애인의 자기효능감의 하위영역에 미치는 영향을 살펴본 결과, 구체적 효능감에는 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났지만 일반적 효능감에는 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 다시 말해 자신의 건강관리를 위해 규칙적인 운동과 효율적인 스트레스 관리, 다양한 음식섭취와 유해한 기호품의 절제에 대한 효능감에는 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났지만, 사회적 상황에서의 문제 상황에 대한 해결능력, 계획 설정 및 목표성취에 대한 자신감을 나타내는 일반적 효능감에는 긍정적인 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
점수가 높을수록 자기효능감이 높은 것을 의미한다. 본 연구에서 도구의 신뢰도는 전체 효능감이 Cronbach'a=.93 이었고, 구체적 효능감은 .90이었으며, 일반적 효능감은 .95이었다.
본 연구의 결과를 종합하면 정신장애인의 사회복귀시설 이용이 자신의 건강관리를 위한 구체적인 효능감(규칙적인 운동, 효율적인 스트레스 관리, 다양한 음식섭취 등)에는 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났지만 일반적 효능감(사회적 상황에서의 문제해결능려 계획 설정 및 목표 성취에 대한 자신감 등)에는 긍정적인 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
활용하였다. 본 연구의 독립변인은 시기(사전검사, 1 년 후 검사, 2년 후 검사)와 집단(실험집단, 비교집단)이며, 집단은 집단 간 변인이고, 시기는 집단 내 변인이며, 종속 변인은 자기 효능감이 었다.
사전검사, 1년 후 검사 및 2년 후 검사의 차이가 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는지를 알아보기 위해 변량분석을 실시한 결과, 집단 간 주 효과(F=1.03, p=.317), 검사 시 기간(F=0.69, p=.5O₂)에는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 집단X검사시기의 상호작용효과(F=4.25, p=.O₁₈)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
사전검사, 1년 후 검사 및 2년 후 검사의 차이가 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는지를 알아보기 위해 변량분석을 실시한 결과, 집단 간 주 효과(F=2.44, p=.128), 검사 시 기간(F=1.60, p=.21O)에는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 집단X검사시기의 상호작용효과(F=6.26, p=.OO₃)는 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
본 연구의 결과는 다음과 같다. 사회복귀시설을 이용하면서 정신사회 재활 서비스를 제공받은 집단이 비교집단에 비해 자기효능감 총점과 자기효능감 척도의 하위영역인 구체적 효능감에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타나 가설 1과 가설 1-1 은 지지되었다. 그러나 자기효능감 하위영역인 일반적 효능감에서는 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 가설 1-2는 기각되었다.
상호작용효과를 구체적으로 알아보기 위해 단순 주 효과를 분석한 결과, 실험집단에서 검사시기에 따라 유의한 차이가 있었다(F=3.62, p<, 05). 즉, 실험집단에서 1년 후 검사와 2년 후 검사 점수는 사전검사 점수보다 유의하게 높아졌는데 비해, 비교집단에서는 차이가 없었다.
상호작용효과를 구체적으로 알아보기 위해 단순 주 효과를 분석한 결과, 실험집단에서 검사시기에 따라 유의한 차이가 있었다(F=6.17, p<, 01). 즉, 실험집단에서 1년 후 검사와 2년 후 검사 점수는 사전검사 점수보다 유의하게 높아졌는데 비해, 비교집단에서는 차이가 없었다.
셋째, 본 연구에서는 사회복귀시설에서 제공하는 정신사회 재활 서비스가 정신장애인의 자기효능감에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 선행연구들(Eklund et al.
연구결과를 전반적으로 요약하면 정신장애인이 사회 복귀시설을 이용하면서 정신사회재활서비스를 제공받았을 경우 자기효능감이 높아진다고 할 수 있으며, 특히 구체적 효능감이 높아진다고 할 수 있다. 본 연구의 결과가 시사하는 바를 요약하면 다음과 같다.
이러한 전반적인 결과는 지역사회 정신사회재활서비스가 만성정신장애인의 자기효능감 증진에 긍정적인 영향을 미치고 있음을 의미하며, 사회복귀시설에서 일상적으로 제공하고 있는 제반 프로그램이 장기적으로 만성정신장애인들에게 긍정적인 효과가 있음을 경험적으로 증명하였다는 측면에서 그 의의가 있다.
그 후 2년 평가에서는 꾸준하게 서비스를 제공함에도 불구하고 1년 후 평가보다 상승하는 것이 아니라 유지시키는 결과를 나타냈다. 이에 비해 비교집단의 경우는 통계적으로 유의한 차이는 없었지만 1년 후 평가에서 자기효능감이 낮아졌고 2년 후 평가에서 다시 상승하여 사전검사와 비슷하게 되는 양상을 보였다.
62, p<, 05). 즉, 실험집단에서 1년 후 검사와 2년 후 검사 점수는 사전검사 점수보다 유의하게 높아졌는데 비해, 비교집단에서는 차이가 없었다. 따라서 가설 1은 지지되었다.
첫째, 사회복귀시설에서 제공하는 정신사회 재활서 비스가 정신장애인의 자기효능감의 전체점수에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이 결과는 사회복귀시설에서 제공한 정신 재활프로그램이 정신장애인의 자기효능감의 전체점수에 영향을 미친다는 선행연구(Eklund, Hansson, & Bejerholm, 2001; Kang, 2007; Rho, 2000)와 일치하는 결과이다.
첫째, 자기효능감 총점과 구체적 효능감 영역의 분석에서, 비교집단의 자기효능감은 대체로 유지되거나 오히려 감소하는 경향을 보인 반면에 실험집단의 자기효능감은 통계적으로 유의한 수준에서 증가하였다. 구체적으로 전체점수와 구체적 효능감의 경우 1년 뒤의 측정에서 실험집단의 경우 사전검사보다 통계적으로 유의하게 상승하여 중재의 효과가 1년 정도의 기간 동안은 일정하게 상승한다는 선행연구(Scott & Dixon, 1995) 를 지지하였다.

후속연구

, 2001; Kang, 2007; Rho, 2000)에서 자기효능감의 증진이 정신장애인의 삶의 질과 대처능력에 긍정적인 영향을 미치고 있음을 감안 할 때, 본 연구에서 나타난 자기효능감의 증진이 정신장애인의 삶에 전반적으로 긍정적인 영향을 미칠 것이라고 유추할 수 있다. 그러나 본 연구에서 자기효능감의 증진이 실질적으로 정신장애인의 삶에 있어서 어떠한 영향력을 지니는가를 구체적으로 밝히지는 못하였다. 후속 연구에서는 자기효능감의 증진이 구체적으로 정신장애인의 임상적 변화(증상, 재발률, 재입원율 등), 기능적 변화(직업, 대인관계, 가족관계, 독립생활등), 주관적 경험의 변화(삶의 질, 삶의 만족도, 자아존중감 등) 등에 있어서 실질적으로 어떠한 영향을 미치는 가를 동시에 규명하고자 하는 노력이 필요하다고 본다.
또한 재가방문서비스는 사회복귀시설에서 제공하는 서 비스의 중요한 한 형태이므로 엄격한 통제집단을 두지 못했다고 할 수 있다. 그러므로 추후 연구에서는 정교한 설계를 통해 정신사회 재활 서비스의 효과성을 검증해보아야 할 것이다.
둘째, 시설종사자들의 임상적 소견과 정신장애인 개인의 의사에 따라 대상자의 프로그램 참여 정도가 차이가 있을 수 있으나, 본 연구에서는 이에 따른 효과성을 검증하지 못했으므로, 추후 연구에서는 이를 고려한 연구 설계를 통해 효과의 차이를 검증해 보아야 할 것이다.
그러나 본 연구에서 자기효능감의 증진이 실질적으로 정신장애인의 삶에 있어서 어떠한 영향력을 지니는가를 구체적으로 밝히지는 못하였다. 후속 연구에서는 자기효능감의 증진이 구체적으로 정신장애인의 임상적 변화(증상, 재발률, 재입원율 등), 기능적 변화(직업, 대인관계, 가족관계, 독립생활등), 주관적 경험의 변화(삶의 질, 삶의 만족도, 자아존중감 등) 등에 있어서 실질적으로 어떠한 영향을 미치는 가를 동시에 규명하고자 하는 노력이 필요하다고 본다.

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