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문제 정의
- 본 증례는 천식으로 진단 받은 3예의 환자에 대하여 자하거 약침 요법으로 치료하여 CAMSOM-V(천식의 중등도 평가기준)4)에서 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
- 현 78세 여자 환자로` 2008년` 2월` 11일부터 요추부 추간판 탈출증(L3-4)으로 인한 요통으로 본원에서 입원치료 중 2000년 진단 받은 천식에 대한 적극적인 처치를 위하여` 2008년 2월 18일 자하거 약침 시술을` 시행하기로` 함.
제안 방법
- 2008년` 2월` 18일부터` 매일` 1회씩` 10일간 자하거 약침 시술을 시행하였다. 자하거 약침 시술 당일 CAMSOM-V 22점으로 중등증.
- 2008년` 7월` 15일부터 격일로 10회 자하거 약침 시술을 시행하였다. 시술` 당일` CAMSOM-V 13점으로 경증.
- 2008년` 7월` 23일부터` 격일로` 10회 자하거 약침시술을 시행하였다. 시술 당일` CAMSOM-V 23점으로 중등증.
- 본 증례는 2008년 2월 11일부터 2008년 8월 13일까지 유민한방병원에 외래 혹은 입원 치료하였던 환자 중 천명, 호흡곤란, 기침, 가래 등 천식의 임상증상을 보이며 양방 병원에서 천식으로 진단 받은 병력이 있는 3명의 환자를 대상으로 자하거 약침 시술을 시행하였다. 기존에 양방 천식 치료약을 복용하던 환자는 그대로 양약을 복용하며 기존 증상들의 변화를 관찰하였다.
- 본 연구에서 침구 치료는 자하거 약침 시술 후에 같은 경혈인 肺兪와 天突에 자침하여 15분간 鍼시켰다. 침구 치료의 선혈은 이5)등의 보고에서 천식 치료에 가장 많이 사용되었던 경혈로 본 연구의 증상 호전이 자하거 약침 시술만의 작용으로 볼 수 있는가에 대해서는 향후 침치료군, 자하거 약침 치료군, 침과 자하거 약침의 병행 치료군으로 나누어 대조 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 시술 횟수는 입원 환자의 경우 1일 1회, 외래 환자의 경우 격일로 하여 총 10회 시술하였으며 시술량은 肺兪에 각각 0.4cc, 天突에 0.2cc씩 시술하여 총량이 1.0cc가 되게 하였다.
- 침은 길이 0.25×30mm인 1회용 毫鍼(행림서원의료기, 여주)를 사용하였다.
- 침치료는 자하거 약침 시술 후 같은 혈위에 자침하고 15분간 鍼하였다. 침은 길이 0.
대상 데이터
- 2008년 2월 11일부터 2008년 8월 13일까지 천식을 주소로 유민한방병원에 외래 혹은 입원 치료하였던 환자 3명을 대상으로 하였다.
- 2008년` 2월` 11일부터` 2008년` 8월 `13일까지 천식을 주소로 내원한 환자` 3명을 대상으로 자하거 약침 시술을 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 증례는 2008년 2월 11일부터 2008년 8월 13일까지 유민한방병원에 외래 혹은 입원 치료하였던 환자 중 천명, 호흡곤란, 기침, 가래 등 천식의 임상증상을 보이며 양방 병원에서 천식으로 진단 받은 병력이 있는 3명의 환자를 대상으로 자하거 약침 시술을 시행하였다. 기존에 양방 천식 치료약을 복용하던 환자는 그대로 양약을 복용하며 기존 증상들의 변화를 관찰하였다.
- 본 증례에서 사용한 자하거 약침액(Hominis Placenta Pharmacopuncture)은 대한약침학회에서 공급받아 사용하였다.
- 시술은 Insulin Syringe(1.0ml/cc 30G×8mm, 성심 메디칼, 부천)를 사용하였다.
이론/모형
- 증상의 호전도에 관한 평가는 천식의 증상들과 일상생활에서의 장애정도를 점수화한 천식의 중등도 평가기준(`CAMSOM-V)4)(`Table1)으로 하였고, 환자가 느끼는 치료에 대한 만족도를 평가하기 위해 Five-point likert scale을 사용하였다(`Table2).
- 증상의 호전도에 관한 평가는 천식의 증상들과 일상생활에서의 장애정도를 점수화한 천식의 중등도 평가기준(CAMSOM-V)4)으로 하였고(Table 1), 환자가 느끼는 치료에 대한 만족도를 평가하기 위해 Five-point likert scale을 사용하여 치료 종료 후 측정하여 기록하였다.(Table 2).
성능/효과
- 1. 천식 환자에게 시행한 자하거 약침 시술` 3례에서 천식의 중등도 평가기준(`CAMSOM-V)상 유의한 증상 호전이 있었고, Likert scale상 치료에 대해서 모두 만족 이상의 평가가 관찰되었다.
- 3명의 환자의 흉부 X-ray소견은` 2명은 안정화된 결핵 소견이 1명은` COPD 소견을 보였다. 이는 천식의 진단에서 통상의 흉부 방사선상에는 성인이나 어린이의 합병증이 없는 천식발작은 약간의` 과팽창 소견만을 보일 뿐이며, 기흉이나 폐렴 또는 천식과 유사한 양상을 보이는 다른 질환이 의심되지 않는 경우는 굳이 통상의 흉부 방사선 촬영이 필요하지 않고 때로 기관지벽의 비후와 말초 부위의 혈관음영이 잘 안보이는 소견이 단순 흉부사진에서 보일 수 있다고18) 하였으나 정등19)이 보고한 기관지 천식 환자의 흉부 X-ray 촬영에서` 70.
- 그 결과 3례의 환자에서 10회의 시술이 끝난 후 CAMSOM-V 4)점수가 증례 1에서` 22점에서` 7점으로(중등증에서 경미로) 증례 2에서` 23점에서 12점으로(중등증에서 경증으로) 증례 3에서 13점에서 5점으로(경증에서 경미로) 유의한 호전을 보였다(`Fig.1).
- 내원 당시 거의 내내 기침을 해서 일상 생활에 약간의 지장이 있었고, 찬자극, 먼지, 냄새 등에 기침이 중간 정도로 남, 안정시에도 천명이 들리고, 평지를 100m 정도만 걸어도 숨이 차며 가래를 한시간에 한번 이상 자주 배출, 근처를 천천히 걸을 수는 있지만 일상생활에 지장이 있었다. 기침, 가래 때문에 1회 정도 잠에서 깨는 편이었다.
- 내원 당시 환자분 기침은 드물게 하며 기침으로 일상생활에 지장은 없고, 찬자극, 먼지, 냄새 등에 간혹 기침을 하는 정도, 일상적인 활동시에도 천명 들림, 평지에서 동년배의 건강인에 비해 천천히 걸어야 하나 자신의 보조로 1km 이상 걸음, 하루에 11~15회 정도 가래 배출, 정상적으로 보행 가능하고, 천천히 계단을 오를 수는 있지만 서두르면 힘들어 함, 기침, 가래로 잠에서 깨지는 않으나 환자분 성격이 예민하여 숙면을 취하지는 않는 상태였다.
- 시술 후 만족도는 1례에서 매우 만족스럽다고 평가되었고` 2례에서 만족스럽다고 평가되어 평균적으로 만족 이상의 평가를 보였다(`Fig.2).
- 이상` 3례에서 자하거 약침 시술을 천식 치료에 활용하여 유의한 결과를 보였고, 효과적인 치료가 될 수 있는 가능성을 보여주었다. 다만 환자의 호전도에 관해 천식의 중등도 평가기준(`CAMSOM-V)4)외에는 다른 검사 수치상의 변화 제시가 미흡했으며 설정된 대조군이 없었던 점, 시술 후 장기간 추적조사가 이루어지지 않았던 점, 양방 천식 치료약에 대한 조절을 시도하지 않았던 점 등은 앞으로 자하거 약침의 천식 치료에 대한 연구에서 보완해야 할 것으로 생각된다.
후속연구
- 2. 補腎益精, 補氣養血, 補肺定喘의 효능이 있는 자하거 약침 치료가 천식 환자의 치료에 보다 효과적으로 활용될 수` 있도록 지속적인 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상` 3례에서 자하거 약침 시술을 천식 치료에 활용하여 유의한 결과를 보였고, 효과적인 치료가 될 수 있는 가능성을 보여주었다. 다만 환자의 호전도에 관해 천식의 중등도 평가기준(`CAMSOM-V)4)외에는 다른 검사 수치상의 변화 제시가 미흡했으며 설정된 대조군이 없었던 점, 시술 후 장기간 추적조사가 이루어지지 않았던 점, 양방 천식 치료약에 대한 조절을 시도하지 않았던 점 등은 앞으로 자하거 약침의 천식 치료에 대한 연구에서 보완해야 할 것으로 생각된다. 향후 자하거 약침 시술이 천식 환자의 치료에 보다 효과적으로 활용될 수 있도록 지속적인 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 침구 치료는 자하거 약침 시술 후에 같은 경혈인 肺兪와 天突에 자침하여 15분간 鍼시켰다. 침구 치료의 선혈은 이5)등의 보고에서 천식 치료에 가장 많이 사용되었던 경혈로 본 연구의 증상 호전이 자하거 약침 시술만의 작용으로 볼 수 있는가에 대해서는 향후 침치료군, 자하거 약침 치료군, 침과 자하거 약침의 병행 치료군으로 나누어 대조 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 다만 환자의 호전도에 관해 천식의 중등도 평가기준(`CAMSOM-V)4)외에는 다른 검사 수치상의 변화 제시가 미흡했으며 설정된 대조군이 없었던 점, 시술 후 장기간 추적조사가 이루어지지 않았던 점, 양방 천식 치료약에 대한 조절을 시도하지 않았던 점 등은 앞으로 자하거 약침의 천식 치료에 대한 연구에서 보완해야 할 것으로 생각된다. 향후 자하거 약침 시술이 천식 환자의 치료에 보다 효과적으로 활용될 수 있도록 지속적인 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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