배경: 심장 점액종에 대한 진단과 수술적 치료는 성공적으로 시행되어 왔다. 그러나 양호한 수술적 치료의 결과에도 불구하고 심장 점액종은 수술 전 심장 내 혈류 폐쇄 및 색전증 등의 치명적인 합병증을 유발할 수 있으며 수술 후 재발할 수 있는 질환이다. 대상 및 방법: 1994년 11월부터 2007년 6월까지 심장 점액종으로 수술 받은 환자 85명을 대상으로 의무 기록 검토를 통해 수술 전 임상적 특징, 수술적 치료의 결과 및 재발에 관하여 후향적 분석을 시행하였다. 또한 좌심방 점액종 환자 58명에서 수술 전 심초음파 결과를 토대로 종양의 형태학적 특성을 분석하고 이와 기능성 승모판막 협착증 및 전신 색전증 발생과의 상관 관계를 분석하여 수술 전 위험인자를 알아보았다. 결과: 환자의 평균나이는 $54.5{\pm}14.3$세로, 남자가 27명(31.8%), 여자가 58명(68.2%)이었다. 수술 전 증상은 심장 내 혈류 폐쇄에 의한 증상이 41예(48.2%), 색전 증상이 19예(22.4%), 전신 증상이 8예(9.4%), 무증상이 19예(20.0%)였다. 좌심방 점액종 58예에서 종양의 평균 장경은 $4.3{\pm}1.8$ ($1.1{\sim}8$) cm이었고, 심실 이완기에 승모 판막륜(mitral valve annulus)의 하방까지 종양이 이동하는 탈출형(prolapsing type)이 26예(44.8%),표면에 다수의 섬세한 돌출이 있는 융모형(villous type)이 32예(55.2%)였다 그리고 수술 전 중증의 기능성 승모판막 협착증(functional mitral stenosis)이 유발된 경우는 12예(20.7%), 전신 색전증(systemic embolism)이 발생한 경우는 15예(25.9%)였다. 중증의 기능성 승모판막 협착증의 발생율은 탈출형이 비탈출형에 비해 유의하게 높았으며(p=0.001),중증의 기능성 승모판막 협착증이 발생한 경우의 종양의 평균 장경은 $5.1{\pm}1.0\;cm$로 그 외의 경우보다 유의하게 큰 것으로 나타났다(p=0.041). 또한 전신 색전증의 발생율은 융 매끄러운 형보다 유의하게 높았다(p=0.006). 수술 후 합병증은 6예(7.1%), 조기 사망은 1예(1.2%)에서 있었다. 수술 후 평균 추적관찰 기간은 $36.2{\pm}37.5$ ($0{\sim}138$)개월이었고 재발은 2예(2.4%)에서 발생하였으며 재발된 기간은 각각 48, 12개월이었다 결론: 심장 점액종에 대한 수술은 안전하게 시행되었고, 장기적 예후 또한 양호하였다. 좌심방 점액종에서 탈출형과 종양의 장경이 큰 경우에 기능성 승모판 협착증 발생의 위험인자가 되며, 융모형인 경우에 전신적 색전증 발생의 위험인자가 되므로 이러한 경우 특별한 주의를 요하며 수술 전 합병증 발생의 예방을 위하여 가능한 빨리 수술을 시행하여야 한다. 또한 재발과 관련하여 심초음파 검사를 통한 정기적 추적관찰이 필요하다.
배경: 심장 점액종에 대한 진단과 수술적 치료는 성공적으로 시행되어 왔다. 그러나 양호한 수술적 치료의 결과에도 불구하고 심장 점액종은 수술 전 심장 내 혈류 폐쇄 및 색전증 등의 치명적인 합병증을 유발할 수 있으며 수술 후 재발할 수 있는 질환이다. 대상 및 방법: 1994년 11월부터 2007년 6월까지 심장 점액종으로 수술 받은 환자 85명을 대상으로 의무 기록 검토를 통해 수술 전 임상적 특징, 수술적 치료의 결과 및 재발에 관하여 후향적 분석을 시행하였다. 또한 좌심방 점액종 환자 58명에서 수술 전 심초음파 결과를 토대로 종양의 형태학적 특성을 분석하고 이와 기능성 승모판막 협착증 및 전신 색전증 발생과의 상관 관계를 분석하여 수술 전 위험인자를 알아보았다. 결과: 환자의 평균나이는 $54.5{\pm}14.3$세로, 남자가 27명(31.8%), 여자가 58명(68.2%)이었다. 수술 전 증상은 심장 내 혈류 폐쇄에 의한 증상이 41예(48.2%), 색전 증상이 19예(22.4%), 전신 증상이 8예(9.4%), 무증상이 19예(20.0%)였다. 좌심방 점액종 58예에서 종양의 평균 장경은 $4.3{\pm}1.8$ ($1.1{\sim}8$) cm이었고, 심실 이완기에 승모 판막륜(mitral valve annulus)의 하방까지 종양이 이동하는 탈출형(prolapsing type)이 26예(44.8%),표면에 다수의 섬세한 돌출이 있는 융모형(villous type)이 32예(55.2%)였다 그리고 수술 전 중증의 기능성 승모판막 협착증(functional mitral stenosis)이 유발된 경우는 12예(20.7%), 전신 색전증(systemic embolism)이 발생한 경우는 15예(25.9%)였다. 중증의 기능성 승모판막 협착증의 발생율은 탈출형이 비탈출형에 비해 유의하게 높았으며(p=0.001),중증의 기능성 승모판막 협착증이 발생한 경우의 종양의 평균 장경은 $5.1{\pm}1.0\;cm$로 그 외의 경우보다 유의하게 큰 것으로 나타났다(p=0.041). 또한 전신 색전증의 발생율은 융 매끄러운 형보다 유의하게 높았다(p=0.006). 수술 후 합병증은 6예(7.1%), 조기 사망은 1예(1.2%)에서 있었다. 수술 후 평균 추적관찰 기간은 $36.2{\pm}37.5$ ($0{\sim}138$)개월이었고 재발은 2예(2.4%)에서 발생하였으며 재발된 기간은 각각 48, 12개월이었다 결론: 심장 점액종에 대한 수술은 안전하게 시행되었고, 장기적 예후 또한 양호하였다. 좌심방 점액종에서 탈출형과 종양의 장경이 큰 경우에 기능성 승모판 협착증 발생의 위험인자가 되며, 융모형인 경우에 전신적 색전증 발생의 위험인자가 되므로 이러한 경우 특별한 주의를 요하며 수술 전 합병증 발생의 예방을 위하여 가능한 빨리 수술을 시행하여야 한다. 또한 재발과 관련하여 심초음파 검사를 통한 정기적 추적관찰이 필요하다.
Background: Diagnosis and treatment are often successful in the setting of cardiac myxomas. However, cardiac myxomas can lead to catastrophic complications, due to intracardiac obstruction and embolism preoperatively, and can recur postoperatively. Material and Method: We retrospectively reviewed th...
Background: Diagnosis and treatment are often successful in the setting of cardiac myxomas. However, cardiac myxomas can lead to catastrophic complications, due to intracardiac obstruction and embolism preoperatively, and can recur postoperatively. Material and Method: We retrospectively reviewed the clinical characteristics, surgical treatment, and recurrence data of 85 patients who underwent cardiac myxoma surgery at Asan Medical Center between November 1994 and June 2007. We analyzed the morphologic characteristics of 58 patients with left atrial myxomas and determined the development of functional mitral valve stenosis and systemic embolism through reviewing the results of preoperative echo-cardiograms to find potential preoperative risk factors. Result: Twenty-seven (31.8%) patients were men, and 58 (68.2%) were women. The mean patient age was $54.5{\pm}14.3$ years. Preoperative symptoms included obstructive symptoms in 41 (48.2%) patients, signs of embolism in 19 (22.4%), constitutional symptoms in 8 (9.4%), and no symptoms in 19 (20.0%). Among the 58 patients with left atrial myxomas, the mean maximal tumor diameter was $4.3{\pm}1.8$ (range $1.1{\sim}8\;cm$)cm. Twenty-six (44.8%) patients had a prolapsing type, defined as a tumor mobile enough to move down. to the mitral. annular plane during diastole, and 32 (55.2%) had villous type, defined as a tumor consisting of multiple fine villous extensions on the surface. Twelve (20.7%) patients had severe functional mitral valve stenosis, and 15 (25.9%) had systemic embolism preoperatively. The incidence of severe functional mitral valve stenosis was significantly higher in patients with the prolapsing type than in those with the non-prolapsing type (p=0.001). The mean maximal tumor diameter in patients with severe functional mitral valve stenosis was $5.1{\pm}1.0\;cm$, significantly larger than that seen in patients without severe functional mitral valve stenosis (p=0.041). The incidence of systemic embolism was significantly higher in patients with the villous type than in those with the smooth type (p=0.006). Postoperative complications were noted in 6 (7.1%) patients, and early mortality was noted in 1 (1.2%). The mean postoperative follow-up duration was $36.2{\pm}37.5$ months, with recurrence reported in 2(2.4%) patients during the follow-up period. The disease free interval were 48, 12 months, respectively. Conclusion: Surgical treatment for cardiac myxomas was performed safely, and long-term prognosis was good. In patients with left atrial myxoma, close attention should be maintained and surgery should be performed promptly in those of prolapsing type, those with large maximal diameter in order to prevent severe functional mitral valve stenosis, and those of villous type in order to prevent systemic embolism. Echocardiography should be followed serially in order to detect recurrence.
Background: Diagnosis and treatment are often successful in the setting of cardiac myxomas. However, cardiac myxomas can lead to catastrophic complications, due to intracardiac obstruction and embolism preoperatively, and can recur postoperatively. Material and Method: We retrospectively reviewed the clinical characteristics, surgical treatment, and recurrence data of 85 patients who underwent cardiac myxoma surgery at Asan Medical Center between November 1994 and June 2007. We analyzed the morphologic characteristics of 58 patients with left atrial myxomas and determined the development of functional mitral valve stenosis and systemic embolism through reviewing the results of preoperative echo-cardiograms to find potential preoperative risk factors. Result: Twenty-seven (31.8%) patients were men, and 58 (68.2%) were women. The mean patient age was $54.5{\pm}14.3$ years. Preoperative symptoms included obstructive symptoms in 41 (48.2%) patients, signs of embolism in 19 (22.4%), constitutional symptoms in 8 (9.4%), and no symptoms in 19 (20.0%). Among the 58 patients with left atrial myxomas, the mean maximal tumor diameter was $4.3{\pm}1.8$ (range $1.1{\sim}8\;cm$)cm. Twenty-six (44.8%) patients had a prolapsing type, defined as a tumor mobile enough to move down. to the mitral. annular plane during diastole, and 32 (55.2%) had villous type, defined as a tumor consisting of multiple fine villous extensions on the surface. Twelve (20.7%) patients had severe functional mitral valve stenosis, and 15 (25.9%) had systemic embolism preoperatively. The incidence of severe functional mitral valve stenosis was significantly higher in patients with the prolapsing type than in those with the non-prolapsing type (p=0.001). The mean maximal tumor diameter in patients with severe functional mitral valve stenosis was $5.1{\pm}1.0\;cm$, significantly larger than that seen in patients without severe functional mitral valve stenosis (p=0.041). The incidence of systemic embolism was significantly higher in patients with the villous type than in those with the smooth type (p=0.006). Postoperative complications were noted in 6 (7.1%) patients, and early mortality was noted in 1 (1.2%). The mean postoperative follow-up duration was $36.2{\pm}37.5$ months, with recurrence reported in 2(2.4%) patients during the follow-up period. The disease free interval were 48, 12 months, respectively. Conclusion: Surgical treatment for cardiac myxomas was performed safely, and long-term prognosis was good. In patients with left atrial myxoma, close attention should be maintained and surgery should be performed promptly in those of prolapsing type, those with large maximal diameter in order to prevent severe functional mitral valve stenosis, and those of villous type in order to prevent systemic embolism. Echocardiography should be followed serially in order to detect recurrence.
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문제 정의
그러나 기존의 연구에서는 수술 전 심장 점액종의 형태학적 특성에 대한 분석과 수술 전 임상적 특징과의 연관성에 대한 연구가 부족한 편이다. 이에 저자들은 좌심방 점액종 환자에서 수술 전 심초음파 결과를 토대로 종양의 형태학적 특성을 분석하고 이와 기능성 승모판막협착증 및 전신 색전증 발생과의 상관 관계를 분석하여 수술 전 위험인자를 알아보고자 하였다. 또한 수술의 결과 및 재발의 빈도와 양상을 조사하였다.
제안 방법
수술 전 진단은 경 흉부 심초음파를 통해 이루어졌고, 필요한 경우 경식 도심 초음파를 시행하였다. 동반된 심장 질환과 합병증의 유무를 알아보기 위하여 심근 관류 스캔, 심혈관 조영술, 흉부 전산화 단층 촬영, 폐 관류스캔검사, 뇌 자기 공명 영상 등의 검사를 환자의 나이와 병력을 고려하여 추가하여 시행하였다. 수술 전 임상적 특징, 수술의 방법 및 결과, 재발에 대해 후향적 의무기록 고찰을 시행하였고, 고찰이 가능하였던 좌심방 점액종 58예에서 수술 전 심초음파 결과를 분석하였다.
이에 저자들은 좌심방 점액종 환자에서 수술 전 심초음파 결과를 토대로 종양의 형태학적 특성을 분석하고 이와 기능성 승모판막협착증 및 전신 색전증 발생과의 상관 관계를 분석하여 수술 전 위험인자를 알아보고자 하였다. 또한 수술의 결과 및 재발의 빈도와 양상을 조사하였다.
본원에서는〕99사년 11월부터 2007년 6월까지 심장 점액종 혼卜자 85명에 대해 수술적 치료를 시행하였고, 자료 분석 및 문헌 고찰을 시행한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
동반된 심장 질환과 합병증의 유무를 알아보기 위하여 심근 관류 스캔, 심혈관 조영술, 흉부 전산화 단층 촬영, 폐 관류스캔검사, 뇌 자기 공명 영상 등의 검사를 환자의 나이와 병력을 고려하여 추가하여 시행하였다. 수술 전 임상적 특징, 수술의 방법 및 결과, 재발에 대해 후향적 의무기록 고찰을 시행하였고, 고찰이 가능하였던 좌심방 점액종 58예에서 수술 전 심초음파 결과를 분석하였다. 종양의 크기는 경흉부 심초음파에서 장경 (maximal diameter)을 기준으로 하였고, 형태학적 특성을 운동성 (mobility) 여부에 따라 좌심실 이완기에 종양이 승모 판막륜(mitral val.
85명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 전 진단은 경 흉부 심초음파를 통해 이루어졌고, 필요한 경우 경식 도심 초음파를 시행하였다. 동반된 심장 질환과 합병증의 유무를 알아보기 위하여 심근 관류 스캔, 심혈관 조영술, 흉부 전산화 단층 촬영, 폐 관류스캔검사, 뇌 자기 공명 영상 등의 검사를 환자의 나이와 병력을 고려하여 추가하여 시행하였다.
2%)가 있었다. 수술은 체외 순환하에 심정지를 유도한 상태에서 이루어 졌으며, 평균 체외 순환시간 및 대동맥 차단시간은 각각 97.0土56.3분, 58丄±39.7분이었고, 22예(25.6%)에서는 정상 체온하에서 시행되었고, 17예(20.0%) 에서 중등도 저 체온에서 시행되었다. 종양을 제거하기 위해 심장을 절개한 방법으로는 우심방 절개 후 경중격절개(Trans septal approach)를 시행한 경우가 44 에(51.
3%)였다. 종양은 완전절제를 위해 가능한 충분한 심장 조직을 함께 절제하였고, 절제 후 발생한 심장 조직 결손에 대해서 47예(55.3%) 에서는 직접 봉합을 시행하였고, 38예(44.7%)에서는 자가 심낭 편, Gore-Tex patch, Bovine pericardial patch능의 조직을 이용하여 결손을 보강하였다(Table 2). 수술 후 측정한 검체의 크기는 1.
9%)였다. 종양의 운동성 유무과 표면의 양상으로 분류한 형태학적 특성과 중증의 승모판막 협착증 및 전신 색전증 발생과의 상관관계를 분석해 보았다. 중증의 기능성 승모판막 협착증의 발생율은 탈출형이 비탈출형에 비해 유의하게 높았으며(pM.
종양의 크기는 경흉부 심초음파에서 장경 (maximal diameter)을 기준으로 하였고, 형태학적 특성을 운동성 (mobility) 여부에 따라 좌심실 이완기에 종양이 승모 판막륜(mitral val.,e annulus)의 하방까지 이동하는 탈출형 (prolapsing type)과 베틀!출형 (non prolapsing type)으로 분류하고(Fig. 1)[6], 종양 표면(surface)의 양상에 따라 표면에 다수의 섬세한 돌출이 있는 융모형 (villous type)과 매끄러운 형(smooth type)으로 분류하였다(Fig. 2)[7]. 또한 중증의 기능성 승모판막 협착증(fimctional mitral val.
합병증으로 출혈이 3여〕, 상처 감염이 1예, 판막기능부전이 1예, 뇌경색이 1예에서 발생하였다. 픋只扌 기능부전이 발생하였던 경우는 좌심방 점액종이 심방 중격의상부(cephalic)에 위치하여, 절제후 심방 중격을 GorsTex patch를 이용하여 재건을 하였던 경우로, 대동맥에서 좌심방 및 우심방으로의 단락(fistula)과 대동맥판 및 삼첨판의 폐쇄부전이 발생하여 수술 후 18일째 대동맥판막 및 삼첨판막 치환술을 시행하였다. 뇌경색은 74세 여자 환자에서 수술 후 4일째 발생하였는데 수술 후 8일째 뇌경색에 의한 합병증으로 사망하여 조기 사망으로 이어졌다.
대상 데이터
1994년 11월부터 2007년 6월까지 원발성 심장 종양으로 수술 받은 104명의 환자 중에서 수술 후 심장 점액종으로 진단된 85명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 전 진단은 경 흉부 심초음파를 통해 이루어졌고, 필요한 경우 경식 도심 초음파를 시행하였다.
데이터처리
,e area) 크기가 1 cm2 이하 혹은 압력 반감시간(Pressure half time)이 220 msec 이상일 때로 정의하였다[8]. 통계 처리는 SPSS 12.0의 프로램을 이용하였고, 두 그룹 사이의 비교에서 연속형 변수는 Student/s t 心t를 이용하였고, 범주형 변수는 Chi-square test를 이용하여 비교하였다. p-value는 0.
성능/효과
1. 심장 점액종에 대한 수술은 안전하게 시행되고, 장기적 예후 또한 양호하다.
4%)였다(Table 2). 77예의 좌심방 점액종 환자 중, 58 예에서 수술 전 심초음파의 결과 분석이 가능하였고, 결과는 다음과 같았匸卜 평균 좌심실 구출율은 59.5土7.3%읏員 고, 좌심방의 평균 크기는 42.2+0.8 mm였다. 좌심방 점액종의 평균 장경은 4.
뇌경색은 74세 여자 환자에서 수술 후 4일째 발생하였는데 수술 후 8일째 뇌경색에 의한 합병증으로 사망하여 조기 사망으로 이어졌다. 수술 후 재원기간은 평균 9.7±5.7 (4~35)일, 평균추적관찰 기간은 36.2土37.5 (0~138)개월이었다. 재발은 모두 2 예(2.
종양의 운동성 유무과 표면의 양상으로 분류한 형태학적 특성과 중증의 승모판막 협착증 및 전신 색전증 발생과의 상관관계를 분석해 보았다. 중증의 기능성 승모판막 협착증의 발생율은 탈출형이 비탈출형에 비해 유의하게 높았으며(pM.。이), 중증의 승모판막 협착증이 발생한 군에서는 종양의 평균 장경은 5.1 + 1.0 cm으로 중증의 승모판막 협착증이 발생하지 않은 군의 평균 장경인 4.1 + 1.6 cm보다 유의하게 큰 것(p=0.041)으로 나타났다(Table 3). 또한 전신 색전증의 발생률은 융모형(p=0.
후속연구
2. 좌심방 점액종 환자에서 수술 전 심초음파 검사에서 종양이 탈출형인 경우나 장경이 큰 경우에 기능성 승모판 협착증 발생의 위험인자가 되며 또한 종양 표면이 융모형인 경우에 전신 색전증 발생의 위험인자가 되므로 이러한 경우에는 특별한 주의를 요하며수술 전 합병증 예방을 위하여 가능한 빨리 수술을 시행하여야 한다.
3. 심장 점액종 환자에서 수술 후 재발과 관련하여 심초음파 검사를 통한 정기적 추적관찰이 필요하다.
본 연구의 제한점으로는 수술 전 심초음파의 분석을 좌심방 점액종 77예 중에서 58예에서만 시행할 수 있었다는 점과 수술 전 초음파의 종양의 형태학적 특성과 수술 후병리 소견 사이의 비교가 없었다는 점을 들 수 있, 디' 또한, 기능성 승모판 협착증의 발생과 종양의 심방, 내 위치와의 관계를 고려하지 않았다는 점, 전신 색전증의 발생률 분석에서 부정맥 등의 연관 인자를 고려하지 않았다는 점이 있으며 재발한 환자에서 가족력 조사, 염색체 검사 등에 더]한 논의가 부족하다는 점 등을 들 수 읏;.다.
참고문헌 (12)
Cohn LH. Cardiac surgery in the adult. 3rd ed. New York: McGraw-Hill. 2008
Seo HJ, Na CY, Oh SS, et al. Surgical treatment of cardiac myxoma: a 20 years of experiences. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2007;40:288-91
Jung TE, Han SS, Lee DH, et al. Surgical treatment of cardiac tumor. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2006;39: 810-4
Yu SH, Lim SH, Hong YS, et al. Clinical experiences for primary cardiac tumors. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2005;38:301-7
Song H, Baek WK, Ahn H, Chae H, Kim CW. Surgical excision of intracardiac myxoma: a 15-year experience. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1992;25:176-82
Ha JW, Kang WC, Chung NS, et al. Echocardiographic and morphologic characteristics of left atrial myxoma and their relation to systemic embolism. Am J Cardiol 1999;83:1579-82
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