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문제 정의
- 따라서 인공호흡기 치료를 시행한 흉부외상 환자를 대상으로 폐렴 발생의 임상 양상을 분석하고, 여러가지 혈 역학적, 생리학적 지표들을 분석하여 흉부 외상 후 폐렴 발생의 원인 인자를 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 대상 환자 중 인공호흡기 치료 중 폐렴이 발생한 38 예를 외싱, - 후 폐렴 발생군(Group I)으로폐렴이 발생하지 않은 40예를 대조군(Group II)로 구분하여, 각 군의 병원 도착 시의 혈역학적 소견 및 이학적 검사 소견, 외상의 원인, 흉부 외상의 형태 및 정도, 동반 외상과 그 정도, 기저 질환, 내원시 혈액학적 소견, 인공호흡기 이용 기간, 중환자실 입원 기간 그리고 사망률 등을 후향적으로 조사하여 비교 분석하였다.
대상 데이터
- 2001년 1월부터 2006년 12월까지 흉부외상으로 중환자실에서 치료한 117명의 환자 중 3일 이상 인공호흡기를 이용하여 치료를 시행한 78명을 대상으로 하였다.
- 흉부외상은 혈기흉 74예, 다발성 늑골 골절이 64예, 폐좌상 58예, 연가양흉 19예, 흉골 골절 6예, 그리고 기관지 손상 3예 등이 있었다. 그 중 9 예는 흉부 외상으로 수술을 시행하였다(Table 1). 동반된타 장기 외상으로 정형외과적 처치가 필요한 사지 골절, 골반 골절 및 기타 골절이 39예, 신경외과적 처치가 필요한 뇌좌싱L 경내막하혈종, 두개내출혈 및 두개골 골절 등의 두부 손상이 31여], 그 외 일반외과, 비뇨기과 그리 고치 과적인 처치가 필요한 외상이 9예였다.
- 대상 환자에서 이용된 인공호흡기는 Puritan-Bennett, The 7, 200 series ventilator, USA이 었으며 호흡기 양식은 환자에 따라 기계적 조절환기(Controlled mechanical ventilation), 동시성 간헐적 필수환기 (Synchronized intermittent mandatory ventilation)를 이용하였다.
- 5%)으로 I 군에서 유의하게 높았다. 사망의 원인은 1군에서는 5예가 호흡부전, 2예가 쇼크, 1예가 급성 신부전이었고, II군에서는 1 예가 호흡 부전이었다.
데이터처리
- , Chicago, USA)을 이용하였으며, Chi-Square test 및 t-test를 통해 단변 량 분석을 하였고, 의 의있는 결과를 토대로 로지스틱 회귀분석 (Logistic regression analysis)을 통해 다변량 분석을 하였다. 0.05일때 유의한 차이가 있다고 판단하였으며 연속변수의 값은 평균±표준편차로 표시하였다.
- 통계처리는 SPSS 프로그램(Version windows 12.0; SPSS inc., Chicago, USA)을 이용하였으며, Chi-Square test 및 t-test를 통해 단변 량 분석을 하였고, 의 의있는 결과를 토대로 로지스틱 회귀분석 (Logistic regression analysis)을 통해 다변량 분석을 하였다. 0.
성능/효과
- I군에서 기관지내 객담 균 배양 검사로 검출된 균주는 Pseudomonas aeruginosae} 11 예로 가장 많았고, Methicillin- resistant staphylococcus aureus (MRSA), Acinetobacter bau- mamdi가 각각 8예, Klebsiella pneumoniae 5예였다.
- I군의 인공호흡기 이용 기간은 평균 17.4±13.1 일로 IT군의 6, 5±4.8일에 비해 유의하게 길었으며(p<0.001), 중환자실 입원 기간도 1군에서 평균 2L7±14.5일로 II군의 9.7 ±6.7일에 비해 유의하게 길었다(pVO.OOl). 각 군의 병원 사망은 I군에서 8명(21.
- 동반된 손상은 각 군 모두 정형외과적 사지 골절 및 골반 골절 등을 동반한 경우가 가장 많았으며 뇌좌상, 경막내하혈종, 두개내 출혈 및 두개골 골절 등의 두부 손상은 I군과 II군에서 통계적 유의성을 찾을 수 없었다(Table 2). 내원시 혈액 검사 소견 중 백혈구 수치, 적혈구 수치, 혈색소 수치, 적혈구 침강율(ery-throcyte sedimentation rate), 그리고 Lactic Dehydrogenase (LDH)는 각 군간 유의한 차이는 없었으나 C-Reactive Protein (CRP)은 I군에서 11.3±7.8, II군에서 6.4±7.3으로 I 군에서 유의하게 상승되어 있었다(p=0.006) (Table 3).
- 로지스틱 회귀 분석 (Logistic regression)의 결과는 중환자실 입원 기간(P=0.003), 내원시 혈역학적 불안정으로 수축촉진 약(inotropiGs)의 사용(p=0.013)이 폐렴 발생과 연관이 있는 인자로 나타났다(Table 4).
- 외상 후 페렴의 발생은 인공호흡기 이용 기간 및 중환자실 입원 기간이 긴 경우, 내원시혈역학적 불안정으로 수축촉잔약(inotropics)을 사용한 경우, 그.리고 내원시 측정한 CRP 치가 높은 경우에서 발생의 빈도가 높았다. 특히 중환자실 입원 기간이 긴 경우와 내원 시 혈역학적 불안정으로 수축촉진약을 사용한 경우는 로지스틱 회귀분석에서 유의한 결과를 보이고 있으므로, 흉부 외상 환자의 입원 치료시 이러한 요인들을 고려한다면 폐너의 이방 닟 치료에 도움이 될 것으로 생각된다.
- 저자들은 상기의 염증 반응 전구 물질은 측정하지 않았으나 내원 시 CRP 치가 증가된 환자에서 외상 후 폐렴의 발생이 많은 것으로 보아 외상에 의해 전신적 염증 반응이 더욱 활성화된 예에서 빈번하게 외상 후 폐렴이 발생하는 것을 간접적으로 확인할 수 있었다.
- 등을 보고하였다. 저자의 경우 CRP 상승, 내원 당시 수축 촉진 약(inotropics)의 사용, 장기간의 인공호흡기 이용 및 중환자실 입원 기간이 긴 환자에서 외상 후 폐렴 발생률이 통계적으로 유의하게 높았다. 다른 보고와 비교해볼 때 주목할만한 것은 CRP의 상승과 수축촉진 약(inotro- pics)의 사용이다.
- 흉부외상에 의해 인공호홉기를 이용한 치료를 시행한 환자의 사8.7%에서 외상 후 폐렴이 발생하였고, 이 중에서 21.0%의 사망률을 보였다. 외상 후 페렴의 발생은 인공호흡기 이용 기간 및 중환자실 입원 기간이 긴 경우, 내원시혈역학적 불안정으로 수축촉잔약(inotropics)을 사용한 경우, 그.
후속연구
- 있다. 또한 폐렴의 진단에 있어서 CPIS (Clinical pulmonary infection score) [14]를 고려하지 않은 것, 폐렴의 발생 시기를 집중 치료실 재원 기간으로 설정하였다는 것, 외상 환자를 대상으로 하였으나 AIS (Abbreviated Injury Scale) [5] 등을 통해 외상의 정도를 정확히 분류하지 못한 것이 제한점으로 님.아 있어 추후 이러한 인자를 포함한 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 연구는 원인과 결과의 선후 관계에 있어서 영향을 받을 수 있는 항목인 인공호흡기 이용 기간과 중환자실 입원 기간을 폐렴의 전후로 나누어 고려하지 않았다는 제한점이 있다. 또한 폐렴의 진단에 있어서 CPIS (Clinical pulmonary infection score) [14]를 고려하지 않은 것, 폐렴의 발생 시기를 집중 치료실 재원 기간으로 설정하였다는 것, 외상 환자를 대상으로 하였으나 AIS (Abbreviated Injury Scale) [5] 등을 통해 외상의 정도를 정확히 분류하지 못한 것이 제한점으로 님.
- 또한 폐렴의 진단에 있어서 CPIS (Clinical pulmonary infection score) [14]를 고려하지 않은 것, 폐렴의 발생 시기를 집중 치료실 재원 기간으로 설정하였다는 것, 외상 환자를 대상으로 하였으나 AIS (Abbreviated Injury Scale) [5] 등을 통해 외상의 정도를 정확히 분류하지 못한 것이 제한점으로 님.아 있어 추후 이러한 인자를 포함한 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.
- 특히 응급 기관 삽관술 및 장기간의 인공호흡기 사용은 다수의 연구들[3-5]에서 공통적으로 제시되는 위험 인자이므로, 응급 기관 삽관술이나 인공호흡기를 이용한 치료가 많이 시행되는 흉부 외상 환자에서는 보다 세밀한 외상 후 폐렴 발생에 대한 분석이 필요하리라 생각된다.
- 리고 내원시 측정한 CRP 치가 높은 경우에서 발생의 빈도가 높았다. 특히 중환자실 입원 기간이 긴 경우와 내원 시 혈역학적 불안정으로 수축촉진약을 사용한 경우는 로지스틱 회귀분석에서 유의한 결과를 보이고 있으므로, 흉부 외상 환자의 입원 치료시 이러한 요인들을 고려한다면 폐너의 이방 닟 치료에 도움이 될 것으로 생각된다.
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