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문제 정의
- Karger 등(1999)이 개발한 영양간이평가 도구인 MNA(Mini Nutritional Assessment) 영양 스크리닝 측정도구로서 병원이나 양로원에서 영양불량 위험을 가진 노인을 가려내어 그들에게 영양 중재를 실시하기 위한 목적으로 만들어졌다. 이 도구는 키 .
- 그러므로 본 연구에서는 활동량과 식이에 비교적 자유로운 일반 노인들을 대상으로 변비에 영향을 미치는 변인을 파악한 기존연구를 바탕으로 대부분 만성질환을 가지고 시설 내 제한된 공간에서 이동거리가 짧고, 운동량이 부족하며, 흡인과 저작능력의 저하로 안전을 고려한 단체 급식을 하는 노인요양시설에서 생활하는 노인들의 변비에는 어떤 변인이 영향을 미치는지를 확인하여 시설 노인의 변비완화를 위한 간호중재개발의 기초 자료를 제공 하고자 한다.
- 본 연구는 시설 노인들의 변비에 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 6개월 이상 시설에 거주하는 노인들의 변비 실태를 조사하고 변비에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위함이며 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 시설노인을 대상으로 변비와 관련된 변인이 무엇인지 파악하여 변비예방 간호중재 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구는 서술적 조사연구이며 본 연구의 대상자는 P시의 7 개소 노인요양시설에서 6개월 이상 거주하는 65세 이상 노인 184명을 대상으로 설문조사를 실시하였고, 자료 수집 기간은 2007년 12월 22일부터 2008년 2월 26일까지 이였다.
제안 방법
- 1) 시설노인의 비변비군과 변비군의 일반적 특성, 질병 특성과 변비 실태를 비교한다.
- 4) 변비에 영향을 미치는 변인을 알아보기 위하여 사용 하였다.
- 무, 음주 유.무, 영양, 치아상태, 수면 만족도 등에 관한 내용으로 구조화된 설문지를 사용하였다. 배변실태는 규칙성 , 배변 보는 시간, 배변 본 횟수, 자가 변비 원인, 변비약 복용 여부, 입소 전에 변비여부 등에 대한 내용에 관한 구조화된 설문지를 사용하였다.
- 무, 영양, 치아상태, 수면 만족도 등에 관한 내용으로 구조화된 설문지를 사용하였다. 배변실태는 규칙성 , 배변 보는 시간, 배변 본 횟수, 자가 변비 원인, 변비약 복용 여부, 입소 전에 변비여부 등에 대한 내용에 관한 구조화된 설문지를 사용하였다.
- 정신적인 평가 6개 문항, 그리고 식이 사정 6개 문항, 건강과 영양에 대한 자아 인식 2개 문항 등으로 구성된 18문항으로 30점 만점 척도이다. 본 연구에서는 식단표와 답변자의 답을 반영하기 위해 18문항 질문 모두를 적용하여 점수에 반영하였다. 각 문항은 0.
- 조사 요원은 면담 경험이 있는 보건소 방문간호사 5명으로 구성하여, 설문조사 과정과 조사방법, 면담요령 그리고 설문지 문항 별 기재요령을 교육하고 설문지 내용을 검토 한 후 설문조사 하였다.
대상 데이터
- 근무하는 간호사 수는 12명이다. 그 중 본 연구의 대상 요양시설은 P시 소재의 요양시설 중 ① 운영을 시작한지 6개월 미만 시설, ② 입소 인원 15인 미만 시설을 제외하고 7개 시설을 선정하였다.
- 위한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구는 서술적 조사연구이며 본 연구의 대상자는 P시의 7 개소 노인요양시설에서 6개월 이상 거주하는 65세 이상 노인 184명을 대상으로 설문조사를 실시하였고, 자료 수집 기간은 2007년 12월 22일부터 2008년 2월 26일까지 이였다.
- 연구 대상 제외 노인은 ① 월 15일 이상 위관 영양공급을 받는 노인, ② 심한 인지장애로 대화가 불가능한 노인, ③ 현재 병원에 입원해 있는 노인이다.
- 연구 대상자는 7개 요양 시설에서 ① 6개월 이상 입소해 있는 65세 노인과 ② 하루 3회 이상 시설에서 단체 급식을 받고 있는 노인, ③ 조사 설문에 동의한 노인을 선정하였다.
- 자료수집 방법은 2007년 12월 22일부터 2월 26일에 걸쳐 7개소 시설에 사전 방문하여 기관장의 설문조사 허락을 받은 후 선정기준에 맞는 입소 노인을 대상으로 직접 방문하여 연구 참여에 서면 동의한 노인들에게 구조화 된 설문지로 설문조사 하였고, 전체 조사된 대상 노인은 184명이었다.
데이터처리
- 1) 비변비군과 변비군의 일반적인 특성은 질병 특성, 배변 실태 비교는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차, Chi-square test와 t-test를 사용하였다.
- 2) 비변비군과 변비군의 변비정도와 제반 변수와의 비교는 t-test를 사용하였다.
- 3) 비변비군과 변비군의 변비정도와 관련변인과의 상관관계는 Pearson's correlation을 사용하였다.
- 수집된 자료의 분석은 SPSS Win 14 Version을 사용하여 전산 통계 처리하였으며 통계방법은 실수, 백분율, 평균, 평균편차, X2_test, t-test, Pearson's correlation, multiple logistic regression으로 분석하였다.
이론/모형
- 변비 사정 기준은 McMillan & Williams] 1989)가 개발한 CAS 도구 8문항으로 Yang(1992)이 번역한 도구이다. 이도구의 문항내용은 '헛배가 부르고 팽팽한 느낌이 있다', '가스가 나오는 양이 많아졌다', '대변보는 횟수가 줄었다', '묽은 변이 약간씩 흘러나온다', '뒤가 무직하거나 변이 차 있는 것 같다', 배변 시 힘들고 아프다', 대변 양이 적다', '대변이 잘 나오지 않는다'이다.
- 본 연구의 도구에는 변비사정은 McMillan과 Williams (1989)가 개발한 변비 사정 척도 CAS(Constipation Assessment Scale) 8문항, 일상생활수행능력 측정은 Katz(1963) 가 개발한 ADL (Activities of Daily Living) 도구로 Katz index 6 문항, 우울정도측정은 Yesavaga 등(1983)이 개발한 GDSSF(Geriatric Depression Scale Short Form Korea version) 의 15개 문항, 영양부문에서는 Karger 등(1999)이 개발한 MNA(Mini-nutritional Assessment) 18문항을 사용하였다.
- 우울 측정도구는 Yesavage 등 (1983)이 개발한 GDSSF-K(Geriatric Depression Scale short form Korea version)를 Cho 등(1999)이 번역한 도구를 사용하였다. 총 15개 문항으로 양분척도로 구성되어 있고, 우울하다고 대답하는 경우 1점을 부과하여。점에서 15 점까지 측정할 수 있다.
- 일상생활 수행 능력 도구는 Katz 등(1970)이 개발한 ADL(Activities of Daily Living)로 문항은 옷 입기. 화장실 출입하기, 목욕하기, 이동하기, 대 .
- 정도를。점에서 5점의 도표 평정척도(Graphic Rating Scale)를 이용하였다. 이 도구는 왼쪽 끝에。(전혀 만족하지 않음), 오른쪽 끝에 5(매우 만족함)이라고 적혀있는 눈금을 표시하도록 하여 가장 왼쪽 끝을 기준으로 오른쪽으로 올수록 수면만족 점수가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 1. 질환이 있는 노인이 질환이 없는 노인보다 변비가 많았고 頒 = 5.321, p = .O21), 수면 만족도가 낮은 노인이 변비가 많았으며仅2 = 3.
- 2. 변비가 있는 군이 없는 군보다 우울정도가 높았다 (p = .040).
- 3. 변비정도는 비변비군에서는 수면 만족정도가 낮을수록(r=-.266, p = .OO9), 변비군에서는 우울이 높을수록(r=. 464, P=.000) 변비 점수가 높았다.
- 4. 시설노인의 변비유무에 영향을 미치는 변인은 성별 (OR=3.56), 수면만족정도(OR=0.58)와 우울(OR= 1.11) 로 나타났다.
- 무 수면만족도. ADL, MNA, GDSSF를넣어 multiple logistic regression으로 분석한 결과 성별(OR=3.56, CL = 1.23-10.27, p = .O19), 수면 만족 정도(OR=.58, CL=.0.38-0.88, p = .010), 우울(OR = 1.11, CL=0.98-1.26, p = .O49)이 변비유무에 영향을 미치는 변인으로 나타났다.
- 또한 변비유무와 우울과 관계에서 우울이 높은 군이 낮은 군 보다 변비의 빈도가 높게 나타났고 변비 군에서는 변비정도와 우울과는 양의 상관관계로 나타났다. 변비는 우울이 높을수록, 배변 장소에 민감할수록, 우울, 불안, 스트레스가 있을수록 변비가 많이 나타났다는 연구 결과(Lim et al.
- 본 연구에서 시설입소 노인의 변비율은 남자노인 변비율이 37%, 여자노인 변비율이 51%로 전체 평균은 47.5%의 변비 유병률로 조사되었다. 이는 65세 재가 노인에서 남자의 26%와 여자의 34% 유병률(Yoo, 2003)과는 차이가 있었다.
- 비변비군에서 변비정도(CAS)는 수면만족도와 음의상관(r=-.266, p = .009)로 나타났고 변비군에서 변비정도CA囲는 우울(GDS)과 양의 상관관계 (r = .464, P = .000) 가 나타났다.
- 시설노인의 변비에 영향을 미치는 변인으로 성별, 수면 만족도와 우울로 나타났다. 변비유무는 수면 만족 정도가 낮은 군이 높은 군보다 변비가 많았다.
- 540). 영양상태(MNA)는 전체 평균점수가 21.55로 양호 상태이며, 비변비군은 21.25, 변비군은 21.85로 나타났으며 통계적으로 유의하지 않았다(t=~L56, p = .12O). 우울(GDS)온 전체 평균점수가 5.
- 12O). 우울(GDS)온 전체 평균점수가 5.67로 우울한 편이며, 비변비군은 5.16(+2.91), 변비군은 6.19로 나타나 변비 군이 비변비군 보다 우울하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=-222, p = .027XTable 4>;.
- 즉 변비군은 비변비군보다 여자노인에서, 수면만족도가 낮은 노인과 우울 점수가 높은 노인에서 변비빈도가 높았다,
- 즉 변비정도는 수면 만족정도가 낮을수록 우울이 높을수록 변비 점수가 높았다 (Table 5>;.
후속연구
- 1. 시설노인의 변비예방을 위하여 특히 여성 노인의 수면 만족 향상과 우울감소를 위한 변비완화 프로그램개발을 제언한다.
- 2. 재가노인을 대상으로 변비에 영향을 미치는 변인을 확인하여 시설노인과 비교해볼 것을 제언한다.
- 3. 시설노인의 수면만족과 우울이 변비에 미치는 영향을 재확인하기 위하여 대상자 수를 확대하여 반복 연구할 것을 제언한다.
- 4. 시설노인의 변비감소를 위하여 수면과 우울관리에 대한 가이드라인 개발을 제언한다.
- 즉 노인의 수면은 깊은 수면이 줄어 침대에서 보내는 시간은 많으나 총 수면시간은 감소되어 충분하지 못 한 수면은 자율 신경계의 작용 등이 관여하여 수면 부족이 변비에 영향을 준다. 7시간미만의 수면을 취하는 학생에게 1.12배 변비가 더 높게 나타난 연구결과로 유추 할 때 (Park, 2006) 적은 수면시간은 변비와 관계가 있을 것으로 유추되나 선행연구가 부족하여 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 현재 노인시설 대부분은 상주하는 의사가 없고 촉탁 의사가 주 1-2회 시설을 방문하므로 노인들의 변비에 대한 의료적 욕구를 충족시키지 못하고 있다. 그러므로 간호사의 업무에서 배설과 관련된 업무를 체계적으로 접근할 수 있도록 배설 평가 방법과 간호중재방법이 개발되어야 할 것이다.
- 그러므로 본 연구에서 나타난 시설노인의 변비관련 변인 외에도 일반노인의 변비와 관련된 여러 요인을 고려하여 다 학제적 접근을 통한 시설노인의 변비관련 요인을 확인하여 변비예방을 위한 운동과 재활, 영양, 환경, 정서 심리적 학문 등이 다 학제적으로 접근할 필요가 있다고 본다. 추후 연구로 시설노인의 변비예방 중재 프로그램을 개발하여 노인시설에 적용한다면 시설노인의 삶의 질을 높이는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 노인요양시설 선택 시 전수를 대상으로 하지 않았으므로 연구 결과의 확대해석에는 제한점을 가진다.
- 그러나 본 연구에서 운동이 변비 유무와 통계적으로 차이가 없었던 이유는 시설 노인 대부분이 보행 훈련과 재활프로그램에 참여하는 것을 운동으로 포함하였고, 시설의 한정된 공간에서 30분 미만 실내 걷기의 움직임도 운동하는 것으로 포함시켜서 운동 빈도는 높았지만, 운동과 변비 유무와는 차이는 없었다. 시설노인의 변비와 운동과의 관련을 확인하려는 추후 연구에서는 운동의 정의를 명확히 하여 평가하는 것이 중요할 것으로 사료된다.
- 위의 연구 결과들을 보면 시설노인의 우울이 높았으므로 우울의 영향 요인을 파악하여 우울에 대한 정서적인 안정과 간호 중재가 필요 할 것으로 사료된다.
- Lee와 Jung(1999)의 변비와 학력과의 연구에서는 사회 경제적으로 좋은 위치에 있는 사람들이 저소득층에 비하여 변비가 적게 나타나고, 교육 정도가 높을수록 변비에 적게 이완되어 (Lee & Jung, 1999) 교육 정도가 낮은 사람에게 변비의 유병률이 높다는 연구를 지지하였다. 이는 저학력 일수록 자신의 건강을 잘 관리하지 못하여 변비 이환율이 높았을 것으로 사료되나 변비와 저 학력과에 관한 연구 자료는 미흡하여 변비와 저 학력과의 관계에 대해서 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이상에서 시설 노인을 위한 변비 중재는 배변을 할 수 있는 편안한 환경 조성과 최대한의 잔존 능력을 활용한 운동 그리고 수면에 방해되는 요인을 제거하고, 우울증을 조기에 치료하여 변비율을 감소시키는 간호 중재 방안의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본다. 추후 연구로 시설노인의 변비예방 중재 프로그램을 개발하여 노인시설에 적용한다면 시설노인의 삶의 질을 높이는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
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