[논문]귀비탕증(歸脾湯證)의 병인논적(病因論的) 분석(分析)을 위한 설문문항(說問問項) 개발(開發)

이병희; 박영재; 김민용; 박영배

문제 정의

七情傷에 사용되는 歸脾湯을 처방하는데 있어 病因論的 개념이 잘 반영된 표준화된 지표가 될 수 있는 설문지를 개발하기 위한 기초자료인 설문문항을 개발하고자 하였다.
본 연구는 七情傷에 사용되고 있는 處方 중 임상활용도가 높고 현재 임상가들에게 널리 사용되고 있는 歸脾湯을 病因의 시각에서 辨證할 수 있는 설문지를 개발하여 病因辨證定量化를 이루기 위한 사전작업으로 문헌 고찰을 통하여 설문문항을 선정하고 임상한의사들을 대상으로 설문조사를 거쳐 유의한 설문문항을 개발하여 보고하는 바이다.
본 연구의 의의는 임상에서 病因論的 관점에서 처방을 결정할 때 한의사의 개인적 역량에 의존하여 이루어지던 것을 설문을 통해 客觀化 시킬 수 있는 평가도구의 기초자료를 만들었다는데 있다. 하지만 이러한 설문문항이 얼마나 임상에서 진단의 정확도를 발현하는가에 대해서는 검증이 필요하겠다.

가설 설정

이러한 病因治法의 장점은 진단의 과정이 환자가 호소하는 복잡한 증상에 얽메이지 않고 病의 발생 原因을 찾는 것이므로 매우 간결하고 명료하다는 것이다.¹⁴⁾ 이런 病因治法의 간결, 명료한 장점은 진단 과정을 객관화하는데 큰 도움이 된다.

제안 방법

의 病因論 등 5종을 참고서적으로 선택하였다. 각각의 문헌들에서 歸脾湯과 관련이 있는 條文들을 검색한 뒤 각각의 條文들을 임상에서 쓸 수있는 표현으로 전환하였고, 각 문항에 대한 임상한의사들의 의견을 취합하여 실제 사용하는 쉬운 용어로 26개의 설문문항을 선정하였다. 순서는 무작위로 배치하였다.
답변하게 하였다. 구성문항들이 실제 歸脾湯을 처방할 때 어느 정도 중요하다고 생각되는지를 평가하게 하였다. 또한 설문조사는 익명으로 진행됨을 확인시켰다.
선정된 26문항을 바탕으로 델파이기법을 적용하여 임상한의사들을 대상으로 2차에 걸친 설문조사를 하였다. 그 결과 病因論的 관점에서 歸脾湯을 辨證할 수 있는 22문항을 개발하였다.
이후 델파이 기법을 적용하여 임상한의사에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 설문문항의 중요도를 리커드 7점 척도를 이용한 2회에 걸친 설문조사를 하였다. 그리고 우선순위를 확인하기 위한 1회의 조사를 통해 그 결과를 바탕으로 문항을 개발하였다.
둘째, 선정된 26문항을 델파이기법을 적용하여 임상 한의사 52인에게 중요도를 리커드 7점 척도로 평가하게 하였다. 그 결과 26문항 중 22개의 문항이 평균점 4.
문헌조사는 李³⁾의 醫學入門, 許²⁾의 東醫寶鑑, 張²²⁾의 景岳全書, 朴²³⁾의 病因病機學, 金¹⁴⁾의 病因論 등 5종을 선정 하였다. 문헌조사와 함께 관련논문을 참고하고 실제 임상에서 辨證시 나타나는 환자들의 특징을 기초로 하여 26개의 문항을 선정하였다.
이를 위해 5종의 문헌고찰과 관련논문, 임상한의사의 의견을 참고하여 26문항을 선정하였다. 선정된 26문항을 바탕으로 델파이기법을 적용하여 임상한의사들을 대상으로 2차에 걸친 설문조사를 하였다. 그 결과 病因論的 관점에서 歸脾湯을 辨證할 수 있는 22문항을 개발하였다.
설문문항은 5종의 서적을 통하여 26개 문항을 선정했으며, 그 문항을 가지고 대한병인학회 회원들에게 설문 조사를 실사하였다. 설문조사의 1,2차는 임상진단시 중요하다고 판단되는 정도를 7점 척도를 통해서 조사하였고, 3차 설문 조사는 각 문항별 중요도의 우선 순위를 조사하였다.
설문에 답하기 전에 연구의 목적과 방법, 향후 연구 방향에 대해 설명하고 설문을 작성하게 하였다. 전혀 중요하지 않다고 생각되는 문항은 1점으로 답변하게 하였고, 아주 중요하다라고 생각되는 문항은 7점으로
설문작성은 직접대면작성, 이메일(E-mail), 팩스(fax) 등을 이용하여 실시되었다. 설문작성을 하면서 설문문항에 없는 기타의견도 함께 작성하도록 하였다.
설문문항은 5종의 서적을 통하여 26개 문항을 선정했으며, 그 문항을 가지고 대한병인학회 회원들에게 설문 조사를 실사하였다. 설문조사의 1,2차는 임상진단시 중요하다고 판단되는 정도를 7점 척도를 통해서 조사하였고, 3차 설문 조사는 각 문항별 중요도의 우선 순위를 조사하였다. 구체적인 내용은 아래와 같다.
셋째, 첫 번째 설문조사 결과 평균값 4.00 미만인 4항목은 임상상 意義가 떨어지므로 삭제하고 22항목으로 두 번째 설문조사를 진행하였다. 1차 설문조사와 같은 방식으로 임상한의사 52인에게 평가하게 하였다.
이를 위해 5종의 문헌고찰과 관련논문, 임상한의사의 의견을 참고하여 26문항을 선정하였다. 선정된 26문항을 바탕으로 델파이기법을 적용하여 임상한의사들을 대상으로 2차에 걸친 설문조사를 하였다.
00 이상의 평균값을 나타내었다. 이에 설문조사 결과 대부분의 항목들이 歸脾湯辨證 판단에 있어 중요한 항목이라고 판단하여 22항목을 설문문항으로 채택하였다. (Table.
이후 델파이 기법을 적용하여 임상한의사에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 설문문항의 중요도를 리커드 7점 척도를 이용한 2회에 걸친 설문조사를 하였다. 그리고 우선순위를 확인하기 위한 1회의 조사를 통해 그 결과를 바탕으로 문항을 개발하였다.
작성된 26개의 설문문항은 임상한의사들에 의해 歸脾湯을 辨證하는 설문문항의 중요도를 7점 척도를 사용하여 답하게 하였다. (Table.
첫째, 문헌조사와 함께 관련논문과 임상한의사의 의견을 참조하여 설문문항을 선정하였다. 문헌조사는 李³⁾의 醫學入門, 許²⁾의 東醫寶鑑, 張²²⁾의 景岳全書, 朴²³⁾의 病因病機學, 金¹⁴⁾의 病因論 등 5종을 선정 하였다.

대상 데이터

00 미만인 4항목은 임상상 意義가 떨어지므로 삭제하고 22항목으로 두 번째 설문조사를 진행하였다. 1차 설문조사와 같은 방식으로 임상한의사 52인에게 평가하게 하였다.
첫째, 문헌조사와 함께 관련논문과 임상한의사의 의견을 참조하여 설문문항을 선정하였다. 문헌조사는 李³⁾의 醫學入門, 許²⁾의 東醫寶鑑, 張²²⁾의 景岳全書, 朴²³⁾의 病因病機學, 金¹⁴⁾의 病因論 등 5종을 선정 하였다. 문헌조사와 함께 관련논문을 참고하고 실제 임상에서 辨證시 나타나는 환자들의 특징을 기초로 하여 26개의 문항을 선정하였다.
설문 문항 선정을 위하여 李³⁾의 醫學入門, 許²⁾의 東醫寶鑑, 張²²⁾의 景岳全書, 朴²³⁾의 病因病機學, 金¹⁴⁾의 病因論 등 5종을 참고서적으로 선택하였다. 각각의 문헌들에서 歸脾湯과 관련이 있는 條文들을 검색한 뒤 각각의 條文들을 임상에서 쓸 수있는 표현으로 전환하였고, 각 문항에 대한 임상한의사들의 의견을 취합하여 실제 사용하는 쉬운 용어로 26개의 설문문항을 선정하였다.
설문작성은 직접대면작성, 이메일(E-mail), 팩스(fax) 등을 이용하여 실시되었다. 설문작성을 하면서 설문문항에 없는 기타의견도 함께 작성하도록 하였다.

성능/효과

둘째, 선정된 26문항을 델파이기법을 적용하여 임상 한의사 52인에게 중요도를 리커드 7점 척도로 평가하게 하였다. 그 결과 26문항 중 22개의 문항이 평균점 4.00 이상이었고, 4개의 문항은 4.00미만의 평균값을 나타내었다.

후속연구

하지만 이러한 설문문항이 얼마나 임상에서 진단의 정확도를 발현하는가에 대해서는 검증이 필요하겠다. 따라서 실제 귀비탕의 투약을 통해서 본 설문지의 검증을 할 수 있는 연구가 추후에 필요하겠다.
그런데 이런 연구들이 주로 歸脾湯의 效能 검증에 대한 내용들이 대부분이다. 물론 歸脾湯에 대한 效能 검증도 필요한 부분이지만 실제 임상에서 歸脾湯을 진단해낼 수 있는 객관적인 기준에 대한 연구도 그만큼 필요하다.
위 결과는 향후 완성도 높은 설문지를 만들기 위한 기초자료로 사용될 것이다. 이를 위해 좀 더 수준 높은 전문가 집단을 선정하여 각 문항들에 가중치를 부여한 후 임상에서 변증하여 처방한 결과와 설문지와의 관계를 비교하여 검증하는 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
위 결과는 향후 완성도 높은 설문지를 만들기 위한 기초자료로 사용될 것이다. 이를 위해 좀 더 수준 높은 전문가 집단을 선정하여 각 문항들에 가중치를 부여한 후 임상에서 변증하여 처방한 결과와 설문지와의 관계를 비교하여 검증하는 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	病因論이란?	病因論은 病의 原因을 찾아 治療를 하는 방법론으로 역대 많은 의가에 의해서 연구되었다. <黃帝內經>의病因論은 『百病始生篇』『口問篇』 및 『調經論』에서 중요하게 언급이 되었고10) , 張仲景은 <金匱要略>11) ,陶弘景은 <肘後百一方>12) , 陳言은 <三因方>13)등 여러 의서에서 病因論에 대한 내용이 담겨있다.
	病因治法의 장점은?	최근에는 大韓病因學會에 의해서 그 病因論의 중요성과 효용성이 더 부각되고 있다. 이러한 病因治法의 장점은 진단의 과정이 환자가 호소하는 복잡한 증상에 얽메이지 않고 病의 발생 原因을 찾는 것이므로 매우 간결하고 명료하다는 것이다.14) 이런 病因治法의 간결, 명료한 장점은 진단 과정을 객관화하는데 큰 도움이 된다.
	歸脾湯을 처방하는데 있어 病因論的 개념이 잘 반영된 표준화된 지표가 될 수 있는 설문지의 설문문항을 개발하기 위해 무엇을 하였는가?	이를 위해 5종의 문헌고찰과 관련논문, 임상한의사의 의견을 참고하여 26문항을 선정하였다. 선정된 26문항을 바탕으로 델파이기법을 적용하여 임상한의사들을 대상으로 2차에 걸친 설문조사를 하였다. 그 결과 病因論的 관점에서 歸脾湯을 辨證할 수 있는 22문항을 개발하였다.

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