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급성심근경색 후 발생한 양심실파열로 인한 심장압전에서 체외순환의 사용없이 시행한 수술적 치료 - 1예 보고 -

Operative Treatment for Cardiac Tamponade with Ventricular Rupture of Post Myocardial Infarction without Cardiopulmonary Bypass - A case report -

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.41 no.1 = no.282, 2008년, pp.95 - 97  

최창석 (성균관대학교 의과대학 마산삼성병원 흉부외과학교실) ,  김한용 (성균관대학교 의과대학 마산삼성병원 흉부외과학교실) ,  박재홍 (성균관대학교 의과대학 마산삼성병원 흉부외과학교실)

초록
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허혈성 좌심실벽 파열은 심근경색 후에 발생하는 치명적인 합병증 중의 하나인 심장파열의 한 유형으로 빠른 진단과 수술이 필요하다. 환자는 내원 15분 전 갑작스런 의식소실을 주소로 내원한 75세 여자로 당시 의식은 반 혼수상태로 얼굴과 상하지에 청색증 소견을 보였으며 응급실에서 시행한 심초음파 검사상 심낭에 약 $1.5{\sim}2\;cm$ 두께로 삼출소견이 관찰되었으며 심장박동 수가 35회/분까지 떨어져 심장마사지 시행하면서 응급수술을 시행하였다 우심실 전벽에 1 cm정도의 파열과 좌심실 벽에 괴사성 출혈반흔을 동반한 파열부위를 확인하고 체외순환 없이 사친스키 겸자를 이용해 출혈부위를 잡은 뒤 봉합하였다. 환자는 수술 후 28일째 약간의 호흡곤란은 있으나 일상생활 가능한 상태로 퇴원하였다.

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Ischemic ventricular rupture is one of the most fatal complications following myocardial infarction, and this requires prompt diagnosis and operation. A 75-year-old female was admitted to the ER in a semicomatous mentality with cyanotic extremities. Cardiac echography was carried out in the ER, and ...

주제어

AI 본문요약
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제안 방법

  • 혈압은 촉지되지 않았다. 동맥혈 검사상 산소포화도 2.7%, 동맥혈산소분압 6.2 mmHg로 급히 기관 삽관술을 시 행하였고 인공호흡을 시 행하였다. 혈색소치 는 6.
  • 0 prolene 으로 봉합하였다. 심방세동이 발생한 동안 좌심실은 큰 혈관 감자로 파열부위를 잡고 Tefronfelt을 덧대어서 1.0 prolene으로 단순 봉합 후 4.0 prolene으로 연속적으로 보강 봉합을 하였다(Fig. 1). 봉합 후 바로 제세동기를 이용하여 심 박동을 회복시키려 하였으나 바로 회복되지 않아서 약 5분간의 심장마사지 후 20 J에서 제세동을 하여심 박동이 회복되었으며, 혈압은 50/0 mmHg이었다.
  • 약 2분 뒤 다시 심장 세동 및 심정지가 발생되어 심장 마사지를 하여 회복을 시켰다. 심폐순환을 할 준비가 되어 있지 않은 상태여서 심장기능을 보호하면서 심장 파열부위를 완벽하게 봉합할 수 없는 상황이라, 심방세동이 발생할 때 좌심실을 봉합하기로 계획하고, 먼저 우심실 전벽을 1.0 prolene 으로 봉합하였다. 심방세동이 발생한 동안 좌심실은 큰 혈관 감자로 파열부위를 잡고 Tefronfelt을 덧대어서 1.
  • 정중 흉골 절개 후에 환자의 혈압이 촉지되지 않아 심장마사지를 약 5분간 하고 심낭을 절개하였다. 응고되지 않은 다량의 혈액성 심낭 삼출과 응고된 혈전이 우심실 뒤쪽 편에 있었고 그 양은 약 500 cc 이상으로 추정되며, 심낭절제 후 혈액성 삼출액을 제거하는 순간, 심장 박동이 회복되고 혈압도 60/0 mmHg로 상승하였다.
  • 응고되지 않은 다량의 혈액성 심낭 삼출과 응고된 혈전이 우심실 뒤쪽 편에 있었고 그 양은 약 500 cc 이상으로 추정되며, 심낭절제 후 혈액성 삼출액을 제거하는 순간, 심장 박동이 회복되고 혈압도 60/0 mmHg로 상승하였다. 출혈 부위는 우심실전벽에 1 cm 정도의 파열과 좌전하행지 하부 바로 옆 좌심실 벽에 괴사성 출혈반흔을 동반한 3 cm 정도의 파열부위를 확인하였다(Fig. 1). 이때 다시 심방세동과 함께 심정지가 발생되어 조심스럽게 심장 마사지를 시행하니 심장 박동이 회복되었으나 심한 서맥이였으며 혈압은 40/0 mmHg이었다.
  • 2 mmHg로 급히 기관 삽관술을 시 행하였고 인공호흡을 시 행하였다. 혈색소치 는 6.4 g/dL 로 중심정맥관 삽입 후 수혈 및 dopamine 점적 주사를 시작하였고 혈압은 50/0 mmHg로 상승하여 흉부 단순촬영을 시행하였다. 흉부 사진에서 종격동 및 심장의 음영이 확대되어 있는 것을 확인 후 응급실에서 시행한 심초음파 검사상 심낭에 약 1.
  • 5〜2 cm 두께로 삼출 소견이 관찰되었다. 환자의 활력징후를 회복시키면서 수술을 준비하고 있는 동안, 심장 박동 수가 35회/분까지 떨어져 심장마사지를 시행하면서 급성 심장압전 진단 하에 환자를 수술실로 이송하였다.

대상 데이터

  • 75세 여자 환자가 2001년 6월 11일 내원 15분 전 갑작스런 의 식 소실을 주소로 내원하였다’ 환자의 과거력 상 특이소견은 없었으며 내원당시 의식은 반 혼수상태로 얼굴과 상하지에 청색증소견을 보였으며 심박수는 95히/ 분, 혈압은 촉지되지 않았다. 동맥혈 검사상 산소포화도 2.
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참고문헌 (7)

  1. Wehrens XH, Doevendans PA. Cardiac rupture complicating myocardial infarction. Int J Cardio 2004;95:285-92 

  2. Oliva PB, Hammil SC, Edward WD. Cardiac rupture, a clinically predictable complication of acute myocardial infarction: report of 70 cases with clinicopathological correlation. J Am Coll Cardiol 1993;22:720-6 

  3. Anzai T, Yoshikawa T, Shiraki H, et al. C-active protein as apredictor of infarct expansion and cardiac rupture after a first Q-wave acute myocardial infarction. Circulation 1997;96:778-84 

  4. Arakawa N, Nakamura M, Aoki H, Hiramoki K. Relationship between plasma level of brainnatriuretic peptide and myocardiac infarct size. Cardiology 1994;85:334-40 

  5. Pifare R, Sullivan HJ, Greico J, et al. Management of left ventricular free wall rupture complicating myocardial infarction. J Cardiovasc Surg 1983;86:441-3 

  6. Offer A, Ronald S, Akaira N, et al. Left ventricular free wall rupture in acute myocardial infarction. Tex Heart Inst J 2005; 32:424-6 

  7. Kim DK, Chang BC, Kwak YT, et al. Postinfarction left ventricular free wall rupture -2 case report-. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2000;33:834-8 

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