[논문]주요우울장애에서의 전기경련요법

이화영; 강이헌; 이민수

주요우울장애에서의 전기경련요법
Electroconvulsive Therapy in Major Depressive Disorder 원문보기

Major depressive disorder(MDD) is one of the most common diseases with serious health consequences such as increased morbidity, disability, and mortality. Electroconvulsive therapy(ECT) has been used as a treatment for mental disorder since the 1930s. A growing number of recent publications support the conclusions that ECT is an effective and safe treatment for depressed patients. Dosing strategies, frequency, safety, side effects and efficacy of ECT in MDD will be considered. ECT may be an alternative to treatment with antidepressants.

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문제 정의

이러한 과정에서 우울증 환자 치료 방법의 선택범위를 ECT까지 넓힘으로써, 약물 저항성 우울증 환자들의 치료뿐만 아니라 우울증의 초기 치료로 ECT를 사용할 수 있다. 이러한 상황에서 ECT의 안전성, 약물 치료, 고려사항 등을 포함한 ECT에 관한 전반적인 사항을 검토하고자 한다.

가설 설정

88) 지속 및 ECT 유지 치료는 인지 부작용을 덜 일으키는데, 아마 치료들 사이의 시간 간격이 더 길기 때문일 것이다.⁸³⁾ ECT 유지요법이 인지기능 저하를 지속시키지 않으며^,89) 7년 이상 유지치료시에도 집중력과 기억에 해로운 영향을 주지는 않았다.

성능/효과

¹⁾²⁾ 1938년에는 Ugo Cerletti와 Lucio Bini가 정신병을 치료하기 위해 전기를 사용하여 경련을 유도하였고, 1950년 대에는 Max Fink가 ECT에 과학적 조사 방법을 적용하여 과학적 근거를 마련하였다.¹⁾ 정신약물학이 발전하면서 번거로운 ECT의 사용은 감소되기 시작 하였고, 1990년대 부작용이 적은 새로운 향정신성 약물들이 나오면서 특히 ECT의 사용이 줄었다. 하지만 ECT의 기법 자체는 그 기간 동안 많은 발전을 하였는데, 보다 더 안전하고 인간적인 치료를 위해 마취 하 ECT가 개발되어 이제는 거의 표준적 방법이 되었으며, 자극 파형도 더 효과적인 것으로 바뀌었고, 또한 치료 중 심전도 및 뇌파의 실시간 모니터링도 도입되었다.
21) ECT로 치료받은 환자들은 치료받지 않은 환자들에 비해 더 낮은 사망률을 보였다.^22-24)
자극 강도에 대해서는 적당한 역치상 경련이 가장 양호한 임상 효과를 나타낸다.²⁵⁾²⁶⁾ 양측 ECT에서는 경련 역치보다 150%, 편측 ECT에서는 경련 역치보다 200~250% 넘는 경련 자극이 인지기능 저하를 최소한으로 줄이며, 임상 효과를 나타낼 수 있다고 한다.²⁷⁾²⁸⁾
⁸⁵⁾ 벤조디아제핀은 경련 역치를 높이고, 경련기간을 감소시키므로 ECT 전에 끊도록 한다.³⁾ ECT에 의한 미주 신경 자극이 위식도 역류 질환(gastroesophageal refulx disease)을 가진 환자의 증상을 악화시킬 수도 있는데, 제산제와 양자 펌프 억제제는 안전하게 사용될 수 있다.⁸⁶⁾
ECT 전 효과가 별로였던 항우울제는 ECT 후 재발을 예방하는데 추천되지 않는다.³⁷⁾⁸⁷⁾ ECT 후 유지치료에 대한 무작위 대조군 연구에서 위약군, nortriptyline 단독 치료군, nortriptyline과 리튬 병합 치료군을 비교했을 때, 위약군보다 nortriptyline 단독 치료군이 효과적이었고, nortriptyline과 리튬 병합 치료군이 가장 효과적으로 재발을 방지하였다.²⁹⁾
가 있으나, 다른 SSRI나 새로운 항우울제(예：venlafaxine, mirtazapine, lexapro) 등을 대상으로 시행한 연구는 부족한 실정이다. 65세 이상의 노인을 대상으로 실시한 초분석에서 ECT가 항우울제보다 항우울 효과가 뛰어났으며, 또한 안전하여 80세 이상에서도 양호한 내성을 보였다.⁵⁵⁾
⁷⁾ 최근 심근 경색을 앓은 환자 역시 심장 부담의 증가로 인한 추가적인 심근 손상을 예방하기 위해 처치가 필요하지만 ECT가 악성 부정맥이나 심근 허혈을 일으키지는 않는 것으로 알려져 있다.⁸⁾ 심박동 조율기(cardiac pacemaker)를 단 환자들은 안전하게 ECT를 받을 수 있는데, 이 때 박동수를 고정시켜 놓거나 심박동 조율기를 불활성화 시키는 것이 좋다.⁹⁾¹⁰⁾ 임신 중에도 ECT는 안전하게 사용될 수 있으나 산과적 진찰과 태아 감시가 이루어져야 하고, 태아에게 적절한 산소를 공급하기 위해 환자가 과환기(hyperventilation) 되지 않도록 하며, 왼쪽으로 누운 자세를 취하여 태아에게 적절한 혈류를 공급해야 한다.
⁸⁸⁾ 지속 및 ECT 유지 치료는 인지 부작용을 덜 일으키는데, 아마 치료들 사이의 시간 간격이 더 길기 때문일 것이다.⁸³⁾ ECT 유지요법이 인지기능 저하를 지속시키지 않으며^,89) 7년 이상 유지치료시에도 집중력과 기억에 해로운 영향을 주지는 않았다.⁹⁰⁾
가 더 심하게 나타났다. 고용량 ECT가 저용량 ECT보다 우울 증상을 더 효과적으로 개선시켰지만, 고용량 ECT로 치료받은 환자들이 인지 기능 장애를 더 많이 호소했다.^25)26)57) 고용량의 편측 ECT는 양측 ECT와 동일한 치료 효과를 나타내면서 더 적은 인지 기능 장애를 나타냈다.
동물실험에서 반복적인 전기 경련은 치상핵의 시냅스간 연결성을 강화시키는데 4~6회 반복시 최고치에 달하며,⁷⁵⁾⁷⁶⁾ 이는 우울증 환자에서 임상 효과를 나타내기 위한 최소 ECT 실시 횟수와 일치한다. 세번째, 항경련 인자 기전은 ECT가 경련 역치를 올리고,⁷⁷⁾ 항경련 특성을 가진 내인성 오피오이드의 증가를 야기시킨다.

후속연구

3)4) 실험검사에 대한 특정 권장사항은 없지만 전해질과 전혈검사는 필수적이며, 완전한 평가를 위해서는 과거에 시도되었던 치료 등을 포함한 철저히 조사된 과거력도 필요하다. ECT가 일시적으로 뇌 혈류, 두개 내 압력과 혈-뇌 장벽(blood-brain barrier)의 투과성을 증가시키므로⁵⁾ 공간 점유성 두개 내 병변(space occupying intracranial lesions)을 가진 환자들에게 ECT를 시행할 때에는 다른 처치가 함께 행해져야 한다.
또한, ECT의 치료 기전에 대해서 여러 연구가 시행되었지만, 경험적인 결과에 의해 시행되고 있으며, 치료 기전에 대한 확실한 이론적 근거는 없는 것이 현실이다. 향후 치료 기전에 대한 추가 연구를 통해 ECT의 치료 기전을 명확히 밝히고 이를 기초로 하여 새로운 치료 방향을 제시할 수 있을 것이다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

정신의학에서의 전기경련치료는 누구에 의해 창안되었는가?

정신의학에서의 전기경련치료(Electroconvulsive Therapy, ECT)는 Ladislaus von Meduna에 의해 창안되었다.1) 그는 긴장성 정신분열병(catatonic schizophrenia) 환자를 치료하기 위해 Pentylenetetrazol을 사용하여 경련을 유발한 것이 정신의학에서 ECT의 기원이 되었다.

전기경련치료 후 흔히 나타나는 부작용은 무엇인가?

ECT 치료 후 흔히 나타나는 부작용은 기억상실(전향적, 후향적 기억상실)이다. 기억상실은 자서전적인(autobiographical) 기억 보다는 비 개인적인 기억에 관한 것이 대부분이고,12) 대개 치료 몇 주 내에 빨리 회복된다.

우울증 환자에 대한 치료법으로 보편적으로 시행되는 방법은 무엇인가?

우울증 환자에 대한 치료법으로 항우울제 치료가 보편적으로 시행되고 있다. 반면에 이러한 항우울제 치료에 반응하지 않는 약물 저항성 우울증 환자들이 있고, 이들에 대한 치료전략으로 ECT가 대두되고 있다.

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