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문제 정의
- 본 연구는 미숙아에 대한 퇴원교육을 표준화된 지침에 따른 단계적이고 체계적인 방법으로 개선함으로써 불필요한 퇴원지연을 여방하고 재원일수를 단축하고 보호자의 양육 자신감 향상을 목적으로 한다.
제안 방법
- 팀원들은 회의를 통해 앞으로 수행 할 연구 진행 방향을 정하였고, 문제점 및 원인을 분석하기 위해 1차 조사로 퇴원한 미숙아 보호자를 대상으로 양육 시 어려운 점을 전화 설문 조사 하기로 하였다. 1차 조사를 바탕으로 개선활동시 반영하기로 하였다. 개선활동 전후의 미숙아 재원일수와 미숙아 보호자를 대상으로 양육자신감을 설문 조사하여 비교분석 하기로 하였다.
- 2005년 12월 1일부터 2006년 4월 30일까지 퇴원한 미숙아들의 재원일수, 퇴원지연이유, 보호자 양육자신감을 조사하였다.
- 2006년 1~2월에 퇴원한 미숙아 보호자 9명을 대상으로 퇴원 후 1주에서 1달 사이 전화 설문을 통해 양육 시 힘든 점을 조사하여 퇴원교육 개선에 참고하였다. 그 결과 외래 방문하기가 힘들고 불편했다는 응답이 7명으로 가장 많았고, 수유, 모유수유, 구토와 관련해 힘들다는 응답이 4명, 설사, 변비, 발열 등 이상증상을 알아내기 힘들다는 응답이 3명이었다.
- 3일 동안 교육과 실습을 하는 동안 교대 근무로 교육하는 간호사가 달라질 수 있음으로 점검표를 만들어 차트 앞에 끼워두고 체크하게 하여 체계적인 교육이 이루어지도록 하였다.
- ⑥ 3일간의 교육을 마치면 퇴원 시까지 하루에 1번 방문하여 수유 및 아기를 돌보는 연습을 실시한다.
- 개선 활동 후 2006년 5월 1일 부터 9월 31일 까지 퇴원한 미숙아들의 재원일수, 퇴원지연이유, 보호자 양육자신감을 조사하였다.
- 1차 조사를 바탕으로 개선활동시 반영하기로 하였다. 개선활동 전후의 미숙아 재원일수와 미숙아 보호자를 대상으로 양육자신감을 설문 조사하여 비교분석 하기로 하였다.
- 미숙아는 일반적으로 재태 기간 37주 미만이거나 출생시 체중 2,500g 미만인 신생아이다. 그러나 본 QI에서는 미숙아를 출생 시 체중 2,000g 이하로 보육기 간호가 필요한 신생아로 정의하고 조사하였다. 그 이유는 퇴원결정의 중요한 요인은 재태기간보다 체중이기 때문이다.
- 보호자의 양육자신감은 ‘자기효능증진 신생아 돌보기 교육프로그램이 산후조리원 이용 초산모에게 미치는 효과’(김현경, 2005)와 ‘신생아 부모의 양육지식과 양육자신감에 대한 연구’(이승아, 2004)의 양육자신감 측정도구에서 미숙아에서 해당되지 않는 부분을 제외한 총 15문항을 선택한 설문지로 측정한 점수로 나타낸다.
- 사전조사 한 결과를 참고하여 사용하던 정상아용 퇴원교육 자료에 미숙아에게만 해당되는 무호흡시 대처법, 미숙아 영양제 먹이는 방법, 지속적으로 외래 방문하는 방법을 추가하여 만들었다. 그리고 기저귀를 직접 갈아보고 변 양상 확인하기, 체온재기 등에 대한 실습, 모유수유를 하는 아기는 간접 모유수유에서 직접 모유수유에 대한 교육도 같이 시행하기로 했다.
- 사전조사의 결과를 참고로 교육효과를 높이기 위해 요약된 교육내용과 정상변, 설사, 모유변의 사진, 목욕 과정 사진, 모유수유의 다양한 자세 사진을 넣은 교육용 판넬을 만들어 모유수유실에 붙여 두고 교육 시 활용하였다.
- 소아과 교수 및 전공의에게 가능한 퇴원을 지연시키는 검사 일정이 생기지 않도록 하고, 특별히 환자상태에 따른 문제가 발생하지 않으면 퇴원교육이 마치는 대로 퇴원처방이 날 수 있도록 협조를 구하였다.
- 위에서 제시된 문제점들을 개선하기 위해 본 QI team 구성원들이 지속적인 회의를 통하여 개선 방안을 모색하였으며 본 부서의 모든 간호사와 소아과 교수와 전공의들에게 협조를 구하였다. 그 결과 다음과 같은 개선 방안을 내리고 시행하였다.
- 그래서 개선된 퇴원교육 내용에 외래 방문에 대한 것을 추가하고 모유수유를 하는 아기는 간접 모유수유와 함께 직접 모유수유에 대한 교육도 하기로 했다. 이상 증상 알아내기는 기존 교육에서도 중점적으로 하는 부분이었는데 기저귀를 직접 갈아보고 변 양상 확인하기, 체온 재기를 실습으로 추가하고 정상변, 설사, 모유변 사진을 판넬에 넣기로 하였다.
- 재원일수는 일반적으로 입원부터 퇴원까지 걸린 기간이지만, 본 QI에서의 재원일수를 미숙아가 2,000g이 된 후부터 퇴원 시까지의 기간으로 조사하였다. 그 이유는 미숙아는 출생 시 체중에 따라 입원기간이 1달에서 3달까지 그 편차가 아주 크기 때문에 치료가 대부분 완료되고 보육기에서 간호가 끝나는 2,000g이 되었을 때 퇴원 준비가 가능하기 때문이다.
- 우선 신생아실 간호사 6명을 팀원으로 하여 팀을 구성하였다. 팀원들은 회의를 통해 앞으로 수행 할 연구 진행 방향을 정하였고, 문제점 및 원인을 분석하기 위해 1차 조사로 퇴원한 미숙아 보호자를 대상으로 양육 시 어려운 점을 전화 설문 조사 하기로 하였다. 1차 조사를 바탕으로 개선활동시 반영하기로 하였다.
대상 데이터
- 본원에 입원한 출생 시 체중 2,000g 미만으로 보육기간호를 받은 미숙아와 미숙아의 보호자(어머니)대상으로 조사하였다.
- 우선 신생아실 간호사 6명을 팀원으로 하여 팀을 구성하였다. 팀원들은 회의를 통해 앞으로 수행 할 연구 진행 방향을 정하였고, 문제점 및 원인을 분석하기 위해 1차 조사로 퇴원한 미숙아 보호자를 대상으로 양육 시 어려운 점을 전화 설문 조사 하기로 하였다.
성능/효과
- 1. 5개월 동안 대조군 30건, 실험군 28건을 조사한 결과 재원일수가 대조군이 11.33일, 실험군이 8.28일로 3.05일 단축되었다. (표 1)
- 2. 양육자신감 점수는 대조군 환산점수 68점, 실험군 환산점수 76.25점으로 8.25점 향상되었다(표 2). 양육 자신감이 향상되기는 했지만 점수차가 작은 것은 보호자의 나이, 학력, 성격, 양육경험 등 양육자신감에 영향을 미치는 변수가 많기 때문으로 생각된다.
- 4. 퇴원지연이유에서 보호자 사정이 5건에서 1건으로 줄었다(표 3). 이것은 단계적으로 퇴원 교육하는 과정에서 보호자들이 퇴원시기가 다가왔음을 실감하여 심리적, 실질적 퇴원준비가 되었음을 의미한다.
- 다섯째, 보다 질 높은 서비스를 위해서는 현실적으로 인원 충원이 필요하다.
후속연구
- 5. 수유 시 산소포화도 저하와 질병으로 인해 퇴원이 지연되는 것을 개선하는 데는 한계가 있었다. 그러나 수유 시 산소포화도가 저하되는 경우 모니터를 대여하기로 하고 보호자에게 돌보는 방법을 교육하여 퇴원시킨 사례가 3건 있었다.
- 셋째, 신생아실 홈페이지 등을 구축하여 미숙아보호자들을 위한 육아정보, 최신정보 등을 공유할 수 있는 온라인 공간이 필요하다.
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