[논문]소아에서의 급성 신성신부전의 임상적 고찰

권은지; 정지미; 정우영

doi:10.3339/jkspn.2008.12.1.30

소아에서의 급성 신성신부전의 임상적 고찰
Clinical Analysis of Acute Intrinsic Renal Failure in Neonates and Children 원문보기

대한소아신장학회지 = Journal of the Korean society of pediatric nephrology, v.12 no.1, 2008년, pp.30 - 37

권은지 (인제대학교 부산백병원 소아청소년과) , 정지미 (인제대학교 부산백병원 소아청소년과) , 정우영 (인제대학교 부산백병원 소아청소년과)

초록
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목적 : 소아 연령에서 입원 당시 혹은 다른 질환으로 입원하여 치료를 받던 중에 발생한 신성 급성 신부전의 임상적 특징과 경과 그리고 예후에 대해 분석하였다. 방법 : 2000년 1월부터 2006년 6월까지 부산백병원 소아청소년과에 입원한 환자 중 신성 급성 신부전으로 진단된 59명을 대상으로 하였다. 진단 기준은 혈청 크레아티닌치가 1.2 mg/dL 이상이거나 기저치에 비해 2배 이상 증가한 경우로 하였다. 핍뇨는 소변량이 0.5 mL/kg/hr 이하이며 무뇨는 <50 mL/day로 정의하였다. 결과 : 전체 환자의 성별 비는 2.2:1로 남아에게 많았으며 연령별 분포는 신생아 7명, 2개월-2세 10명, 3-6세 12명, 7-12세 21명, 13-16세 9명이었다. 신부전의 진단까지 평균 기간은 3.1${\pm}$2.8일이었다. 소변량에 따른 분류는 핍뇨군 21명, 비핍뇨군 36명 및 무뇨군 2명이었다. 원인 질환별 분류에서는 원발성 신질환군 30명, 감염군 14명, 종양군 9명 및 기타군 6명이였다. 연령별 분류에서는 신생아는 감염군, 2개월-2세는 신질환과 감염군과 3세 이상에서는 신질환군이 많았다. 계절별 발생 빈도는 차이가 없었으나 여름철에 용혈성 요독증후군의 발생이 많았다. 투석치료는 4명에서 복막투석을 시행하였다. 호전까지의 평균기간은 10.0${\pm}$6.7일이었다. 경과 중 18명이 사망하였는데 비핍뇨군의 사망률이 낮았다. 연령별로는 신생아가 원인별로는 종양군의 사망률이 각각 높았다. 결론 : 소아에서의 신성 급성 신부전은 조기진단과 기저질환의 적절한 관리로 대부분의 환자에서 정상적인 신기능의 회복을 기대할 수 있으며 성인에 비해 양호한 임상적 경과를 보였다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The present study is an investigation of the progression and prognosis of acute intrinsic renal failure in neonates and children with a diagnosis of acute renal failure or other diseases on admission. Methods: This research is based on a retrospective analysis conducted on 59 patients(male: female=2.2:1) diagnosed with acute intrinsic renal failure between January 2000 and June 2006 at Busan Paik Hospital. The clinical diagnostic criteria of acute renal failure used was serum creatinine <1.2 mg/dL, oliguria with urine output$\leq$0.5 mL/kg/hr and anuria with urine output <50 mL per day. Results: Among those placed under investigation, 7 patients were neonates, 10 patients were 2 months-2 years old, 12 patients were 3-6 years old, 21 patients were 7-12 years old and 9 patients were 13-16 years old. It took 3.1${\pm}$2.8 days on average until the diagnosis was made. The urine output distribution was 21 persons for the oliguria group, and 36 persons for the non-oliguria group, and 2 persons for the anuria group. For the underlying causes, 30 persons were classified in the primary renal disease group, 14 persons in the infection group, 9 persons in the malignancy group, and 6 persons were categorized in another group. As for age distribution, the infected group was predominantly neonates, whereas the dominant age ranges for the primary renal disease and infection categories were 2 months to 2 years old. Also, the primary renal disease was dominant among older children, aged 3 and up. No difference was detected according to seasonal prevalence. However, there was a high morbidity rate among hemolytic uremic syndrome diagnosed in the summer. Peritoneal dialysis was used to treat 4 patients. It took 10.0${\pm}$6.7 days until the patients improved. 18 patients died. The non-oliguria group's mortality rate was lower than other groups. There was a high mortality rate in the neonates and malignancy group. Conclusion: Acute renal failure in childhood seems to take a better clinical course than in adulthood when there is an early diagnosis and proper treatment of underlying diseases.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

급성신부전으로 진단된 소아 환자 중 신성 신부전에 대한 다양한 원인적 질환에 대한 분석이 중요하지만 국내에서 이에 대한 연구는 소수에 불과하예7-9] 원인질환의 분석 및 임상양상에 대한연구를 실시하였다.

제안 방법

목 적 : 소아 연령에서 입원 당시 혹은 다른 질환으로 입원하여 치료를 받던 중에 발생한 신성급성 신부전의 임상적 특징과 경과 그리고 예후에대해 분석하였다.
환아들을 다시 연령별, 성별에 따라 분류하였고, 원인질환에 따라 원발성 신질환군, 감염군, 종양군 및 기타군으로 다시 세분하였다. 원발성 신질환군에는 신증후군, 연쇄상 구균감염후 사구체 신염 및 용혈성 요독 증후군이 포함되었는데, 신증후군의 경우에는 FENa가 2% 이상이고 소변나트륨농도가 40 mEq/L이면서 소변의 삼투압이 350 mOsm/L 이하인 경우로 한정하였고, 감염군은 감염으로 인해 신장실질이 영향을 받은 경우로 특히패혈증은 10일 이상의 유효순환량 감소가 동반되는 경우로 한정하였으며, 종양군은 종양자체의 신침범이 있거나 다장기 부전이 동반되는 경우를, 기타군은 다장기 부전을 동반하는 뇌내 출혈을 비롯한 전신질환이 있는 경우로 하였다[5]. 그리고 요량에 따른 분류에서 핍뇨는 소변량이 0.
계절별 발생 빈도는 차이가 없었으나 여름철에 용혈성 요독 증후군의 발생이 많았다. 투석치료는 4명에서 복막투석을 시 행하였다. 호전까지의 평균기간은 10.
010 미만이었으며 침전 소변 검사시 고배율 시야에서 20개 이상의 적혈구가 보이는 혈뇨와 dipstick 검사에서 2+ 이상의 단백뇨를 동반하였다. 환아들을 다시 연령별, 성별에 따라 분류하였고, 원인질환에 따라 원발성 신질환군, 감염군, 종양군 및 기타군으로 다시 세분하였다. 원발성 신질환군에는 신증후군, 연쇄상 구균감염후 사구체 신염 및 용혈성 요독 증후군이 포함되었는데, 신증후군의 경우에는 FENa가 2% 이상이고 소변나트륨농도가 40 mEq/L이면서 소변의 삼투압이 350 mOsm/L 이하인 경우로 한정하였고, 감염군은 감염으로 인해 신장실질이 영향을 받은 경우로 특히패혈증은 10일 이상의 유효순환량 감소가 동반되는 경우로 한정하였으며, 종양군은 종양자체의 신침범이 있거나 다장기 부전이 동반되는 경우를, 기타군은 다장기 부전을 동반하는 뇌내 출혈을 비롯한 전신질환이 있는 경우로 하였다[5].

대상 데이터

대상 환아에는 입원 당시 급성 신부전으로 진단되었거나 다른 질환으로 입원하여 치료를 받던중 급성 신부전증이 발생한 경우를 모두 포함하였다. 본 연구에서 급성 신부전은 선행하는 요인에의한 이상 신기능을 나타내는 임상적, 생화학적 변화가 있을 때로 혈청 크레아티닌치가 1.
방법 : 2000년 1월부터 2006년 6월까지 부산백병원 소아청소년과에 입원한 환자 중 신성 급성신부전으로 진단된 59명을 대상으로 하였다. 진단기준은 혈청 크레아티닌치가 1.
소아에서 신성 급성 신부전의 주요한 원인 질환의 하나로 생각되는 용혈성 요독 증후군은[15, 22], 대부분 장출혈성 대장균의 독소에 의해 생기며 용혈성 빈혈과 혈소판감소증 및 급성 신부전의 임상 증상을 나타내는 질환인데 조기진단 후 적극적인 치료를 통해 좋은 경과를 얻을 수 있으므로 중요하게 생각되고 있다. 본 연구에서는 대부분의 경우 보존적 치료만으로도 회복되었으며 단 4명의 환아에서 복막투석을 실시하였고 이들의 예후는 양호하였다.
연구는 2000년 1월부터 2006년 6월까지 부산백병원 소아청소년과에 입원한 환자 중 신성 급성신부전으로 진단된 59명의 환아를 대상으로 하였다. 대상 환아에는 입원 당시 급성 신부전으로 진단되었거나 다른 질환으로 입원하여 치료를 받던중 급성 신부전증이 발생한 경우를 모두 포함하였다.

성능/효과

2%를 차지하였다. 감염군의 경우에는 패혈증이 13.5%로 가장 많았고 이외폐렴, 세균성 뇌수막염, 헤르페스성 뇌염과 간염이포함되었다. 종양군은 9명(15.
결 고f: 전체 환자의 성별 비는 2.2:1 로 남아에게 많았으며 연령별 분포는 신생아 7명, 2개월-2 세 10명, 3-6세 12명, 7-12세 21명, 13-16세 9명이었다. 신부전의 진단까지 평균 기간은 3.
결 론 : 소아에서의 신성 급성 신부전은 조기진단과 기저질환의 적절한 관리로 대부분의 환자에서 정상적인 신기능의 회복을 기대할 수 있으며 성인에 비해 양호한 임상적 경과를 보였다.
나머지 10명은 스테로이드 반응성 신증후군으로 이들에서는신장 조직 검사를 실시하지 않았다. 다음으로 연쇄상 구균감염후 급성 사구체 신염과 용혈성 요독증후군이 각각 16.9%, 10.2%를 차지하였다. 감염군의 경우에는 패혈증이 13.
2 mg/dL 이상 지속되거나 기저치에 비해 2배 이상 증가한경우로 정의하였다. 모든 환아는 요 검사상 요 비중이 1.010 미만이었으며 침전 소변 검사시 고배율 시야에서 20개 이상의 적혈구가 보이는 혈뇨와 dipstick 검사에서 2+ 이상의 단백뇨를 동반하였다. 환아들을 다시 연령별, 성별에 따라 분류하였고, 원인질환에 따라 원발성 신질환군, 감염군, 종양군 및 기타군으로 다시 세분하였다.
환아 중 만성신부전으로 이행된 경우는 1명이었다. 요량별 분류에 따른 사망률은 핍뇨군 11 명(61.1%), 비핍뇨군 5명(27.7%) 및무뇨군이 2명(11.1%)으로 핍뇨군의 사망률이 비 핍뇨 군보다 높았다. 무요군 2명 모두는 사망하였다.

후속연구

소아에서의 신성 급성 신부전은 본 연구에서 보는 바와 같이 조기 진단을 통해 기저질환의 적절한 치료와 함께 보존적 요법 및 필요한 경우 신대체 요법을 실시하여 많은 수의 환자에서 정상적인신기능의 회복을 기대할 수 있으므로 조기에 급성신부전을 인식하고 적극적인 치료를 시행하는 것이 중요할 것으로 생각한다.

참고문헌 (23)

Pediatr Rev Chan 23 47 2002 10.1542/pir.23-2-47

상세보기
Clin Nephrol Moghal 49 91 1998

상세보기
Pediatrics Reimold 59 987 1977 10.1542/peds.59.6.987

상세보기
Korean J Pediatr Hahn 50 948 2007 10.3345/kjp.2007.50.10.948

원문보기 상세보기
Diseases of the kidney and urinary tract Robert 1093 1993 7
Pediatr clin North Am Paniagua 23 817 1976 10.1016/S0031-3955(16)33363-6

상세보기
Korean J Pediatr Park 25 141 1982
Korean J Pediatr Son 27 146 1984
Korean J Nephr Jang 14 465 1995
Korean J of Med Kim 26 243 1983
Korean J of Med Kim 39 783 1990
QJ Med Turney 74 83 1990

상세보기
Acute renal failure Garabed 491 1993 2
Pediatrics Ahn 886 2007
J Korean Pediatr Soc Lee 42 1419 1999
N Engl J Med Anderson 296 1134 1977 10.1056/NEJM197705192962002

상세보기
J Pediatr Anand 92 985 1978 10.1016/S0022-3476(78)80383-7

상세보기
Pediatrics Mathew 65 57 1980 10.1542/peds.65.1.57

상세보기
Surg Gynecol Obstet Fisher 123 1019 1966

상세보기
J Pediatr Hodson 93 756 1978 10.1016/S0022-3476(78)81072-5

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Kidney Int suppl Niaudet 17 S148 1985
Semin Perinatol Andreoli 28 112 2004 10.1053/j.semperi.2003.11.003

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Curr Opin Crit Care Barletta 10 499 2004 10.1097/01.ccx.0000144940.32521.de

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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