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문제 정의
- 그러나 간호사는 노인투약간호 시 노인이 사용하는 모든 약물의 특성 뿐 아니라 이에 영향을 미치는 요인에 대한 총체적인 지식을 바탕으로 대상자의 특성에 적합한 약물 교육 및 이에 대한 반응과 약물의 이행을 사정하고 촉진하는데 매우 중요한 책임이 있다고 본다 이에 본 연구는 의약분업 이후 노인의 약물 사용 실태 및 관련 요인을 알아보고 이에 따른 부작용 및 약물오용행위를 파악하여 노인의 투약간호 시올바른 약물사용에 대한 차별화된 교육프로그램의 개발 및 간호 중재의 기초자료를 제공하기 위하여 시도되었으며, 구체적인 목적은 다음과 같다
- 본 연구는 노인의 약물 사용 실태를 파악하기 위한 서술 적조 사연 구이다.
- 본 연구는 노인의 약물 사용 실태를 파악하여 노인의 올바른 약물사용에 대한 교육프로그램 개발 및 간호중재를 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- - 대상자의 건강관련 특성에 따른 약물사용의 차이를 알아보기 위해 / test를 구하였다.
- 본 연구의 도구는 Elior와 Kurz (1982)의 설문지를 토대로 수정 보완한 Uhm (2005)의 설문지와 문헌고찰을 통해 약물사용 문항을 구성하였고, 약물오용행위 문항은 Lee (2001) 의약물오용의 정의를 충족하는 Uhm (2005)의 약물오용 7개 문항 중 6개를 선택하고, Lee (2001)의 3개 문항을 추가하여 총 9개의 문항으로 수정 . 보완하였다 연구 도구를 약사 1인과 간호학과 교수 1인에 의해 타당도 검토과정과 노인 5명의 사전 조사를 거쳐 문항에 대한 이해 정도를 확인하였고, 용돈과 월수입 문항의 답변이 애매하여 일반적 특성에서 제외하기로 하였다 설문지는 일반적 특성 9문항, 건강관련 특성 8문항 일반적 약물사용 11문항, 처방약불 3문항, 비처방약물 3문항과 약물오용행위 9문항이며, 약물오용행위는 용량을 줄여서 사용, 과량사용, 투약횟수 변경, 의사의 지시 없이 투약 중단, 남의 약물 사용, 약물과 술의 병용, 5가지 이상의 약물을 복합적으로 사용, 남의 약물과 처방약물의 병용 및 의료인에게 문의 없이 처방약물과 비처방약물의 사용을 포함하며, 각 문항별로, 예(0점), , 아니오(1점), 으로 구성되어, 총 0점에서 9점의 범위로 점수가 낮을수록 약물오용행위가 많음을 의미 연구대상자는 편의 추출한 충청북도 C군 과 J군 및 C 시에 거주하는 재가노인 65세 이상의 304명으로 Elloi■와 Kurz (1982), Uhm (2005)와 Lee (2001)의 연구와 문헌고찰을 토대로 연구자가 수정 보완한 질문지를 이용하여 조사시점 기준으로 4주 전부터의 약물의 사용, 종류, 부작용 및 약물 오용행위를 개인별 면접이나 자가 기입 방법으로 자료를 수집하였으며, 본 연구결과는 다음과 같다.
- 517 이었다. 측정도구를 이용하여 조사 시점 기준으로 4주 전 부터 의약물사용, 종류, 부작용 및 약물오용행위를 조사하였다
대상 데이터
- 자료 수집은 본 연구자와 자료수집 훈련을 받은 연구보조원인 간호학생 2학년 3명이 실시하였다. 사전에 본 연구자가 설문지를 이용하여 연구보조원에게 연구 목적, 자료수집 시 주의사항 및 자료수집에 대한 교육을 시킨 후, 자료수집 시 항상 연구자가 연구보조원과 동행하여 연구목적 및 필요성을 설명한 후 개인별 면접이나 본인이 직접 기술을 원하는 경우에는 문항을 설명해 주고 자가 기입 뱡법으로 자료를 수집하였다 노인 5명의 사전조사를 통해 자료 수집 협조, 자료 수집 일정 및 시간에 대한 정보를 수집하여 자료수집 방법을 보완하였다 설문지 작성에 소요된 시간은 평균 20 분이었으며, 총 315부 중 부정확한 자료 11부를 제외한 총 304부가 자료 분석에 이용되었다.
- 연구대상은 충청북도 C군 및 J군의 농촌지역에 소재한 마을회관 또는 경로당 15곳, 교회 및 노인 대학 각 1곳과 C 시에 소재하는 노인정 5곳, 복지회관 1곳, 교회 1곳 및 공원 4 곳을 방문하는 65세 이상의 재가 노인 중에서 질문지의 내용을 이해할 수 있고, 의사소통이 가능하며, 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 315명을 편의 모집하였다. 설문지에 연구 참여 동의서를 첨부하여 수집된 자료는 연구 목적에만 이용되고, 위험이 따르지 않으며, 원하지 않을 경우에는 언제든지 참여를 거절할 수 있고, 참여자의 익명과 비밀이 보장됨을 서술하였고, 이에 대한 설명 후 대상자가 직접 서명하도록 하였으며, 읽고 쓰는데 어려움이 있는 경우는 구두 동의를 구하였다
- 자료 수집 기간은 2007년 4월 26일부터 동년 5월 20일까지 총 25일간이었다. 자료 수집은 본 연구자와 자료수집 훈련을 받은 연구보조원인 간호학생 2학년 3명이 실시하였다.
- 25일간이었다. 자료 수집은 본 연구자와 자료수집 훈련을 받은 연구보조원인 간호학생 2학년 3명이 실시하였다. 사전에 본 연구자가 설문지를 이용하여 연구보조원에게 연구 목적, 자료수집 시 주의사항 및 자료수집에 대한 교육을 시킨 후, 자료수집 시 항상 연구자가 연구보조원과 동행하여 연구목적 및 필요성을 설명한 후 개인별 면접이나 본인이 직접 기술을 원하는 경우에는 문항을 설명해 주고 자가 기입 뱡법으로 자료를 수집하였다 노인 5명의 사전조사를 통해 자료 수집 협조, 자료 수집 일정 및 시간에 대한 정보를 수집하여 자료수집 방법을 보완하였다 설문지 작성에 소요된 시간은 평균 20 분이었으며, 총 315부 중 부정확한 자료 11부를 제외한 총 304부가 자료 분석에 이용되었다.
- 지난 4주 동안 대상자의 85.5%(260명)가 약물을 사용하였다. 처방약과 비처방약물의 병용이 55.
데이터처리
- - 사용약물의 유형에 따른 약물오용행위의 평균 점수 차이 비교는 ANOVA를 실시하였다
- ・ 약물오용행위 측정도구의 신뢰도를 위해 Cronbach's a를 구하였다.
- ・ 일반적 특성, 건강관련 특성, 약물사용, 부작용 및 약물 오용행위는 기술적 통계분석을 하였다.
성능/효과
- 5%가 적어도 1가지 이상의 처방 약물 또는 비처방약물을 사용하였으며, 이 중 처방약과비처방약의 병용 55.6%, 처방약물 26。%, 비처방약물 3.9% 였고, 17.1%가 부작용을 경험하였고, 평균사용 처방약물 종류는 1.68가지, 평균사용 비처방약물 종류는 0.85가지였다. ・ 약물사용자의 75.
- 85가지였다. ・ 약물사용자의 75.4%가 9가지 약물오용행위 중 한 가지 이상의 오용행위를 하였고, 총 9점 만점의 약물오용행위 평균점수는 7.53점이었으며, 비처방약물이 처방약물이나 처방 약물과 비처방약물의 복합사용 보다 약물오용행위가 더 많았다(pv.OOl).
- ・ 질병이 있는 군(pJOOl), 정기적으로 병원을 방문하는 군 (pv.001)과 자신의 건강을 나쁘게 인식하는 군(任.001)이 다른 군에 비해 처방약물, 비처방약물, 처방약물과 비 처방 약물의 복합사용이 더 많았다. 비처방약물 사용은 입원이나 수술 과거력이 있는 군(p<01)과 흡연을 안 하는 군(p<, 01)이, 처방약물과 비처방약물의 복합사용은 운동을 안 하는 군 (p<, 05)과 흡연을 안 하는 군(”.
- ・ 처방약물, 비처방약물 처방약물과 비처방약물의 병용은 여자(pvOOl) 에서, 처방약물과 비처방약물은 종교가 있는 경우 (p<.05), 처방약물, 처방약물과 비처방약물의 병용은 혼자 사는 경우(”.05), 비처방약물은 농촌노인이(p<, 05) 그렇지않은 군 보다 약물을 더 많이 사용하였다
- 대상자의 건강특성에 따른 약물사용은 질병유무, 병원방문, 건강에 대한 자가 인식에서 처방약물, 비처방약물, 처방 약물과 비처방악물의 복합사용 모두 통계적으로 유의한 차이를 보여, 질병이 있고(pvooi), 정기적으로 병원을 방문하며 (p<-001), 자신의 건강을 나쁘거나 매우 나쁘게 인식하는 군 (pv.001)이 그렇지 않은 군 보다 처방약물, 비처방약물, 처방 약물과 비처방약물의 복합사용이 더 많았다. 비처방약물은 입원이나 수술 과거력과 흡연에서 통계적으로 유의한 차이를 보여 입원이나 수술 과거력이 있는 군(pv.
- 50점 보다 높은 점수를 보여 약물오용행위가 적게 이루어짐을 알 수 있었다 그러나 두 연구의 약물오용행위에 대한 정의와 측정도구가 달라 단순 비교에는 무리가 있으므로 추후에 약물오용행위 측정도구의 개발이 요구된다. 또한 비 처방 약물 군이 처방약물 군, 처방약물 및 비처방약물 복합사용 군보다 약물오용행위가 더 많았다. 이는 의사의 처방 없이 약국을 통해 비처방약물을 쉽게 구하여 사용했기 때문으로 생각된다.
- 더 많이 사용하였다(PV05). 또한 처방약물, 처방약물과 비처방약물의 병용군은 가족과의 동거 형태, 비처방약물은거주 지역에서 통계적으로 유의한 차이를 보여, 처방약물, 처방 약물과 비처방약물의 병용군은 혼자 사는 노인이 배우자나 자녀와 같이 사는 노인 보다(pv05), 비처방약물은 농촌노인이 도시노인 보다 더 많이 사용하였다(p<, 05)<;Table 7>.
- 물, 비처방약물, 처방약물과 비처방약물 병용 모두 통계적으로 유의한 차이를 보여 여자가 남자 보다<p<001), 처방약물과비처방약물은 각각 종교가 있는 군이 종교가 없는 군 보다 약물을 더 많이 사용하였다(PV05). 또한 처방약물, 처방약물과 비처방약물의 병용군은 가족과의 동거 형태, 비처방약물은거주 지역에서 통계적으로 유의한 차이를 보여, 처방약물, 처방 약물과 비처방약물의 병용군은 혼자 사는 노인이 배우자나 자녀와 같이 사는 노인 보다(pv05), 비처방약물은 농촌노인이 도시노인 보다 더 많이 사용하였다(p<, 05)<Table 7>.
- 문항으로 수정 . 보완하였다 연구 도구를 약사 1인과 간호학과 교수 1인에 의해 타당도 검토과정과 노인 5명의 사전 조사를 거쳐 문항에 대한 이해 정도를 확인하였고, 용돈과 월수입 문항의 답변이 애매하여 일반적 특성에서 제외하기로 하였다 설문지는 일반적 특성 9문항, 건강관련 특성 8문항 일반적 약물사용 11문항, 처방약불 3문항, 비처방약물 3문항과 약물오용행위 9문항이며, 약물오용행위는 용량을 줄여서 사용, 과량사용, 투약횟수 변경, 의사의 지시 없이 투약 중단, 남의 약물 사용, 약물과 술의 병용, 5가지 이상의 약물을 복합적으로 사용, 남의 약물과 처방약물의 병용 및 의료인에게 문의 없이 처방약물과 비처방약물의 사용을 포함하며, 각 문항별로, 예(0점), , 아니오(1점), 으로 구성되어, 총 0점에서 9점의 범위로 점수가 낮을수록 약물오용행위가 많음을 의미한다. 본 연구의 약물오용행위 즉정도구의 Cronbach's a= .
- 2%(110명) 순 이었고, 대상자의 95‘2%(236 명)는 처방약물의 내용을 기억하였다. 비처방약물을 사용한 181명의 평균 비처방약물의 종류는 0.85 가지로, 파스가38.8%(118명), 비타민 및 영양 보충제 29.0%(83명) 순으로 많았고, 비처방약물의 사용 이유로는 증상 완화 67.4%(122명), 건강관리 유지 및 증진 30.4%(55명)이었다<;Table 4>.
- 67 점 이었다<Table 5>. 사용약물의 유형에 따른 약물 오용행위의 평균 점수의 차이 비교에서 처방약물 8.01 점, 비처방약물 7.08 점, 처방약물과 비처방약물의 복합사용 7.34 점으로 통계적으로 유의한 차이를 보여 비처방약물이 처방약물, 처방약물 및비처방약물의 복합사용 보다 약물오용행위가 더 많았다(p<, 001)<;Table 6>.
- 약물사용자 260명 중 한 가지 이상의 약물오용행위를 한대 상자는 75.4%(196명)였으며, 9점 만점의 약물오용행위의 평균 점수는 753점이었고, 가장 많은 약물오용행위는, 의사의 지시 없이 약물 사용 중단, 0.66점, , 투약 횟수 변경, 이 0.67 점 이었다<;Table 5>. 사용약물의 유형에 따른 약물 오용행위의 평균 점수의 차이 비교에서 처방약물 8.
- 약물사용자의 75.4%는 9가지 약물오용행위 중 적어도 한가지 이상의 오용행위를 보였고, 총 9점 만점의 평균 약물 오용점수는 7.53점이었다. 이는 Lee와 Park (2007)의 농촌 노인을 대상으로 안전한 약물사용을 위한 교육효과에 대한 연구에서 총 13점 만점의 약물오용예방행위의 교육 전 평균 점수인 5.
- 위의 결과를 살펴볼 때 의약분업이 시행된 후에도 노인의 약물사용과 약물오용행위 비율이 매우 높고, 비처방약물의 사용 시 약물오용행위가 더 많이 이루어지고 있었다. 이에 간호사가 노인 약물의 사정 시에는 대상자의 인구학적 및 건강 관련 특성에 대한 고려 뿐 아니라 약물오용행위를 줄이기 위해 정확한 정보를 제공하고, 이행도를 높이기 위한 교육에 중점을 두어야 할 것이다.
- 처방약물을 사용한 248명의 평균 약물의 종류는 L68 가지로, 많이 사용되는 약물은 항고혈압제 48.0%(146명), 관절염 치료제 및 진통제 36.2%(110명) 순 이었고, 대상자의 95‘2%(236 명)는 처방약물의 내용을 기억하였다. 비처방약물을 사용한 181명의 평균 비처방약물의 종류는 0.
후속연구
- - 약물오용행위 측정도구의 신뢰도가 낮고 약물오용행위를 포괄적으로 측정하지 못한 관계로 추후에 약물오용행위 측정 도구의 개발을 통해 처방약물과 비처방약물의 오용행위 및 영향요인에 대한 체계적인 연구를 제안한다.
- ・ 노인의 약물 교육을 위한 다양한 프로그램을 개발하여 실무에 적용할 것을 제안한다.
- ・ 농촌노인이 도시노인 보다 비처방약물을 더 많이 사용한 것으로 나타나 추후에 농촌노인과 도시노인을 대상으로 처방 약물과 비처방약물의 사용실태에 대한 광범위한 비교연구를 제안한다
- , 1997). 농촌노인이 도시 노인 보다 비처방약물을 많이 사용하였으나, Park 등(1997)은 도시 노인이 농촌노인 보다 비타민, 칼슘 및 철분 보충제 같은 예방 약물을 더 많이 사용한 것과 차이를 보였는데, 본 연구의농촌 노인은 의료기관의 이용도가 어려운 반면 거주지역 내의 보건진료소를 통해 파스와 같은 비처방약물의 사용이 많았기 때문으로 여겨지며 추후 도시노인과 농촌노인의 약물사용에 대한 광범위한 연구가 요구된다. 질병이 있거나 정기적인 병원 방문과 건강을 나쁘게 인식하는 군이 처방약물, 비 처방 약물, 처방약물과 비처방약물의 복합사용이 많았다.
- 시 약물오용행위가 더 많이 이루어지고 있었다. 이에 간호사가 노인 약물의 사정 시에는 대상자의 인구학적 및 건강 관련 특성에 대한 고려 뿐 아니라 약물오용행위를 줄이기 위해 정확한 정보를 제공하고, 이행도를 높이기 위한 교육에 중점을 두어야 할 것이다.
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