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문제 정의
- 본 연구는 자기효능을 증진시키는 5주 과정의 자기 효능증진 자조관리 프로그램이 자기효능과 일생생활동작 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위하여 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 유사실험연구이다 (Fig. 1).
- 본 연구는 자기효능증진 자조관리 프로그램이 뇌졸중 환자의 자기효능과 일상생활동작 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험연구이다. 연구대상자는 실험군이 26명, 대조군이 21명으로 G광역시에 위치한 일 한방병원에서 뇌졸중 치료를 받는 입원 환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 주 2회, 매 회 1시간씩 총 5주간에 걸쳐 자기효능을 증진시키는 내용으로 구성된 자기효능증진 자조관리 프로그램이 뇌졸중 환자의 자기효능과 일상생활동작 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구목적은 자기효능증진 자조관리 프로그램이 자기효능과 일상생활동작 수행능력에 미치는 효과를 알아보기 위한 것으로, 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 입원해 있는 뇌졸중 환자들에게 간호사들이 직접 프로그램을 시행하고 이를 통해 자기효능에 대한 효과를 높일 수 있다면 퇴원 후에도 추후관리가 용이해 질 수 있을 것으로 보인다. 이에 본 연구는 뇌졸중 환자에게 행동변화의 결정인자인 자기효능을 증진시키는 자조관리 프로그램을 실시하여 자기효능과 일상생활동작 수행능력에 미치는 효과를 파악하고자 실시되었다.
제안 방법
- 프로그램을 실시하기 전에 실험군과 대조군의 일반적 특성, 자기효능 및 일상생활동작을 조사하였다. 대상자에게 설문지를 배부하여 직접 작성하도록 하였으며, 설문지 작성에 어려움이 있거나 도움이 필요한 대상자를 위해서는 연구자나 연구보조원이 대상자의 응답을 확인 후 응답하였다.
- 특히 잘 수행하고 있는 대상자에게는 칭찬하고 격려해 주었으며, 운동을 통하여 관절의 경직이 조금씩 완화됨으로써 관절을 펴거나 움직일 때 보다 유연해짐을 확인하도록 하여 ‘나도 할 수 있다’는 성취경험을 갖도록 하였다. 또한 프로그램에 참여한 대상자들 간에 서로 관계가 잘 형성되고 경과 정도를 비교할 수 있는 기회를 갖도록 하기 위해 다른 대상자의 성공적인 행동을 관찰하여 간접적으로 대리경험을 갖도록 하였다. 반면에 잘 수행이 되지 않는 부분은 상담을 통하여 어려움과 문제점을 의논하면서 지속적인 노력을 할 수 있도록 지지해 주었고, 발반사 마사지를 통하여 정서적 이완을 갖도록 하였다.
- 본 연구의 시행을 위해 본 연구자가 G광역시에 소재한 일 대학 한방병원을 방문하여 간호부장과 병동 수간호사에게 연구의 목적과 연구절차 및 연구참여의 인센티브를 설명하고 연구의 협조를 구하였다. 그 후 본 연구의 대상자 선정기준에 적합한 병동 입원 대상자에게 본 연구의 목적과 절차과정 등을 설명하고 동의를 받았다.
- 그 후 본 연구의 대상자 선정기준에 적합한 병동 입원 대상자에게 본 연구의 목적과 절차과정 등을 설명하고 동의를 받았다. 본 연구자가 2005년 12월 1일에서 2일까지 연구대상 기관인 한방병원 병동의 간호사 1명에게 연구의 목적과 자료수집방법 및 프로그램 내용에 대한 교육과 훈련을 실시하였다.
- 본 운동은 근관절 운동과 일상생활동작으로 구성되었다. 운동은 대상자의 운동능력에 맞게 진행할 수 있고, 가능한 전체 근육을 움직이도록 구성되어 있으며, 연구보조원이 시범을 보인 후 대상자가 수행하도록 함으로써 나도 할 수 있다는 성취감을 경험하게 하여 자기효능을 증진시켰다.
- 2), 이 프로그램은 뇌졸중환자에게 신체적 기능향상, 자기효능증진을 도모하기 위해 자기효능 증진자원인 성취경험, 대리경험, 언어적 설득을 이용하여 5주 동안 주당 2회로 구성되었다. 본 프로그램은 Kim, Seo와 Kang(2000)이 개발할 당시에는 총 5주 동안 주당 1회, 2시간씩 보건소에 내원한 환자를 중심으로 시행하였지만, 본 연구에서는 대상자들이 병원에 입원해 있는 상황에서 병원 처치를 받아야 하기 때문에 이 프로그램을 하루 2시간씩 운영하기가 어려워 병원이 대체적으로 한가한 토요일과 일요일 저녁 식사 후 5주 동안 주당 2회, 회당 각각 1시간씩, 총 10회에 걸쳐 운영하였다.
- 본 프로그램은 뇌졸중에 관한 자조관리 교육과 근관절 운동 및 일상생활동작으로 구성되어 있는데 5주 동안 매주 토요일에는 Kim 등(2000-a)이 개발한 소책자를 이용하여 주별 자조관리 내용을 강의하였고, 매주 일요일에는 근관절 운동과 일상생활동작 교육을 시행 하였다.
- 실험군에게는 5주간의 자기효능증진 자조관리 프로그램을 적용하였는데(Fig. 2), 이 프로그램은 뇌졸중환자에게 신체적 기능향상, 자기효능증진을 도모하기 위해 자기효능 증진자원인 성취경험, 대리경험, 언어적 설득을 이용하여 5주 동안 주당 2회로 구성되었다. 본 프로그램은 Kim, Seo와 Kang(2000)이 개발할 당시에는 총 5주 동안 주당 1회, 2시간씩 보건소에 내원한 환자를 중심으로 시행하였지만, 본 연구에서는 대상자들이 병원에 입원해 있는 상황에서 병원 처치를 받아야 하기 때문에 이 프로그램을 하루 2시간씩 운영하기가 어려워 병원이 대체적으로 한가한 토요일과 일요일 저녁 식사 후 5주 동안 주당 2회, 회당 각각 1시간씩, 총 10회에 걸쳐 운영하였다.
- 실험군은 프로그램이 끝난 직후, 대조군은 사전조사 실시 5주 후의 시점에서 사전조사와 동일한 방법으로 자기효능과 일상생활동작을 조사하였다.
- 본 운동은 근관절 운동과 일상생활동작으로 구성되었다. 운동은 대상자의 운동능력에 맞게 진행할 수 있고, 가능한 전체 근육을 움직이도록 구성되어 있으며, 연구보조원이 시범을 보인 후 대상자가 수행하도록 함으로써 나도 할 수 있다는 성취감을 경험하게 하여 자기효능을 증진시켰다. 근관절 운동은 편마비로 인해 쇠약해진 근육의 힘과 관절가동범위를 증가 시키기 위한 것으로 얼굴(뺨 부풀리기, 풍선불기, 활짝 웃기, 코 찡그리기), 목(목돌리기, 목 기울기, 목 숙이기), 어깨(어깨 오르내리기, 어깨 돌리기), 팔(팔 오르내리기, 팔 머리에 걸치기), 팔과 허리(팔과 허리 돌리기), 숨쉬기, 팔꿈치(팔꿈치 구부리기), 손목(마비된 손을 무릎 위에 놓고 건강한 손으로 펴서 양손을 깍지 끼기, 손깍지 끼기, 손목 꺾기, 손목에 체중부하), 다리(다리 오르내리기, 무릎 구부리고 엉덩이 오르내리기, 마비된 무릎 구부리고 엉덩이 오르내리기), 몸통 구르기, 숨쉬기의 순으로 한 번에 한 관절을 3- 4회 정도 움직이게 하였다.
- 이 프로그램에서의 자기효능증진전략은 언어적 설득, 성취경험 및 대리경험, 정서적 이완을 중심으로 이루어졌다. 언어적 설득으로는 매회 교육 시에 신체적 기능향상에 대한 자신감을 갖고 근관절 운동과 일상생활동작을 성공적으로 수행할 수 있도록 격려하였다.
- 일요일 프로그램에서는 근관절 운동과 일상생활동작을 수행하였는데 준비운동(10분), 본 운동(40분), 정리운동(10분)으로 구성되었다. 준비운동 시간에는 토요일 프로그램에서와 마찬가지로 팔, 다리 근육들을 충분히 움직여주고, 대상자의 전반적인 기능을 향상시키기 위한 방법으로 박수치기, 이름 부르기, 공 구르기 등의 간단한 게임으로 분위기를 조성하였다.
- 토요일 프로그램은 준비운동(10분), 뇌졸중의 주당주제별 교육(30분), 질의응답 및 상담(20분)으로 구성되어 총 60분이 소요되었다. 교육이 시작되기 전인 준비운동 시간에는 대상자의 전반적인 기능을 향상시키기 위하여 박수치기, 이름 부르기, 공 구르기, 노래 부르기 등의 간단한 게임으로 분위기를 조성하였다.
- 프로그램을 실시하기 전에 실험군과 대조군의 일반적 특성, 자기효능 및 일상생활동작을 조사하였다. 대상자에게 설문지를 배부하여 직접 작성하도록 하였으며, 설문지 작성에 어려움이 있거나 도움이 필요한 대상자를 위해서는 연구자나 연구보조원이 대상자의 응답을 확인 후 응답하였다.
- 한 장소에서 실험군과 대조군을 동시에 선정할 경우, 실험효과의 확산이 문제가 될 수 있으므로 실험군과 대조군의 자료수집기간을 달리하여 측정하였다. 실험군은 1차 2005년 12월 5일부터 2006년 1월 7일까지 15명, 2차 2006년 1월 16일부터 2월 18일까지 15명으로 두 차례에 걸쳐 자료를 수집하였다.
대상 데이터
- 70으로 했을 때 필요한 표본 수는 Cohen(1988)이 제시한 표를 이용하면 각 집단이 20명이므로 총 40명이 필요하다. 그러므로 탈락률을 고려하여 실험군, 대조군 각각 30명으로 대상자를 선정하였으나 실험군은 1차 자료수집 시에 1명, 2차에 3명, 대조군은 1차에 5명, 2차에 4명이 퇴원으로 중도 탈락하여 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 실험군 26명, 대조군 21명이었다.
- 본 연구의 대상자는 G광역시에 소재한 일 대학 한방병원에 입원한 환자 중 다음의 선정기준에 의하여 편의 추출하였다.
- 한 장소에서 실험군과 대조군을 동시에 선정할 경우, 실험효과의 확산이 문제가 될 수 있으므로 실험군과 대조군의 자료수집기간을 달리하여 측정하였다. 실험군은 1차 2005년 12월 5일부터 2006년 1월 7일까지 15명, 2차 2006년 1월 16일부터 2월 18일까지 15명으로 두 차례에 걸쳐 자료를 수집하였다. 두 차례에 걸쳐 자료를 수집한 것은 중재를 시행하였던 병동 다인실이 30명을 동시에 수용하기에는 협소하기 때문이었다.
- 본 연구는 자기효능증진 자조관리 프로그램이 뇌졸중 환자의 자기효능과 일상생활동작 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험연구이다. 연구대상자는 실험군이 26명, 대조군이 21명으로 G광역시에 위치한 일 한방병원에서 뇌졸중 치료를 받는 입원 환자를 대상으로 하였다. 실험군에게는 5주간 동안 자기효능증진 자조관리 프로그램과 간호사에 의한 일상적인 간호가 제공되었고, 대조군에게는 일상적인 간호만 제공되었다.
데이터처리
- ∙ 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 일상생활동작수행능력에 대한 동질성 검증은 Chi-square test와 t-test를 실시하였다.
- ∙ 자기효능증진 자조관리 프로그램 실시 후 실험군과 대조군의 자기효능감 및 일상생활동작 수행능력의 차이는 t-test로 알아보았다.
- 자기효능은 Sherer 등(1982)의 도구로, 일상생활동작 수행능력은 Shah 등(1989)의 Modified Barthel Index(MBI)로 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 사용하여 전산통계 처리하였으며, 실험군과 대조군의 동질성 검증은 Chi-square test와 t-test로 하였고, 자기효능증진 자조관리 프로그램 실시 후 실험군과 대조군의 자기효능감 및 일상생활동작 수행능력에 대한 차이는 t-test로 알아보았다.
이론/모형
- ∙ 일상생활동작 수행능력: 일상생활동작 수행능력은 Shah, Vanclay와 Cooper(1989)의 Modified Barthel Index(MBI)로 측정하였다. 이 도구는 자가간호 6항목과 기동성 5항목의 총 11항목으로 구성되어 있으며, 각 문항별로 의존도에 따라 ‘의존적(0점)’, ‘도움이 필요(1점)’, ‘독림적(2점)’의 3단계로 자가보고 하도록 하였다.
- ∙ 자기효능감: 자기효능감은 Sherer 등(1982)이 개발하고 Kim(1995)가 사용한 도구로 측정하였다. 이 도구는 17문항의 5점 척도로 각 문항에 대하여 ‘매우 그렇다(5점)’, ‘전혀 그렇지 않다(1점)’로 응답하게 하였으며, 점수의 범위는 최저 17점에서 최고 85점이었다.
- 실험군에게는 5주간 동안 자기효능증진 자조관리 프로그램과 간호사에 의한 일상적인 간호가 제공되었고, 대조군에게는 일상적인 간호만 제공되었다. 자기효능은 Sherer 등(1982)의 도구로, 일상생활동작 수행능력은 Shah 등(1989)의 Modified Barthel Index(MBI)로 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.
성능/효과
- 대상자의 일반적 특성과 프로그램 시행 전 자기효능 및 일상생활동작 수행능력에 대한 동질성을 검증한 결과 두 집단 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1, 2).
- 또한 뇌출혈 환자를 대상으로 자기효능증진 프로그램을 제공하였을 때 자기효능이 증가되었다고 한 Jung 등(2006)의 연구결과와 일치하였다. 따라서 본 연구에서 실시한 자기효능증진 자조관리 프로그램이 뇌졸중 환자들의 자기효능을 증진시키는데 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 자기효능증진 자조 관리 프로그램을 실시했을 때 프로그램을 제공받은 대상자들이 제공받지 않은 대상자들보다 일상생활활동 정도가 증가하였다. 즉, 자기효능증진 프로그램에 참여한 실험군의 일상생활동작 수행능력 점수는 사전 9.
- 본 연구에서는 자기효능증진 자조관리 프로그램에 참여한 실험군의 자기효능감이 사전 44.35점에서 사후 46.54점으로 2.19점이 증가하였고, 대조군은 사전 46.14점, 사후 43.33점으로 2.81점이 오히려 감소하여 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다. 이는 본 연구와 동일한 프로그램을 적용하였던 Yu, Kim, Kim과 Baik(2001)의 연구 및 원 프로그램을 적용하였던 Kim 등(2000-b)의 연구에서 자기효능이 증진되었던 것과 유사하였다.
- 본 연구의 결과 자기효능증진 자조관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 자기효능과 일상생활 동작 수행능력이 유의하게 증가하였다.
- 본 연구의 결과로 볼 때 자기효능증진 프로그램을 이용한 본 연구는 자기효능을 증진시킴으로써 간호학적으로 긍정적인 결과를 초래할 수 있음을 보여 주어 간호학에서의 자기효능관련 이론에 대한 좀 더 실증적인 증거를 제시하는데 도움을 주었다는데 의의가 있다. 또한 본 결과를 통해 자기효능증진 프로그램을 실무에서 편마비가 있는 뇌졸중 대상자에게 적용함으로써 대상자들의 자기효능 증진을 도모하고, 일상생활동작을 향상시킬 수 있을 것으로 사료되어 뇌졸중 환자를 위한 간호 접근의 한 방안으로 제시될 수 있을 것으로 생각된다.
- 연구대상자는 실험군이 26명, 대조군이 21명으로 G광역시에 위치한 일 한방병원에서 뇌졸중 치료를 받는 입원 환자를 대상으로 하였다. 실험군에게는 5주간 동안 자기효능증진 자조관리 프로그램과 간호사에 의한 일상적인 간호가 제공되었고, 대조군에게는 일상적인 간호만 제공되었다. 자기효능은 Sherer 등(1982)의 도구로, 일상생활동작 수행능력은 Shah 등(1989)의 Modified Barthel Index(MBI)로 측정하였다.
- 이상의 연구결과를 통해 본 연구에서 실시한 자기효능증진 자조관리 프로그램은 뇌졸중 환자의 자기효능과 일상생활동작 수행능력을 향상시키는데 효과적인 간호중재로 확인이 되었다. 본 연구는 지역사회로 돌아가기 전 병원에서부터 간호사들이 그들의 재활을 위해 할 수 있는 간호적 접근을 모색해 본다는 점에서 의의가 있으며, 앞으로 퇴원을 한 후에도 자조적으로 재활 프로그램을 지속할 수 있는 추후 관리 방안을 모색할 필요가 있다.
- 자기효능증진 자조관리 프로그램에 참여한 실험군의 일상생활동작 수행도는 사전 9.65점, 사후 13.92점으로 4.27점이 증가하였고, 대조군은 사전 10.38점, 사후 11.90점으로 1.52점이 증가하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(t = 2.841, p = .007) (Table 3).
- 자기효능증진 자조관리 프로그램에 참여한 실험군의 자기효능감은 사전 44.35점, 사후 46.54점으로 2.19점이 증가하였고, 대조군은 사전 46.14점, 사후 43.33점으로 2.81점이 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(t = 3.991, p = .001) (Table 3).
- 점수가 높을수록 자기효능감 정도가 높음을 의미하며, 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's ⍺= .93이었다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 자기효능증진 자조 관리 프로그램을 실시했을 때 프로그램을 제공받은 대상자들이 제공받지 않은 대상자들보다 일상생활활동 정도가 증가하였다. 즉, 자기효능증진 프로그램에 참여한 실험군의 일상생활동작 수행능력 점수는 사전 9.65점, 사후 13.92점으로 4.27점이 증가하였고, 대조군에서는 사전 10.38점, 사후 11.90점으로 1.52점이 증가하여 두 집단 간에 유의한 차이를 보였다. 이는 이 프로그램 개발 당시에 재가 뇌졸중 환자의 일상생활활동 정도가 증가된 것으로 나타났던 Kim 등(2000-a)의 연구결과와도 일치하는 것이다.
후속연구
- 또한 본 결과를 통해 자기효능증진 프로그램을 실무에서 편마비가 있는 뇌졸중 대상자에게 적용함으로써 대상자들의 자기효능 증진을 도모하고, 일상생활동작을 향상시킬 수 있을 것으로 사료되어 뇌졸중 환자를 위한 간호 접근의 한 방안으로 제시될 수 있을 것으로 생각된다. 간호연구 측면에서 볼 때는 본 연구에서 드러난 제한점 등을 보완한 추후 반복연구가 시행되는데 기초자료를 제공한 것으로 사료된다.
- , 2003). 그러나 본 연구에서 50대 이하의 대상자들도 포함되었으므로 연령에 따른 차이를 고려하지 못한 점이 있으므로 추후 연구에서는 50세 이하의 젊은 층에서 느끼는 자기효능감과 일상생활동작 수행 능력 정도에 대한 연구를 실시하여 연령에 적합한 맞춤형 프로그램을 개발하는데 도움을 줄 필요가 있다고 사료된다. 또한 뇌졸중의 중증도를 고려한 프로그램 개발도 추후에 연구되어져야 할 것으로 보인다.
- Han(2007)의 연구에서는 연구자가 일대일 시범교육으로써 환자 개개인의 상태에 맞게 시범을 보여주고, 다시 역시범을 보이면서 문제점을 확인한 후 개선점을 알려주는 개별 프로그램을 운영하였고, Lee(2003)는 집단으로 교육을 실시하는 방법을 사용하였다. 두 가지 방법 모두에서 자기효능이 유의하게 증가하였지만 대상자 유형이 다르므로 뇌졸중 환자에게 개별적 프로그램 운영과 집단을 대상으로 운영했을 때 어떤 방식이 더 효과적인지를 점검해 보는 추후연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 Han(2007)의 연구에서는 일상생활동작 자조관리 프로그램이 뇌졸중 환자의 자기효능을 증가시키지 못한 것으로 나타났다. 따라서 두 변수 간의 정확한 관계는 좀 더 많은 반복연구를 통해서 밝혀져야 될 것으로 생각된다. 또한 일상생활동작은 유병기간과도 차이를 보일 수 있으므로(Park, 2004) 뇌졸중 발병 후 장기간 대상자와 단기간 대상자들을 각각 구분하여 프로그램을 적용하는 연구가 필요하다.
- 본 연구는 지역사회로 돌아가기 전 병원에서부터 간호사들이 그들의 재활을 위해 할 수 있는 간호적 접근을 모색해 본다는 점에서 의의가 있으며, 앞으로 퇴원을 한 후에도 자조적으로 재활 프로그램을 지속할 수 있는 추후 관리 방안을 모색할 필요가 있다. 따라서 본 연구에서 제시된 프로그램이 뇌졸중 환자들의 일상생활동작 수행능력을 증진시키는데 활용가능한 중재법이 될 수 있을 것으로 사료되나 뇌졸중 환자들을 대상으로 한 자기효능증진 프로그램의 효과를 파악한 연구가 많지 않아 비교하는데 어려움이 있으므로 병원에 입원한 환자들을 대상으로 한 반복연구가 추후에 필요하다.
- 이처럼 낮은 자기효능을 가지고 있는 뇌졸중 환자들을 위해 퇴원에 앞서 자기효능을 증진시키는 것이 필요할 것으로 사료된다. 따라서 본 연구에서와 같이 입원 중인 뇌졸중 환자들에게 간호사들이 자기효능증진 자조관리 프로그램을 적용한다면 환자들의 자기효능이 높아짐으로써 바람직한 방향으로 행위변화를 유발하여 이들의 삶의 질을 증진시킬 수 있을 것으로 여겨진다.
- 그러나 본 연구에서 50대 이하의 대상자들도 포함되었으므로 연령에 따른 차이를 고려하지 못한 점이 있으므로 추후 연구에서는 50세 이하의 젊은 층에서 느끼는 자기효능감과 일상생활동작 수행 능력 정도에 대한 연구를 실시하여 연령에 적합한 맞춤형 프로그램을 개발하는데 도움을 줄 필요가 있다고 사료된다. 또한 뇌졸중의 중증도를 고려한 프로그램 개발도 추후에 연구되어져야 할 것으로 보인다.
- 본 연구의 결과로 볼 때 자기효능증진 프로그램을 이용한 본 연구는 자기효능을 증진시킴으로써 간호학적으로 긍정적인 결과를 초래할 수 있음을 보여 주어 간호학에서의 자기효능관련 이론에 대한 좀 더 실증적인 증거를 제시하는데 도움을 주었다는데 의의가 있다. 또한 본 결과를 통해 자기효능증진 프로그램을 실무에서 편마비가 있는 뇌졸중 대상자에게 적용함으로써 대상자들의 자기효능 증진을 도모하고, 일상생활동작을 향상시킬 수 있을 것으로 사료되어 뇌졸중 환자를 위한 간호 접근의 한 방안으로 제시될 수 있을 것으로 생각된다. 간호연구 측면에서 볼 때는 본 연구에서 드러난 제한점 등을 보완한 추후 반복연구가 시행되는데 기초자료를 제공한 것으로 사료된다.
- 본 연구는 일 병원에서 선택된 환자들만을 대상으로 하였고, 효과 측정을 자가보고로 하였기 때문에 연구 결과를 일반화하는데 신중을 기해야 할 것이다.
- 이상의 연구결과를 통해 본 연구에서 실시한 자기효능증진 자조관리 프로그램은 뇌졸중 환자의 자기효능과 일상생활동작 수행능력을 향상시키는데 효과적인 간호중재로 확인이 되었다. 본 연구는 지역사회로 돌아가기 전 병원에서부터 간호사들이 그들의 재활을 위해 할 수 있는 간호적 접근을 모색해 본다는 점에서 의의가 있으며, 앞으로 퇴원을 한 후에도 자조적으로 재활 프로그램을 지속할 수 있는 추후 관리 방안을 모색할 필요가 있다. 따라서 본 연구에서 제시된 프로그램이 뇌졸중 환자들의 일상생활동작 수행능력을 증진시키는데 활용가능한 중재법이 될 수 있을 것으로 사료되나 뇌졸중 환자들을 대상으로 한 자기효능증진 프로그램의 효과를 파악한 연구가 많지 않아 비교하는데 어려움이 있으므로 병원에 입원한 환자들을 대상으로 한 반복연구가 추후에 필요하다.
- 자신의질환에 대해 스스로 조절할 수 있다는 자신감의 개념인 자기효능은 뇌졸중 환자의 재활에서 중요한 요소인데 Park과 Cho(2004)는 뇌졸중 환자들의 경우 질병으로 인한 장애로 직업을 잃게 되고, 계속적인 수입원의 부재로 인한 상실감 때문에 자기효능감이 낮아진다고 하였다. 이처럼 낮은 자기효능을 가지고 있는 뇌졸중 환자들을 위해 퇴원에 앞서 자기효능을 증진시키는 것이 필요할 것으로 사료된다. 따라서 본 연구에서와 같이 입원 중인 뇌졸중 환자들에게 간호사들이 자기효능증진 자조관리 프로그램을 적용한다면 환자들의 자기효능이 높아짐으로써 바람직한 방향으로 행위변화를 유발하여 이들의 삶의 질을 증진시킬 수 있을 것으로 여겨진다.
- 국내 뇌졸중 환자를 대상으로 이루어진 경우는 자기효능이나 일상생활동작의 정도를 조사하는 연구 또는 재가 및 보건소에 내원한 뇌졸중 환자를 대상으로 예방 프로그램을 적용한 연구(Park, 2004; Oak, 2007)가 있을 뿐 병원에 입원해 있는 환자를 대상으로 자기효능증진 프로그램을 적용한 연구는 거의 없는 실정이다. 입원해 있는 뇌졸중 환자들에게 간호사들이 직접 프로그램을 시행하고 이를 통해 자기효능에 대한 효과를 높일 수 있다면 퇴원 후에도 추후관리가 용이해 질 수 있을 것으로 보인다. 이에 본 연구는 뇌졸중 환자에게 행동변화의 결정인자인 자기효능을 증진시키는 자조관리 프로그램을 실시하여 자기효능과 일상생활동작 수행능력에 미치는 효과를 파악하고자 실시되었다.
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