Total laryngectomy is the most useful procedure tor advanced laryngopharyngeal cancer, but it remains the major problem such as loss of voice. Voice restoration is essential for every patients who undergo a total laryngectomy. Ideal voice rehabilitation methods can resolve three factors. First, ever...
Total laryngectomy is the most useful procedure tor advanced laryngopharyngeal cancer, but it remains the major problem such as loss of voice. Voice restoration is essential for every patients who undergo a total laryngectomy. Ideal voice rehabilitation methods can resolve three factors. First, every laryngectomee can produce voice sufficient for communication, second every patient should be allowed to use both hands freely during phonation, and last, the voice restoration methods should be easy and safe without complication during and after treatment. Among various voice rehabilitation procedures during or after total laryngectomy, it can be divided electronic and pneumatic methods. In pneumatic methods, there are also divided both pulmonary air and non-pulmonary air methods. The non-pulmonary air methods include esophageal speech, buccal speech, and pharyngeal speech. Pulmonary air methods are divided into surgical and non-surgical such as pneumatic speech aid. In the surgical methods, there are neoglottic operation, tracheopharyngeal shunt, and tracheopharyngeal shunt operations. Recently, tracheoesophageal shunt with or without prosthesis are being recognized the most effective method. Blom-Singer low pressure prosthesis, Panje button, and Provox are well known types of prosthesis in the tracheoesophageal shunt operation. Amatsu method is a kind of famous tracheoesophageal shunt method without using prosthesis. Authors tried to review the published articles for evaluation of effectiveness and problems of tracheoesophageal shunt operation with or without prosthesis. In conclusion, indwelling type of prosthesis and pharyngeal myotomy and plexus neurectomy are recommended for higher success rate during tracheoesophageal puncture procedure. More over, Amatsu method is also one of the recommended voice rehabilitation procedure during total laryngectomy. In this situation, pharyngeal myotomy and plexus neurectomy may be helpful for better fluent communication.
Total laryngectomy is the most useful procedure tor advanced laryngopharyngeal cancer, but it remains the major problem such as loss of voice. Voice restoration is essential for every patients who undergo a total laryngectomy. Ideal voice rehabilitation methods can resolve three factors. First, every laryngectomee can produce voice sufficient for communication, second every patient should be allowed to use both hands freely during phonation, and last, the voice restoration methods should be easy and safe without complication during and after treatment. Among various voice rehabilitation procedures during or after total laryngectomy, it can be divided electronic and pneumatic methods. In pneumatic methods, there are also divided both pulmonary air and non-pulmonary air methods. The non-pulmonary air methods include esophageal speech, buccal speech, and pharyngeal speech. Pulmonary air methods are divided into surgical and non-surgical such as pneumatic speech aid. In the surgical methods, there are neoglottic operation, tracheopharyngeal shunt, and tracheopharyngeal shunt operations. Recently, tracheoesophageal shunt with or without prosthesis are being recognized the most effective method. Blom-Singer low pressure prosthesis, Panje button, and Provox are well known types of prosthesis in the tracheoesophageal shunt operation. Amatsu method is a kind of famous tracheoesophageal shunt method without using prosthesis. Authors tried to review the published articles for evaluation of effectiveness and problems of tracheoesophageal shunt operation with or without prosthesis. In conclusion, indwelling type of prosthesis and pharyngeal myotomy and plexus neurectomy are recommended for higher success rate during tracheoesophageal puncture procedure. More over, Amatsu method is also one of the recommended voice rehabilitation procedure during total laryngectomy. In this situation, pharyngeal myotomy and plexus neurectomy may be helpful for better fluent communication.
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문제 정의
여기서는 후두 전 절제 후 기관식도 누공을 이용한 방법 중 대표적인 Amatsu법과 Provox를 이용한 방법 및 Blom-Singere] low pressure voice prosthesise 대상으로 문헌 고찰을 통해 각 술식에 따른 음성재활의 성공율 합병 중에 대한 비교검토와 함께 보다 향상된 발성을 위한 방법을 문헌 고찰을 통해 검토해 보고자 한다.
제안 방법
그외 Schuitz 와 HaiFsor23)은 Table 3의 방법을 제안 하였으며 Op de Coul 등12)은 voice quality (MVQ) score 3 (fair) ~5 (excellent) 를 성공으로 판정하였다. Provox 삽입술은 후두 전절제술과 동시에 시행한 1차 인공발성관 삽입술과 완전한 창상 치유 후에 시행한 2차 인공발성판 삽입술로 분류하여 비교하였다. 최초 발성시기는 술 후 성공적인 발성의 최초시기를 기준으로 하였다.
각 대상 별로 문헌을 통해 후향적으로 분석하였다. 전체적으로 후두전절제술후의 음성재활은 621예에서 Provox 인공발성관을 삽입하였고, 93예에서는 Amats니법을 시도하였다.
인공발성 관의 평균수명은 총 추적관찰기간을 그 기간내 사용된 인공발성관의 총수로 나누어 계산하였다.
Provox 삽입술은 후두 전절제술과 동시에 시행한 1차 인공발성관 삽입술과 완전한 창상 치유 후에 시행한 2차 인공발성판 삽입술로 분류하여 비교하였다. 최초 발성시기는 술 후 성공적인 발성의 최초시기를 기준으로 하였다.
대상 데이터
1) 1993년 3월~2002년 11월까지 가톨릭대학교 의과대학 이비인후과에서 후두 또는 하인두에 발생한 편평상피암으로 후두전절제술을 시행받았던 환자들 중 장기추적 관찰이 가능하였던 77명 중 Amatsu법 21명과 Pfovax술식 21 명을 대상으로 하였다?0
2) 1991년 3월~1995년 11월까지 브라질 FeHcio Rocho 병원 이비인후과에서 후두전절제술과 동시에 Amatsii법을시행한 35명을 대상으로 하였다9).
3) 1989년 8월T991 년 12월까지 부산대학교병원 이비인후과에서 후두암으로 진단받고 후두전절제와 동시에 음성 재활을 위하여 Amatsu식 기관식도누공술을 시행 받았던 환자 37명을 대상으로 하였다.10)
4) 1992년 12월~2002년 12월까지 Helsinki University Central Hospital에서 기관식도누공(TEP) 에 Provox를 삽입한 95명을 대상으로 하였다 (1)
이론/모형
성공율의 판단 기준을 보면 왕은 Leipzige>의 방법 (Table 2)을 사용하였으며, 이는 비교적 간단하면서도 발성 뿐 아니라 흡인의 정도 판정에도 유익한 방법이다. Akabas와 Dors냐!!(3)은 mpt 10초 이상, 한번 호흡으로 1부터 15까지 셀 수 있을 때를 유창하다고 판정하였다.
성능/효과
Akabas와 Dors냐!!(3)은 mpt 10초 이상, 한번 호흡으로 1부터 15까지 셀 수 있을 때를 유창하다고 판정하였다. 그외 Schuitz 와 HaiFsor23)은 Table 3의 방법을 제안 하였으며 Op de Coul 등12)은 voice quality (MVQ) score 3 (fair) ~5 (excellent) 를 성공으로 판정하였다.
Op de Coul 등(2)은 mean voice quality (MVQ) score 계산에 의해 음성의 질을 평가하였으며 fair는 만족스럽지는 못해도 인공발성 관을 대화 수단으로 사용하는 경우로 하였다. Amatsu 법과 Provox 삽입술 모두 발성의 질적인 면에서는 충분 한대화 수준인 good 이상이 54~60%에 달하고, 유창하진 못해도 대화수단으로 음성을 사용할 수 있는 regular 이상은 70~80%에 달하는 만족할 만한 결과를 보였다(Table 6).
5). 인공발성관을 통한 타액의 유출과 인공발성관의 자연 이탈은 인공발성관을 교체해 줌으로써 대부분 해결되었고, 기관식도 누공주위에 육아종이 발생한 예에서는 단순절제를 통하여 해결되었다. 진균감염이 있었던 예에서는 항진균제를 사용하면서 진균 딱지 제거 혹은 인공발성관 교체를 통하여 대부분 해결되었다.
전체적으로 후두전절제술후의 음성재활은 621예에서 Provox 인공발성관을 삽입하였고, 93예에서는 Amats니법을 시도하였다.
후속연구
HME val.,e system30)이나, 음성학적 만족도를 높이기 위한 double-Membrane Sound generator 등이 소개되고 있으며31) 향후 기관식도누공을 이용하여 발성하는 한 자에게 양손 사용이 가능하면서 보다 자연스런 발성을 할 수 있을 것으로 기대된다.
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