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문제 정의
- 그러므로 본 연구는 일개 시의 학령전기와 학령기 아동의 아토피 피부염 유병률을 조사하고, 고위험 인자 파악 및 분석을 통해 향후 지역사회 아동의 아토피 피부염 환자의 조기 발견을 통해 이들의 건강관리 능력을 향상시켜 질병악화를 막고, 의료비용 절감과 더불어 국가적인 사회경제적 비용 부담을 경감시킬 수 있는 간호전략을 수립할 수 있는 기초자료로 활용하고자 시도되었다.
- 본 연구는 K시에 소재하고 있는 유치원생, 초등학생을 대상으로 아토피 피부염의 유병률과 위험요인을 조사하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 아토피 피부염의 유병률과 그 위험요인을 규명하기 위하여 시도된 서술적 조사 연구이다. 연구대상은 2007년 K시 교육청에 등록된 57개 초등학교, 43개 병설유치원을 대상으로 초등학생은 1학년에서 6학년까지 각 학년의 1개 학급씩 총 6개 학급을 무작위로 선정하였으며, 유치원생은 전수 조사를 하였다.
- 본 연구는 학령전기와 학령기 아동의 아토피 피부염의 유병률과 위험요인을 조사하기 위하여 시도되었다. 연구결과에 기초하여 다음과 같이 논의하고자 한다.
제안 방법
- 자료수집 기간은 2007년 10월 15일부터 11월 5일까지였으며, 자료수집 방법은 K시 교육청 교육과 보건급식담당자에게 본 연구의 목적을 설명하고 협조를 구한 후 초등학교 57개교와 43개 병설유치원에 협조 공문을 발송하였다. 각 초등학교와 병설유치원에 산정된 표집수에 해당되는 설문지를 각 학교에 배부하였다. 학교에 설문지가 배부된 후 보건교사 또는 보건담당 교사는 초등학교에서는 각 학년에 한 학급을 무작위로 선정하여 학생들에게 설문지를 배부하였고, 유치원은 모든 학생들에게 설문지를 배부하였다.
- 개발된 설문지는 피부과 전문의 1인, 간호학과 교수 1인의 내적 타당도를 받았으며, 내적 타당도를 확인한 후 아토피 피부염 아동을 둔 학부모 20명에게 예비 조사를 실시한 후 본 조사를 시행하였다.
- 학교에 설문지가 배부된 후 보건교사 또는 보건담당 교사는 초등학교에서는 각 학년에 한 학급을 무작위로 선정하여 학생들에게 설문지를 배부하였고, 유치원은 모든 학생들에게 설문지를 배부하였다. 설문지 배부 시 연구이외의 어떤 목적으로도 사용되지 않을 것을 설명하였으며, 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 다시 아동편으로 보내어 보건교사가 회수하였다. 배부된 유치원 1,418부, 초등학교 8,718부 중에서 회수된 설문지는 유치원 1,080부, 초등학교 7,279부 중에서 자료가 불충분한 유치원 5부, 초등학교 8부를 제외한 유치원생 1,076부, 초등학교생 7,271부를 최종 분석대상자로 하였다.
- 0으로 분석하다. 연구대상자의 인구학적 특성에 대하여 실수와 백분율을 구하였으며, 유병률 산출을 위한 분모는 대상자수로 하고 분자는 질환의 사례수로 하여 %를 구하였다. 위험인자 분석(risk factor analysis)은 로지스틱 회귀분석을 통해 각 위험인자에 대한 OR(Odds Ratio)와 이의 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 위험인자 조사도구는 인구학적 특성(연령, 체질량지수, 가족의 형태, 경제수준, 부모의 교육수준, 가족내 흡연자 유무), 가족력, 주거환경, 육아 및 선호식품으로 구성되었다.
- 유병률 조사를 위해 ISAAC(international study of allergy and asthma in childhood)의 한국버전 설문지를 사용하였고(Lee et al., 2001), 기타 선행문헌을 근거로 위험인자 조사 도구를 개발하였다. ISAAC은 국제 어린이 청소년 알레르기 질환에 관한 역학 조사를 위한 활동으로 지역 대표성을 보완하고 국제적 비교성을 확보하기 위하여 1994년 시작되었으며 전세계 120여개국이 참여하고 있다.
- 연구대상은 2007년 K시 교육청에 등록된 57개 초등학교, 43개 병설유치원을 대상으로 초등학생은 1학년에서 6학년까지 각 학년의 1개 학급씩 총 6개 학급을 무작위로 선정하였으며, 유치원생은 전수 조사를 하였다. 초등학생은 8,718명, 유치원은 1,418명이 표집 대상으로 설문지를 배부하였으며, 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 회수하도록 하였다. 유병률은 ISAAC(international study of allergy and asthma in childhood)의 한국버전 설문지를 사용하였으며(Lee et al.
대상 데이터
- 2007년 K시 교육청에 등록된 57개 초등학교, 43개 병설유치원을 대상으로 하였다. 초등학생의 표집수는 등록된 57개 초등학교의 1학년에서 6학년까지 각 학년에 한 학급씩 총 6개의 학급에 해당되는 학생수를 표본의 크기로 산정하였다.
- 유치원생의 표집수는 병설유치원에 등록된 모든 학생을 표집의 크기로 하였다. 그래서 초등학생은 48,468명 중에서 8,718명이 표집 대상이 되었으며, 유치원생은 전체 1,418명을 표집 대상으로 하였다.
- 설문지 배부 시 연구이외의 어떤 목적으로도 사용되지 않을 것을 설명하였으며, 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 다시 아동편으로 보내어 보건교사가 회수하였다. 배부된 유치원 1,418부, 초등학교 8,718부 중에서 회수된 설문지는 유치원 1,080부, 초등학교 7,279부 중에서 자료가 불충분한 유치원 5부, 초등학교 8부를 제외한 유치원생 1,076부, 초등학교생 7,271부를 최종 분석대상자로 하였다. 조사대상자의 반응률은 유치원생 75.
- 본 연구는 아토피 피부염의 유병률과 그 위험요인을 규명하기 위하여 시도된 서술적 조사 연구이다. 연구대상은 2007년 K시 교육청에 등록된 57개 초등학교, 43개 병설유치원을 대상으로 초등학생은 1학년에서 6학년까지 각 학년의 1개 학급씩 총 6개 학급을 무작위로 선정하였으며, 유치원생은 전수 조사를 하였다. 초등학생은 8,718명, 유치원은 1,418명이 표집 대상으로 설문지를 배부하였으며, 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 회수하도록 하였다.
- 자료수집 기간은 2007년 10월 15일부터 11월 5일까지였으며, 자료수집 방법은 K시 교육청 교육과 보건급식담당자에게 본 연구의 목적을 설명하고 협조를 구한 후 초등학교 57개교와 43개 병설유치원에 협조 공문을 발송하였다. 각 초등학교와 병설유치원에 산정된 표집수에 해당되는 설문지를 각 학교에 배부하였다.
- , 2001), 위험요인은 선행문헌을 근거로 문항을 구성하였다. 최종적으로 분석에 사용된 설문지는 초등학생 7,271부, 유치원 1,076부였다. 자료 분석방법은 아토피 피부염 유병률 조사는 빈도와 백분율을 사용하였으며, 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)으로 위험요인을 규명하였다.
데이터처리
- 대상자의 인구사회학적 특성, 가족력, 과거력, 주거환경, 육아 및 선호음식을 독립변수로 하고 아토피 피부염 진단여부를 종속변수로 하여 아토피 피부염 위험인자의 단변량 로지 스틱 회귀분석을 하였다[Table 3].
- 연구대상자의 인구학적 특성에 대하여 실수와 백분율을 구하였으며, 유병률 산출을 위한 분모는 대상자수로 하고 분자는 질환의 사례수로 하여 %를 구하였다. 위험인자 분석(risk factor analysis)은 로지스틱 회귀분석을 통해 각 위험인자에 대한 OR(Odds Ratio)와 이의 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 최종적으로 분석에 사용된 설문지는 초등학생 7,271부, 유치원 1,076부였다. 자료 분석방법은 아토피 피부염 유병률 조사는 빈도와 백분율을 사용하였으며, 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)으로 위험요인을 규명하였다.
이론/모형
- 초등학생은 8,718명, 유치원은 1,418명이 표집 대상으로 설문지를 배부하였으며, 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 회수하도록 하였다. 유병률은 ISAAC(international study of allergy and asthma in childhood)의 한국버전 설문지를 사용하였으며(Lee et al., 2001), 위험요인은 선행문헌을 근거로 문항을 구성하였다. 최종적으로 분석에 사용된 설문지는 초등학생 7,271부, 유치원 1,076부였다.
성능/효과
- • 다변량 로지스틱 회귀분석에서 단계적 변수 선택법을 실시한 결과, 연령, 아동의 알레르기질환 유무, 건축연수, 카페트 유무, 애완동물 유무가 위험인자로 확인되었다
- • 단변량 로지스틱 회귀분석의 결과 통계적으로 유의한 변수는 연령, 성별, 어머니 교육수준, 아버지 알레르기 유무, 아버지 아토피 피부염 유무, 어머니 알레르기 유무, 어머니 아토피 피부염 유무, 아동의 알레르기질환 유무, 주택종류, 카페트 유무, 애완동물 유무, 바퀴벌레 유무, 실내환경, 주위환경, 인스턴트 식품섭취 정도였다.
- • 유치원생의 아토피 피부염 유병률은 태어나서 지금까지의 아토피 피부염 병력은 40.15%였으며, 최근 12개월 내에 아토피 피부염 병력은 30.86%, 태어나서 지금까지 의사에게 아토피 피부염 진단은 40.80%, 최근 12개월 내 아토피 피부염 진단은 18.68%, 지금까지 아토피 피부염 치료는 25.93%로 나타났다.
- • 초등학생의 아토피 피부염 유병률은 태어나서 지금까지의 아토피 피부염 병력은 33.56%였으며, 최근 12개월 내에 아토피 피부염 병력은 25.37%, 태어나서 지금까지 의사에게 아토피 피부염 진단은 34.36%, 최근 12개월 내 아토피 피부염 진단은 12.63%, 지금까지 아토피 피부염 치료는 22.07%로 나타났다.
- 본 연구에서 단변량 로지스틱 회귀분석에서 확인된 위험인자는 연령, 성별, 어머니 교육수준, 아버지 알레르기 유무, 아버지 아토피 피부염 유무, 어머니 알레르기 유무, 어머니 아토피 피부염 유무, 아동의 알레르기질환 유무, 주택종류, 카페트 유무, 애완동물 유무, 바퀴벌레 유무, 실내환경, 주위환경, 인스턴트 식품섭취정도였다. 다변량 로지스틱 회귀분석에서 연령, 아동의 알레르기질환 유무, 건축연수, 카페트 유무, 애완동물 유무가 최종적인 위험인자로 확인되었다.
- 다변량 로지스틱 회귀분석의 결과 아토피 피부염 위험 모형은 E(logit of atopic dermatitis)=0.8435-0.2427*연령+0.2356*동반알레르기(유)-1.0837*건축연수(1년 미만)+0.7126*건축연수(6～10년)+0.2685*카페트(유)+0.3258*애완동물(유)로 구축되었다.
- 단변량 로지스틱 회귀분석에서 사용된 변수를 독립변수로, 아토피 피부염 진단 여부를 종속변수로 하는 다변량 로지스틱 회귀분석에서 단계적 변수 선택법을 실시한 결과, 연령, 아동의 알레르기질환 유무, 건축연수, 카페트 유무, 애완동물 유무가 최종적인 위험인자로 확인되었다[Table 4].
- 로지스틱 회귀모형의 적합성을 검증하는데 모수=0에 대한 Wald 검정을 시행한 결과, 유의확률이 p<0.0001로 0.05보다 작으므로 모형이 적합하다고 할 수 있다[Table 5].
- 816배 높게 나타났다. 바퀴벌레는 없는 경우보다 있는 경우가 위험도가 1.853배 높았으며, 실내환경은 먼지가 있는 경우보다 볕이 잘 드는 환경이 위험도가 0.734배 낮은 것으로 나타났다. 주거지역은 농촌지역에 비해 도시 내 주택 단지가 위험도가 1.
- 80%로 증가하였다. 본 연구가 비록 일개 시의 조사이지만 선행연구에 비해 아토피 피부염의 유병률이나 진단율이 높게 나타났다. 이는 전 세계적으로 알레르기 질환의 증가 현상을 반영하는 것으로 의식주의 서구화와 산업화의 발달 등 환경적 변화와 연관이 있을 것으로 추정된다.
- 반면 습도 70%이상의 습한 곳에서 잘 자라는 습성이 있으며 곰팡이도 습한 장소일수록 잘 자라게 된다(Kim, 1999). 본 연구에도 실내 환경은 위험요인으로 확인되었으며, 볕이 잘 드는 환경이 위험도가 낮은 것으로 나타났다. 또한 Hong 등(2004)의 연구에서 애완동물과 함께 사는 것이 알레르기의 증상과 유의하게 관계됨을 보고하여 본 연구와 일치를 보였으며, 카페트, 바퀴벌레의 유무도 다른 아토피 질환과 마찬가지로 아토피 피부염의 위험요인으로 확인되었다.
- 본 연구에서 단변량 로지스틱 회귀분석에서 확인된 위험인자는 연령, 성별, 어머니 교육수준, 아버지 알레르기 유무, 아버지 아토피 피부염 유무, 어머니 알레르기 유무, 어머니 아토피 피부염 유무, 아동의 알레르기질환 유무, 주택종류, 카페트 유무, 애완동물 유무, 바퀴벌레 유무, 실내환경, 주위환경, 인스턴트 식품섭취정도였다. 다변량 로지스틱 회귀분석에서 연령, 아동의 알레르기질환 유무, 건축연수, 카페트 유무, 애완동물 유무가 최종적인 위험인자로 확인되었다.
- 이상의 연구결과에서 아토피 피부염의 위험인자를 제시하였으며, 이를 바탕으로 아토피 피부염 발병 및 악화를 예방, 관리하는데 기여할 것으로 기대된다. 본 연구에서는 선행 역학 조사결과에 비해 아토피 피부염의 유병률이 높게 나타났다. 이 결과는 아토피 피부염이 과거에 영아의 습진이나 태열 등으로 대표되어 자연 경과를 기대하던 것과는 달리 성장하면서도 지속되거나 심해지는 경향을 보여주는 것으로 생각되어 조기 진단과 적극적인 치료의 필요성을 느낄 수 있다.
- 본 연구에서는 초등학생은 ‘태어나서 지금까지의 아토피 피부염에 대한 병력’은 33.56%, ‘지난 12개월 동안 아토피 피부염에 대한 병력’은 25.37%, ‘아토피 피부염 진단’은 34.36%로 모두 증가되었다.
- 본 연구에서도 연령이 증가함에 따라 아토피 피부염의 위험도는 감소하고 있어(OR: 0.771 p<.0001), 선행연구들과 일치하는 결과를 보였다.
- 어머니 교육수준는 대졸에 비해 고졸이 1.259배 위험도를 갖는 것으로 나타났으며, 아버지가 알레르기 질환이 있는 경우가 없는 경우에 비해 위험도가 2.575배 높은 것으로 나타났으며, 특히 알레르기 질환 중에서 아토피 피부염이 있는 경우가 없는 경우보다 위험도가 3.034배 높은 것으로 나타났다. 어머니의 경우는 알레르기 질환이 있는 경우가 없는 경우보다 위험도가 2.
- 연령이 증가함에 따라 아토피 피부염 위험도는 0.928배의 위험도를 갖는 것으로 나타났으며, 성별은 여자에 비해 남성의 위험도가 0.860배 위험도를 갖는 것으로 나타났다.
- 유치원에서 연령은 4세가 2.79%, 5세가 9.40%, 6세가 21.49%, 7세가 65.95%, 8세가 0.37%로 7세가 가장 많은 분포를 나타났으며, 체질량지수(BMI, Body mass index)는 20미만이 93.68%, 가족의 형태는 핵가족이 85.78%, 어머니 교육수준은 고졸이 49.95%, 가족 월평균 수입은 300만원에서 400만원 미만이 35.04%, 가족 중의 흡연자는 아버지가 58.0%로 나타났다. 초등학생에서 6세가 0.
- 이들 결과에서 질환들의 유병률은 연령, 성별, 지역 간에 차이가 존재함을 알 수 있었다.
- 0%로 나타났다. 초등학생에서 6세가 0.10%, 7세가 1.22%, 8세가 18.91%, 9세가 15.13%, 10세가 16.31%, 11세가 15.77%, 12세가 16.70%, 13세가 15.86%로 8세가 가장 많은 분포를 나타냈으며, BMI는 20미만이 79.34%, 가족의 형태는 핵가족이 88.03%, 어머니 교육수준은 고졸이 59.25%, 가족 월평균 수입은 300만원에서 400만원 미만이 34.26%, 가족 중의 흡연자는 아버지가 56.63%로 나타났다.
- 906배 위험도를 갖는 것으로 나타났다. 카페트는 없는 경우보다 있는 경우가 위험도가 1.857배 높았으며, 애완동물도 없는 경우보다 있는 경우가 위험도가 1.816배 높게 나타났다. 바퀴벌레는 없는 경우보다 있는 경우가 위험도가 1.
- 통계적으로 유의한 수준의 위험인자는 연령, 성별, 어머니 교육수준, 아버지 알레르기 유무, 아버지 아토피 피부염 유무, 어머니 알레르기 유무, 어머니 아토피 피부염 유무, 아동의 알레르기질환 유무, 주택종류, 카페트 유무, 애완동물 유무, 바퀴 벌레 유무, 실내환경, 주위환경, 인스턴트식품섭취 정도였다.
후속연구
- • 아동의 아토피 피부염을 예방하고 관리할 수 있도록 본 연구에서 검증된 위험인자를 중심으로 포괄적 교육프로그램의 개발과 이를 검증하는 추후연구가 필요하다.
- 역학 조사를 위해 의사가 직접 대상자를 보고 아토피 피부염 진단기준인 Hanifin과 Rajka 진단 기준(Hanifin & Rajka, 1980)을 이용하여 아토피 피부염 유병률을 조사하는 것이 유병률 조사에 대한 민감도와 특이도가 정확할 수 있지만, 본 연구에서처럼 방대한 역학 조사의 경우 현실적으로 집중적으로 진단하기 불가능하기 때문에 설문조사가 비교적 적은 비용으로 많은 대상자들을 조사할 수 있는 장점이 있어 널리 이용되고 있다. 그러나 설문조사는 주관적일 수 있고 대상 집단의 특성에 의해 영향을 받을 수 있다는 문제가 있어 본 연구에서도 이점을 연구의 제한점으로 고려할 필요가 있다고 생각된다.
- 이 결과는 아토피 피부염이 과거에 영아의 습진이나 태열 등으로 대표되어 자연 경과를 기대하던 것과는 달리 성장하면서도 지속되거나 심해지는 경향을 보여주는 것으로 생각되어 조기 진단과 적극적인 치료의 필요성을 느낄 수 있다. 더불어 간호실무적 측면에서 아동의 아토피 피부염에 영향을 미치는 인구학적 특성, 가족력, 과거력, 주거환경, 육아관련 영향 요인을 사전에 파악함으로 이러한 인자를 찾아서 제거하거나, 회피하도록 대상자 치료와 교육의 기초자료로 활용될 수 있으리라 기대된다.
- 회피하는 것이 치료와 환자교육에 매우 중요하다. 또한 아토피 피부염 발병과 관련된 위험인자에 대해서는 아직 논란이 많으나 위험인자에 대한 연구는 아토피 피부염 예방뿐만 아니라 치료 및 관리에 상당한 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- , 2002). 본 연구에서 인스턴트 음식의 섭취증가가 아토피 피부염의 위험 요인으로 확인됨으로써 식품 항원이 아토피 피부염의 악화에 영향을 줌을 시사하며, 아동들에게 인스턴트 식품의 제한과 음식물에 대한 자세한 과거력 조사 및 알레르기 검사를 실시하여 악화인자를 조사할 필요가 있겠다.
- 이상의 연구결과에서 아토피 피부염의 위험인자를 제시하였으며, 이를 바탕으로 아토피 피부염 발병 및 악화를 예방, 관리하는데 기여할 것으로 기대된다. 본 연구에서는 선행 역학 조사결과에 비해 아토피 피부염의 유병률이 높게 나타났다.
- 이전의 역학조사에 비해 본 연구에서 아토피 피부염의 유병률이 학령전기와 학령기 모두에서 증가하였으며, 아토피 피부염이 나이가 들면 저절로 좋아진다는 자연적 경과를 기대하는 것과는 달리 조기부터 적극적인 치료와 함께 아토피 피부염에 대한 관리가 필요하다. 이에 본 연구결과를 바탕으로 아토피 피부염 유병률과 확인된 위험인자를 기초자료로 활용하여 지역사회를 기반으로 한 비용-효과적이며, 과학적이고 장기적인 아토피 피부염 환자 예방 및 관리 사업이 이루어지길 기대한다.
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