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문제 정의
- 만성질환 노인 가족간호자의 노인에 대한 이미지, 자아효능감 및 부담감의 관계에 대해 세 가지 측면에서 논의하고자 한다. 첫 번째, 만성질환 노인 가족수발자가 인식하는 노인에 대한 이미지와 자아효능감에 대해 살펴보면, 노인이미지가 과거와 현재를 비교하여 부정적으로 변하였을 때 자아효능감이 낮아지게 된다는 것이다.
- 만성질환 노인 가족수발자의 일반적 특성에 따른 노인이미지, 자아효능감 및 부담감의 관계를 분석한 결과에 대해 네 가지 논의를 하고자 한다. 첫 번째, 본 연구에서 만성질환 노인 가족수발자의 연령에 따라 과거와 현재의 노인 이미지에 대한 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구는 만성질환노인을 돌보는 가족수발자의 노인이미지, 자아효능감 및 부담감의 관계를 파악하기 위한 상관성 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 만성질환노인을 돌보는 가족수발자의 노인이미지, 자아효능감 및 부담감과의 관계를 파악하기 위함이며, 구체적 목표는 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 우리나라 만성질환 노인을 돌보는 가족수발자의 노인이미지, 자아효능감과 부담감과의 상관성을 파악하여 가족수발자의 부담감을 줄이고, 궁극적으로 가족수발자의 삶의 질을 향상시키기 위한 간호 중재의 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- 본 연구를 위해 사용된 조사연구는 대상자들의 인구학적 특성 8문항과 건강관련 특성 6문항을 포함하여총 14문항과 함께 노인이미지 척도, 자아효능감 도구, 부담감 도구를 사용하였다.
- 자료는 구조화된 설문지를 이용한 면접방법을 이용하여 수집되었고, 자료수집 기간은 2007년 6월부터 12월 말까지 실시하였으며, 자료수집 장소는 병원내 휴게실에서 실시하였고 설문 응답시간은 약 20분 소요되었다. 설문조사 도중에 응답을 원치 않을 경우에는 설문조사를 중단하도록 하였다. 설문지 작성에 도움이 필요할 경우에는 조사연구원이 면담을 하여 작성하는데 도움을 주었다.
- 본 연구의 자료수집 방법은 두 곳의 의료기관에 연구목적 및 진행절차 등에 대해 설명을 하여 자료수집에 대한 구두 승인을 받았다. 설문조사를 하기 위하여 조사연구원은 3명의 간호학과 학생으로서 일관성있는 면접조사를 위해 일대일 면접에 대한 훈련을 받은 후 연구대상자의 기준에 따라 3차 병원에 입원하고 있는 노인환자를 돌보고 있는 가족수발자 또는 진료나 약처방을 받으러 온 가족수발자에게 연구의 목적을 설명하고 연구참여 동의서에 동의를 한 대상자에게 설문조사를 하였다.
- 본 연구의 목적은 만성질환 노인을 돌보는 가족수발자의 노인이미지, 자아효능감 및 부담감간의 관계를 파악하기 위함이며, 연구대상은 편의표집에 의해 중소도시 두 곳의 3차 병원에 입원 중인 65세 이상 만성질환 노인과 지역사회에 거주하는 65세 이상의 만성질환노인을 돌보는 가족수발자 총 187명을 대상으로 하였다. 연구도구는 노인이미지 척도, 자아효능감 척도, 부담감 도구이었으며, 수집된 자료는 SPSS/PC WIN 12.0을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.
- 자료는 구조화된 설문지를 이용한 면접방법을 이용하여 수집되었고, 자료수집 기간은 2007년 6월부터 12월 말까지 실시하였으며, 자료수집 장소는 병원내 휴게실에서 실시하였고 설문 응답시간은 약 20분 소요되었다. 설문조사 도중에 응답을 원치 않을 경우에는 설문조사를 중단하도록 하였다.
대상 데이터
- 연구대상자 기준은 6개월 이상 계속되는 만성질환을 가진 65세 이상 노인의 간호와 수발 등의 부양에 대한 일차적 책임을 지고 있는 주간호자로서 만성질환 노인과 가장 가까이에서 생활하며 돌보는 가족원으로 하였다. 본 연구 참여에 동의한 대상자는 총 200명이었으나, 일부 기재가 미비하고 통계처리가 불가능한 13명의 자료를 제외한 187명의 자료를 최종 분석하였다.
- 본 연구의 목적은 만성질환 노인을 돌보는 가족수발자의 노인이미지, 자아효능감 및 부담감간의 관계를 파악하기 위함이며, 연구대상은 편의표집에 의해 중소도시 두 곳의 3차 병원에 입원 중인 65세 이상 만성질환 노인과 지역사회에 거주하는 65세 이상의 만성질환노인을 돌보는 가족수발자 총 187명을 대상으로 하였다. 연구도구는 노인이미지 척도, 자아효능감 척도, 부담감 도구이었으며, 수집된 자료는 SPSS/PC WIN 12.
- 연구 대상은 편의표집에 의해 중소도시 두 곳의 3차 병원에 입원 중인 65세 이상 만성질환노인과 지역사회에 거주하는 65세 이상의 만성질환노인을 돌보는 가족 수발자를 대상으로 하였다. 본 연구에서는 참여를 원하는 대상자에게 동의서를 받은 후 설문조사를 하였기 때문에 윤리적 측면에서의 대상자 보호는 자발적 참여로 대신하였다.
- 연구대상자 기준은 6개월 이상 계속되는 만성질환을 가진 65세 이상 노인의 간호와 수발 등의 부양에 대한 일차적 책임을 지고 있는 주간호자로서 만성질환 노인과 가장 가까이에서 생활하며 돌보는 가족원으로 하였다. 본 연구 참여에 동의한 대상자는 총 200명이었으나, 일부 기재가 미비하고 통계처리가 불가능한 13명의 자료를 제외한 187명의 자료를 최종 분석하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등의 기술통계를 이용하여 분석하였고, 대상자의 노인이미지, 자아효능감 및 부담감은 평균과 표준편차를 이용하였으며, 대상자의 일반적 특성에 따른 노인이미지, 자아효능감 및 부담감과의 관계는 상관관계 분석, t-test와 ANOVA로 분석하였다. 또한 대상자의 노인이미지, 자아효능감 및 부담감과의 상관관계는 pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
- 또한 대상자의 노인이미지, 자아효능감 및 부담감과의 상관관계는 pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 노인이미지 척도(Elder Image Scale)는 Phillips, Rempusheski와 Morrison(1989)이 개발한 도구를 Lee(2001)가 번역 및 수정한 노인의 과거 이미지 총 22문항과 현재 이미지 총 22문항으로 구성된 노인이미지 척도를 사용하였다. 이 도구의 문항은 형용사로 구성되어 있으며, ‘중간’ 4점을 중심으로 ‘약간’(3점, 5점), ‘꽤’(2점, 6점), ‘몹시’(1점, 7점)의 7점 척도로 이루어져 있다.
- 본 연구에서 사용한 부담감 도구는 Novak과 Guest(1989)가 부담감 도구(Burden Scale)를 개발하여 Jang(1999)이 수정과 보완한 도구로, 5개 영역인 시간적 부담감 5개 문항, 신체적 부담감 5개 문항, 사회적 부담감 5개 문항, 심리적 부담감 5개 문항과 경제적 부담감 2개 문항을 포함하여 총 22문항으로‘항상 그렇다(5점)’에서 ‘전혀 그렇지 않다(1점)’의 5점 척도로 점수가 높을수록 수발자가 부담감이 높은 것을 의미한다.
- 자아효능감을 측정하기 위해 Sherer 등(1982)이 개발한 자아효능감 도구를 Seo(1995)이 번역하여 신뢰도 및 타당도를 검증한 자아효능감 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 17문항으로 구성되었으며, 각 문항은 ‘확실히 그렇다(5점)’에서 ‘전혀 그렇지 않다(1점)’의 5점 척도로 이루어져있다.
성능/효과
- 1. 대상자의 84%가 여자이었으며, 평균연령은 46.7세(SD=9.98)로 연령범위는 18세-80세이었다. 종교는 대상자의 반 정도(42.
- 2. 대상자의 노인이미지 차이 평균은 3.8점(SD=14.40)이었으며, 자아효능감의 평균은 60.3점(SD=9.21)이었고 부담감의 평균은 53.5점(SD=16.23)이었다.
- 3. 대상자의 연령과 노인이미지(r=-.145, p=.048), 연령과 부담감(r=.199, p=.006)과의 상관관계는 유의하였다. 대상자의 성별(t=2.
- 4. 대상자의 노인이미지와 자아효능감(r=-.188, p= .010), 자아효능감과 부담감(r=-.328, p=.000)은 역상관관계로 통계적으로 유의하였다. 또한 노인이미지와 부담감(r=.
- 대상자가 지각하고 있는 평소 식이유형은 ‘짜지도 싱겁지도 않게 먹는 편이다’가 62.6%(117명)로 가장 많았으며, 반면에 ‘짜게 먹는 편이다’가 약 25%(46명)이었다.
- 대상자가 지각하는 건강상태에서 ‘보통이다’가 약 60%로 나타난 반면, 건강문제 유무에서 약 60%가 건강문제가 있다고 나타나 가족수발자의 건강에 대한 인식과 실제 건강문제 유무에 대한 비율이 크게 상반된 결과가 나왔다.
- 1%로 가장 많았다. 대상자의 경제 상태는 80%이상이 중간층이었으며, 노인과의 관계는 며느리가 50.8%로 가장 많았다. 대상자의 42.
- 54)이었다. 대상자의 부담감의 평균평점은 2.4점(표준편차=0.73)이었으며, 하부영역으로서 경제적 부담감의 평균평점이 2.73점(표준편차=1.14)으로 가장 높았고, 그 다음은 신체적 부담감 2.54,(표준편차=0.84), 시간적 부담감 2.42(표준편차=0.82), 사회적 부담감 2.39(표준편차=0.85), 심리적 부담감 2.26(표준편차=0.91)의 순으로 높았다.
- 006)과의 상관관계는 유의하였다. 대상자의 성별(t=2.33, p=.020), 경제상태(F=5.997, p=.003)와 건강상태(F=3.774, p=.025)에 따라 부담감은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 대상자의 식이에 따라 노인이미지(F=6.
- 즉 가족수발자의 연령이 높을수록 가족수발자는 과거보다 현재 노인이미지를 더욱 부정적으로 인지하게 되고 또한 부담감이 높음을 보여주었다. 대상자의 성별에 따라 부담감의 차이는 통계적으로 유의하였는데(t=2.33, p=.020), 즉 가족수발자가 남자보다 여자가 부담감이 높게 나타났다. 대상자의 경제상태에 따라 자아효능감(F=6.
- 또한 가족수발자에게 노인이미지를 보다 긍정적으로 인식하게 함으로써 가족수발자의 삶을 향상시킬 수 있도록 가족수발자를 위한 인지프로그램을 개발하고 이와 간련된 중재 연구의 필요성이 절실하다. 두 번째, 노인에 대한 이미지와 부담감에 대해 살펴보면, 노인이미지가 부정적일수록 부담감이 높게 나타났다. 이와 관련하여 Lee(2001)의 연구결과에서는 전이미지와 현이미지의 불일치가 가족 수발자의 부담감에 영향을 미치는 요인으로 보고하였다.
- 이에 대한 선행연구는 없으나, 추후 이에 대한 반복적인 연구가 필요로 하고, 또한 가족수발자가 인지하는 노인이미지를 긍정적으로 가질 수 있는 중재방안에 대한 개발의 필요성이 절실하다. 두 번째, 만성질환노인 가족수발자의 연령에 따른 부담감의 차이가 있음을 보여주었다. 즉, 가족수발자의 연령이 증가할수록 부담감 정도도 증가하였다.
- 노인이미지 척도는 노인의 과거 이미지의 각 문항에서 노인의 현재 이미지의 각 문항을 뺀 점수로 계산되며, 노인의 과거 이미지와 현재 이미지의 차이의 범위는 -6～6점으로 양의 점수는 부정적인 이미지이고 음의 점수는 긍정적인 이미지를 의미한다. 따라서 노인이미지 척도의 총 22문항의 차이를 합한 점수가 양일수록 부정적인 노인이미지이며, 음일수록 긍정적인 노인이미지임을 의미한다.
- 이렇듯 연령이 증가할수록 주간호자들의 건강상태가 나쁜 것은 환자들을 돌봄으로 인해 발생되는 건강문제 이외에도 노화과정에 의해 발생되는 건강문제가 영향을 미쳐서 건강상태를 더 나쁘게 하는 것으로 이는 부담감에 영향을 주는 한 요소가 될 수있음을 나타낸다. 또한 성별과 경제상태 측면에서는, 성별에 따라 여성이 남성보다 부담감 정도가 더 높았다. Bae와 Hong(1995)의 연구에서도 이와 유사한 결과가 나왔는데, 우리나라의 여성은 돌보는 역할을 해야 한다는 의무감, 그리고 어려움을 감내하고 잘 지내려는 것을 미덕으로 여기는 사회적 영향에서 찾고 있다고 서술하였다.
- 이러한 결과를 볼 때, 특히 저소득층의 만성질환 노인을 돌보는 가족수발자들을 위해 부담을 줄일 수 있는 방안을 모색할 필요성이 절실하다고 본다. 마지막으로 네 번째, 대상자자신의 건강상태가 좋은 편이라고 인지하는 그룹보다 나쁜 편이라고 인지하는 그룹에서 부담감의 정도가 높았다. 이러한 결과는 가족수발자가 자신의 건강을 돌보는 행위에 환자를 돌보는 책임까지 맡게 되므로 더욱 무거운 짐을 지게 되는 부담감을 경험하기 때문으로 사료되어 진다.
- 이는 만성질환노인의 실질적인 부양자가 대부분 여성이라는 점을 감안하였을 때 임상적으로 의의가 있다고 본다. 세 번째, 경제상태는 가난하다고 인지하고 있는 경우 부담감이 높아지는 것으로 나타났다. Yang(1995)의 연구에서 소득은 주관적 부양 부담을 결정하는 요인으로 작용한다고 하였으며, Pearlin 등(1990)은 재정적 문제가 2차적 스트레스원으로서 부양부담에 영향을 미친다고 하였다.
- 만성질환 노인 가족간호자와 재가 정신질환자를 돌보는 주보호자와의 관련성을 고려했을 때, 만성질환 노인 가족간호자 또한 이들 삶의 질 향상을 위한 연구가 필요하다고 사료된다. 세 번째, 본 연구에서 효능감과 부담감에 대해 살펴보면, 효능감이 높을수록 부담감이 적게 나타났다. Lee(2003)의 연구에서 사람들은 누구나 자신이 어떤 일을 할 수 있다고 믿는 믿음이 필요하다고 하였는데, 이러한 믿음이 적을 수록 어떤 일을 해내고자 하는 의지가 줄어들어 부담감이 커진다고 하였다.
- 000)은 역상관관계로 통계적으로 유의하였다. 이는 과거보다 현재 노인이미지가 부정적일수록 자아효능감이 낮았고, 자아효능감이 낮을수록 부담감이 많았음을 보여주었다. 노인이미지와 부담감(r=.
- 025). 즉 가족수발자가 자신의 건강상태를 좋게 인지하는 그룹보다 나쁘게 인지하는 그룹에서 부담감이 높게 나타났다. 또한 대상자의 식이에 따라 노인이미지(F=6.
- 003)은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉 가족수발자의 경제상태가 부유하다고 인지하는 그룹보다 가난하다고 인지하는 그룹에서 자아효능감이 낮았으며, 또한 부담감도 높게 나타났다. 대상자의 건강관련 특성에 따른 노인이미지, 자아효능감 및 부담감의 차이를 분석한 결과는 <표 5>와 같다.
- 006)과의 상관관계는 유의하였다. 즉 가족수발자의 연령이 높을수록 가족수발자는 과거보다 현재 노인이미지를 더욱 부정적으로 인지하게 되고 또한 부담감이 높음을 보여주었다. 대상자의 성별에 따라 부담감의 차이는 통계적으로 유의하였는데(t=2.
- 000)은 정상관관계로 통계적으로 유의하였다. 즉, 가족수발자가 인지하는 노인이미지가 부정적일수록 부담감은 많게 나타났다.
- 두 번째, 만성질환노인 가족수발자의 연령에 따른 부담감의 차이가 있음을 보여주었다. 즉, 가족수발자의 연령이 증가할수록 부담감 정도도 증가하였다. Kim과 Lee(2005)의 연구에서는 40세 미만보다 60세 이상 대상자의 건강상태가 나쁘게 나타났다.
- 만성질환 노인 가족간호자의 노인에 대한 이미지, 자아효능감 및 부담감의 관계에 대해 세 가지 측면에서 논의하고자 한다. 첫 번째, 만성질환 노인 가족수발자가 인식하는 노인에 대한 이미지와 자아효능감에 대해 살펴보면, 노인이미지가 과거와 현재를 비교하여 부정적으로 변하였을 때 자아효능감이 낮아지게 된다는 것이다. Dosse와 Guzzetta(2000)은 인간이 무엇인가에 긍정적인 의미를 부여할 때 개인의 삶은 한층 풍요해지며 여러 상황에 효과적인 대처능력을 가지된다고 하였다.
- 만성질환 노인 가족수발자의 일반적 특성에 따른 노인이미지, 자아효능감 및 부담감의 관계를 분석한 결과에 대해 네 가지 논의를 하고자 한다. 첫 번째, 본 연구에서 만성질환 노인 가족수발자의 연령에 따라 과거와 현재의 노인 이미지에 대한 유의한 차이가 있었다. 이는 가족수발자의 연령이 낮을수록 과거보다 현재에 노인에 대해 갖는 이미지가 더 부정적임을 알 수 있었다.
후속연구
- 1. 만성질환 노인 가족수발자의 구체적인 자아효능감에 대한 후속적인 연구가 필요로 한다.
- 2. 가족수발자의 부담감을 줄이기 위해 가족수발자의 긍정적인 인지프로그램의 개발에 대한 추후 연구가 필요로 한다.
- 3. 가족수발자의 다각적인 간호중재 프로그램, 즉 신체적 및 정신적 건강증진프로그램의 개발에 대한 연구가 필요로 한다.
- Lee(2003)의 연구에서 사람들은 누구나 자신이 어떤 일을 할 수 있다고 믿는 믿음이 필요하다고 하였는데, 이러한 믿음이 적을 수록 어떤 일을 해내고자 하는 의지가 줄어들어 부담감이 커진다고 하였다. 따라서 세 가지 변수간의 관계를 볼 때, 가족수발자가 인지하는 노인 이미지, 자아효능감과 부담감과의 연관성이 있었으며 추후 만성질환 노인을 돌보는 가족수발자를 위한 중재에 기초적인 자료로 활용될 수 있으리라 본다.
- 본 연구와 관련하여 노인 가족수발자의 노인에 대한 이미지에 대한 선행연구는 없으나 추후 이에 대한 연구가 필요하다고 본다. 또한 가족수발자에게 노인이미지를 보다 긍정적으로 인식하게 함으로써 가족수발자의 삶을 향상시킬 수 있도록 가족수발자를 위한 인지프로그램을 개발하고 이와 간련된 중재 연구의 필요성이 절실하다. 두 번째, 노인에 대한 이미지와 부담감에 대해 살펴보면, 노인이미지가 부정적일수록 부담감이 높게 나타났다.
- 만성질환 노인을 간호하는 주간호자와 관련한 연구는 아니지만, 재가정신질환자를 돌보는 주보호자의 부담감에 대해 연구에서 부담감이 증가할수록 삶의 질이 감소하는 역상관 관계가 있다고 하였다(Kim, 2001; Kim & Lee, 1999). 만성질환 노인 가족간호자와 재가 정신질환자를 돌보는 주보호자와의 관련성을 고려했을 때, 만성질환 노인 가족간호자 또한 이들 삶의 질 향상을 위한 연구가 필요하다고 사료된다. 세 번째, 본 연구에서 효능감과 부담감에 대해 살펴보면, 효능감이 높을수록 부담감이 적게 나타났다.
- Dosse와 Guzzetta(2000)은 인간이 무엇인가에 긍정적인 의미를 부여할 때 개인의 삶은 한층 풍요해지며 여러 상황에 효과적인 대처능력을 가지된다고 하였다. 본 연구와 관련하여 노인 가족수발자의 노인에 대한 이미지에 대한 선행연구는 없으나 추후 이에 대한 연구가 필요하다고 본다. 또한 가족수발자에게 노인이미지를 보다 긍정적으로 인식하게 함으로써 가족수발자의 삶을 향상시킬 수 있도록 가족수발자를 위한 인지프로그램을 개발하고 이와 간련된 중재 연구의 필요성이 절실하다.
- 본 연구의 결과를 통해 가정에서 만성질환 노인을 돌보는 가족구성원을 위한 간호중재 프로그램을 개발하여 지역사회 노인복지관 또는 보건소 등 다양한 환경에서 가족수발자를 위한 프로그램을 적용하여 가족수발자들에게 노인이미지를 긍정적으로 인지하고 노인을 돌볼수 있는 자신감 및 믿음을 강하게 할 뿐만 아니라 노인을 돌보는 부정적인 의무나 책임감을 감소시킴으로써 궁극적으로 가족수발자의 삶의 질을 높이고 더 나아가 이들이 간호하고 돌보는 노인환자의 건강향상에도 영향을 미칠 것으로 사료된다.
- 본 연구의 대상자 중 92.5%인 대부분이 흡연을 하지 않았으며, 75.3%가 음주를 하지 않아 흡연과 음주 측면에서는 가족간호자의 건강행위가 비교적 긍정적으로 나타났으나, 운동유무에서 42.2%가 운동을 하지 않은 것으로 나타나 이에 만성질환 노인 가족수발자들의 건강행위 중 운동에 관련된 간호중재에 대한 연구가 필요하다고 사료된다. 대상자가 지각하는 건강상태에서 ‘보통이다’가 약 60%로 나타난 반면, 건강문제 유무에서 약 60%가 건강문제가 있다고 나타나 가족수발자의 건강에 대한 인식과 실제 건강문제 유무에 대한 비율이 크게 상반된 결과가 나왔다.
- 또한 Stommel, Given과 Given(1990)은 부양부담에 중요한 결정요소로서 재정적인 책임을 제시하기도 하였다. 이러한 결과를 볼 때, 특히 저소득층의 만성질환 노인을 돌보는 가족수발자들을 위해 부담을 줄일 수 있는 방안을 모색할 필요성이 절실하다고 본다. 마지막으로 네 번째, 대상자자신의 건강상태가 좋은 편이라고 인지하는 그룹보다 나쁜 편이라고 인지하는 그룹에서 부담감의 정도가 높았다.
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