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문제 정의
- 이 중 가정형 호스피스의 경우 환자의 집을 방문해 활동함으로써 병상 부족 문제를 해결함과 동시에 더 많은 환자들이 호스피스 혜택을 받을 수 있으며, 아울러 임종 직전 급상승하는 진료비를 절감 하고 자신이 생활하던 집에서 가족과 함께 임종을 맞음으로써 환자가 보다 편안히 삶을 마감할 수 있도록 돕기 때문에 다른 제공 형태보다 간호의 독자성이 높다고 할 수 있으므로 이를 토대로 한 수가개발이 필요하다고 판단된다. 그러므로본 연구는 호스피스 제공 형태 중 가정 호스피스 환자를 대상으로 한 간호사의 호스피스 행위에 대한 수가개발을 위해 시도되었으며, 향후 호스피스 사업을 제도적으로 정착시키고 활성화하기 위한 방안으로 활용될 수 있도록 하는데 그 목적이 있다.
- 본 연구는 가정 호스피스 간호 수가 개발을 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 간호사의 가정호스피스 간호행위에 대한 수가개 발을 목적으로 2004년 7월 부터 2005년 12월까지 18개월간 수행되었다. 연구대상은 전국 5개 가정호스피스 기관을 편의 추출하여 연구에 대한 동의를 구했으며, 연구도구는 본 연구 팀에서 개발한 가정호스피스 행위 시간 조사지가 이용되었고, 15명의 호스피스 간호사가 50명의 가정호스피스 환자에게 282회 가정방문을 통해 발생한 120개의 호스피스 간호행위에 대한 시간을 자가 기록 하여 자료를 수집하였다.
- 본 연구에서는 합리적인 수가산정의 전 단계로서 가정호스 피스 활동을 규명하였다. 활동을 규명하기 위하여 기존의 분류체계을 사용한 것이 아니라 가정호스피스 사업보고서, 여러 문헌과 진료기록지의 분석등을 통해 실증적인 자료에서 서비스 내용과 행위를 분석하는 귀납적인 과정을 거쳤다.
가설 설정
- 혼합형 수가는 방문당수가와 행위별 수가를 합친 형태로서 호스피스간호와 관련된 직접비용과 간접비용을 기본방문료와 개별행위료, 교통비로 모두 분리하여 수가를 산정하는 안이다. 이 방법의 기본 가정은 호스피스서비스의 기본행위는 대상자별 투입요소의 변이가 크지 않다는 포괄화의 개념과, 동시에 호스피스행위의 특수성도 함께 인정하여 수가산정의 정확성을 저해되지 않도록 한다는 점이다. 기본방문료와 교통비는 현행 가정간호수가를 적용하였고, 개별행위료는 현행 가정간호행위 에서 상대가치 점수에 따라 수가화 되어 있는 항목을 유지하고, 조사결과에서 나타난 호스피스 간호행위에 대한 단위시간(분)당 간호원가를 구하였다.
제안 방법
- 가정호스피스 간호수가를 산출하기 위한 기초단계로 가정 호스피스 서비스에서 발생되는 간호행위 및 수행시간을 분석 하였다. 행위 분석 및 수행시간 분석을 위해 연구팀(간호학 교수 2명, 호스피스 실무 책임자 2명, 전문연구원 1명, 박사과 정생 1명)이 가정 호스피스 사업보고서, 여러문헌과 진료기록 지의 분석등을 통해 도구초안을 자체 개발하였다.
- 각 각의 수가안의 장단점을 검토한 결과, 가장 현실적이고, 합리적인 대안으로서 현행 가정간호 수가체계 형태를 유지하나, 영적간호나 통증관리 등 안위중심의 치료와 간호특성을 가진 호스피스 서비스의 특성을 반영하여 가정간호 수가체계와 방문소요 시간별 정액수가체계를 혼합하여 수가산정체계를 결정하고, 수가를 산출하였다.
- 직접비는 간호사의 인건비와 직접재료비에 의해 산정되지만 본 연구에서는 인건 비만을 채택하였고, 직급과 연봉을 조사하였다. 간접비는 기관에서 2004년 1월 1일부터 2004년 12월 31일까지 지출한 교육훈련비, 연구비, 사무용품비, 복리후생비, 운영비, 회의비, 도서 인쇄비, 차량유지비, 기타 비용을 조사하였다.
- 이 수가는 직접비용과 간접비용을 모두 포괄하여 방문당 정액수가로 계산 하는 방법이다. 그러나 본 연구에서는 기관간 방문횟수와 직접인건비와 간접비의 편차가 높게 나타나, 직접조사 결과를 바탕으로 수가와 보수적 가정하의 수가, 두 가지 방법으로 계산하였다.
- 또한 수가 대안분석에서도 방문당 수가산정방식에 의한 수가수준은 기관별 편차가 너무 크게 나타나 평균가격을 제시하기 어려운 반면에, 소요시간별 수가산정방식에 의한 수가수준은 현행 가정간호수가보다 비슷하거나 약간 높은 수준으로 타당성 있게 산출되었다. 그러나 정액제의 단점인 서비스 투입내용의 차이가 가격에 반영되지 않는 다는 점과 서비스 투입량 축소 유인으로 인해 서비스 질 저하 문제를 예방하기 위해, 영적간호나 통증관리등 안위중심의 치료와 간호특성을 가진 호스피스 서비스의 특성을 최소한의 행위별 수가제로 보완하였다. 이러한 수가산 정방식은 시간 정액제에 투입되는 표준적인 서비스 포함 범위및 양에 대한 서비스 표준모형을 필요하게 된다.
- 방문소요시간 60분을 기준으로 설정한 이유는 [Table 1]에서 보이는 바와 같이 가정호스피스 1회 평균 방문시간은 57 분으로 나타났기 때문이다. 그리고 가정호스피스 소요시간이 60분을 초과하는 경우를 대비하여 방문소요시간 90분도 기준 으로 설정하였다.
- 기본방문료는 [Table 7]에서 제시한 것과 같이 방문소요시간 60분 기본방문료의 정액수가는 교통비를 포함하여 46,595 원, 방문소요시간 90분 기본방문료의 정액수가는 교통비를 포함하여 57,939원으로 결정하였다. 그리고 개별 행위료는 현행 상대가치 점수에 의한 개별행위료와 임종간호중재, 통증간호 중재, 응급상황중재로 결정하였다. 임종간호중재는 임종과정에 대한 교육 및 상담, 임종과정 돕기, 유가족 사정, 유가족 상담및 지지, 장례식장 방문, 전화방문을 포함하였고, 이는 한 환자당 1회에 한해 청구가능하도록 하였다.
- 본 연구에서는 각 가정호스피스 기관당 인건비와 간접비의 변이가 크기 때문에 전체 평균을 구하여 계산하였다. 그리고 단위시간(분)당 간호원가 산정은 분당 직접비와 분당 간접비의 합으로 구하였다. 그 결과 분당 직접인건비 213원, 분당 간접비 49원, 합계 262원이었다.
- 연구대상은 전국 5개 가정호스피스 기관을 편의 추출하여 연구에 대한 동의를 구했으며, 연구도구는 본 연구 팀에서 개발한 가정호스피스 행위 시간 조사지가 이용되었고, 15명의 호스피스 간호사가 50명의 가정호스피스 환자에게 282회 가정방문을 통해 발생한 120개의 호스피스 간호행위에 대한 시간을 자가 기록 하여 자료를 수집하였다. 그리고 시간에 따른 간호원가를 산출하였으며 이를 토대로 방문당 단일 정액수가, 현행 가정간호수가체계에 호스피스 행위를 합산한 방문당 수가, 방문 소요시간별 정액수가 등의 3가지 방법으로 가정호스피스 수가(안)을 제시하였으며, 최종적으로 현행가정 간호 수가체계에 방문소요시간 별 정액수가를 통합한 수가(안)을 결정하였다. 구체적인 결과는 다음과 같다.
- 임종간호중재는 임종과정에 대한 교육 및 상담, 임종과정 돕기, 유가족 사정, 유가족 상담및 지지, 장례식장 방문, 전화방문을 포함하였고, 이는 한 환자당 1회에 한해 청구가능하도록 하였다. 그리고 통증간호중 재에는 통증사정, 처방된 약물투여, 체위변경, 의사 협진 및의뢰, 수면돕기, 활력징후 측정, 통증조절을 위한 열/냉찜질, 통증조절을 위한 단순마사지, 통증조절을 위한 이완요법 등을 포함하였다. 마지막으로 응급상황 중재에는 함께있기, 응급상 황관리를 포함하였다.
- 이 방법의 기본 가정은 호스피스서비스의 기본행위는 대상자별 투입요소의 변이가 크지 않다는 포괄화의 개념과, 동시에 호스피스행위의 특수성도 함께 인정하여 수가산정의 정확성을 저해되지 않도록 한다는 점이다. 기본방문료와 교통비는 현행 가정간호수가를 적용하였고, 개별행위료는 현행 가정간호행위 에서 상대가치 점수에 따라 수가화 되어 있는 항목을 유지하고, 조사결과에서 나타난 호스피스 간호행위에 대한 단위시간(분)당 간호원가를 구하였다.
- 본 연구에서는 Kovner(1989)가 지역사회를 중심으로 제공되는 간호서비스 수가산정 방법으로 제안한 내용 중, 가정 호스 피스 서비스가 대상자의 가정을 방문하여 제공된다는 점을 고려하여, 가정방문을 수단으로 하여 제공되는 간호서비스에 대한 수가를 산출할 수 있는 방법 3가지를 대안으로 분석하 였다. 세 가지 대안은 첫째, 방문당 단일정액수가이며, 둘째, 방문당 정액수가와 행위별 수가를 합한 혼합형 수가이고, 셋째, 방문 소요시간별 정액수가이다.
- 본 연구에서는 각 가정호스피스 기관당 인건비와 간접비의 변이가 크기 때문에 전체 평균을 구하여 계산하였다. 그리고 단위시간(분)당 간호원가 산정은 분당 직접비와 분당 간접비의 합으로 구하였다.
- 원가산정의 방법에 있어서 본 연구에서는 방문당 당일정액 수가, 혼합형수가, 소요시간별 정액수가의 3가지 방법으로 다양하게 접근하였다 (Kovner, 1989; Finkler & Kovner, 1993).
- 말기질환 환자에게 불필요한 재정적 부담을 주지 않으면서 삶의 질 개선을 증진하기 위해서는 호스피스 서비스에 대한 표준화 및 국가적 관리체계의 구축은 물론 현행 말기질환 환자에게 제공되는 호스피스 서비스의 질과 내용 및 지출되는 의료비용을 고려한 우리 실정에 적합한 호스피스 서비스의 독립적인 보험수가 개발이 필요하다. 이러한 필요에 의해 본연구에서는 가정호스피스 행위에 대한 간호수가 개발을 시도 하였으며, 최종 가정 호스피스 수가는 현행 가정간호 수가체 계와 방문소요시간별 정액수가를 조합하여 결정하였다. 우리 나라가 아직 호스피스가 제도화 되지 않아 수가상환에 있어 가정호스피스는 가정간호형태로 서비스가 제공되고 있다.
- 개발된 초안은 6개 가정 호스피스 기관의 호스피스 간호사 10인에게 설문을 통해 타당도를 검증하여 수정 보완하여 최종 도구가 완성되었다. 이렇게 개발된 조사도구를 이용하여 가정 호스피스 간호사가 대상자를 방문하여 행한 가정호스피스 행위 및수행시간을 분단위로 자가 기록 하도록 하였다. 현장 조사에 참여한 가정 호스피스 간호사는 5개 호스피스 기관 소속 15 명이었으며, 4주 동안 호스피스 대상자 50명을 대상으로 호스 피스 간호행위, 빈도, 수행 시간의 자료가 2005년 6월부터 8 월까지 3개월 동안 수집되었다.
- 수가개발을 위해 필요한 간호사 인건비와 간접비용 조사를 위해 박정호 등(1999)이 병원등 간호수가개발을 위해 이용한 비용조사지를 수정·보완하여 사용하였다. 직접비는 간호사의 인건비와 직접재료비에 의해 산정되지만 본 연구에서는 인건 비만을 채택하였고, 직급과 연봉을 조사하였다. 간접비는 기관에서 2004년 1월 1일부터 2004년 12월 31일까지 지출한 교육훈련비, 연구비, 사무용품비, 복리후생비, 운영비, 회의비, 도서 인쇄비, 차량유지비, 기타 비용을 조사하였다.
- 개별 행위는 현행 상대가치 점수에 의한 개별행위와 호스피스 간호의 특성을 반영한 임종간호중재, 통증간호중재, 응급상황중재를 포함하였다. 통증간호중재와 응급상황중재에 대한 개별행위료는 반복 청구가 가능하도록 하였으나, 임종간호중재는 한 환자당 1회에 한해 청구가능 하도록 하였다. 방문소요시간 90분인 경우 57,939원을 교통비를 포함한 기본 방문료로 산정하였고, 개별행위료를 청구할 수 있도록 하였으며, 이는 방문소요시간 60분의 경우와 동일하도록 하였다.
- 가정호스피스 간호수가를 산출하기 위한 기초단계로 가정 호스피스 서비스에서 발생되는 간호행위 및 수행시간을 분석 하였다. 행위 분석 및 수행시간 분석을 위해 연구팀(간호학 교수 2명, 호스피스 실무 책임자 2명, 전문연구원 1명, 박사과 정생 1명)이 가정 호스피스 사업보고서, 여러문헌과 진료기록 지의 분석등을 통해 도구초안을 자체 개발하였다. 개발된 초안은 6개 가정 호스피스 기관의 호스피스 간호사 10인에게 설문을 통해 타당도를 검증하여 수정 보완하여 최종 도구가 완성되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 간호사의 가정호스피스 간호행위에 대한 수가개 발을 목적으로 2004년 7월 부터 2005년 12월까지 18개월간 수행되었다. 연구대상은 전국 5개 가정호스피스 기관을 편의 추출하여 연구에 대한 동의를 구했으며, 연구도구는 본 연구 팀에서 개발한 가정호스피스 행위 시간 조사지가 이용되었고, 15명의 호스피스 간호사가 50명의 가정호스피스 환자에게 282회 가정방문을 통해 발생한 120개의 호스피스 간호행위에 대한 시간을 자가 기록 하여 자료를 수집하였다. 그리고 시간에 따른 간호원가를 산출하였으며 이를 토대로 방문당 단일 정액수가, 현행 가정간호수가체계에 호스피스 행위를 합산한 방문당 수가, 방문 소요시간별 정액수가 등의 3가지 방법으로 가정호스피스 수가(안)을 제시하였으며, 최종적으로 현행가정 간호 수가체계에 방문소요시간 별 정액수가를 통합한 수가(안)을 결정하였다.
- 전국의 의료기관과 비의료기관을 합한 49개 가정형 호스피스 기관 중 5개소를 1차 편의 추출하고, 연구의 목적과 연구 내용을 설명하여 동의를 구한 연구대상 기관 소속 호스피스 간호사 15명 및 호스피스 대상자 50명을 대상으로 하였다.
- 이렇게 개발된 조사도구를 이용하여 가정 호스피스 간호사가 대상자를 방문하여 행한 가정호스피스 행위 및수행시간을 분단위로 자가 기록 하도록 하였다. 현장 조사에 참여한 가정 호스피스 간호사는 5개 호스피스 기관 소속 15 명이었으며, 4주 동안 호스피스 대상자 50명을 대상으로 호스 피스 간호행위, 빈도, 수행 시간의 자료가 2005년 6월부터 8 월까지 3개월 동안 수집되었다.
데이터처리
- 자료분석은 SPSS 11.0을 이용하였으며, 호스피스 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 표준 편차 등의 기술통계 방법을 사용하여 분석하였다. 호스피스 간호시간측정에 빈도, 백분율, 중앙값, 범위, 표준편차 등을 이용하여 분석하였다.
- 0을 이용하였으며, 호스피스 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 표준 편차 등의 기술통계 방법을 사용하여 분석하였다. 호스피스 간호시간측정에 빈도, 백분율, 중앙값, 범위, 표준편차 등을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 0%)으로 가장 많았다. 1회 방문 당 간호에 소요되는 시간은 평균 57분이었으며, 방문당 교통소요시간은 30분이상에서 1시간 미만(38.8%)이 가장 많은 것으로 나타났다[Table 1].
- 가정 호스피스 기본 방문료에 포함되는 간호행위는 연구결 과에서 보이는 바와 같이 호흡간호, 영양간호, 배설간호, 운동및 자세유지, 안위간호, 위생간호, 안전간호, 임종 및 사별간호, 투약간호, 상담/교육, 환자 관리 및 정보관리, 영적간호, 기타 등의 간호영역의 모든 간호행위를 포함하나, 이중 호스 피스 간호행위로서의 특성이 매우 강하다고 인정되는 임종간호 중재, 통증간호 중재, 응급상황 중재는 개별 행위료로 청구할 수 있도록 하였다.
- 가정호스피스 기관별 월 총 방문수는 47회에서 201회까지로 다양하였고, 기관당 월 평균 93회 정도 방문하는 것으로 나타났으며, 간호사 1인당 월 평균 방문수는 약 49회정도로 나타났다. 호스피스 간호사 1일 평균 방문수는 약 3.
- 각각의 수가안의 장단점을 검토한 결과, 가장 현실적이고, 합리적인 대안으로서 현행 가정간호 수가체계 형태를 유지하나, 영적간호나 통증관리 등 안위중심의 치료와 간호특성을 가진 호스피스 서비스의 특성을 반영하여 가정간호 수가체계와 방문소요 시간별 정액수가체계를 혼합하여 가정호스피스의 최종 수가안으로 제시하였다. 즉, 가정호스피스에 적절히 적용될 수 있는 지불단위의 설정을 위해서는 가정호스피스라는 대상의 특성상 비교적 서비스의 변이가 크지 않으면서 서비 스의 수요가 일정기간 지속적으로 발생된다는 관점에서 적절한 포괄화가 바람직한 것으로 보인다.
- 행위 분석 및 수행시간 분석을 위해 연구팀(간호학 교수 2명, 호스피스 실무 책임자 2명, 전문연구원 1명, 박사과 정생 1명)이 가정 호스피스 사업보고서, 여러문헌과 진료기록 지의 분석등을 통해 도구초안을 자체 개발하였다. 개발된 초안은 6개 가정 호스피스 기관의 호스피스 간호사 10인에게 설문을 통해 타당도를 검증하여 수정 보완하여 최종 도구가 완성되었다. 이렇게 개발된 조사도구를 이용하여 가정 호스피스 간호사가 대상자를 방문하여 행한 가정호스피스 행위 및수행시간을 분단위로 자가 기록 하도록 하였다.
- 이렇듯 연구에 따라 다른 수가를 보이는 것은 연구대상의 차이와 자료의 제한, 수가 산정 방법에 있어 다른 접근방 법을 이용하고 있기 때문으로 판단된다. 따라서, 본 연구결과를 기초로 실제 가정호스피스 수가산정을 시도할 경우에는본 수가산출에 이용된 원가조사자료가 전국의 49개 가정형 호스피스 기관 중 5개소만을 대상으로 했다는 점과 2004년도 비용기준이라는 점을 유의하여 실제 수가 책정시에는 재산정이 요구된다는 점을 들 수 있다. 따라서 개발된 수가체계는 시범사업을 통하여 검증된 후에 각계 전문가들간의 합의를 이룬후에 그 결과의 활용이 요구된다.
- 즉, 본 연구결과, 가정호스피스 제공시간은 60분 이내가 약 54%, 60분이상이 46%로 나타나 대상자의 중증도를 간접적으로 고려한 소요시간별 차등정액제가 균등정액제(방문당 수가)보다 더 적절한 것으로 보인다. 또한 수가 대안분석에서도 방문당 수가산정방식에 의한 수가수준은 기관별 편차가 너무 크게 나타나 평균가격을 제시하기 어려운 반면에, 소요시간별 수가산정방식에 의한 수가수준은 현행 가정간호수가보다 비슷하거나 약간 높은 수준으로 타당성 있게 산출되었다. 그러나 정액제의 단점인 서비스 투입내용의 차이가 가격에 반영되지 않는 다는 점과 서비스 투입량 축소 유인으로 인해 서비스 질 저하 문제를 예방하기 위해, 영적간호나 통증관리등 안위중심의 치료와 간호특성을 가진 호스피스 서비스의 특성을 최소한의 행위별 수가제로 보완하였다.
- 그리고 소내활동은 환자간 호와 관련하여 사업소내에서 이루어지는 활동을 말한다. 방문 소요시간별 정액수가를 계산한 결과, 소요시간 30분인 경우 5 개 기관 평균 35,251원이었고, 60분인 경우 평균 46,595원이 었으며, 90분인 경우 평균 57,939원으로 나타났다[Table 7].
- 12분이 소요되는 것으로 나타났다. 배설간호 영역에서 빈도가 가장 높은 행위는 회음부 간호로 시간은 평균 5.83분이 소요되는 것으로 나타났다. 운동 및자세유지 영역에서 가장 많은 빈도를 보인 행위는 구축 예방을 위한 간호(27회)로 소요시간은 평균 3.
- 3분이었다. 보조기 착용 환자 운동 보조는 평균 15분이 소요되는 것으로 나타났다. 안위간호 영역에서 빈도가 가장 높은 행위는 안위상태 사정(165회)이었고, 소요시간은 평균 3.
- 그러나 서비스를 제공 하는 공급자나 서비스를 제공받은 수요자 모두에게 지불 보상의 형평성을 제고하기 위해서는 지불보상의 정확성이 크게 손상되지 않는 범위내에서 바람직한 수가체계를 갖도록 포괄 화를 유도한다는 원칙을 가지도록 하였다. 본 연구의 결과를 현행 방문당 가정간호수가와 비교해보면, 가정간호의 경우 기본방문료 20,100원과 교통비 6,350원을 합해 방문당 수가는 26,450원으로 단일화 되어 있는 반면, 본 연구에서는 가정 호스피스에 대한 수가는 교통비를 포함한 방문당 수가 60분이 46,595원, 90분이 57,939원으로 가정간호 수가 보다 높게 산정되었다. 이는 황나미 등(1999), 이상욱 등(2004)의 기존연구 에서 호스피스 수가의 문제점으로 지적하고 있는 호스피스의 특성에 맞는 상담 및 교육, 정서적 영적 간호, 사별관리등의 활동이 수가에 전혀 반영되어 있지 않다는 단점을 보완한 수가내용이라고 볼 수 있다.
- 본 연구에서는 Kovner(1989)가 지역사회를 중심으로 제공되는 간호서비스 수가산정 방법으로 제안한 내용 중, 가정 호스 피스 서비스가 대상자의 가정을 방문하여 제공된다는 점을 고려하여, 가정방문을 수단으로 하여 제공되는 간호서비스에 대한 수가를 산출할 수 있는 방법 3가지를 대안으로 분석하 였다. 세 가지 대안은 첫째, 방문당 단일정액수가이며, 둘째, 방문당 정액수가와 행위별 수가를 합한 혼합형 수가이고, 셋째, 방문 소요시간별 정액수가이다. 각각의 기본 가정과 특성, 산출방법은 다음과 같다.
- 4분이었다. 영양간호 영역에서 빈도가 가장 높은 행위는 체액균형 상태 사정 및 관리로 155회였으며, 시간은 평균 3.12분이 소요되는 것으로 나타났다. 배설간호 영역에서 빈도가 가장 높은 행위는 회음부 간호로 시간은 평균 5.
- 우선 문헌고찰을 통해 호스피스 간호영역과 행위를 파악하고, 5차례의 연구팀 회의를 거쳐 13개 가정호스피스 간호영역과 116개 간호행위를 파악하였고, 타당도 조사를 통해 최종 15개 영역과 120개 호스피스 간호행위가 규명되었다 [Table 6]. 호흡간호 영역에서 빈도가 가장 높은 행위는 호흡양상관찰(198회)이었고, 시간은 평균 2.
- 이러한 과정을 통해 개발된 가정호스피스 간호원 가와 현행 상대가치 체계에서 수가화되어 있는 가정간호행위와 비교했을 때 비용상환이 가능한 간호행위는 약 32개에 해당되었다. 유사한 수가수준을 갖는 행위로는 혈당측정, 단순 도뇨, 좌욕, 단순처치, 복잡드레싱, 정맥주사, 근육주사, 수액 요법 등이 확인되었으며, 많은 차이를 보이는 것은 방광세척과 체위변경으로 가정간호행위 수가에 비해 8배 이상 낮은 것으로 나타났다. 이러한 차이는 대상자의 건강상태, 서비스 특성상 소요시간의 차이에 의한 것뿐만 아니라, 기본수가(base cost)를 어떻게 결정하느냐에 따라 다르게 나타난다고 볼 수있을 것이다.
- 2%로 가장 많았다. 이러한 가정간호와 가정호스 피스의 유사성을 고려할 때, 본 연구에서 가정호스피스 수가 체계를 현행 가정간호 수가체계와 방문소요시간별 정액수가를 조합한 것은 합리적이라고 판단된다. 그러나, 현행 가정간호 수가가 원가의 30-60% 수준으로 원가에 크게 미치지 못하고 있음을 고려해 볼 때(이수정, 2004), 수가결정은 틀은 가져올수 있으나, 수가의 수준은 호스피스 서비스의 현실을 고려하여 원가보존이 될 수 있도록 하여야 할 것이다.
- 이틀을 바탕으로 최종 가정호스피스 수가산정방식은 차등정액제 (방문소요시간별 수가)와 행위별수가제를 혼합한 형태로 제시 하였다. 즉, 본 연구결과, 가정호스피스 제공시간은 60분 이내가 약 54%, 60분이상이 46%로 나타나 대상자의 중증도를 간접적으로 고려한 소요시간별 차등정액제가 균등정액제(방문당 수가)보다 더 적절한 것으로 보인다. 또한 수가 대안분석에서도 방문당 수가산정방식에 의한 수가수준은 기관별 편차가 너무 크게 나타나 평균가격을 제시하기 어려운 반면에, 소요시간별 수가산정방식에 의한 수가수준은 현행 가정간호수가보다 비슷하거나 약간 높은 수준으로 타당성 있게 산출되었다.
- 보수적 가정이란 가정호스피스 업무소요시간과 교통소요시 간을 고려하여, 방문건수를 보정하여 수가를 산정한 것으로, 본 연구의 대상인 가정호스피스 간호제공 기관당 기관특성과 방문횟수의 변이가 크기 때문에 효율적인 인력운영을 가정하여 산정한 방법이다. 즉, 본 연구결과에서 대상자 50명의 가정호스피스 소요시간은 6개 호스피스 기관 평균 약 1시간(56분)인 것으로 나타났으며, 방문시 교통소요시간은 평균 1시간 정도가 소요되는 것으로 나타났다. 일 간호사가 1일 8시간 근무시 4회의 방문이 가능하다고 보면, 월 20일 근무 시 1인당 방문건수는 80회가 된다.
- 27분이었다. 투약간호 영역에서는 수액요법(131회)이 가장 높은 빈도를 보였고, 소요시간은 평균 10.91분이었다. 상담교육 영역에서 가장 높은 빈도를 보인 것은 전화 방문 및 상담(109회)으로 평균 소요시간은 5.
후속연구
- 따라서, 본 연구결과를 기초로 실제 가정호스피스 수가산정을 시도할 경우에는본 수가산출에 이용된 원가조사자료가 전국의 49개 가정형 호스피스 기관 중 5개소만을 대상으로 했다는 점과 2004년도 비용기준이라는 점을 유의하여 실제 수가 책정시에는 재산정이 요구된다는 점을 들 수 있다. 따라서 개발된 수가체계는 시범사업을 통하여 검증된 후에 각계 전문가들간의 합의를 이룬후에 그 결과의 활용이 요구된다. 본 연구의 제한점으로 첫째, 가정호스피스 기관간 직접인건비와 간접비의 차이를 보정할 만한 근거를 찾지 못해 표본 특성이 달라질 경우, 간호 원가의 산정결과에 있어 편차가 존재할 수 있으며, 둘째, 일정기간(4주간) 동안 발생한 가정호스피스 행위에 대한 소요시간 조사를 하였으므로 개별 환자들의 중중도나 환자특성을 반영하지 못했으며, 셋째, 연구방법론상 대상자 편의 추출 및대상기관 확보의 어려움으로 인해 표본수가 적어 본 연구결 과를 일반화하기 어렵고, 마지막으로 수가산정에 있어 재료비를 포함하기 어려워 이를 배제할 수 밖에 없었다는 것이다.
- 본연구는 가정호스피스 간호행위에 대한 현장조사를 근거로 수가를 산정하였기 때문에 연구의 결과를 정부에 정책 제안하여 국내에 호스피스 간호가 제도적으로 정착하도록 하는데 일익을 담당할 수 있고, 현재의 무의미한 치료를 중단하고, 인간적이고, 인본주의적인 환자접근을 통해 과다하게 소비되는 국민 의료비를 절감하도록 할 수 있으며, 또한 간호사가 경제적 가치를 창출할 수 있다는 의미도 전달할 수 있으리라 판단된다. 또한 합리적이고 적절한 호스피스수가 개발은 생애 말기 의료집약적인 서비스로 인한 사회 보건의료자원의 효율 적인 이용을 유도할 뿐 만 아니라, 환자와 환자 가족의 삶의질 향상을 도모할 수 있을 것이다.
- 따라서 개발된 수가체계는 시범사업을 통하여 검증된 후에 각계 전문가들간의 합의를 이룬후에 그 결과의 활용이 요구된다. 본 연구의 제한점으로 첫째, 가정호스피스 기관간 직접인건비와 간접비의 차이를 보정할 만한 근거를 찾지 못해 표본 특성이 달라질 경우, 간호 원가의 산정결과에 있어 편차가 존재할 수 있으며, 둘째, 일정기간(4주간) 동안 발생한 가정호스피스 행위에 대한 소요시간 조사를 하였으므로 개별 환자들의 중중도나 환자특성을 반영하지 못했으며, 셋째, 연구방법론상 대상자 편의 추출 및대상기관 확보의 어려움으로 인해 표본수가 적어 본 연구결 과를 일반화하기 어렵고, 마지막으로 수가산정에 있어 재료비를 포함하기 어려워 이를 배제할 수 밖에 없었다는 것이다.
- 방문소요시간 90분인 경우 57,939원을 교통비를 포함한 기본 방문료로 산정하였고, 개별행위료를 청구할 수 있도록 하였으며, 이는 방문소요시간 60분의 경우와 동일하도록 하였다. 본연구는 가정호스피스 간호행위에 대한 현장조사를 근거로 수가를 산정하였기 때문에 연구의 결과를 정부에 정책 제안하여 국내에 호스피스 간호가 제도적으로 정착하도록 하는데 일익을 담당할 수 있고, 현재의 무의미한 치료를 중단하고, 인간적이고, 인본주의적인 환자접근을 통해 과다하게 소비되는 국민 의료비를 절감하도록 할 수 있으며, 또한 간호사가 경제적 가치를 창출할 수 있다는 의미도 전달할 수 있으리라 판단된다. 또한 합리적이고 적절한 호스피스수가 개발은 생애 말기 의료집약적인 서비스로 인한 사회 보건의료자원의 효율 적인 이용을 유도할 뿐 만 아니라, 환자와 환자 가족의 삶의질 향상을 도모할 수 있을 것이다.
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