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문제 정의
- 이 요법은 요즈음 한의원에서 널리 쓰이고 있으나 아직 임상 연구가 부족하며, 적응증을 수집해야할 필요성이 있다. 이에 70세 이상, 발병일 1달 이상, H-B Grade Ⅴ이상의 중증의 안면마비 환자들의 안면 비대칭과 처짐을 목표로 하여 환자에게 미소안면침을 시술하여 성과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 18년 전에 갑상선 수술, 7—8년 전에 대장 치질 수술을 하였다.
- 7월 14일부터 증례 1의 환자와 같은 방법으로 미소안면침을 시행하였다.
- 7월 9일부터 증례 1의 환자와 같은 방법으로 미소안면침을 시행하였다.
- 간헐적으로 본원 제제약인 청뇌탕, 견통도담탕, 청월, 쌍화탕가미를 복용하였다.
- 당뇨로 10년째 약물복용중이며 무릎 인공관절치환술을 시행하였다. 우측 눈썹 위에 외상으로 인한 상처가 있어 안면마비가 오기 전에도 양 눈썹의 높이가 차이가 났다고 한다.
- 미소안면침 치료는 3주간 주 4—5회, 총 13회, 이후에는 2주에 1회 시술하여 총 15회 시술하였다.
- 미소안면침은 일회용 stinless steel 멸균 호침을 사용하여, 안면근육의 두께나 부위 등의 특성에 맞추어 굵기는 0.20-0.16mm, 길이는 3—5cm의 침을 취사 선택하였다.
- 16mm, 길이는 3—5cm의 침을 취사 선택하였다. 안면마비가 온 부위뿐만 아니라 건측에도 치료를 하였으며, 흉쇄유돌근, 이개근, 측두근, 전두근, 외측익상근, 교근, 안륜근, 관골근, 소근, 수직버팀벽의 순서로 자침하되(Table 1), 환자마다 근육 두께 등의 상태와 조건이 다르므로 이에 맞추어 각 근육당 침 개수와 침의 굵기 등에 변화를 주었다. 환자에게 2번째 안면마비가 온 4월 말부터 미소안면침을 시술하였다.
- 첫 번째 안면마비가 발하였을 때 약 1주일간은 봉독치료를 함께 행하였으며 이후 간헐적으로 이기거풍산을 탕약으로 복용하였다.
- 안면마비가 온 부위뿐만 아니라 건측에도 치료를 하였으며, 흉쇄유돌근, 이개근, 측두근, 전두근, 외측익상근, 교근, 안륜근, 관골근, 소근, 수직버팀벽의 순서로 자침하되(Table 1), 환자마다 근육 두께 등의 상태와 조건이 다르므로 이에 맞추어 각 근육당 침 개수와 침의 굵기 등에 변화를 주었다. 환자에게 2번째 안면마비가 온 4월 말부터 미소안면침을 시술하였다.
대상 데이터
- 18년 전에 갑상선 수술, 7—8년 전에 대장 치질 수술을 하였다. 부비동염으로 2007년 11월에 수술하였다.
- 상기 환자는 2008년 2월 4일에 추운 곳에 있은 후 좌안면마비가 발하여 local 한의원에서 침치료를 받다가 2008년 2월 18일 경희대학교 한방병원 침구과에 내원하였다. 당시 H-B Grade Ⅲ 정도였으며 이후 침 치료와 한약치료 후 호전되었으나, 4월 중순경 다시 동측에 안면마비가 재발하여 4월 23일부터 다시 외래진료를 시작하였다.
- 상기 환자는 2008년 5월 25일, 26일에 과로 후 입 주변으로 안면마비가 시작되어 인근 한의원에서 침치료 후 본원 응급실에서 Brain CT상 특이 소견없이 말초성 안면마비 진단을 받은 후 5월 26일부터 본원 외래 치료를 1회 받은 후 집에서 가료하다 증상 호전이 없어 7월 7일부터 다시 외래를 진료 시작하였다.
- 상기 환자는 평소 별무 대병 중 2008년 4월 25일경 추운 밤에 작업한 후 두통 있던 중 우측안면마비가 발하여 local 한방병원에서 25일간 입원치료를 한 후, local에서 침치료를 시행하다가 2008년 7월 4일부터 본원 침구과 외래에서 진료를 시작하였다.
- 전립선 비대로 2007년 수술하였다.
성능/효과
- 1. 본 증례의 환자에게 미소안면침 시술 이후 뚜렷한 호전이 있음을 알 수 있었다.
- 2008년 6월 30일 실시했던 검사 결과 Rt. facial neuropathy, on going denervation소견이 있었고 ENoG에서는 Nasalis가 97.5%, Frontalis가 93.5%의 신경손상률을 보였다.
- 본 증례에서는 70세 이상 노인, 발병일 한달 이상, H-B Grade Ⅴ인 중증 안면마비 환자 3명에게 미소안면침을 시술하여 유의한 효과를 얻었다. 침치료는 근육의 단축을 풀어줄 수 있으며 TENS 혹은 얕은 경피적 시술을 포함하는 어떤 종류의 물리치료보다도 더 신속 정확하게 이 역할을 해낸다.
- 이 증례보고는 안면마비에 대한 미소안면침이 효과가 있었으며 미소안면침의 적응증을 추가했다는 데에 의미를 둘 수 있다. 앞으로 기존 침치료를 대조군으로 하는 대조군 비교 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 미소안면침 치료는 3주간 주 4—5회, 총 13회, 이후에는 2주에 1회 시술하여 총 15회 시술하였다. 이후 눈썹의 높이 차이가 줄어들었고, 입꼬리도 많이 올라가 팔자주름을 만들 수 있었으며 비록 휴식시에도 좌우 안면에 불균형이 보이긴 했으나 전체적으로 자연스러운 얼굴이 되어 H-B Gr Ⅱ로 판단되었다.
- 이후 두 번째 안면마비가 발생한 후에 결과는 Lt. facial neuropathy, incomplete였으며, ENoG는 Nasalis 95.7%, Oculi 87.4%, Frontalis 85.7%로 6개월 이상의 치료기간이 필요한 것으로 판단되었다.
- 주 1—2회의 안면침 시술을 3개월간 20회 시행한 결과 코끝이 가운데로 돌아왔고 좌측 팔자주름이 생겼으며, ‘이’ 발음을 할 때 좌측 입꼬리가 올라가는 것이 관찰되었다.
- 한달 반 동안 주 1—2회, 총 13회의 미소안면침 시술을 받은 후 눈을 꽉 감으면 감기고, 입꼬리의 움직임이 치료 전에 비해 자연스러워지고 많아졌다.
후속연구
- 2. 향후 좀더 많은 사례 모집 및 대조군 비교 임상 연구를 통하여 미소안면침의 중증 안면마비에 대한 치료 효과의 평가가 이루어져야 한다.
- 미소안면침은 개발된 지 얼마 되지 않아 효과를 분석하기 위한 도구가 부족한 실정이다. 본 논문에서는 시술 전과 시술 종료 후 환자의 안면 사진을 찍어 비교를 하였는데, 사진을 찍는데 있어 환자의 자세, 환자와 카메라와의 거리, 광량, 사진의 배경 등이 일정하지 않아 수치화를 시킬 수 없는 것이 아쉬운 점이라 할 수 있다. 또한 증례 수가 적고, 환자마다 시술 기간 및 시술 횟수 등에서 차이가 나는 점도 아쉽다.
- 이 증례보고는 안면마비에 대한 미소안면침이 효과가 있었으며 미소안면침의 적응증을 추가했다는 데에 의미를 둘 수 있다. 앞으로 기존 침치료를 대조군으로 하는 대조군 비교 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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