[논문]폐경기 관련 우울증의 평가와 치료

양수진; 김재민

폐경기 관련 우울증의 평가와 치료
Diagnosis and Treatment of Menopause-Related Depression 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.16 no.4, 2009년, pp.229 - 237

양수진 (전남대학교 의과대학 정신과학교실 및 전남대학교병원 우울증 임상연구센터) , 김재민 (전남대학교 의과대학 정신과학교실 및 전남대학교병원 우울증 임상연구센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Recent Korean statistics show that a Korean woman can now expect to live until her mid-80s, which implies living at least one-third of her life after menopause. The menopausal transition is typically marked by intense hormonal fluctuations, accompanied by sleep disturbance, vasomotor symptoms(e.g., hot flashes, night sweats), increased risk for osteoporosis, cardiovascular disease, and developing depression as well as mood disturbances. These symptoms can affect a woman's quality of life negatively. Therefore, a comprehensive understanding of the accurate detection and appropriate treatment of various menopause-related symptoms including depression in the menopausal transitions and postmenopause is mandatory. This review primarily focused on the current knowledge about the treatment of menopause-related depression.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 종설은 폐경기 증후군 특히 우울증에 관한 문헌들을 고찰하고 요약하여, 이의 진단 및 치료에 대한 이해를 증진시키고자 하였다. 내용의 구성은 폐경기 증후군의 전반적 증상, 폐경기 우울증의 검사 및 진단, 치료, 그리고 향후 연구 방향이다.

가설 설정

홍조는 난소 부전과 에스트로겐 감소 상황에서 시상하부 온도조절 중추의 조절 곤란으로 생긴다.²⁷⁾ 야간 홍조와 열감은 수면 중에 짧지만 반복적인 각성과 관련이 있다.²⁸⁾ 그러나 수면 중단의 정도가 중요하지 않다는 연구도 있다.

성능/효과

1) 폐경은 정상적인 인생의 단계이나 여성들에게 큰 의미를 주는 사건으로 여겨지며 에스트로겐 감소와 관련되어 심리적, 신체적으로 다양한 변화가 일어나게 된다.
한 연구에 의하면 CED-D 16점 이상으로 했을 때 주요 우울장애 진단의 33% predictive value를 보였다.¹³⁾ CES-D로 측정한 우울 기분의 유병률이 폐경 후 보다 폐경 주변기때가 더 높았다.¹⁴⁾ 일반 인구를 대상으로 무작위로 선택한 군에서 CES-D 16점 이상이 폐경 전기 여성보다 폐경 주변기 여성에서 4배 이상, 우울장애로 진단되는 것은 2.
2) 먼저 증상이 발현되는 시기에 따라서 급성기 증상으로 정신적 증상과 불규칙한 월경, 홍조, 발한 등의 혈관 운동 증상이 있고, 아급성 증상으로 생식기 위축, 비뇨기 위축, 피부 위축 등을 보이며, 그리고 만성 증상으로 골다공증, 심혈관 질환, 치매 등이 나타난다.²⁾ 한편 증상의 양상에 따라서는 심리 및 행동 증상으로 기분 변동, 불면증, 과민성, 긴장감, 에너지와 욕구 감소, 성욕 감퇴, 불쾌감 등이 있고, 신체 증상으로는 혈관 운동 증상과 근골격계 증상 등이 있는데, 이와 같은 심리 및 신체 증상이 동시에 나타나는 경우가 많다.
²⁾ 한편 증상의 양상에 따라서는 심리 및 행동 증상으로 기분 변동, 불면증, 과민성, 긴장감, 에너지와 욕구 감소, 성욕 감퇴, 불쾌감 등이 있고, 신체 증상으로는 혈관 운동 증상과 근골격계 증상 등이 있는데, 이와 같은 심리 및 신체 증상이 동시에 나타나는 경우가 많다.³⁾ 폐경기 증상들은 여성의 삶의 질과 안녕감(well-being)에 부정적 영향을 주는데⁴⁾ 여성의 평균 수명이 증가하여 폐경기 이후의 여명이 늘어나고 있으므로 임상가는 폐경기 증후군의 진단과 치료에 관심을 기울여야 한다.
⁵⁾ 특히 홍조는 폐경기 이행기 증상 중에서 가장 괴로움을 주는 신체 증상으로 알려져 있다.⁴⁾ 홍조는 폐경 이후 1~2년간 지속되는데 25% 가량은 5년 이상 지속된다. 35~55세 여성을 3년간 추적 관찰한 Seattle Midlife Women’s Health Study에 의하면 혈관운동 증상은 시간이 지나면서 안정적이 되는데 증상의 정도는 에스트로겐의 감소를 반영한다.
흔히 사용되는 갱년기(climacteric)라는 용어는 난소 기능이 하강하는 기간을 일컫는 것이고, 폐경 이행기는 폐경 전에 호르몬이 변동되는 시기이다.⁵⁾ 폐경 이행이 시작되는 연령대는 다양하지만 대략 47.5세이며 대부분 4년 후인 51.4세경에 폐경기가 된다.⁶⁾ 흡연자와 미분만부(nullipara)의 경우 좀 더 일찍 폐경 이행기가 시작된다.
⁵⁵⁾ ET를 중단한 여성에서 paroxetine CR을 사용했을 때 위약에 비해 우울 증상의 개선과 함께 홍조 등의 혈관운동성 증상의 감소도 있었다.⁵²⁾ 일차 위약으로 반응하지 않았던 폐경 후 주요우울장애 여성을 대상으로 8주 duloxetine 개방표지 시험을 했을 때 우울 증상, 혈관운동 증상, 불안, 수면 질, 통증에 모두 유의한 호전을 보였다.⁵⁸⁾
2%였다.⁵⁵⁾ ET를 중단한 여성에서 paroxetine CR을 사용했을 때 위약에 비해 우울 증상의 개선과 함께 홍조 등의 혈관운동성 증상의 감소도 있었다.⁵²⁾ 일차 위약으로 반응하지 않았던 폐경 후 주요우울장애 여성을 대상으로 8주 duloxetine 개방표지 시험을 했을 때 우울 증상, 혈관운동 증상, 불안, 수면 질, 통증에 모두 유의한 호전을 보였다.
나이가 보다 젊은 여성군에서는 SSRIs군이 효과가 있었다는 연구⁶⁰⁾와 연령에 따른 반응 차이가 없었다는 연구 즉, 여성의 폐경 전기, 폐경 주변기, 폐경 후 상태와 항우울제의 치료 반응에 큰 차이가 없다는 연구가 있다.⁶¹⁾ 세로토닌 제제 항우울제는 부작용이 적은 편이지만 치료로 유발된 성기능 장애와 체중 증가가 제한점이 될 수 있다.⁶²⁾
63) 콩류에서 추출한 식물성 에스트로겐인 isoflavone 60mg 효과에 대한 이중맹검 3개월 추적연구에서 57%에서 홍조, 43%에서 야간 발한이 감소하였다.⁶⁴⁾
8) 폐경 이행기 초기에는 난소의 기질 부위에서 에스트로겐의 생산은 계속되고 난소시상하부-뇌하수체 축도 유지된다. 그래서 난소 부전에 반응하여 뇌하수체는 난포를 자극하기 위해 좀 더 많은 FSH를 분비하게 되어 FSH는 상승하고, 난소에서 대부분 세포사에 따른 이차적 현상인 난소 난포의 결여가 생겨 난소가 더이상 뇌하수체 성선자극 호르몬인 FSH와 황체 형성 호르몬(luteinizing hormone, 이하 LH)에 반응할 수 없게 되면 에스트로겐이나 프로게스테론의 생산이 멈추어지게 되면서 무배란의 주기의 빈도가 늘어난다.

후속연구

본 종설은 폐경기 증후군 특히 우울증에 관한 문헌들을 고찰하고 요약하여, 이의 진단 및 치료에 대한 이해를 증진시키고자 하였다. 내용의 구성은 폐경기 증후군의 전반적 증상, 폐경기 우울증의 검사 및 진단, 치료, 그리고 향후 연구 방향이다.
폐경기 여성의 기분장애에 대한 국내의 연구가 매우 부진한 데, 국내에서는 먼저 증상학과 유병률과 같은 기초적인 연구부터 시행되어야 한다. 앞으로 폐경기 기분 증상의 진단 및 치료에 대한 국내 연구가 활성화되기를 기대한다.
단, 폐경기 우울 증상에 대한 연구에는 새로 생긴 기분 증상과 과거 기분 증상의 악화인지 구분하는 데 있어서 몇 가지 방법론적 제한이 있다. 즉, 연구 기간의 선택, 진단의 신뢰도와 민감도 등에서 한계점을 가지고 있으며 이상적인 연구를 위해 대규모 코호트 연구에 신뢰할 수 있는 측정도구로 자주 기분 증상과 호르몬 수치를 측정하는 장기적인 전향적 연구가 필요하다. 폐경 이행기가 우울 증상과 유의한 연관성이 있는 지에 대해서는 특성화된 폐경 클리닉인지, 임상 상황인지, 일반 인구 대상인지 등의 연구 대상과 설문 조사 방법, 그리고 폐경 이행기의 정의에 따라 결론이 달랐다.
폐경기 증상에 대한 국내 자료는 드문 편이다. 향후 국내에서도 많은 환자를 대상으로 한 보다 잘 고안된 체계적 연구가 시행될 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	폐경기 증상으로 아급성 증상은 무엇이 있는가?	폐경기 증상은 그 발현 시기 및 양상에 따라 구분되어 기술된다.2) 먼저 증상이 발현되는 시기에 따라서 급성기 증상으로 정신적 증상과 불규칙한 월경, 홍조, 발한 등의 혈관 운동 증상이 있고, 아급성 증상으로 생식기 위축, 비뇨기 위축, 피부 위축 등을 보이며, 그리고 만성 증상으로 골다공증, 심혈관 질환, 치매 등이 나타난다.2) 한편 증상의 양상에 따라서는 심리 및 행동 증상으로 기분 변동, 불면증, 과민성, 긴장감, 에너지와 욕구 감소, 성욕 감퇴, 불쾌감 등이 있고, 신체 증상으로는 혈관 운동 증상과 근골격계 증상 등이 있는데, 이와 같은 심리 및 신체 증상이 동시에 나타나는 경우가 많다.
	폐경이란 무엇인가?	폐경(menopause)이란 병적인 이유 없이 난소 기능이 중지된 후 12개월 이상 무월경이 지속되는 것을 말한다.1) 폐경은 정상적인 인생의 단계이나 여성들에게 큰 의미를 주는 사건으로 여겨지며 에스트로겐 감소와 관련되어 심리적, 신체적으로 다양한 변화가 일어나게 된다.
	폐경기 무렵 호르몬의 변화로 겪에 되는 증상은 무엇이 있는가?	폐경기 무렵에 여성은 급격한 호르몬 변화로 인한 수면 장애, 홍조, 야간 발한, 우울증 등 다양한 폐경기 증상을 경험하게 된다. 만약 폐경기 무렵의 여성의 변화가 간과된다면, 환자는 삶의 질 저하뿐 아니라 장기간 다양한 영역에서 고통을 겪게 된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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