선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 교육시기에 대하여 Yun (2003)은 산전 및 산후 모유수유 교육 중재가 가장 효과적이라고 보고하였고 산전 단독중재가 산후 단독중재에 비해 효과가 더 높았다고 보고하였다. 그러므로 본 연구에서는 완전모유수유의 유익성 및 억압과 장애요인을 초산모 스스로 인식하여 완전모유수유를 선택하고 유지하는 의식고양의 산전 및 산후 간호중재로 모유수유 임파워먼트 프로그램을 개발하고 적용하여 초산모의 모유수유 임파워먼트 정도 및 완전모유수유 지속에 미치는 효과를 파악함으로써 임파워먼트 간호중재의 과학적 근거를 제공하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 모유수유 임파워먼트 프로그램을 개발하여 이 프로그램이 산후 1주, 4주, 8주, 12주에 초산모의 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 지속에 미치는 효과를 규명함으로써 산전 ∙ 산후에 활용할 수 있는 모유수유 간호중재를 제시하는 것이다. 그리고 산후 6개월, 1년에 완전모유수유 지속에 미치는 장기 효과를 검증하는 것이다.
- 본 연구는 모유수유 임파워먼트 프로그램이 초산모의 완전모유수유율에 미치는 효과를 규명하고자 시도되었으며 임신 7개월 이상인 실험군 22명과 대조군 21명을 대상으로 한 비동등성 대조군 전후 실험설계이다. 모유수유 임파워먼트 프로그램은 Freire (1970)의 임파워먼트 개념의 기초에 따라 초임부가 모유수유의 유익성을 깨닫고 완전모유수유에 대한 억압 및 장애 요인을 스스로 찾아서 해결책을 선택하고 실천하는 과정의 프로그램이다.
- 본 연구의 목적은 모유수유 임파워먼트 프로그램을 개발하여 이 프로그램이 산후 1주, 4주, 8주, 12주에 초산모의 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 지속에 미치는 효과를 규명함으로써 산전 ∙ 산후에 활용할 수 있는 모유수유 간호중재를 제시하는 것이다. 그리고 산후 6개월, 1년에 완전모유수유 지속에 미치는 장기 효과를 검증하는 것이다.
제안 방법
- Kim과 Park (2004)의 모유수유 임파워먼트 도구의 19문항을 수정하여 총 20문항으로 측정하였다. 개인 차원의 모유수유 기술과 모유수유 의지, 환경 차원의 가족과 친구의 모유수유에 대한 지지와 모유수유의 사회적 환경으로 분류하였다.
- Kim과 Park (2004)의 모유수유 임파워먼트 도구의 19문항을 수정하여 총 20문항으로 측정하였다. 개인 차원의 모유수유 기술과 모유수유 의지, 환경 차원의 가족과 친구의 모유수유에 대한 지지와 모유수유의 사회적 환경으로 분류하였다. 모유수유 의지 문항들과 완전모유수유 고수 문항들을 합하여 모유수유 의지로 명명하였고 집단 임파워먼트와 사회정책 임파워먼트는 각각 가족과 친구의 모유수유 지지, 모유수유의 사회적 환경으로 이름을 변경하였다.
- 프로그램 전에 모유수유 임파워먼트를 측정하였고 산후 각 1, 4, 8, 12주에 완전모유수유율과 모유수유 임파워먼트를 측정하였다. 또한 산후 1년 이내의 모유수유 지속 정도를 후향적으로 측정하였다. 수집된 자료를 분석한 결과 모유수유 임파워먼트 프로그램에 참여한 실험군의 모유수유 임파워먼트가 증가되어 산후 1주, 4주, 8주, 12주에 모유수유 임파워먼트가 대조군보다 각각 높았으며 완전모유수유율도 86-100%로 매우 높았으며 산후 6개월과 1년에도 실험군의 완전모유수유율은 각각 94.
- 분만 후에 아기는 임신 37주 이상에서 42주 미만 사이에 태어나 출생 시 합병증이 없고 5분 Apgar 점수가 8점 이상의 건강한 신생아를 출산한 대상자가 최종 선정되었다. 모유수유 예정기간, 계획 임신, 모유수유 결정시기, 산전 진찰시 모유수유 교육여부 등은 모유수유 임파워먼트와 모유수유 실천에 영향을 미치는 산전 외생변수로 간주되어 두 군 간 동질성 검사를 실시하여 영향 여부를 파악하였으며 분만 방법, 직장복귀 여부, 산후조리의 장소 등은 산후 외생변수가 되므로 두 군 간 동질성 검사를 실시하여 영향 여부를 파악하였다. 본 연구에서 μ=1, α=0.
- 두 번째 단계는 문제 제기식 대화의 단계(problem-posing dialogue/conversation)로 모유수유 장애요인의 억압에서 벗어나기 위해서는 무엇을 알아야 하는지 살펴보는 시간을 가졌다. 모유수유의 필요성과 유익에 관해 토의하고 모유수유의 방법, 직장어머니의 모유수유, 성공적인 모유수유의 10단계, 병원의 선택 및 모유수유 주장하기에 대해 함께 토의하였다. 여러 모유수유 사례를 읽고 ‘이 사례에서 어떻게 해야 완전모유수유를 할 수 있을까?’ 에 대하여 산모 각자의 의견을 제시하도록 하며 모유를 먹일 때 일어날 수 있는 문제들과 해결책에 대해 논의하였다.
- 본 연구의 교육프로그램은 Freire (1970)의 억압된 자를 위한 해방교육의 이론에 근거하여 세 단계로 나누어졌다(Table 1).
- 세 번째 단계는 이론적 실천의 단계(theoretical praxis)로 전 단계의 과정들을 통해 얻게 된 완전모유수유에 대한 유익과 의식 고양을 기반으로 하여 산모 스스로 완전모유수유를 선택하고 그 의지를 가족들에게 표명하는 시간을 개인적으로 갖도록 촉진하였다. 분만 후 연락을 받고 방문한 연구자와 함께 산후 일어난 여러 문제에 대해 대화를 나누며 실천의 단계로 들어갔다.
- 본 연구의 자료 수집은 2005년 2월부터 시작되었으며 산후 3개월까지 전화 조사를 2005년 12월까지 전향적으로 실시하였다. 사전조사로 대조군과 실험군은 산전진찰을 받기 위해 보건소를 방문한 모유수유 의도를 가진 초임부에게 일반적 특성, 산전 외생변수, 모유수유 임파워먼트를 자가보고하도록 하였다. 사후조사는 산후 1, 4, 8, 12주에 전화 조사하였다.
- 사전조사로 대조군과 실험군은 산전진찰을 받기 위해 보건소를 방문한 모유수유 의도를 가진 초임부에게 일반적 특성, 산전 외생변수, 모유수유 임파워먼트를 자가보고하도록 하였다. 사후조사는 산후 1, 4, 8, 12주에 전화 조사하였다. 산후 1주에 분만, 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부, 출산한 병원에 관련된 조사를 하였고 산후 4주에 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부, 산후 조리 장소에 관한 설문지로 전화 조사하였다.
- 사후조사는 산후 1, 4, 8, 12주에 전화 조사하였다. 산후 1주에 분만, 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부, 출산한 병원에 관련된 조사를 하였고 산후 4주에 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부, 산후 조리 장소에 관한 설문지로 전화 조사하였다. 산후 8주와 12주에 대조군과 실험군 대상자의 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부를 전화 조사하였다.
- 산후 6개월 이후 산후 1년까지의 모유수유 지속을 말하며 고형식을 주면서 분유를 주지 않고 모유만을 함께 먹인 것을 의미하며 본 연구에서는 ‘예’, ‘아니요’로 구분하였다.
- 산후 1주에 분만, 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부, 출산한 병원에 관련된 조사를 하였고 산후 4주에 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부, 산후 조리 장소에 관한 설문지로 전화 조사하였다. 산후 8주와 12주에 대조군과 실험군 대상자의 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부를 전화 조사하였다. 산후 1년 이내의 모유수유 지속을 확인하기 위하여 2008년 12월부터 2009년 1월까지 전화 또는 이메일로 후향적으로 조사하였으며 연락이 닿지 않는 실험군 3명과 대조군 2명의 대상자는 탈락되었다.
- 모유수유 임파워먼트 프로그램은 Freire (1970)의 임파워먼트 개념의 기초에 따라 초임부가 모유수유의 유익성을 깨닫고 완전모유수유에 대한 억압 및 장애 요인을 스스로 찾아서 해결책을 선택하고 실천하는 과정의 프로그램이다. 실험군에게 주 1회, 2주간, 매회 2시간 산전 임파워먼트 프로그램을 실시하였으며 출산 직후, 1주, 4주, 8주, 12주에 산후 임파워먼트 프로그램을 실시하였다. 프로그램 전에 모유수유 임파워먼트를 측정하였고 산후 각 1, 4, 8, 12주에 완전모유수유율과 모유수유 임파워먼트를 측정하였다.
- 완전모유수유는 모유 외에 어떤 다른 음식도 주지 않는 것을 의미하는데 본 연구에서는 산후 12주까지의 완전모유수유 실천 여부로 평가하였다. 완전모유수유 실천 여부에 대하여 ‘예’, ‘아니요’로 구분하였다.
- 모유수유 임파워먼트 프로그램의 회기별 주제는 문헌고찰을 토대로 국제모유수유전문가인 본 연구자가 선정하였고 전화상담은 개인별로 필요한 내용에 대해서 문제제기식 대화를 통하여 산모가 스스로 해결책을 찾을 수 있도록 촉진하였다. 임신 28주에서 36주 사이의 초임부에게 주 1회 2주에 걸쳐서 총 2회의 모임을 통해 산전 임파워먼트 프로그램을 실시하였으며 분만 후 3-6일에 방문간호를 수행하고 산후 1주, 4주, 8주, 12주에 전화상담을 하였고 총 7회 이상으로 구성된 임파워먼트 프로그램을 실시하였다(Figure 1, Table 1).
- 실험군에게 주 1회, 2주간, 매회 2시간 산전 임파워먼트 프로그램을 실시하였으며 출산 직후, 1주, 4주, 8주, 12주에 산후 임파워먼트 프로그램을 실시하였다. 프로그램 전에 모유수유 임파워먼트를 측정하였고 산후 각 1, 4, 8, 12주에 완전모유수유율과 모유수유 임파워먼트를 측정하였다. 또한 산후 1년 이내의 모유수유 지속 정도를 후향적으로 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서 μ=1, α=0.05, 1-β=0.8, d=0.8일 때 표본의 크기는 한 군에 최소 26명 이상이므로 실험군 27명, 대조군 25명으로 사전조사를 수행하였으나 산후 대상자 선정기준에 의해 실험군에서 조산한 2명, 산후 모체 성장호르몬 수치 증가로 호르몬 억제제를 투여하여 모유수유를 중단한 1명, B형간염 보균자로서 출산 직후 활성 간염이 의심되어 병원에서 모유수유 중단 지시를 받은 1명, 분만방법 짝짓기에서 탈락한 1명 등 총 5명이 탈락하였으며 대조군에서는 미숙아를 분만한 1명과 사후조사 측정을 거부한 3명이 연구에서 제외되었다.
- 본 연구의 자료 수집은 2005년 2월부터 시작되었으며 산후 3개월까지 전화 조사를 2005년 12월까지 전향적으로 실시하였다. 사전조사로 대조군과 실험군은 산전진찰을 받기 위해 보건소를 방문한 모유수유 의도를 가진 초임부에게 일반적 특성, 산전 외생변수, 모유수유 임파워먼트를 자가보고하도록 하였다.
- 실험군은 2곳의 보건소를 대상으로 하였으며 대조군은 실험군의 보건소들과 지리적으로 멀리 떨어진 1곳의 보건소에서 모집하였다. 분만 후에 아기는 임신 37주 이상에서 42주 미만 사이에 태어나 출생 시 합병증이 없고 5분 Apgar 점수가 8점 이상의 건강한 신생아를 출산한 대상자가 최종 선정되었다. 모유수유 예정기간, 계획 임신, 모유수유 결정시기, 산전 진찰시 모유수유 교육여부 등은 모유수유 임파워먼트와 모유수유 실천에 영향을 미치는 산전 외생변수로 간주되어 두 군 간 동질성 검사를 실시하여 영향 여부를 파악하였으며 분만 방법, 직장복귀 여부, 산후조리의 장소 등은 산후 외생변수가 되므로 두 군 간 동질성 검사를 실시하여 영향 여부를 파악하였다.
- 산후 8주와 12주에 대조군과 실험군 대상자의 모유수유 임파워먼트, 완전모유수유 실천 여부를 전화 조사하였다. 산후 1년 이내의 모유수유 지속을 확인하기 위하여 2008년 12월부터 2009년 1월까지 전화 또는 이메일로 후향적으로 조사하였으며 연락이 닿지 않는 실험군 3명과 대조군 2명의 대상자는 탈락되었다.
- 연구 대상자들은 서울시에 소재하고 있는 3곳의 보건소에서 산전 진찰을 받은 모유수유 의도를 가진 임신 7개월 이상의, 모유수유를 할 수 없는 신체적, 정신적 문제가 없는 초임부를 대상으로 하였으며 사전조사 실시 전에 연구 목적, 연구진행절차, 혜택과 보상, 신분보장, 사생활 및 자료보호에 대해 설명한 후 자발적인 참여동의서를 서면으로 받았다. 실험군은 2곳의 보건소를 대상으로 하였으며 대조군은 실험군의 보건소들과 지리적으로 멀리 떨어진 1곳의 보건소에서 모집하였다. 분만 후에 아기는 임신 37주 이상에서 42주 미만 사이에 태어나 출생 시 합병증이 없고 5분 Apgar 점수가 8점 이상의 건강한 신생아를 출산한 대상자가 최종 선정되었다.
- 본 연구는 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용한 유사실험 연구이다(Figure 1). 실험중재는 모유수유 임파워먼트 프로그램, 결과변수는 초산모의 모유수유 임파워먼트 점수, 완전모유수유 실천여부였다.
- 연구 대상자들은 서울시에 소재하고 있는 3곳의 보건소에서 산전 진찰을 받은 모유수유 의도를 가진 임신 7개월 이상의, 모유수유를 할 수 없는 신체적, 정신적 문제가 없는 초임부를 대상으로 하였으며 사전조사 실시 전에 연구 목적, 연구진행절차, 혜택과 보상, 신분보장, 사생활 및 자료보호에 대해 설명한 후 자발적인 참여동의서를 서면으로 받았다. 실험군은 2곳의 보건소를 대상으로 하였으며 대조군은 실험군의 보건소들과 지리적으로 멀리 떨어진 1곳의 보건소에서 모집하였다.
- 8일 때 표본의 크기는 한 군에 최소 26명 이상이므로 실험군 27명, 대조군 25명으로 사전조사를 수행하였으나 산후 대상자 선정기준에 의해 실험군에서 조산한 2명, 산후 모체 성장호르몬 수치 증가로 호르몬 억제제를 투여하여 모유수유를 중단한 1명, B형간염 보균자로서 출산 직후 활성 간염이 의심되어 병원에서 모유수유 중단 지시를 받은 1명, 분만방법 짝짓기에서 탈락한 1명 등 총 5명이 탈락하였으며 대조군에서는 미숙아를 분만한 1명과 사후조사 측정을 거부한 3명이 연구에서 제외되었다. 최종적으로 실험군 22명(81.5%), 대조군 21명(84.0%)이 본 연구 대상자가 되었다.
데이터처리
- 모유수유 임파워먼트의 두 군 간 비교는 t-test를 이용하였으며 완전모유수유 및 모유수유 지속의 두 군 간 비교는 X2-test를 이용하였다.
- 05로 설정하여 다음과 같이 분석하였다. 연구대상자의 특성 중 일반적 사항은 실수와 백분율로 구하고 두 집단의 사전 동질성 검증과 연구 대상자의 분만 후 외생변수 동질성 검증은 X2-test를 이용하였다. 모유수유 임파워먼트의 두 군 간 비교는 t-test를 이용하였으며 완전모유수유 및 모유수유 지속의 두 군 간 비교는 X2-test를 이용하였다.
성능/효과
- 두 집단의 완전모유수유 정도는 산후 1, 4, 8, 12주(p=.003,<.001, .001, <.001)에서 매우 유의한 차이를 나타내었다(Table 4).
- 001)로 중재 이후 모든 시기에서 실험군은 대조군에 비해 높은 총점을 보였다(Table 3). 모유수유 기술과 모유수유 의지, 가족과 친구들의 모유수유 지지와 모유수유 사회적 환경의 모든 하부영역 점수도 산후 모든 시기에서 실험군이 대조군보다 점수가 높았으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다(Table 3).
- 모유수유 임파워먼트 프로그램에 참여한 실험군의 모유수유 임파워먼트를 살펴보면 모든 영역에서 실험군의 점수가 대조군에 비해 유의하게 높았다.
- 6%로 동질한 것으로 나타났고, 정기적인 산전 진찰, 산전 진찰 시 모유수유 교육 여부, 경제적 수준, 계획 임신, 모유수유 예정 기간, 수유방법 결정 시기에서 모두 동질한 것으로 나타났다(Table 2). 모유수유 임파워먼트와 완전모유수유에 영향을 미칠 수 있는 분만 후의 영향 변수들인 분만 방법이나 산후 조리의 장소 이용 여부, 산후 직장복귀에 있어서도 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 2). 종속변수인 모유수유 임파워먼트 총점이 실험군 65.
- 본 연구의 의의를 살펴보면 먼저 모유수유 임파워먼트 프로그램의 타당성과 효과가 검정되었으므로 완전모유수유를 위하여 임신말기부터 산후 12주까지 모유수유 임파워먼트 프로그램을 지역사회에서 손쉽게 적용할 수 있다는 것이며 전통적인 정보제공에 주력하는 교육보다는 참여자가 주체가 되어 스스로 문제를 찾고 선택할 수 있는 능력을 키우는 임파워먼트 프로그램이 목적 달성에 효과적이라는 점이다. 그리고 모유수유 임파워먼트 프로그램을 개발하는 과정에서 모유수유 임파워먼트 개념을 정리하였으므로 향후 간호학 연구 방향과 이론 발전에 기여할 수 있다는 점이다.
- 또한 산후 1년 이내의 모유수유 지속 정도를 후향적으로 측정하였다. 수집된 자료를 분석한 결과 모유수유 임파워먼트 프로그램에 참여한 실험군의 모유수유 임파워먼트가 증가되어 산후 1주, 4주, 8주, 12주에 모유수유 임파워먼트가 대조군보다 각각 높았으며 완전모유수유율도 86-100%로 매우 높았으며 산후 6개월과 1년에도 실험군의 완전모유수유율은 각각 94.7%, 89.5%로 높게 유지되었다. 이상의 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 실험군과 대조군 임부의 인구학적 특성은 30세 이상이 실험군 68.2%, 대조군 57.1%, 직장이 없는 경우가 실험군 72.7%, 대조군 57.1%, 대졸 이상이 실험군 72.7%, 대조군 76.2%, 경제적으로 중상인 경우가 실험군 45.5%, 대조군 47.6%로 동질한 것으로 나타났고, 정기적인 산전 진찰, 산전 진찰 시 모유수유 교육 여부, 경제적 수준, 계획 임신, 모유수유 예정 기간, 수유방법 결정 시기에서 모두 동질한 것으로 나타났다(Table 2). 모유수유 임파워먼트와 완전모유수유에 영향을 미칠 수 있는 분만 후의 영향 변수들인 분만 방법이나 산후 조리의 장소 이용 여부, 산후 직장복귀에 있어서도 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 9%밖에 되지 않아 제대로 교육받지 못하여 많은 산모들이 모유를 중단하게 되었다고 하였다(Cho, Cheon, Shin, & Seo, 2001). 이렇듯 모유수유와 관련된 잘못된 정보들이 모유수유 실천에 영향을 미치는데 본 연구의 결과에서 실험군 초산모들이 중재 후 모유수유 기술 점수가 높아졌으며, 실험군의 초산모는 산후 3개월에 직장에 복귀하여 혼합수유하는 1명만 제외하고 모두 완전모유수유를 실천하였으나 대조군 초산모는 38.1%만이 완전모유수유를 하였다. Jeong (1997)의 연구에서는 분만 직후와 산후 가정방문과 전화 상담으로 교육하여 모유수유 방법 점수가 산후 4주에 실험군 4.
후속연구
- 둘째, 본 연구의 임파워먼트 프로그램에서 산후 방문간호는 실제적으로 적용할 때 경제성이 떨어지므로 전화 상담만으로 같은 효과가 나타나는지 확인하는 후속 연구가 필요하다.
- 본 연구는 임파워먼트 프로그램의 특성상 소집단 교육으로 제한되며 산후 전화조사 중 대조군의 초산모가 연구자에게 자신의 모유수유 문제에 대한 상담을 할 경우 윤리적 이유로 필요한 상담을 제공하였으며 이런 이유로 모유를 거의 먹이지 못하던 산모가 완전모유수유로 돌아서는 사례들도 있었으므로 대조군의 일부에게 산후 전화상담의 소극적 중재가 노출된 제한점이 있다.
- 1%로 나온 것과 유사하게 본 연구의 실험군 중 4명이 직장에 복귀하여 산후 12주와 산후 6개월에 3명(75%)이 계속 완전모유수유하였고 1명만 10개월까지 혼합수유한 반면 대조군에서 직장에 복귀한 4명은 산후 12주에 1명만 혼합수유하고 있었으며 3명은 모두 분유수유하였다. 산후 12주까지 완전모유수유하면 직장 내 유축할 수 있는 장소가 있는 경우는 6개월까지 완전모유수유하는 결과로 볼 때 산후 12주까지 모유수유를 지속하도록 지지하는 간호체계가 반드시 필요하며 직장 내 모유수유 지지체계와 모유수유 중재가 모성간호의 중요한 역할로 개발되어야 할 것으로 사료된다.
- 셋째, 산전 진찰 시부터 분만 후 첫 모유수유에서 퇴원 후 전화 상담까지 이어지는 모유수유 임파워먼트 프로그램이 이루어지도록 현장에서 본 프로그램을 진행할 수 있는 모유수유 전문가인 간호사 육성과 활용이 이루어져야 할 것이다.
- 첫째, 모유수유 성공은 완전모유수유를 하는 것이므로 완전모유수유 실천에 효과적인본 연구의 모유수유 임파워먼트 프로그램을 현재 병원 및 보건소에서 적극적으로 활용할 필요가 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.