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문제 정의
- 이에 저자는 양방 병원에서 소아기 류마티스 관절염으로 진단받고 면역억제제인 MTX(Methotrexate)와 비스테로이드성 항염증제를 포함한 기타 양약을 복용해 오던 중, 본원에 내원하여 小柴胡湯 合 四苓散을 위주로 치료한 환아 1례를 경험하고, 유의하게 호전되는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 그러나, 소아기 류마티스 관절염은 ‘痺症’의 증상 외에 高熱, 發熱, 皮膚 發疹 등, 소아기 류마티스 관절염만의 특징적인 증상들이 나타나므로 ‘痺症’과 ‘歷節風’에 해당하는 개념에 국한하여 치료를 하기보다는, 漢代 張仲景의 傷寒論13)과 淸代 吳有性의 溫疫論14)의 이론과 개념을 적용해야만 했다. 그 중에서, 전신성 소아기 류마티스 관절염의 증상과 부합하는 小柴胡湯과 四苓散을 治方으로 選擇하고, 두 처방을 合方하여 투여하였다. 張仲景의 傷寒論 중, 傷寒少陽病의 寒熱往來, 胸脇苦滿, 黙黙不欲飮食, 心煩喜嘔 等症의 적응증을 가진 것으로 收載13,15)되어 있는 小柴胡湯은 이후에도 王16) 및 여러 학자들15,17-24)에 의하여 傷寒 少陽病에 응용되어 왔으며, 근래에 들어서는 解熱, 鎭痛, 肝疾患 등에 활용20,25,26) 되고 있다.
- 2008년 12월 11일 까지, 고열 및 오후의 주기적 발열, 전신 관절통은 호전된 상태로 안정적으로 유지되었다. 따라서, 2008년 12월 12일부터 매일 오후 1회 투약하던 陽毒白虎湯을 중단하였고, 치료 종료 시점까지 小柴胡湯合四苓散을 아침, 저녁 하루 2회 복용으로 줄여서 투약하였다. 2008년 11월부터 임상 증상상으로 환아의 모든 증상이 호전된 상태로 유지되기 시작했지만, 본원 치료와 병행하고 있었던 서울 S 대학병원에서 2009년 3월 9일 모든 혈액 검사 수치가 정상으로 회복되었고, 임상 증상으로도 정상적으로 회복되었다는 판정을 받았다(ESR; 2mm/hr, CRP; 0.
- 따라서, 小柴胡湯合四苓散 3회 복용을 유지하되, 2008년 8월 7일부터 12월 11일까지 “治陽毒發斑” 하는 陽毒白虎湯30)을 매일 오후 4시에 1회 추가로 복용시켰다.
- 본원의 한방 치료 시작 후에도 매월 1회 환아가 진료를 받고 있었던 서울 소재 S 대학병원에서 가급적 매월 1회 혈액검사를 시행하였다. ESR 과 C-반응 단백 수치는 다수 관절형 또는 전신형 소아기 류마티스 관절염의 추적 관찰에 유용하며, 약물의 치료적 효과를 평가하는 의미로서 사용된다1).
- 이런 이유로, ‘인체의 불균형’으로 나타나는 發熱의 治方으로 小柴胡湯을 선택한 것이다. 이러한 古今의 이론과 관점 하에서 종합적으로 판단하여 小柴胡湯合四苓散을 치료 처방으로 결정하고, 치료 시작일인 2008년 7월 10일부터 12월 11일까지 투여하였다. 小柴胡湯合四苓散을 투여한 직후부터 고열 및 주기적 체온 상승은 조절이 잘 되었으나, 피부의 발진은 변화가 매우 미약하였다.
- 특히, 2008년 11월 19일부터는 하루 중 최고 체온이 37°C 이상 올라가지 않는 상태로 유지가 잘 되었다. 이런 상황에 이르자, 환아의 부모는 치료를 더 지속할 필요가 있는 지를 문의하였지만, 류마티스성 질환의 임상 경과와 질환의 특성 상 치료를 더 지속할 것을 권유하고, 치료를 계속 진행하였다. 2008년 12월 11일 까지, 고열 및 오후의 주기적 발열, 전신 관절통은 호전된 상태로 안정적으로 유지되었다.
대상 데이터
- 그러던 중, 2008년 5월 21일에 양 족배부로 모기물린 것처럼 붉은 발진이 일어나면서 고열이 발생하고, 슬관절 및 족배부 통증으로 갑자기 보행을 하지 못하는 상태가 되었다. 2008년 5월 22일 울산 모 종합병원에서 종합 검사를 시행한 후, 혈액 검사 결과를 고려한 임상 증상을 종합하여 소아기 류마티스 관절염으로 진단을 받고 바로 입원하였는데, 25일의 입원 기간 동안 약물 복용을 하면서 면역억제제를 3회 주사로 투여받았고, 퇴원 후 약물 복용을 하며 1주일에 1번씩 외래 통원하면서 약물 치료와 면역억제제 주사 치료를 지속하던 중, 본원에 내원하였다.
- ILAR에서는 소아기 류마티스 관절염을 7가지로 분류하였는데, 16세 미만의 소아에서 6주 이상 지속되는 관절염이 있으면서, 특징적인 발열이 있고 발진, 임파선 종대, 간 및 비장종대, 장막염 중에서 한 가지 이상이 있는 경우를 전신형(systemic) 소아기 류마티스 관절염(JRA)으로 정의하였다1-3). 본 증례의 소아 환자의 경우, 대구 모 종합병원과 서울 S 대학병원에서 혈액 검사 및 임상 검사상으로 소아 류마티스 관절염으로 진단을 받은 상태였으며, ILAR에서 제시한 기준에 의해서도 전신형(systemic) 소아기 류마티스 관절염(JRA)으로 진단할 수 있는 상태였다.
- 여타의 류마티스 질환의 치료와 마찬가지로, 현대의학적으로 소아기 류마티스성 관절염에 대한 근본적인 발병 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않고 있다. 본 증례의 환아의 경우, 초진 내원 당시에, 면역억제제인 Methothrexate와 비스테로이드성 항염제를 비롯한 기타 약물들이 포함한 처방대로 복용을 쭉 해온 상태였지만, 발열과 발진, 관절통과 같은 소아기 류마티스성 질환의 증상이 더 악화되지는 않을 정도로 힘들게 유지만 하고 있는 상태에서 본원에 내원하였다.
- 상기 환자는 2008년 초부터 간혹 다리가 아프다고 부모에게 호소하였으나, 부모는 이를 성장통으로 인식하고, 인근 한의원에서 테이핑 치료를 받은 후 호전되었다. 2008년 3월부터 유치원에 다니기 시작하였는데, 아침마다 유치원에 가기 싫다는 표현을 부모에게 자주하였다.
- 내원 당시 환아가 복용 중이던 양약 처방은 다음과 같다. 처방 내용대로 복용하고 있는 상태에서도 발열 및 관절통을 비롯한 소아기 류마티스성 관절염의 증상은 변화가 없는 상태에서 본원에 내원함.
- 또한, 류마티스 발병 이후 성장이 정체된 상태로 유지되었는데, 한방 치료 후에는 증상 호전뿐만이 아니라 성장 발달이 나타났다. 치료 시작 시점인 2008년 7월 9일 109.6cm, 19.2kg였던 환아는 치료종료일인 2009년 3월 9일엔 112.1cm, 21.8kg으로 성장 발달이 이루어졌다. 치료 시작점의 키와 체중이 한국 표준 성장곡선으로 보았을 때 정상치 이하는 아니었으나 환아는 수개월 전부터 이 상태를 유지한 채 성장이 멈춘 상태였고 치료기간 동안 통증과 체온이 안정된 이후에 성장 및 체중의 증가를 보여 치료 종료점에는 표준 성장치를 웃도는 결과를 나타내었다.
성능/효과
- 1. 본 증례의 전신형(systemic) 소아기 류마티스 관절염(JRA) 환아는 약 8개월 간의 한방 치료를 통해 혈액학적 검사 소견을 포함한 임상 증상상, 유의성있게 정상 회복되었다.
- 2. 小柴胡湯合四苓散, 陽毒白虎湯을 상태에 따라 적절히 병용한 결과, 유의성 있는 호전 결과를 얻을 수 있었다. 小柴胡湯合四苓散, 陽毒白虎湯 이 두 처방은 자가면역질환에 일정한 효과가 있을 것으로 사료된다.
- 따라서, 2008년 12월 12일부터 매일 오후 1회 투약하던 陽毒白虎湯을 중단하였고, 치료 종료 시점까지 小柴胡湯合四苓散을 아침, 저녁 하루 2회 복용으로 줄여서 투약하였다. 2008년 11월부터 임상 증상상으로 환아의 모든 증상이 호전된 상태로 유지되기 시작했지만, 본원 치료와 병행하고 있었던 서울 S 대학병원에서 2009년 3월 9일 모든 혈액 검사 수치가 정상으로 회복되었고, 임상 증상으로도 정상적으로 회복되었다는 판정을 받았다(ESR; 2mm/hr, CRP; 0.13mg/dl). 또한, 류마티스 발병 이후 성장이 정체된 상태로 유지되었는데, 한방 치료 후에는 증상 호전뿐만이 아니라 성장 발달이 나타났다.
- 3. 류마티스 발병 이후, 성장 발달이 정체된 상태로 지속되던 본 증례의 환아는, 한방 치료를 시작한 후 증상 호전이 나타나면서 성장 발달이 이루어지는 결과를 나타냈다.
- 4. 면역억제제를 포함한 양약의 복용량을 점차 줄였으며, 최종적으로는 복용을 완전히 중단한 상태에서도, 한방 치료를 받은 본 증례의 환아가 가진 주요 증상과 혈액검사상 결과는 유의성있게 호전되었다.
- 13mg/dl). 또한, 류마티스 발병 이후 성장이 정체된 상태로 유지되었는데, 한방 치료 후에는 증상 호전뿐만이 아니라 성장 발달이 나타났다. 치료 시작 시점인 2008년 7월 9일 109.
- 본 증례 치료결과는, 기존 현대의학적 치료 관점에서 면역억제제인 MTX(methotrexate)를 비롯한 기타 면역을 억제하는 방향의 약물과 주사 요법의 치료를 통해서 장기간 유지해나가야 하는 소아기 류마티스 관절염이 한약 치료를 통해 제반 증상의 현저한 소실과 혈액검사 상 염증 수치가 정상으로 회복될 수 있는 가능성을 보였다는 것에 큰 의미가 있다. 단, 아직까지는 소아기 류마티스성 관절염 환자가 한방 치료를 선택하는 경우가 흔치 않기 때문에, 본 증례 보고의 환자수가 충분치 못한 점은 향후 지속적으로 노력해야할 부분으로 보인다.
- 치료 시작점의 키와 체중이 한국 표준 성장곡선으로 보았을 때 정상치 이하는 아니었으나 환아는 수개월 전부터 이 상태를 유지한 채 성장이 멈춘 상태였고 치료기간 동안 통증과 체온이 안정된 이후에 성장 및 체중의 증가를 보여 치료 종료점에는 표준 성장치를 웃도는 결과를 나타내었다. 종합적으로 볼 때 임상 증상으로나, 혈액 검사 상으로나 모두 호전되었고 성장 발달까지 나타나 좋은 결과로 나타났는데, 한가지 미진했던 점은 환아가 류마티스 발병하기 이전에 수년 전부터 가지고 있었던 슬관절과 주관절 내측면의 아토피성 피부염 증상은 치료 종결 시점에도 여전히 남아있었다는 점이다. 이 부분은 향후에 지속적으로 치료를 요할 것으로 사료된다.
- 8kg으로 성장 발달이 이루어졌다. 치료 시작점의 키와 체중이 한국 표준 성장곡선으로 보았을 때 정상치 이하는 아니었으나 환아는 수개월 전부터 이 상태를 유지한 채 성장이 멈춘 상태였고 치료기간 동안 통증과 체온이 안정된 이후에 성장 및 체중의 증가를 보여 치료 종료점에는 표준 성장치를 웃도는 결과를 나타내었다. 종합적으로 볼 때 임상 증상으로나, 혈액 검사 상으로나 모두 호전되었고 성장 발달까지 나타나 좋은 결과로 나타났는데, 한가지 미진했던 점은 환아가 류마티스 발병하기 이전에 수년 전부터 가지고 있었던 슬관절과 주관절 내측면의 아토피성 피부염 증상은 치료 종결 시점에도 여전히 남아있었다는 점이다.
후속연구
- 5. 전신형(systemic) 소아기 류마티스 관절염(JRA)은 특징적으로 동반되는 ‘發熱’ 증상 때문에, ‘痺症’, ‘歷節風’ 개념을 토대로, 漢代 張仲景의 傷寒論과 淸代 吳有性의 溫疫論에서 언급하고 있는 이론과 개념을 추가로 적용하여 치료를 시행해야 할 것으로 판단된다.
- 본 증례 치료결과는, 기존 현대의학적 치료 관점에서 면역억제제인 MTX(methotrexate)를 비롯한 기타 면역을 억제하는 방향의 약물과 주사 요법의 치료를 통해서 장기간 유지해나가야 하는 소아기 류마티스 관절염이 한약 치료를 통해 제반 증상의 현저한 소실과 혈액검사 상 염증 수치가 정상으로 회복될 수 있는 가능성을 보였다는 것에 큰 의미가 있다. 단, 아직까지는 소아기 류마티스성 관절염 환자가 한방 치료를 선택하는 경우가 흔치 않기 때문에, 본 증례 보고의 환자수가 충분치 못한 점은 향후 지속적으로 노력해야할 부분으로 보인다. 한의학계에서 소아기 류마티스 관절염을 포함하여, 보다 많은 다양한 류마티스 질환 치료에 대한 증례 보고가 나올 수 있도록 향후 지속적 노력이 요구될 것으로 사료된다.
- 이상의 치료 결과로 보아, 전신형(systemic) 소아기 류마티스 관절염(JRA)에 대한 한방 치료가 유의성 있게 효과를 나타냄을 알 수 있으나, 아직은 류마티스 질환을 가진 환자들이 한방 치료를 선택하는 경우가 드물기 때문에, 본 증례 보고의 환자수가 많지 않고 다양하지 못한 점은 향후 지속적으로 노력해야할 부분으로 사료된다.
- 단, 아직까지는 소아기 류마티스성 관절염 환자가 한방 치료를 선택하는 경우가 흔치 않기 때문에, 본 증례 보고의 환자수가 충분치 못한 점은 향후 지속적으로 노력해야할 부분으로 보인다. 한의학계에서 소아기 류마티스 관절염을 포함하여, 보다 많은 다양한 류마티스 질환 치료에 대한 증례 보고가 나올 수 있도록 향후 지속적 노력이 요구될 것으로 사료된다.
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