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문제 정의
- 최근 국내에서도 전완유리피판과 함께 전외측 대퇴부 유리피판을 이용한 구강악안면부 재건술이 많은 관심을 받고 있는 바, 본 증례에서는 안면 협부에 생긴 편평세포암종의 수술 후 병소 재발과 반흔으로 인한 개구장애의 치료로써, 천측두동∙정맥 문합을 통한 전외측 대퇴부 유리피판의 재건 2례를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 피판은 크기가 14×6cm, 혈관경의 길이가 12cm로 외측광근 일부를 포함하는 근피부피판으로 형성하였다. 공여부는 일차봉합을 시행하였다.
- 3 A, B). 또한 근치적 경부곽청술을 시행받은 병력이 있어 동측의 경부 동정맥을 이용할 수 없었으므로 동측의 천측두 동정맥을 문합하였다. 문합 후 피판으로의 혈류 순환이 양호하게 이루어졌다.
- 방사선 치료를 시행 받은 직후이고 또한 동측 경부 동정맥을 이전 수술에서 이용한 상태였으므로 동측의 천측두 동정맥을 문합하였다(Fig. 7 A, B).
- 병소의 절제 후 결손부의 크기를 고려하여 충분한 피부피판을 채취할 수 있는 전외측 대퇴부 유리피판을 이용해 재건술을 시행하였다. 피판은 크기가 14×6cm, 혈관경의 길이가 12cm로 외측광근 일부를 포함하는 근피부피판으로 형성하였다.
- 환자는 특이할 전신적 병력은 없는 상태였다. 병소의 지속적인 재발 및 개구장애를 해결하기 위하여 구외로는 협부, 좌측 구각부, 구내로는 상악 견치부 및 좌측 측방 혀, 하악견치부, 구강저를 포함한 광범위한 절제술을 시행하였다(Fig. 2).
- 4 A, B) 공여부는 특이할 합병증 없이 잘 치유되었으며 보행 장애도 보이지 않았다. 술 후 1년 후 병소의 재발 소견은 보이지 않고 있었으며, 개구량 또한 정상적으로 유지되고 있었으며 피판의 부피축조술을 시행하였다(Fig. 5 A, B).
- 조직검사결과 편평세포암종으로 진단되어 2008년 7월 본원 구강악안면외과에서 하악골 변연절제술 및 선택적 경부곽청술을 시행하고 전완유리피판을 이용해 재건을 시행하였다. 술 후 방사선치료를 진행하던 중 우측 안면 피부에서 궤양성 병소가 발생하여 조직검사를 시행한 결과, 편평세포암종으로 진단되어 2008년 9월 협부의 광범위한 절제술을 시행하였다(Fig. 6 A, B).
- 61세 남자환자로 하악 우측 후구치삼각부에 mass를 주소로 2008년 6월 본원에 내원하였다. 조직검사결과 편평세포암종으로 진단되어 2008년 7월 본원 구강악안면외과에서 하악골 변연절제술 및 선택적 경부곽청술을 시행하고 전완유리피판을 이용해 재건을 시행하였다. 술 후 방사선치료를 진행하던 중 우측 안면 피부에서 궤양성 병소가 발생하여 조직검사를 시행한 결과, 편평세포암종으로 진단되어 2008년 9월 협부의 광범위한 절제술을 시행하였다(Fig.
대상 데이터
- 본 환자는 1996년, 좌측 하악골의 편평상피세포암종으로 진단받고 주소부위의 하악골 변연절제술 및 근치적 경부곽청술을 시행받았다. 2004년, 좌측 협부 점막에 병소 재발하여 하악골 부분 절제술 및 광배근피판(latissimus dorsi flap)을 이용한 재건술을 시행받았다. 2005년, 상순에 병소 재발하여 wide excision & Estlander flap 시행 받았으며, 2006년 1월, 개구장애를 주소로 scar revision 시행 받고, 2006년 7월, 좌측 협부 점막에 병소 재발하여 radical excision & STSG 시행받았다.
- 60세의 여자환자가 병소 재발 및 개구장애를 주소로 본원에 내원하였다. 좌측 구각부에 반흔조직과 함께 재발된 병소가 관찰되었다.
- 61세 남자환자로 하악 우측 후구치삼각부에 mass를 주소로 2008년 6월 본원에 내원하였다. 조직검사결과 편평세포암종으로 진단되어 2008년 7월 본원 구강악안면외과에서 하악골 변연절제술 및 선택적 경부곽청술을 시행하고 전완유리피판을 이용해 재건을 시행하였다.
- 병소의 절제 후 결손부의 크기가 클 뿐만 아니라 이전의 여러 차례에 걸친 수술과 그로인한 흉터조직으로 인해 개구량이 제한된 상태로, 재건을 위한 충분한 연조직 피판을 채취할 수 있는 전외측 대퇴부 유리피판을 이용하였다. 피판은 크기가 15×10cm, 혈관경의 길이가 12cm로 외측광근 일부를 포함하는 근피부피판으로 형성하였다.
- 좌측 구각부에 반흔조직과 함께 재발된 병소가 관찰되었다. 본 환자는 1996년, 좌측 하악골의 편평상피세포암종으로 진단받고 주소부위의 하악골 변연절제술 및 근치적 경부곽청술을 시행받았다. 2004년, 좌측 협부 점막에 병소 재발하여 하악골 부분 절제술 및 광배근피판(latissimus dorsi flap)을 이용한 재건술을 시행받았다.
- 피판은 크기가 14×6cm, 혈관경의 길이가 12cm로 외측광근 일부를 포함하는 근피부피판으로 형성하였다.
- 피판은 크기가 15×10cm, 혈관경의 길이가 12cm로 외측광근 일부를 포함하는 근피부피판으로 형성하였다.
성능/효과
- 두 증례 모두에서 이전의 수술 경력과 방사선 치료 경력 등의 이유로 동측 경부 혈관을 이용하는 것이 불가능했다. 특히 병소가 재발된 경우에 있어서는, 많은 경우에서 일차 수술시 경부 곽청술을 시행하고 유리피판을 이용한 재건술을 시행하며 이때 동측 경부의 혈관을 이용하였기 때문에 재수술시에 동측 경부 혈관을 이용하기 어려웠다.
- 본 증례에서는 구강악안면부에 재발된 암종의 절제술 후 연조직 재건을 위해 전외측 대퇴부 유리피판을 이용하여 양호한 결과를 얻었기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고하며, 전외측 대퇴부의 혈관 주행에 대해 정확한 지식을 갖고 그 술식에 익숙해진다면, 구강 및 안면부에서의 광범위한 연조직 재건에 있어서 전외측 대퇴부 유리피판은 특별한 공여부의 합병증 없이, 피부이식등의 부가적인 수술이 필요 없이, 결손부를 양호하게 재건할 수 있는 피판이라고 사료된다.
- 술 후 1개월 후 개구량은 35mm로 개선되었으며 피판의 크기가 약간 큰 것 이외(Fig. 4 A, B) 공여부는 특이할 합병증 없이 잘 치유되었으며 보행 장애도 보이지 않았다. 술 후 1년 후 병소의 재발 소견은 보이지 않고 있었으며, 개구량 또한 정상적으로 유지되고 있었으며 피판의 부피축조술을 시행하였다(Fig.
- 술 후 2주 후 이식된 전외측 대퇴부 유리피판이 양호한 치유양상을 보이고 있었으며, 공여부 또한 특이할 합병증 없이 잘 치유되었다(Fig. 8 A, B). 환자는 현재 지속적으로 경과관찰 중이다.
- 천측두 동∙정맥(superficial temporal artery & vein)은 그 직경이 작고 추가적인 절개를 요하기 때문에 유리피판을 위한 미세혈관 문합에 일반적으로 이용되지 않지만, Pinto12) 등은 천측두혈관의 문합을 통해 성공적으로 구강 및 인두를 재건했다고 보고하였다. 이에 본 증례에서도 천측두혈관들을 이용한 미세혈관 문합이 경부의 혈관들을 만족스럽게 대체할 수 있었으며 전외측 대퇴부 유리피파의 혈행을 만족하게 수복할 수 있었다.
후속연구
- 이에 대해 Ross11) 등은 일차적으로 재건술을 시행하고 이후 이차 수술을 통해 피판을 얇게 하는 것을 제안하였다. 본 증례에서도 이식된 피판의 크기가 안면부결손에 비해 약간 컸으며 이를 해결하기 위해 이차적으로 부피를 맞추기 위한 수술을 차 후 고려하고 있다.
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