전신마취하에서의 치과치료는 자발적인 협조가 불가능하거나 전신적인 문제가 있는 경우, 다수의 치료를 한 번에 하고자 하는 경우 등에 행해진다. 이 연구는 서울대학교치과병원 장애인진료실에서 외래 전신마취하에 행해진 환자와 치과치료를 분석함으로써 보다 나은 장애인 진료 시스템을 위한 방안 제시에 도움이 되고자 하였다. 2002년 6월 11일부터 2006년 12월 31일까지 장애인진료실에서 치료 받은 432명의 환자들을 대상으로 조사한 결과 15세 이하의 환자가 50.46%로, 소아 및 청소년 환자가 높은 비율을 차지하고 있었다. 진료과는 보존과, 소아치과, 구강외과, 치주과, 보철과 순으로 나타났으며 치료내용을 보면 보존치료와 발치가 주를 이루고 있었다. 또 2회 이상 전신마취를 시행한 환자가 14.1%나 되었다. 본 연구는 장애인 환자를 위한 보다 포괄적인 치과 치료 및 진료과들 간의 긴밀한 협진 체계를 구축하고 필요한 인력과 설비를 보충함으로써 장애인 환자들에게 보다 보존적 인 치과치료와 편안한 치료 환경을 제공해야 할 필요성을 제시하고 있다.
전신마취하에서의 치과치료는 자발적인 협조가 불가능하거나 전신적인 문제가 있는 경우, 다수의 치료를 한 번에 하고자 하는 경우 등에 행해진다. 이 연구는 서울대학교치과병원 장애인진료실에서 외래 전신마취하에 행해진 환자와 치과치료를 분석함으로써 보다 나은 장애인 진료 시스템을 위한 방안 제시에 도움이 되고자 하였다. 2002년 6월 11일부터 2006년 12월 31일까지 장애인진료실에서 치료 받은 432명의 환자들을 대상으로 조사한 결과 15세 이하의 환자가 50.46%로, 소아 및 청소년 환자가 높은 비율을 차지하고 있었다. 진료과는 보존과, 소아치과, 구강외과, 치주과, 보철과 순으로 나타났으며 치료내용을 보면 보존치료와 발치가 주를 이루고 있었다. 또 2회 이상 전신마취를 시행한 환자가 14.1%나 되었다. 본 연구는 장애인 환자를 위한 보다 포괄적인 치과 치료 및 진료과들 간의 긴밀한 협진 체계를 구축하고 필요한 인력과 설비를 보충함으로써 장애인 환자들에게 보다 보존적 인 치과치료와 편안한 치료 환경을 제공해야 할 필요성을 제시하고 있다.
Seoul National University Dental Hospital opened The Clinic for The Disabled to provide dental treatment under outpatient general anesthesia. 432 patients underwent general anesthesia for dental treatment. The informations such as the pattern of dental treatment, the reasons of general anesthesia, t...
Seoul National University Dental Hospital opened The Clinic for The Disabled to provide dental treatment under outpatient general anesthesia. 432 patients underwent general anesthesia for dental treatment. The informations such as the pattern of dental treatment, the reasons of general anesthesia, the characteristics of the patients were analyzed. Followings are concluded. 1. The patients below 15 years old made up 50.60%. 2. The reasons for general anesthesia included mental and physical disabilities, systemic disease, dental phobia, and so on. 3. Restorative treatment was the most common procedure with the average of 9.7 teeth treated per one patient. 4. 62(14%) patients underwent general anesthesia for dental treatment more than once. 5. The efforts for better multidisciplinary system to provide more comprehensive and effective dental treatment including periodic recall check, preventive treatment for handicapped patients are necessary.
Seoul National University Dental Hospital opened The Clinic for The Disabled to provide dental treatment under outpatient general anesthesia. 432 patients underwent general anesthesia for dental treatment. The informations such as the pattern of dental treatment, the reasons of general anesthesia, the characteristics of the patients were analyzed. Followings are concluded. 1. The patients below 15 years old made up 50.60%. 2. The reasons for general anesthesia included mental and physical disabilities, systemic disease, dental phobia, and so on. 3. Restorative treatment was the most common procedure with the average of 9.7 teeth treated per one patient. 4. 62(14%) patients underwent general anesthesia for dental treatment more than once. 5. The efforts for better multidisciplinary system to provide more comprehensive and effective dental treatment including periodic recall check, preventive treatment for handicapped patients are necessary.
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문제 정의
진료를 시작하였다. 이에 장애인진료실에서 치료를 받은 환자들과 치료내용, 진료과들을 분석하여 장애인 환자들에게 보다 편안하고 효율적인 치료와 지속적인 구강관리를 제공하기위한 자료로 삼고자 본 연구를 시행하였다.
및 성별 분포, 치료내용. 진료과들을 분석하여 장애인진료실을 이용하는 환자들에게 양질의 치료를 보다 편안하고 효율적으로 제공하고 지속적인 구강관리를 받도록 하기 위한 자료로삼고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
2002년 6월 11일부터 2006년 12월 31일까지 서울대학교치과대학 치과병원 장애인진료실에서 치료 받은 432명의 환자들을 대상으로 의무 기록과 전산 기록을 조사하여 성비, 연령분포, 전신마취의 선택 이유, 2회 이상 전신마취를 시행한 환자들의 비율, 치과치료별 분포. 진료과의 분포를 조사하였다.
이 연구는 서울대학교 치과대학 치과병원 장애인진료실에서치료 받은 432명의 환자들을 대상으로 장애의 종류와 빈도, 연령 및 성별 분포, 치료내용. 진료과들을 분석하여 장애인진료실을 이용하는 환자들에게 양질의 치료를 보다 편안하고 효율적으로 제공하고 지속적인 구강관리를 받도록 하기 위한 자료로삼고자 본 연구를 시행하였다.
장애종류는 전신마취를 하게 된 치과적 장애인의 관점에서정신지체, 자폐증, 뇌성마비, 심장질환, 뇌질환, 경련성 질환, 시각장애, 청각장애 , 치과 공포증, 심한 구역반사, 다운 증후군및 기타 질환으로 분류하였다.
비율, 치과치료별 분포. 진료과의 분포를 조사하였다. 2회이상 전신마취를 한 환자들도 존재하여 조사 기간 동안의 총 전신마취 횟수는 505회였다.
432명의 환자 중 남자가 267명 , 여자가 165명 이었다(Table 1). 환자의 연령은 3세 이하가 32명 , 4세에서 6세가 58명 , 7세에서 12세가 90명, 13세에서 18세가 84명 19세 이상이 168 명이었다(Table 2).
진료과는 소아치과, 보존과, 치주과, 구강외과, 보철과, 임플란트실, 건강증진실이 전신마취에 참여하였다.
성능/효과
2. 15세 이하의 환자가 절반 이상으로, 소아 및 청소년 환자의 비율이 높았다.
3. 전신마취를 선택한 이유를 보면 정신지체가 가장 많았고자폐증, 경련성 질환, 뇌질환, 뇌성마비 , 치과공포증과 심장질환, 다운 증후군, 시각장애와 심한 구역반사, 청각장애의 순서로 나타났다.
4. 4년 6개월 정도의 기간 동안 2회 이상 전신마취하에 치료를 받은 환자의 비율이 14%로 비교적 높은 편이 었다.
5. 치료 내용의 경우 보존치료가 가장 많이 행해졌고 치석제거술을 제외하면 환자 일인당 9.7개의 치아를 치료하였다.
6. 전신마취에 참여한 정도는 보존과, 소아치과, 구강외과, 치주과, 보철과, 구강건강증진실, 임플란트실 순으로 나타났고, 2개 이상의 진료과가 참여한 협진률은 전체 전신마취 횟수의 32.38%였다.
6. 즉각적이고 포괄적인 구강/치과 치료가 필요한 환자과거에는 외과적 치료가 아닌 보존적 치료를 위해 전신마취를 하는 것이 환자나 보호자들의 부정적 인식과 시설 및 인력 , 기술의 부족 등으로 인해 다소 생소한 일이었다. 일반적인 수술을 위한 외래 전신마취는 1908년에 Nicoll"이 보고하였고 특히어린이를 위한 수술에 더욱 효율적이라고 제안하였다.
7. 외래 전신마취하의 치과치료는 행동조절이 불가능한 환자나 장애인, 의학적 병력이 있는 환자 등의 경우에 효율적인 방법이다. 시설 및 인력의 확충과 함께 치과 내의 진료과들 뿐 아니라 의과와도 협진 체계를 구축하여 보다 나은진료환경과 치료를 제공하도록 노력해야 할 것이다.
각 진료과들의 전신마취 참여빈도는 보존과, 소아치과, 구강외과, 치주과, 보철과 등의 순으로 나타났다. 전신마취에 참여한 진료과들에 대해 다룬 연구들이 없어서 비교할 수는 없었다.
또 Boehmer 등旳도 전신마취를 위한 대기기간동안 발생한 합병증을 조사하였는데 처음 의뢰되어 상담을 받기까지평균 8주가 소요되었고 상담 후 전신마취하에 치료를 받기까지다시 평균 8주가 소요되었다고 하였다. 설문 조사 결과 동통과식사 시의 불편감, 동통으로 인한 수면 방해 등이 주된 합병증이었고 대기기간이 한 주씩 길어질 때마다 합병증의 발생 정도가 6.7%씩 증가되었다고 하였다的 이처럼 전신마취하에 치과치료를 받기 위한 대기기간동안 환자들은 여러가지 합병증으로 고통 받게 된다. 따라서 환자들의 첫 검진 때와 전신마취 시기의 구강 상태의 변화 및 치료계획의 변화, 대기기간동안의 합병증에 대한 연구가 필요하다.
우선 장애인 진료실에서 진료를 받은 환자들의 성비를 보면남자 환자가 61.81%, 여자 환자가 38.19%로 남자 환자의 비율이 더 높게 나타났다.
치료 내용을 보면 복합레진 수복이 1262개의 치아에 시술되어 환자 한 사람당 평균 2.92개로 가장 많았고, 아말감 수복이 716개로 1인당 평균 1.66개, 기성금관 수복이 493개로 1인당평균 1.14개, 영구치 발치가 435개로 1인당 평균 1.01 개, 유치발치가 291개로 1인당 평균 0.67개, 유치 신경치료가 284개로 1인당 평균 0.66개, 치면열구전색술이 182개로 1인당 평균 0.42개, 영구치 신경치료가 145개로 1인당 평균 0.34개, 매복치 발치가 130개로 1인당 평균 0.30개 , 치석제거술이 117회로 1인당 평균 0.27회로 나타났다’ 그 외에 보철치료나 임플란트수술, 치주 수술 등의 기타 치료가 153회 행해졌다(Table 5). 치석제거술을 제외하고 치료 받은 치아의 총 갯수는 4191개로환자 1인당 9.
치료내용을 보면 복합레진수복이 환자 한 명당 2.92개로 가장 많았고 아말감 수복, 기성금관 수복이 각각 환자 일인당 1.66개와 1.14개로 보존적 치료가 가장 많이 행해졌다. 하지만영구치 발치 및 유치 발치가 환자 한 명당 1.
후속연구
따라서 환자들의 첫 검진 때와 전신마취 시기의 구강 상태의 변화 및 치료계획의 변화, 대기기간동안의 합병증에 대한 연구가 필요하다. 그리고 점진적으로 전신마취하에 치과치료가 가능한 시설들을 늘림으로써 대기기간동안 일어나는 구강상태의 악화와 합병증을 방지해야 할 것이다.
전신마취 하에 치과치료를 받는 많은 환자들이 전신적 문제를 동반하는 경우가 많으므로 이 같은 협진체계는 환자의 경제적, 심리적, 신체적, 시간적 부담을 덜어주는 좋은 방법으로 생각된다. 따라서 장기적인 계획 하에 치과 내의 각 진료과들 뿐 아니라 의과의 진료과들과도 종합적인 협진 체계를 구축하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
7%씩 증가되었다고 하였다的 이처럼 전신마취하에 치과치료를 받기 위한 대기기간동안 환자들은 여러가지 합병증으로 고통 받게 된다. 따라서 환자들의 첫 검진 때와 전신마취 시기의 구강 상태의 변화 및 치료계획의 변화, 대기기간동안의 합병증에 대한 연구가 필요하다. 그리고 점진적으로 전신마취하에 치과치료가 가능한 시설들을 늘림으로써 대기기간동안 일어나는 구강상태의 악화와 합병증을 방지해야 할 것이다.
정기적인 검진은 소아치과에서만 이루어지고 있는 실정이어서 전신마취 이후의 주기적인검진과 간단한 치료 및 예방관리가 이루어지지 못하는 환자도상당수에 달한다. 때문에 모든 진료과의 치과의사를 포함하여운영되는 독립적인 장애인 진료실 체제를 갖추고 모든 환자에대해 체계적이고 규칙적인 검진 및 관리가 필요할 것이다.
외래 전신마취하의 치과치료는 행동조절이 불가능한 환자나 장애인, 의학적 병력이 있는 환자 등의 경우에 효율적인 방법이다. 시설 및 인력의 확충과 함께 치과 내의 진료과들 뿐 아니라 의과와도 협진 체계를 구축하여 보다 나은진료환경과 치료를 제공하도록 노력해야 할 것이다.
그리고 대부분의 술 후 병발증들은 2일째가되면 급격히 감소하여 4일이나 5일쯤 사라졌다고 하였다s. 이처럼 전신마취 후의 병발증과 원인 인자에 관한 연구들을 통해술 후 병발증을 감소시키기 위한 노력이 필요할 것이다.
28%였으나 이 역시 비교할 만한 연구들이 없었다. 하지만진료과들 간의 협진을 통해 보다 포괄적인 치료 계획이 도출될수 있고 전신 마취 횟수와 치료 시간, 비용 등을 절감할 수 있으리라 생각된다. Stapleton 등顷은 어린이 병원에서 한 번의 외래 전신마취하에 치과와 의과가 협진하여 치료한 경우 시간과비용면에서의 효용성에 대해 연구하였다.
참고문헌 (16)
강덕일, 정문용, 이상호 등 : 전신마취하에서 유치 조기발 거시 간격유지장치의 설계 및 장착에 대한 증례보고. 대한소아치과학회지, 24: 704-709, 1997.
Nicoll J H : Surgery of infancy. Br Med J, 2:753-754, 1909.
Holt RD, Chidiac RH, Rule DC : Dental treatment for children under general anaesthesia in day care facilities at a London dental hospital. Br Dent J, 170:262-266, 1991.
Wong FS, Fearne JM, Brook AH : Planning future general anaesthetic services in paediatric dentistry on the basis of evidence: an analysis of children treated in the Day Stay Centre at the Royal Hospitals NHS Trust, London, between 1985-95. Int Dent J, 47:285-292, 1997.
Needleman HL, Harpavat S, Wu S, et al. : Postoperative pain and other sequelae of dental rehabilitations performed on children under general anesthesia. Pediatr Dent, 30:111-121, 2008.
North S, Davidson LE, Blinkhorn AS, et al. : The effects of a long wait for children's dental general anesthesia. Int J Pediatr Dent, 17:105-109, 2007.
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