배경: Dubost 등이 1952년에 실시한 신동맥 하부 대동맥류 수술을 시작으로 복부 대동맥류의 근치적인 수술적 치료가 시작되었다. 최근에 경피적 대동맥 스텐트 삽입술의 비약적인 발전으로 외과적 수술이 감소하고는 있으나, 여전히 근치를 위한 치료로 인정되고 있다. 저자들은 지난 6년간 시행한 복부 대동맥류의 수술성적 및 그 예후에 미치는 영향인자에 대해 분석하여 보았다. 대상 및 방법: 2002년 3월부터 2008년 3월까지 복부 대동맥류로 수술 받은 환자 18명을 대상으로 하였다. 수술의 적응은 파열, 60 mm 이상의 최대직경, 크기의 증가, 내과적으로 조절 안되는 고혈압이나 통증이 있는 경우 등이었다. 결과: 환자들의 평균 나이는 $66.6{\pm}9.3$세$(49\sim81)$였고, 남자가 12명(66.7%), 여자가 6명이었다. 신동맥 상부까지 진행된 경우는 6명(33.3%), 장골동맥까지 진행된 경우는 13명(72.2%)이었다. 진단 당시 대동맥이 파열되어 있었던 환자들은 5명(27.8%)이었다. 대동맥의 평균 최대직경은 $72.2{\pm}12.9$ mm ($58\sim109$ mm)였다. 수술은 모두 정중 복부절개를 통한 복강 내 접근으로 시행하였고, 응급수술은 6명의 환자에서 시행하였다. 대동맥 겸자 후 양쪽 하지로 혈류개통이 될 때까지의 허혈시간은 평균 $82{\pm}42$분($35\sim180$분)이었다. 전체 환자 중 3명이 사망하여 전체 사망률은 16.7%였고, 파열된 환자의 사망률은 60%, 파열되지 않은 환자의 사망률은 0%였다. 수술 후 합병증으로는 신부전, 대퇴등 정맥 폐쇄, 창상감염이 각 1예씩 있었다. 생존 환자들은 $34{\pm}26$개월($4\sim90$개월)간의 추적관찰 기간동안 대동맥 내 문제는 없이 장기생존 중이다. 사망에 영향을 주는 인자로는 파열, 응급수술이 의미 있었다(p<0.05). 결론: 파열된 복부대동맥류에 대한 응급수술은 여전히 높은 사망률을 보이나, 파열되지 않은 복부대동맥류의 수술은 비교적 안전하게 진행할 수 있으며 수술 후 생존한 환자는 장기생존을 보인다. 비록 경피적 대동맥 스탠트 삽입술이 최근의 치료 경향이나 종래의 수술방법도 만족할 만 한다.
배경: Dubost 등이 1952년에 실시한 신동맥 하부 대동맥류 수술을 시작으로 복부 대동맥류의 근치적인 수술적 치료가 시작되었다. 최근에 경피적 대동맥 스텐트 삽입술의 비약적인 발전으로 외과적 수술이 감소하고는 있으나, 여전히 근치를 위한 치료로 인정되고 있다. 저자들은 지난 6년간 시행한 복부 대동맥류의 수술성적 및 그 예후에 미치는 영향인자에 대해 분석하여 보았다. 대상 및 방법: 2002년 3월부터 2008년 3월까지 복부 대동맥류로 수술 받은 환자 18명을 대상으로 하였다. 수술의 적응은 파열, 60 mm 이상의 최대직경, 크기의 증가, 내과적으로 조절 안되는 고혈압이나 통증이 있는 경우 등이었다. 결과: 환자들의 평균 나이는 $66.6{\pm}9.3$세$(49\sim81)$였고, 남자가 12명(66.7%), 여자가 6명이었다. 신동맥 상부까지 진행된 경우는 6명(33.3%), 장골동맥까지 진행된 경우는 13명(72.2%)이었다. 진단 당시 대동맥이 파열되어 있었던 환자들은 5명(27.8%)이었다. 대동맥의 평균 최대직경은 $72.2{\pm}12.9$ mm ($58\sim109$ mm)였다. 수술은 모두 정중 복부절개를 통한 복강 내 접근으로 시행하였고, 응급수술은 6명의 환자에서 시행하였다. 대동맥 겸자 후 양쪽 하지로 혈류개통이 될 때까지의 허혈시간은 평균 $82{\pm}42$분($35\sim180$분)이었다. 전체 환자 중 3명이 사망하여 전체 사망률은 16.7%였고, 파열된 환자의 사망률은 60%, 파열되지 않은 환자의 사망률은 0%였다. 수술 후 합병증으로는 신부전, 대퇴등 정맥 폐쇄, 창상감염이 각 1예씩 있었다. 생존 환자들은 $34{\pm}26$개월($4\sim90$개월)간의 추적관찰 기간동안 대동맥 내 문제는 없이 장기생존 중이다. 사망에 영향을 주는 인자로는 파열, 응급수술이 의미 있었다(p<0.05). 결론: 파열된 복부대동맥류에 대한 응급수술은 여전히 높은 사망률을 보이나, 파열되지 않은 복부대동맥류의 수술은 비교적 안전하게 진행할 수 있으며 수술 후 생존한 환자는 장기생존을 보인다. 비록 경피적 대동맥 스탠트 삽입술이 최근의 치료 경향이나 종래의 수술방법도 만족할 만 한다.
Background: Open surgical repair of abdominal aortic aneurysms was initiated by Dubost in 1952. Despite the rapid expansion of percutaneous endovascular repair, open surgical repair is still recognized for curative intent. We retrospectively analyzed surgical outcome, complications, and mortality-re...
Background: Open surgical repair of abdominal aortic aneurysms was initiated by Dubost in 1952. Despite the rapid expansion of percutaneous endovascular repair, open surgical repair is still recognized for curative intent. We retrospectively analyzed surgical outcome, complications, and mortality-related factors for patients with abdominal aortic aneurysms over a 6 year period. Material and Method: We analyzed 18 patients who underwent surgery for abdominal aortic aneurysms between March 2002 and March 2008. The indications for surgery were rupture, a maximal aortic diameter >60 mm, medically intractable hypertension, or pain. Result: The mean age was $66.6{\pm}9.3$ years (range, $49\sim81$ years). Twelve patients (66.7%) were males a 6 patients were females. Extension of the aneurysm superior to the renal artery existed in 6 patients (33.3%), and extension to the iliac artery existed in 13 patients (72.2%). Five patients (27.8%) had ruptured aortic aneurysms. The mean maximal diameter of the aorta was $72.2{\pm}12.9$ mm (range, $58\sim109$ mm). Surgery was performed by a midline laparotomy, and 6 patients underwent emergency surgery. The mean total ischemic time from aorta clamping to revascularization was $82{\pm}42$ minutes (range, $35\sim180$ minutes). The mortality rate was 16.7%; the mortality rate for patients with ruptured aneurysms was 60%, and the mortality rate for patients with unruptured aneurysms was 0%. The postoperative complications included one each of renal failure, femoral artery and vein occlusion, and wound infection. The patients who were discharged had a long-term survival of $34{\pm}26$ months (range, $4\sim90$ months). Rupture and emergency surgery had a statistically significant mortality-related factor (p < 0.05). Conclusion: Emergency surgery for ruptured aortic aneurysms continues to have a high mortality, but unruptured cases are repaired with relative safety. Successfully operated patients had long-term survival. Even though endovascular aortic repair is the trend for abdominal aortic aneurysms, aggressive application should be determined with care. Experience and systemic support of each center is important in the treatment plan.
Background: Open surgical repair of abdominal aortic aneurysms was initiated by Dubost in 1952. Despite the rapid expansion of percutaneous endovascular repair, open surgical repair is still recognized for curative intent. We retrospectively analyzed surgical outcome, complications, and mortality-related factors for patients with abdominal aortic aneurysms over a 6 year period. Material and Method: We analyzed 18 patients who underwent surgery for abdominal aortic aneurysms between March 2002 and March 2008. The indications for surgery were rupture, a maximal aortic diameter >60 mm, medically intractable hypertension, or pain. Result: The mean age was $66.6{\pm}9.3$ years (range, $49\sim81$ years). Twelve patients (66.7%) were males a 6 patients were females. Extension of the aneurysm superior to the renal artery existed in 6 patients (33.3%), and extension to the iliac artery existed in 13 patients (72.2%). Five patients (27.8%) had ruptured aortic aneurysms. The mean maximal diameter of the aorta was $72.2{\pm}12.9$ mm (range, $58\sim109$ mm). Surgery was performed by a midline laparotomy, and 6 patients underwent emergency surgery. The mean total ischemic time from aorta clamping to revascularization was $82{\pm}42$ minutes (range, $35\sim180$ minutes). The mortality rate was 16.7%; the mortality rate for patients with ruptured aneurysms was 60%, and the mortality rate for patients with unruptured aneurysms was 0%. The postoperative complications included one each of renal failure, femoral artery and vein occlusion, and wound infection. The patients who were discharged had a long-term survival of $34{\pm}26$ months (range, $4\sim90$ months). Rupture and emergency surgery had a statistically significant mortality-related factor (p < 0.05). Conclusion: Emergency surgery for ruptured aortic aneurysms continues to have a high mortality, but unruptured cases are repaired with relative safety. Successfully operated patients had long-term survival. Even though endovascular aortic repair is the trend for abdominal aortic aneurysms, aggressive application should be determined with care. Experience and systemic support of each center is important in the treatment plan.
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문제 정의
본 연구는 복부 대동맥류에 대한 수술치료를 시행한 환자들을 분석하여 수술 후 경과 및 결과를 확인함으로써 수술의 위험도 및 수술 후 환자의 사망에 영향을 미치는 인자들에 대해 알아보고자 시행하였다.
제안 방법
심폐 바이패스 없이 대동맥 교차겸자 후 동맥류 절개 및 인공혈관 치환술, 남은 동맥류벽을 이용한 인공혈관의 포장 (wrapping)을 원칙으로 하였고, 신동맥 아래로의 요추동맥및 하장간막동맥은 동맥류 절개 후 일차봉합 및 결찰하였다. 수술 후 바로 마취각성을 유도하되, 혈역학적으로 불안정한 경우는 마취유지 후 중환자실로 이송하였다. 퇴원 후 6〜 12개월 간격으로 컴퓨터 전산촬영을 통한 정기적인 추적관찰을 시행하였다.
파열이나, 혈역학적으로 불안정한 상태인 경우는 응급수술을 하였고, 다른 경우는 모두 계획된 수술을 하였다. 수술은 모두 정중 복부절개를 통한 복강내 접근법으로 시행하였다. 심폐 바이패스 없이 대동맥 교차겸자 후 동맥류 절개 및 인공혈관 치환술, 남은 동맥류벽을 이용한 인공혈관의 포장 (wrapping)을 원칙으로 하였고, 신동맥 아래로의 요추동맥및 하장간막동맥은 동맥류 절개 후 일차봉합 및 결찰하였다.
수술은 모두 정중 복부절개를 통한 복강내 접근법으로 시행하였다. 심폐 바이패스 없이 대동맥 교차겸자 후 동맥류 절개 및 인공혈관 치환술, 남은 동맥류벽을 이용한 인공혈관의 포장 (wrapping)을 원칙으로 하였고, 신동맥 아래로의 요추동맥및 하장간막동맥은 동맥류 절개 후 일차봉합 및 결찰하였다. 수술 후 바로 마취각성을 유도하되, 혈역학적으로 불안정한 경우는 마취유지 후 중환자실로 이송하였다.
이 환자들의 동반질환, 동맥류의 크기 및 위치, 파열여부, 수술방법 및 수술 성적(사망률 및 합병증) 등의 임상적 특징과 환자의 사망에 영향을 주는 위험인자에 대하여조사, 분석하였다.
수술 후 바로 마취각성을 유도하되, 혈역학적으로 불안정한 경우는 마취유지 후 중환자실로 이송하였다. 퇴원 후 6〜 12개월 간격으로 컴퓨터 전산촬영을 통한 정기적인 추적관찰을 시행하였다.
대상 데이터
2002년 4월부터 2008년 3월까지 복부 대동맥류로 수술받은 환자 18명의 의무기록을 후향적으로분석하였다. 복부대동맥류의 진단은 컴퓨터 단층촬영을 통하여 확진하였으며, 수술의 적응은 파열, 60 mm 이상의 최대직경, 크기의 증가, 내과적으로 조절 안되는 고혈압이나 통증 등의 동맥류로 인한 증상이 있는 경우였다.
데이터처리
0 프로그램을 사용하였다. 위험인자에 대한 분석에서 단변량 분석의 경우 연속변수는 Mann-Whitney U 검정을 시행하였고, 비연속변수는 카이 제곱 검정을 통한 Fisher's exact검사를 하였다. 다변량 분석의 경우 다중 로지스틱 회귀모형을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
위험인자에 대한 분석에서 단변량 분석의 경우 연속변수는 Mann-Whitney U 검정을 시행하였고, 비연속변수는 카이 제곱 검정을 통한 Fisher's exact검사를 하였다. 다변량 분석의 경우 다중 로지스틱 회귀모형을 이용하여 분석하였다. 통계적 유의성은 P값이 0.
성능/효과
5 mg/dL 이상, 의식 소실 여부 등을 제시하기도 하였고[17], Chen 등은 수술 전 후에 심근경색이 있는경우, 수술 후에 장기간 인공호흡기 치료를 받는 경우, 말초 혈관 질환의 기왕력이 있는 경우, 수술 전 신부전증, 수술 전 심부전의 기왕력이 수술 사망의 위험인자라고 보고하였다[18]. 본 연구에서는 단변량 분석의 경우 여성, 파열, 응급수술, 수술 중 하지허혈 시간이 의미있게 사망에 관계있었으나, 다변량 분석에서는 파열된 경우(p=0.007)와 응급수술을 시행한 경우(p=0.02)가 통계적으로 의미있었다.
특히 파열의 경우 병원에 도착하기도 전에 사망하는 환자를 감안한다면 사망률은 80〜90%에 이른다고도한다[12]. 본 연구의 전체 수술 사망률은 16.7%였고, 파열된 환자의 사망률은 60%, 파열되지 않은 환자의 사망률은 0%로 외국의 보고들과 큰 차이를 보이지 않았다. 사망한 3예 모두 대동맥류의 파열로 인한 출혈이 복강내로 진행되고 있었고, 이 중 1예는 개복 직후 지혈이 불가능한 대량출혈로 사망하였고, 1예는 출혈의 조절을 위하여 심폐기를 가동하였으나 심폐기 이탈이 불가능한 쇼크로 사망한 경우였고, 마지막 1예는 수술은 마쳤으나 장허혈로 이한 패혈증으로 수술 후 7일째 사망한 경우였다.
8일(1〜37) 이었다(Table 3). 생존 환자들은 평균 34±26개월(4〜90)간의 추적관찰 기간 동안 대동맥내 문제는 없이 장기생존중이다. 사망에 영향을 주는 인자로는 단변량 분석에서는 여성(p=0.
수술 후 합병증으로는 신부전, 대퇴동-정맥 폐쇄, 창상감염, 급성 천식발작이 각 1예씩 있었다. 수술 후 평균 중환자실기간은 1.6±2일(0〜9), 평균 재원일수는 13.3±8.8일(1〜37) 이었다(Table 3). 생존 환자들은 평균 34±26개월(4〜90)간의 추적관찰 기간 동안 대동맥내 문제는 없이 장기생존중이다.
7%였고, 파열된 환자의 사망률은 60%, 파열되지 않은 환자의 사망률은 0%였다. 수술 후 합병증으로는 신부전, 대퇴동-정맥 폐쇄, 창상감염, 급성 천식발작이 각 1예씩 있었다. 수술 후 평균 중환자실기간은 1.
1예의 환자는 파열이 있는 환자로 개복직후 대량출혈로 사망하여 혈관 치환술을 시행하지 못하였다. 전체 수술시간은 평균 270±138분(30〜 485분)이었고, 대동맥 겸자 후 양쪽 하지로 혈류개통이 될 때까지의 허혈시간은 평균 82±42분(35〜180분)이었다 (Table 2). 동반하여 시행한 수술은 장골 및 대퇴동맥의 내막절제술 2예, 대퇴동맥간 우회술 2예, 대퇴-슬와동맥 우회술 1여L 우측 신장절제술 1예에서 있었다.
동반하여 시행한 수술은 장골 및 대퇴동맥의 내막절제술 2예, 대퇴동맥간 우회술 2예, 대퇴-슬와동맥 우회술 1여L 우측 신장절제술 1예에서 있었다. 전체 환자 중 3명이 사망하여 전체 사망률은 16.7%였고, 파열된 환자의 사망률은 60%, 파열되지 않은 환자의 사망률은 0%였다. 수술 후 합병증으로는 신부전, 대퇴동-정맥 폐쇄, 창상감염, 급성 천식발작이 각 1예씩 있었다.
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