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문제 정의
- 본 연구에서는 급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 특성을 분석한 결과 복부비만과 뇌졸중 위험인자, 뇌졸중발생시 다발성 병변 및 한방변증과 유의성 이 나타나 보고하는 바이다.
제안 방법
- WHRe 허리둘레(Waist circumference; WC)를 둔부둘레(Hip circumference; HC)로 나눈 값을 WHR로 산정하였다. 대한비만학회의 분류 기준에 의하여 남자인 경우 0.
- 입원한 환자를 대상으로 촬영한 Brain-CT, Br-MRI Diffusion 영상을 기준으로 한방병원 내과 전공의 가 뇌경색 부위가 한 가지 부위만 침범 한 경우 Single infarction group, 둘 이상의 lobe을 침범하거 나 Brain stem 과 cortex 부위 침범, 대뇌 중뇌 소 뇌 중 둘 이상의 부위를 침범한 경우 Multiple군 으로 분류하였다15.
- 기립자세가 가능한 환자만을 대상으로 실시하였다. 조이지 않는 얇은 옷, 양팔을 측면에 자연스럽 게 내리고, 발을 모은 채 곧바로 서게 한 후 측정 자는 피검자의 측면에 웅크리고 엉덩이의 뒤쪽에서 가장 넓은 부위에서 수평면을 이루도록 줄자를 돌린 후 반대편 측면에서 줄자의 영점이 측정자의 아래로 겹치도록 하여 측정하였다14.
- 한방내과 수련의와 한방내과 전문의가 望聞問切 로 변증을 실시하였다. 진단은 중풍진단 표준화를 위한 증례기록지로 이루어졌으며 증례기록지의 항 목을 종합적으로 판단하여 변증을 시행하여 氣虛, 濕痰, 陰虛, 火熱, 瘀血의 변증항목 중 한 가지 변 증을 선택하였으며 본 연구에서는 전문의의 변증 을 기준으로 하였다12
- 피검자의 양팔을 측면에 두고 발을 모으고 바 로 서게 한 후 피검자 정면에서 줄자를 상체 가장 좁은 부위 허리에 감는다. 평상적인 호기의 마지막 단계에 피부를 누르지 않도록 하고 측정하였다.
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10) 한방변증
한방내과 수련의와 한방내과 전문의가 望聞問切 로 변증을 실시하였다. 진단은 중풍진단 표준화를 위한 증례기록지로 이루어졌으며 증례기록지의 항 목을 종합적으로 판단하여 변증을 시행하여 氣虛, 濕痰, 陰虛, 火熱, 瘀血의 변증항목 중 한 가지 변 증을 선택하였으며 본 연구에서는 전문의의 변증 을 기준으로 하였다12
- 환자 입원 후 설문지로 시행된 사상체질분류검 사지Ⅱ(Questionnaire for the Sasang Constitution Classification Ⅱ:이하 QSCCⅡ)를 시행하여 나온 결과를 기준으로 하였다14.
대상 데이터
- 1506명의 환자가 연구에 참여하였으며 그 중 1050명의 WHR을 측정하였다. 그 결과는 다음과 같다(Table 1).
- 2007년 4월부터 2009년 8월까지 경희대학교 한 의과대학 부속 한방병원, 경희대학교 동서신의학병 원, 경원대학교 송파한방병원, 경원대학교 인천한 방병원, 동국대학교 일산한방병원에 입원하여 컴퓨 터뇌단층촬영(Brain-CT)이나 뇌자기공명영상촬영 (Brain-MRI)상 뇌졸중을 진단 받은 자로 처음 발 병하고 발병 후 4주 이내인 환자 중 본 연구에서 면 동의한 1506명에 대해 대상으로 하였으며 이 중 WHR이 측정된 1050명이 연구분석에 포함되었다.
- 기립자세가 가능한 환자만을 대상으로 실시하였다. 피검자의 양팔을 측면에 두고 발을 모으고 바 로 서게 한 후 피검자 정면에서 줄자를 상체 가장 좁은 부위 허리에 감는다.
데이터처리
- 0 for Windows를 이용하였다. 모든 자료 는 Mean±SD(standard deviation) 또는 Number(%) 로 나타내었으며, 연속변수는 Independent T-test, 비연속변수는 Chi-square test를 사용하여 분석하였다. P value가 0.
이론/모형
- 본 연구에서는 평가자들 사이 차이를 연구들의 참고 및 전문가 집단의 토의과정을 통하여 임상연 구조사표(Case Report Form, CRF)가 만들어 지고 연구 조사자들의 구체적 연구 방법에 관한 내용을 문서로 정리한 표준 작업 지침서(Standard Operation procedure, SOP)를 기준으로 연구자료 수집이 진 행되었다14.
성능/효과
- 1. 일반적 특성에서 고WHR군은 연령, 성별, 당뇨 병, 고지혈증, TIA, 흡연, 다발성 병변군에서 유의한 차이가 있었다.
- 2. 사상변증 및 한방변증분류 모두 고WHR군과 유의한 차이가 나타났으며 한방변증 중 濕痰군 이 고WHR 군에서 유의하게 많았다.
- 복부비만과 뇌졸중 발생유형에 대한 기존 연구에서는 소공성 뇌경색과의 관련성을 연구한 논문 을 제외하고는 연구자료가 많지 않았는데, 본 연구에서는 뇌졸중 발생 시 다발성 병변유무에서 복부 비만이 유의한 차이를 나타내었다.
- 복부비만군과 뇌졸중 위험인자와의 유의성을 살 펴본 결과 뇌졸중 위험인자 중 고혈압은 유의한 차이가 나타나지 않았으나 당뇨, 고지혈증, TIA, 흡연은 유의한 차이를 보였다. 이는 복부비만이 고 혈압 당뇨 고지혈증 및 동맥경화의 원인질환으로 관상동맥 질환의 원인이 된다는 연구2를 뒷받침하여 복부비만과 뇌졸중의 유의성을 나타내었다.
후속연구
- 본 연구의 한계는 뇌졸중 환자를 대상으로 하였 으므로 결과를 일반인에게 적용시키기에는 무리가 있다는 점이다. 향후 뇌졸중과 복부비만과의 연관 성 연구를 위해 뇌졸중 기왕력이 없는 정상 환자 군과의 대조군 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구의 한계는 뇌졸중 환자를 대상으로 하였 으므로 결과를 일반인에게 적용시키기에는 무리가 있다는 점이다. 향후 뇌졸중과 복부비만과의 연관 성 연구를 위해 뇌졸중 기왕력이 없는 정상 환자 군과의 대조군 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 뇌졸중 환자군이 고연령층이며 복부비만도는 연령 과도 밀접한 관계가 있으므로 환자군에서 복부비 만환자의 비율이 높은 점 또한 연구결과에 영향을 미친 것으로 생각된다.
- 향후 다기관이 참여한 지속적인 연구가 필요할 것이며 식습관과 생활방식의 변화로 인해 급속도 로 늘어나는 복부비만과 뇌졸중과의 연관성 연구를 통해 뇌졸중의 예방에 도움을 줄 수 있을 것이다.
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