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문제 정의
- 본 증례는 갱년기 장애를 동반한 화병 환자에게 침구치료, 한약치료 등의 전통적인 한의학적 치료법과 함께 마음챙김 명상, 향기요법 등을 적용한 결과 치료 전후에 평가한 검사와 임상경과 관찰에서 뚜렷한 증상 개선을 보였기에 보고하는 바이다.
- 본 증례에서는 面部汗出을 동반한 上熱感, 顔面紅潮 등의 갱년기 증상을 동반 호소하는 화병 여성에게 한약, 침구, 정신요법 등의 한의학적 치료를 적용하여 호전된 1례에 대해 보고하는 바이다.
- 입원 초진 시 다소 지치고 힘든 표정으로 의료진의 물음에 답하였으며 최근 1개월간 지속적인 술을 마시고 2주 전 농약을 마시고 죽을 생각을 했었던 상황에 대하여 이야기하며 시댁과 남편에 대한 분노와 우울감을 표현하였다.또한 하루에 20회 이상 발생하는 上熱感과 그에 동반되는 面部汗出에 대한 불쾌감을 토로하였다.
가설 설정
- 주말이면 온 가족이 여행도 다니고 외식도 자주하는 등 화목 가정이었다.
제안 방법
- . 淫羊藿, 龍眼肉, 枸杞子, 續斷, 山茱萸, 巴戟, 當歸, 杜冲, 砂仁, 仙茅, 知母, 黃柏, 木香, 生薑, 大棗로 구성되며 본 증례에서는 腎精을 보익하는 의미에서 紫河車를 가미하여 투약하였다.
- 補中의 목적으로 오전, 오후로 中脘에 간 접구를 시행하였다.
- 그리고 간이정신진단검사 및 우울 척도인 Beck Depression Inventory(BDI)와 Zung's SelfRatingDepressionScale(SDS)와 갱년기 증상 평가를 위한 Kupperman Index(KI), Menopause Rating Scale(MRS)을 검사하였다.
- 신경안정과 수면의 질 향상을 위하여 수면 전 lavenderoil을 2~3방울 거즈에 떨어뜨린 후 비강 흡입하도록 하였다. 더불어 lavender oil과 Sweet almond, jojoba oil, cypress, juniper, lemon 혼합 oil을 섞은 후 背部에 도포하고 배수혈 중심으로 1일 1회 수면 전 流管法을 시행하였다.
- 동방침구제작의 0.25mm × 30mm의 호침을 사용하여 초기에는 疏肝解鬱의 목적으로 肝正格,補腎의 목적으로 腎正格을 기본으로 하여 內關, 膻中 등을 배혈하여 1일 2회 시술하고 20분간 유침하였다.
- 또한 마음챙김명상을 침 치료 이후와 기상 후, 취침 전 등에 시행하도록 하였으며, 아로마 요법으로 정신적 안정 및 자율신경 계의 안정을 도모하였다. 호흡 마음챙김명상의 수련방법으로 일단 호흡을 잘 관찰할 수 있는 신체 여러 부위 중 콧구멍에 주의집중을 함으로써 콧구멍을 통해 드나드는 공기를 느끼고, 호흡에 관여하는 근육들의 움직임을 느끼며, 복부가 앞뒤로 움직이는 것을 느끼도록 한다.
- 환자와 면담을 통하여 그동안 힘들었던 것에 대하여 충분히 공감함을 보이고 입원 초진 시 시행한 각종 심리검사에 대한 설명과 더불어 회복될 수 있음을 격려하는 등의 심리적 지지요법을 시행하였다. 또한 심리적인 안정을 도모하기 위하여 호흡 마음챙김명상을 지도하고 유침 중, 수면 전 등 시간을 정해두고 4~5회 시행하도록 하였다.
- 입원 1~11일에는 精神抑鬱, 寒熱往來, 不眠, 頭痛, 心悸, 怔忡, 등의 증상을 肝膽鬱火로 변증하여 淸肝逍遙散加味方을 투약하였으며 상기증상 완화 후 11일 째부터 퇴원시까지는 上熱感 및 面部汗出, 腰痛 등을 腎陰陽兩虛로 변증하여 二仙湯加味方을 투약하였다. 또한 안정적인 수면을 도우기 위하여 입원 첫 날부터 酸棗仁湯, 歸脾湯 등의 엑스제를 투약하였다(TableⅠ).
- 입원 초진 시 다소 지치고 힘든 표정으로 의료진의 물음에 답하였으며 최근 1개월간 지속적인 술을 마시고 2주 전 농약을 마시고 죽을 생각을 했었던 상황에 대하여 이야기하며 시댁과 남편에 대한 분노와 우울감을 표현하였다.또한 하루에 20회 이상 발생하는 上熱感과 그에 동반되는 面部汗出에 대한 불쾌감을 토로하였다. 더불어 易覺醒, 頭痛,心悸,怔忡 등의 증상을 호소하였다.
- 본 증례의 경우 두통, 불면, 우울감, 분노, 심계, 정충 등의 증상을 먼저 해소시키고자 肝膽鬱火, 少陽症으로 변증하여 淸肝逍遙散을 투약하기로 하였다. 우울감, 불안, 분노 등의 신경정신증상을 초점으로 肝正格을 1회 자침하고 그 밖에 鎭靜, 行氣, 安眠 효과가 있는 中脘, 四關, 申脈, 照海 등을 배혈하였다.
- 수면에 대한 불편감과 頭痛 등의 증상이 어느 정도 완화되었으나 上熱感과 그에 동반되는 面部汗出은 호전이 더디어 이에 초점을 맞추어 腎陰陽兩虛로 변증하여 二仙湯 加味方을 투약하기로 하였다. 투약 후 강도가 입원 시에 비하여 60%정도 수준으로 완화되었으며 빈도 또한 10회 내외로 감소했다고 하였다.
- 신경안정과 수면의 질 향상을 위하여 수면 전 lavenderoil을 2~3방울 거즈에 떨어뜨린 후 비강 흡입하도록 하였다. 더불어 lavender oil과 Sweet almond, jojoba oil, cypress, juniper, lemon 혼합 oil을 섞은 후 背部에 도포하고 배수혈 중심으로 1일 1회 수면 전 流管法을 시행하였다.
- 본 증례의 경우 두통, 불면, 우울감, 분노, 심계, 정충 등의 증상을 먼저 해소시키고자 肝膽鬱火, 少陽症으로 변증하여 淸肝逍遙散을 투약하기로 하였다. 우울감, 불안, 분노 등의 신경정신증상을 초점으로 肝正格을 1회 자침하고 그 밖에 鎭靜, 行氣, 安眠 효과가 있는 中脘, 四關, 申脈, 照海 등을 배혈하였다.
- 입원 1~11일에는 精神抑鬱, 寒熱往來, 不眠, 頭痛, 心悸, 怔忡, 등의 증상을 肝膽鬱火로 변증하여 淸肝逍遙散加味方을 투약하였으며 상기증상 완화 후 11일 째부터 퇴원시까지는 上熱感 및 面部汗出, 腰痛 등을 腎陰陽兩虛로 변증하여 二仙湯加味方을 투약하였다. 또한 안정적인 수면을 도우기 위하여 입원 첫 날부터 酸棗仁湯, 歸脾湯 등의 엑스제를 투약하였다(TableⅠ).
- 입원 2일 째부터 마음챙김명상의 호흡명상에 기초하여 오전 기상 후, 유침 중, 수면 전 등 최소 4회 이상 실시하도록 하였으며 시행 후에는 명상 중의 느낌과 생각, 어려운 점 등에 대하여 이야기하도록 하였다.
- 입원 후 3일이 경과하면서부터 수면의 질적인 측면의 향상과 함께 여러 신체증상이 완화되었으며 심리적으로도 불안감과 우울 감의 감소되어 안정감을 찾아가게 되었으나 顔面紅潮, 上熱感, 面部汗出 등의 증상은 큰 호전을 보이지 않아 補腎陰陽의 목표로 입원 12일 부터 二仙湯加味方으로 변경하였다.
- 탕약은 精神抑鬱, 寒熱往來, 不眠, 頭痛, 心悸,怔忡, 등의 증상을 肝膽鬱火로 변증하여 淸肝逍遙散加味方을 투약하였으며 더불어 酸 棗仁湯 엑스제 4g을 자기 전에 투약하였다.
- 퇴원 전에 증상 정도와 경과를 확인하기 위하여 BDI, SDS등의 심리검사 및 갱년기 관련 평가를 재실시하였다.
- 환자 스스로 어려운 상황을 잘 이겨내고 있음을 격려해주고 앞으로도 잘 해나갈 수 있을 것이라고 지지해주었다. 호흡 마음챙김 명상은 지속하도록 하였다
- 상기환자는 화병이라는 신경정신과적 질환과 갱년기 장애라는 부인과적 질환이 혼재되어 있어 호소하는 증상의 강도가 강한 편이었다. 화병의 증상을 발현시키고 갱년기 장애의 증상을 심화시키는 촉매가 정신적 충격이기 때문에 환자의 심리적 안정을 도모하고자 입원치료를 시행하였고 적극적인 한의학적 치료를 통해 음양평형의 실조와 장부 기혈의 흐트러진 부분을 바로 잡아주어 심리 적인 안정과 함께 임상 증상이 개선되었다.
- 환자와 면담을 통하여 그동안 힘들었던 것에 대하여 충분히 공감함을 보이고 입원 초진 시 시행한 각종 심리검사에 대한 설명과 더불어 회복될 수 있음을 격려하는 등의 심리적 지지요법을 시행하였다. 또한 심리적인 안정을 도모하기 위하여 호흡 마음챙김명상을 지도하고 유침 중, 수면 전 등 시간을 정해두고 4~5회 시행하도록 하였다.
대상 데이터
-
1) 望診
159 cm, 62 kg, 깔끔하고 멋을 낸 외관, 면색 황
. 설담홍, 태백. - 게다가 입원 2주 전에는 남편과의 심한 다툼으로 농약을 먹고 자살을 시도할 정도로 상황은 악화되었다. 근처의 병원에서 입원치료 후 여동생의 권유로 내원하여 입원치료를 받게 되었다.
- 본 증례의 환자는 결혼 전후로 도시생활에서 시골생활의 변화로 많은 스트레스가 있었으며 시댁과 남편과의 불화로 분노, 우울감, 짜증, 두통, 불면 등을 경험하고 지속적인 음주와 의욕 없는 생활이 계속되었다고 한다. 게다가 입원 2주 전에는 남편과의 심한 다툼으로 농약을 먹고 자살을 시도할 정도로 상황은 악화되었다.
- 상기 환자는 다소 비만한 체격의 만 48세 여환으로 8년 전부터 시댁과의 불화로 불면, 두통, 우울감 등의 증상은 간헐적으로 있었다고 함. 이후로 시댁문제에 대해서는 예민한 반응을 보이고 쉽게 짜증을 내며 신경질적으로 대응하던 중 내원 1주일 전 남편과 심하게 다툰 후 不眠, 上熱感, 頭痛 등의 증상이 심화되어 타병원 입원치료 받으셨으나 큰 호전 없는 상태로 본원 한방신경정신과 외래 방문 후 보다 적극적인 한의학적 치료 위하여 입원하심.
이론/모형
- 74pg/mL로 LH 25mIU/mL 이상, FSH 40 mIU/mL 이상, E2(estradiol)ND ~ 14 pg/mL의 갱년기 장애 진단 기준에 충족되는 상태이며 上熱感,顔面紅潮,面部汗出 등의 증상으로 볼 때 갱년기 장애의 범주에 들어간다고 판단하고 이에 준하여 치료하였다2). 그리고 환자의 심리상태를 파악하여 치료에 참고하고자 간이정신진단검사(SCL-90-R), 2가지 우울척도(BDI,SDS)및 갱년기 평가 척도(MRS,KI)를 이용하였다.
성능/효과
- 1) 8년 전부터 불면, 두통 등의 증상은 간헐적으로 있었으며 내원 1주일 전 남편과 다툰 후 上熱感과 더불어 심화됨.
- 2) 3년 전 子宮적출술 시행 후 심화 완화 반복됨.
- 憂鬱感, 頭痛, 寒熱往來, 心悸, 怔忡, 쉽게 짜증 내는 등의 증상의 감소와 더불어 面部 汗出을 동반한 上熱感의 강도 및 빈도 또한 입원 시 대비 40%, 5회 내외로 감소하였다.
- 입원당시 심리검사상 강박증, 우울, 불안, 적대감, 편집증, 정신증의 T-xcore가 76, 77, 81, 86, 72, 71로 높게 나타났으며 GSI, PSDI 또한 77, 75로 현재 느끼는 불안감, 우울감, 적대감 등의 감정이 심각한 상황임을 알 수 있었다. 그리고 BDI 는 심각한 우울에 해당하는 39점, SDS는 중증 이상의 우울에 해당하는 61점이었으며 MRS는 중증의 갱년기 장애에 해당하는 27점, KI는 중등도 갱년기 장애에 해당하는 27점이었다.
- 입원 후 3일 째부터 신체증상 및 정신증상의 호전을 보이기 시작했으며, 二仙湯加味方으로 변경 후에는 上熱感 등의 갱년기 장애 증상 또한 완화되었다. 증상의 구체적인 호전도를 파악하기 위하여 시행한 간이정신 진단검사에서는 각각의 평가척도가 정상범위 안에서 측정되었으며, 우울관련척도 평에서는 BDI가 11점, SDS가 40점으로 가벼운 우울상태를 보이는 정도로 변화되었고 갱년기 장애 평가에서는 MRS가 8점, KI가 11점으로 경증의 갱년기 장애 상태를 보이는 정도로 호전되었음을 확인할 수 있었다.
- . 입원당시 심리검사상 강박증, 우울, 불안, 적대감, 편집증, 정신증의 T-xcore가 76, 77, 81, 86, 72, 71로 높게 나타났으며 GSI, PSDI 또한 77, 75로 현재 느끼는 불안감, 우울감, 적대감 등의 감정이 심각한 상황임을 알 수 있었다. 그리고 BDI 는 심각한 우울에 해당하는 39점, SDS는 중증 이상의 우울에 해당하는 61점이었으며 MRS는 중증의 갱년기 장애에 해당하는 27점, KI는 중등도 갱년기 장애에 해당하는 27점이었다.
- 증상의 구체적인 호전도를 파악하기 위하여 시행한 간이정신 진단검사에서는 각각의 평가척도가 정상범위 안에서 측정되었으며, 우울관련척도 평에서는 BDI가 11점, SDS가 40점으로 가벼운 우울상태를 보이는 정도로 변화되었고 갱년기 장애 평가에서는 MRS가 8점, KI가 11점으로 경증의 갱년기 장애 상태를 보이는 정도로 호전되었음을 확인할 수 있었다.
- 수면에 대한 불편감과 頭痛 등의 증상이 어느 정도 완화되었으나 上熱感과 그에 동반되는 面部汗出은 호전이 더디어 이에 초점을 맞추어 腎陰陽兩虛로 변증하여 二仙湯 加味方을 투약하기로 하였다. 투약 후 강도가 입원 시에 비하여 60%정도 수준으로 완화되었으며 빈도 또한 10회 내외로 감소했다고 하였다.
후속연구
- 다만, 퇴원 시 lab 추적검사를 통하여 보다 객관적인 변화를 관찰하지 못한 점과 거리상으로 환자의 집에서 병원을 지속적으로 방문하기 어려워 지속적인 경과관찰이 제대로 되지 못한 아쉬움은 남는다. 화병과 갱년기 장애의 증상은 유사한 점이 많으나 현재 이 둘의 관계에 대한 한의학적 연구가 부족한 것으로 보여지며 앞으로 유사질환에 대하여 더 많은 증례를 모아 객관적으로 분류 하고 한의학적 치료를 통한 임상증례에 대한 보다 많은 연구가 필요하다고 사료된다.
- 다만, 퇴원 시 lab 추적검사를 통하여 보다 객관적인 변화를 관찰하지 못한 점과 거리상으로 환자의 집에서 병원을 지속적으로 방문하기 어려워 지속적인 경과관찰이 제대로 되지 못한 아쉬움은 남는다. 화병과 갱년기 장애의 증상은 유사한 점이 많으나 현재 이 둘의 관계에 대한 한의학적 연구가 부족한 것으로 보여지며 앞으로 유사질환에 대하여 더 많은 증례를 모아 객관적으로 분류 하고 한의학적 치료를 통한 임상증례에 대한 보다 많은 연구가 필요하다고 사료된다.
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