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문제 정의
- 본 연구는 국내 수면 질 관련 양적 연구를 대상으로 연구 동향과 측정도구를 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 국내 수면 질 관련 연구를 대상으로 전반적인 양적 연구동향 및 수면 질 사정을 위해 사용된 자가보고형 측정도구를 분석하여 향후 연구방향을 제시하기 위하여 실시되었으며 구체적 연구목적은 다음과 같다
- 또한 국내 대상자의 수면 질 문제를 보다 명확히 사정하기 위해서는 수면 질의 측정을 위해 사용된 도구들을 분석하고 이를 바탕으로 다차원적 속성을 반영한 수면 질 측정도구 개발 방향을 모색하는 것이 매우 중요할 것이다. 이에 본 연구는 국내 간호학, 의학 및 보건학을 비롯한 건강관련 분야의 전문학술지 중 수면 질의 속성을 포함하여 수면 질을 측정한 연구들을 대상으로, 국내 수면 질 관련 양적 연구동향을 파악하고, 주관적 수면 질을 사정하기 위해 사용한 자가보고형 측정도구의 분석을 통해 축적된 지식을 파악하고 추후연구의 방향을 제시하고자 한다.
- 이에 본 연구는 수면 질 개념을 다룬 국내 양적 연구를 체계적으로 검토하여 연구동향을 분석하고, 수면 질을 측정하는 자가보고형 도구들을 파악하여 향후 간호학을 비롯한 여러 건강관련 분야에서 수면 질을 정의하고 측정함에 있어 보다 표준화된 기준을 가지고 다양한 측면에서 연구가 시도될 수 있도록 후속 연구의 발전적 방향을 제시하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- ● 수면 질 사정을 위한 자가보고형 측정도구의 원도구 출처, 번역-역번역과정, 신뢰도 및 타당도 검정 여부를 분석한다.
- 개념은 ‘수면’, ‘연구대 상자’, ‘중재’, ‘간호’, ‘관련요인’ 4가지로 구분하여 분 석하였다.
- 관련변수는 ‘생리적’, ‘신체적’, ‘심리적’, ‘인구사회학적’, ‘기타’ 측면의 하부영역으로 구분하였다.
- 수면 질 관련 측정도구는 원도구 개발자, 국가명, 사용빈도, 측정도구의 문항내용 및 수면 질 측정도구가 사용된 연구도구의 측정변수명을 빈도로 제시하였다. 또한 도구개발이 국내 혹은 국외에서 이루어졌는지와 외국도구를 번안하여 사용한 경우 번역－역번역 과정 및 도구의 신뢰도와 타당도 검정 여부에 대해 빈도와 백분율로 제시하였다.
- 수면 질 관련 측정도구는 원도구 개발자, 국가명, 사용빈도, 측정도구의 문항내용 및 수면 질 측정도구가 사용된 연구도구의 측정변수명을 빈도로 제시하였다. 또한 도구개발이 국내 혹은 국외에서 이루어졌는지와 외국도구를 번안하여 사용한 경우 번역－역번역 과정 및 도구의 신뢰도와 타당도 검정 여부에 대해 빈도와 백분율로 제시하였다.
- 주요 수면 질 연구개념을 파악하기 위하여 주요어 (Keywords) 분석을 실시하였는데 (Table 3), 각 연구에 서 제시한 주요어별로 빈도를 분석한 후 선행연구를 토대로 개념별 분류를 하였다. 개념은 ‘수면’, ‘연구대 상자’, ‘중재’, ‘간호’, ‘관련요인’ 4가지로 구분하여 분 석하였다.
- 주요어 분석에서는 MeSH에 근거한 주요어를 간호학의 메타파라다임인 인간, 건강, 간호, 환경의 4가지 영역에 따라 분류하기 위해 개념이 비슷한 주 요어들을 묶어 건강영역은 ‘수면’, 인간영역은 ‘연구대상자’, 간호영역은 ‘중재’, 환경영역은 ‘관련변수’의 4가지 명칭으로 범주화하여 분류하였다.
- 주요어는 각 논문이 독자들에게 소개되고 인용, 재인용되는 수단인 동시에, 연구의 핵심을 표방하는 의미를 가지므로, 본 연구에서는 수면 질 관련연구들을 주요어를 중심으로 분석하였다.
대상 데이터
- 분석대상 논문의 검색은 간호학, 의학, 보건학 등의 건강관련 국내 전문학술지에 게재된 수면 질 관련 양적 연구 논문에 대해 2000년 1월부터 2009년 3월까지 검색하여 총 66편을 대상으로 하였다(Figure 1). 국내 문헌의 경우 RISS4U (한국교육학술정보원), KISS (한국학술정보), KISTI (과학기술학회마을), DBpia (누리미디어), 국회도서관 전자저널 데이터베이스를 이용하여 1차 검색을 하였고, 추가로 한국간호과학회에서 발간하고 있는 대한간호학회지와 산하 8개의 회원학회에서 발행하고 있는 학술지 (성인간호학회지, 지역사회간호학회지, 정신간호학회지, 기본간호학회지, 여성건강간호학회지, 아동간호학회지, 간호행정학회지, 기초간호자연과학회지)와 노인간호학회지, 종양간호학회지, 한국보건간호학회지 및 한국호스피스완화의료학회지, 한국간호교육학회지, 한국가정간호학회지, 임상간호연구 등의 간호학 분야의 학술지를 검색하였다. 또한 수면연구, 대한근관절건강학회지, 대한내과학회지, 가정의학회지, 임상건강증진학회지 및 보건교육건강증진학회지 등의 건강관련 분야의 학술지도 검색하였다.
- 이에 본 연구는 수면 질 개념을 다룬 국내 양적 연구를 체계적으로 검토하여 연구동향을 분석하고, 수면 질을 측정하는 자가보고형 도구들을 파악하여 향후 간호학을 비롯한 여러 건강관련 분야에서 수면 질을 정의하고 측정함에 있어 보다 표준화된 기준을 가지고 다양한 측면에서 연구가 시도될 수 있도록 후속 연구의 발전적 방향을 제시하기 위해 시도되었다. 분석 대상 논문은 2000년 이후부터 2009년 3월까지 출간된 국내 전문학술지 66편이었다.
- 분석대상 논문의 검색은 간호학, 의학, 보건학 등의 건강관련 국내 전문학술지에 게재된 수면 질 관련 양적 연구 논문에 대해 2000년 1월부터 2009년 3월까지 검색하여 총 66편을 대상으로 하였다(Figure 1).
- 0%)의 순이었다. 연구설계 유형별로는 조사연구 및 상관성 연구와 같은 비실험연구의 비율이 42편(63.6%)으로 과반수이상을 차지하였고, 실험연구 24편(36.4%) 중에서는 유사 실험연구 형태가 23편(34.8%)으로 절 대 다수를 차지하였고, 무작위 대조군 전후실험설계는 단 1편(1.5%)에 불과하였다(Table 2).
데이터처리
- 수면 질 관련 국내 선행연구들의 논문분석을 위해, 분석대상 논문의 연구발표년도는 1년 단위로 분석하였으며, 분석대상 논문의 전문학술지별, 연구대상자별, 연구장소별, 연구설계 유형별 분석은 빈도와 백분율로 산출하였다. 주요어 분석에서는 MeSH에 근거한 주요어를 간호학의 메타파라다임인 인간, 건강, 간호, 환경의 4가지 영역에 따라 분류하기 위해 개념이 비슷한 주 요어들을 묶어 건강영역은 ‘수면’, 인간영역은 ‘연구대상자’, 간호영역은 ‘중재’, 환경영역은 ‘관련변수’의 4가지 명칭으로 범주화하여 분류하였다.
성능/효과
- 그 결과, 수면 개념에서는 수면, 수면양상, 수면장애, 수면관련요인 등 매우 다양하게 나타나고 있었는데, 이는 아직까지 수면 질에 대한 개념분석이 이루어지지 않아 명확한 속성이 규명되지 않았기 때문일 것이다. 또한 수면 질에 영향을 줄 수 있는 혹은 수면 질로 인해 야기되는 건강결과와 관련한 변수로서 심리적 측정 및 생리적 측정변수가 일부에 국한되어 있는 특징을 보였다. 수면은 생리적 변화와 심리적 요인만으로는 설명이 부족한 다 요인에 의한 것으로(Kim, Lee, & Kim, 2008), 생리적, 신체적, 심리적 등 다양한 측면의 원인과 결과 변수가 규명되어야 할 것이며, 이러한 연구결과들을 근거로 하여 수면 질을 향상시키고 수면장애를 감소시키기 위한 효과적인 중재프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 먼저, ‘수면’ 개념에서는 수면, 수면 질, 수면 양상의 빈도순으로 많이 사용되었고, ‘연구대상자’는 ‘건강한 대상자’에서는 노인이, ‘질병군’에서는 중환자 실과 같은 급성기 질환보다는 만성질환 관련 개념들의 빈도가 높게 나타났다.
- 본 연구결과 수면 질 관련 연구는 2000년 이후 꾸준히 간호학 분야를 중심으로 급속히 증가하고 있는 추세로, 연구대상자, 연구장소 및 연구설계 유형별 다양한 연구방법을 적용하여 시도된 논문이 게재되고 있음을 알 수 있었다. 그러나 건강한 사람들을 대상으로 한 경우, 전반적으로 성인기 이후에 비해 소아 / 청소년 연령층 대상 연구는 극소수에 불과하였고, 연구현장도 병원과 지역사회에 집중되어 있어 상대적으로 산업장에 근무하는 근로자들의 수면 질 문제는 부족하였다.
- 본 연구에서 조사된 수면 질 관련 양적 연구 총 66편 중 2005년 이전에 실시된 논문의 편수는 총 20편인 데 반해 2005년 이후 실시된 논문은 무려 총 46편으로 거의 두 배 이상으로 급증한 것으로 나타났다. 수면은 신체의 기능을 회복하고 힘과 건강을 유지하는 기전으로 (Bourne et al.
- 본 연구의 분석대상 논문 총 66편에서 18개의 국내외의 수면 질 측정도구가 사용되었는데, 외국에서 개발된 도구를 우리나라에서 타당도 검정 없이 그대로 사용하거나 근거 없이 수정해서 사용한 예가 많은 것으로 나타났다.
- 수면 질을 측정하기 위해 한 편의 논문에서 2개의 도구를 동시에 사용한 경우(총 9편에서 2개의 도구사용)를 포함하여 도구의 원도구 출처, 번역－역번역 과정, 신뢰도 및 타당도 검정여부를 살펴본 결과 (Table 5), 국내 원도구를 그대로 사용한 경우는 25편(37.9%), 국외 원도구를 그대로 사용한 경우는 24편 (36.4%), 국외 도구의 문항을 수정해서 사용하는 경우가 19편 (28.8%)로 나타났다. 국외 도구를 사용한 경우는 총 42편 (63.
- 연구대상자에서는 건강한 사람을 대상으로 한 연구가 환자군을 대상으로 한 연구보다 상대적으로 많은 것으로 나타났다. 건강한 대상자의 경우 대부분이 성인과 노인이었으며 소아 / 청소년은 소수에 불과하였다.
후속연구
- 최근 Yi (2005)가 개발한 SQS는 전반적인 수면장애를 측정하기 위한 것으로, 주간 기능장애 요인, 수면 후 회복요인, 잠들기 어려움 요인, 일어나기 어려움 요인, 수면 후 회복요인, 잠들기 어려움 요인, 일어나기 어려움 요인, 수면 만족도 요인, 수면유지의 어려움 요인 등 6요인, 총 28문항으로 구성되어 있으며, 준거타당도를 측정하기 위해 기존에 개발된 수면 질 측정도구인 PSQI와 주간졸음 측정도구인 ESS와의 상관관계를 산출한 결과 두 도구 모두와 순상관관계를 나타내었다. SQS는 기존 도구와는 달리 신뢰도와 타당도가 검정된 도구이므로 간호 현장이나 연구 분야에서 수면 질을 측정하는데 적절히 활용될 수 있으나, 수면장애 즉, 불면증, 기면증 등을 대상으로 한 지속적인 타당도 검정 연구가 필요하며, 수면 질 정도를 구분하는 절단점을 제시하지 않았다는 제한점을 가진다. 따라서 수면 질은 쉽게 받아들여지는 임상적인 개념이기는 하나 객관적으로 정의하고 측정하기는 어려운 복합적인 현상으로 (Yi, 2005).
- 이는 고령화 사회에 진입한 우리나라 인구 구조의 변화에 따라 만성질환자 및 노인의 건강과 삶의 질에 관해 관심이 증대되고 있으며 이와 관련된 건강문제가 주요 이슈로 대두되고 있는 현실을 반영한 결과라 사료된다. 그러나 교육열로 인한 사교육의 증대, 학교마다 경쟁적으로 설정하는 이른 등교시간과 야간 자율학습 시간, 학교 내의 과도한 경쟁체제로 인한 압박감, 정보 통신과 첨단 매체의 발달에 따른 컴퓨터 등으로 인해 소아 청소년기의 수면 부족이 우울증과 같은 정신질환과 비만 등 다양한 문제점들을 야기할 수 있다는 점을 고려할 때 (Yoon, 2007), 아동과 청소년을 대상으로 한 수면관련 연구가 좀 더 활발히 이루어져야 할 필요성이 있다.
- 질환 별에서도 보다 광범위한 만성질환에서의 수면 질을 다룸으로써 수면 질과 건강문제간의 관련성을 다룰 필요 가 있겠다. 또한 근거기반 간호를 지향하기 위해 발 반사 마사지, 아로마요법, 침요법 등의 보완대체요법 위주의 중재에서 근거기반 중심의 새로운 간호중재법의 효과를 증명하는 엄격한 실험설계의 의거한 다양한 시도가 이루어져야 함을 알 수 있었다.
- 수면 질 측정도구의 경우 국내 연구자가 개발한 도구가 많이 사용되어지고 있었으나 실제 국내 연구자들에 의한 도구개발 연구는 두 편에 불과하였으며, 나머지 국내 수면 질 도구는 어떠한 과정을 거쳐 도구개발이 이루어졌는지에 대한 근거는 확인할 수 없었다. 또한 수면 질 측정 시 연구자들마다 다양한 측정 변수명으로 사용하고 있어 수면 질에 대한 명확한 개념적 정의 및 합의도출을 위함 개념분석 연구가 선행되어야 함을 알 수 있었다. 나아가 표준화된 한국형 수면 질 도구개발은 수면장애를 해결하기 위한 다양한 중재연구들의 시도를 촉진할 수 있으므로 지역사회를 비롯한 임상에서 널리 사용될 수 있는, 특히 한국적 문화가 반영되고, 국내 대상자들에게 보다 쉽게 적용가능하고 포괄적으로 사정할 수 있는 신뢰도, 타당도 및 민감도와 특이도가 검증된 선별도구 개발이 시급히 요구된다.
- 또한 연구방법론에서는 근거중심의 실무와 연구의 질을 향상시키고 연구결과의 해석력을 강화시키는 엄격한 연구설계에 의거한 실험연구가 요구된다.
- 수면은 생리적 변화와 심리적 요인만으로는 설명이 부족한 다 요인에 의한 것으로(Kim, Lee, & Kim, 2008), 생리적, 신체적, 심리적 등 다양한 측면의 원인과 결과 변수가 규명되어야 할 것이며, 이러한 연구결과들을 근거로 하여 수면 질을 향상시키고 수면장애를 감소시키기 위한 효과적인 중재프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- , 2007), 건강과 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인으로 인식되고 있는 오늘날 현실을 반영하는 결과라고 사료된다. 전문학술지별로 살펴보면, 간호학 분야의 논문이 총 66편 중 42편으로 가장 많았는데 간호사는 수면장애의 관리와 수면에 대한 초기 사정에 대한 책임이 있으며 건강과 심리적인 안녕의 민감한 지료로서 간호실무의 중요한 측정변수로 고려되고 있다는 점을 감안할 때(Yi, 2005), 이는 바람직한 방향이므로 향후 다양한 건강관리 분야와의 협력을 통해 더욱 활발한 연구가 이루어져야할 것이다.
- , 2005). 최근 국내에서도 다양한 직업군에서 교대근무자가 늘어나고 있어, 일주기 리듬의 변화로 인한 수면장애가 심각한 건강문제와 재해사고로 이어져 적극적인 중재의 필요성이 요구되므로 간호사 등 을 포함한 교대근무자의 수면 문제에 대한 연구가 활발히 이루어져야 할 것이다.
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