Objectives : This survey was done in order to find out how Korean medical doctors derive pattern identification for acupuncture prescriptions in treating knee pain in real clinical practice. Methods : The survey questionnaire was developed by the committee of experts who major in acupuncture & moxib...
Objectives : This survey was done in order to find out how Korean medical doctors derive pattern identification for acupuncture prescriptions in treating knee pain in real clinical practice. Methods : The survey questionnaire was developed by the committee of experts who major in acupuncture & moxibustion or statistics for acupuncture clinical trial protocol development. The questionnaires were distributed via e-mail to 75 members of Korean Acupuncture & moxibustion society from March 26th to April 14th in 2009. 57 members completed answers, and the computerized data were analyzed by SPSS 17.0 statistical program. Results : 1.54 Korean medical doctors selected meridian pattern identification based on the course of the meridians(52.5%), visceral pattern identification(27.1%), pattern identification based on cause of disease(8.5%) as the most commonly used pattern identification methods for acupuncture prescription when treating knee pain patients in real clinical practice. 2. In meridian pattern identification based on the course of the meridians, liver meridian of the medial knee region(13.2%), bladder meridian of the posterior knee region(12.0%), spleen meridian of the lateral knee region(11.7%), stomach meridian of the anterior knee region(9.8%) and kidney meridian of the medial knee region(8.6%) were selected. 3. In visceral pattern identification, blood stasis of sinews due to liver and kidney deficiency(5.3%), damp joint with yang deficiency of liver and kidney(4.9%), kidney qi deficiency with congealing cold(4.5%), yin deficiency of liver and kidney(4.1%) were selected. Conclusions : In our e-mail survey, Korean medical doctors answered that Meridian Pattern Identification based on the course of the meridians is the most often used diagnosis method. Visceral pattern identification, pattern identification based on cause of disease, pattern identification based on symptom and pattern identification based on qi-blood-yin-yang theory in order of frequency used, were selected for knee pain diagnosis in real clinical practice.
Objectives : This survey was done in order to find out how Korean medical doctors derive pattern identification for acupuncture prescriptions in treating knee pain in real clinical practice. Methods : The survey questionnaire was developed by the committee of experts who major in acupuncture & moxibustion or statistics for acupuncture clinical trial protocol development. The questionnaires were distributed via e-mail to 75 members of Korean Acupuncture & moxibustion society from March 26th to April 14th in 2009. 57 members completed answers, and the computerized data were analyzed by SPSS 17.0 statistical program. Results : 1.54 Korean medical doctors selected meridian pattern identification based on the course of the meridians(52.5%), visceral pattern identification(27.1%), pattern identification based on cause of disease(8.5%) as the most commonly used pattern identification methods for acupuncture prescription when treating knee pain patients in real clinical practice. 2. In meridian pattern identification based on the course of the meridians, liver meridian of the medial knee region(13.2%), bladder meridian of the posterior knee region(12.0%), spleen meridian of the lateral knee region(11.7%), stomach meridian of the anterior knee region(9.8%) and kidney meridian of the medial knee region(8.6%) were selected. 3. In visceral pattern identification, blood stasis of sinews due to liver and kidney deficiency(5.3%), damp joint with yang deficiency of liver and kidney(4.9%), kidney qi deficiency with congealing cold(4.5%), yin deficiency of liver and kidney(4.1%) were selected. Conclusions : In our e-mail survey, Korean medical doctors answered that Meridian Pattern Identification based on the course of the meridians is the most often used diagnosis method. Visceral pattern identification, pattern identification based on cause of disease, pattern identification based on symptom and pattern identification based on qi-blood-yin-yang theory in order of frequency used, were selected for knee pain diagnosis in real clinical practice.
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문제 정의
이 설문조사는 전자우편 (e-mail survey), 전화조사(telephone survey) 및 면접조사(face-to-face survey)로 3차에 걸쳐 실시될 조사 중, 1차 조사로 임상에서 한의사들이 슬통 치료 시 사용하는 변증의 선호도를 대략적으로 파악하기 위해 한글파일 설문지를 조사대상 한의사에게 발송, 답신을 받아 정리하였다. 응답한 내용에 대한 분석은 SPSS 17.
이 조사는 슬통 치료 시 실제 임상에서 한의사들이 다용하는 한의학적 변증을 바탕으로 한 침구 임상 진료지침 개발 위한 설문조사 과정 중 전자우편조사(e-mail survey), 전화조사(telephone survey) 및 면접 조사(face-to-face survey)의 3차 과정을 통해 실시 예정인 슬통 임상지침개발 중 1차 조사로서, 임상에서 한의사들이 슬통치료를 위해 사용하는 변증의 선호도를 파악하기 위해 시행되었다.
이에 본 연구는 슬통 치료 시 실제 임상에서 한의사들이 다용하는 한의학적 변증을 바탕으로 한 침구 임상 진료지침 개발을 위해 보건산업진흥원의 후원을 받아 대한침구학회 평생회원을 대상으로 한 전자우편조사(e-mail survey), 서울시 한의사를 대상으로 한 전화조사(telephone survey) 및 면접 조사(face-to-face survey)의 3차 설문조사를 계획하였으며, 전화조사 및 면접조사 설계를 위한 사전정보와 대략적인 침구 치료 패턴을 알아보고자 전자우편조사를 1차로 실시하여 그 결과를 보고한다.
제안 방법
판단할 수 있다.® 본 논문에서는 무릎 주위를 지나는 足厥陰肝經, 足太陽膀胱經, 足少陽膽經, 足陽 明胃經, 足少陰腎經, 足太陰脾經을 순행부위에 따른 경락 변증과 각 경락에 따른 是動病과 所生病과 같은 병증에 따른 경락변증으로 나누어 살펴보았다.
기혈음양변증은 氣와 血의 차이와 양의 감소, 운행장애로 인해 발생하는 병리 변화를 분석하고 그로 인해 반영된 서로 다른 증후들을 변별하는 변증 방법인데 血瘀, 氣血兩虛, 氣虛濕阻, 血氣虛勞, 血虛, 血瘀, 瘀血痺阻證, 瘀血留滯 및 瘀阻脈絡으로 증상설명에 차이를 두어 문항을 구성하였다.
병증에 따른 변증은 슬부에 생길 수 있는 특정한 병증을 인식하여 변증하는 방법으로 痺症, 脚氣症, 鶴 膝風 및 關節風을 대표적인 병증으로 보고 다시 痺症을 風, 寒, 濕, 熱, 瘀血 및 虛로 나누어 문항을 나누어 구성하였고, 脚氣症은 乾脚氣, 乾脚衝心 濕脚氣 및 濕 脚氣衝心으로 나누어 구성하여 14개의 문항으로 구성하였다.
가능하다. 본 논문에서는 슬통을 일으킬 수 있는 병인이 風, 寒, 濕, 痰 및 熱을 위주로 하여 風因性, 風 毒, 風濕性, 寒性, 寒濕, 寒濕停滯, 濕性, 濕毒, 濕阻筋 絡, 痰濕阻滯, 濕痰流注, 熱毒, 濕熱, 筋斷筋傷 및 筋脈 失養으로 증상 설명에 따라 차이를 두어 문항을 구성하였다.
설문 문항은 슬통의 정의에 대한 하나의 주관식 문항과 변증에 대한 2가지 단계의 객관식 문항으로 구성되어 있는데, 1단계에서는 한의학에서 주로 사용하는 변증방법인 臟腑辨證, 순행부위에 따른 經絡辨證, 병증에 따른 經絡辨證, 病邪病因辨證, 氣血陰陽辨證, 病症에 따름, 기타라는 7가지 항목 중 다용하는 2가지 항목을 선별하게 하였다. 2단계에서는 응답자가 자신이 고른 2가지 변증의 구체적인 변증 항목 중 임상에서 슬통 환자를 치료할 때 고려하는 변증을 모두 선택하고, 그 중에서 가장 많이 쓰는 변증을 다시 순서대로 최대 3개씩 나열하도록 하였다.
2. 설문지 설계
설문내용은 기존 한의학 문헌과 자료 중에서 슬 통 및 슬통을 일으키는 질환에 대한 한의학적 변증이 언급된 서적과 논문 -《동의보감》吧 《중약신약임 상연구지도원칙》巴《과학적인 침구임상》I》, 《침구학》교과서'”, 《한의진단명과 진단요건의 표준화 연구》0 및, 《변증진단학》⑸ 서적 - 등을 바탕으로 하여 10여 명의 경원대, 경희대, 대전대, 동국대, 세명대, 원광대 침구과 교수진 및 표본조사 전문 통계학자로 이루어진 전문가위원회에서 여러 차례 회의를 거쳐 제작되었다.
응답자가 슬통의 침구치료 1순위로 다빈도로 선택한 변증을 순서별로 살펴보면 순행부위에 따른 經絡 辨證, 臟腑瓣證, 病邪病因辨證, 병증에 따른 經絡辨證, 氣血陰陽辨證 순이며 각각의 설문조사 결과는 다음과 같다.
대상 데이터
2009년 3월 26일부터 4월 29일까지 대한침구학회 평생회원 표본 75명을 대상으로 전자우편 설문조사를 실시하였고 이 중 57명으로부터 응답을 얻었다. 이에 대한 분석 결과는 다음과 같다.
이 기간 동안 총 57명(75명 중 76%)으로부터 설문지를 회수하여 설문지 최종 분석대상으로 확정하였다. 57명은 95% 신뢰수준에서 약 12%의 오차를 갖는 표본 크기이다.
이 연구는 전체 한의사 중 근골격계 침구치료 전문가라고 할 수 있는 침구과 전문의가 대다수인 대한침구학회 평생회원 321명의 명부를 대한침구학회로부터 전달받아 사용하였고, 95% 신뢰수준에서 약 10%의 오차를 목표로 75명을 표본으로 랜덤 추출하였다.
전자우편은 acuguideline@gmail.com의 g-mail을 통하여 2009년 3월 26일부터 2009년 4월 14일까지 발송하였으며 발송 후 2009년 4월 29일까지 약 35일 동안 응답회신을 받았다.
성능/효과
1순위로 가장 많이 선택한 변증방법은 순행 부위에 따른 經絡辨證, 臟腑辨證, 病邪病因辨證 순이었고, 2순위로 가장 많이 선택한 변증은 病邪病因辨證, 병증에 따른 經絡辨證, 순행부위에 따른 經絡辨證 순이었다.
1%)로 다음으로 많이 선택되었다. 1순위로 선택된 18례 중에서도 제일 많이 선택된 변증은 肝腎 不足 筋脈瘀滯證 10례(16.9%)이었고, 그 다음으로 肝 腎陰虛證이 3례(5.1%)로 많이 선택되었다. 2순위로 가장 많이 선택된 변증은 肝腎陽虛 濕注骨節證 7례(11.
병사병인변증 내의 변증 선택 총 빈도에서 寒濕 15 례(5.6%), 風濕性 12례(4.5%), 筋脈失養 11례(4.1%), 痰濕阻滯, 筋斷筋傷 각각 9례(3.4%) 순으로 선택되었고, 1순위로 선택한 순서는 風濕性 5례(10, 2%) 寒濕/ 風濕 4례(6.8%)순으로, 2순위 선택한 변증은 寒濕 5례(8.5%), 風濕性/寒濕/寒濕痺阻證/濕性/濕痰流注 2례(5.1%)순으로 선택되었다.
병증에 따른 경락변증 내의 변증 선택 총 빈도에서 足厥陰肝經이 10례(3.8%), 足陽明胃經, 足太陰脾經 8례(3.0%), 足太陽膀胱經 7례(2.6%), 足少陽膽經 6례(2.3%)로 선택되었고, 1순위로는 足厥陰肝經이 7례(11.9%)로 가장 많이 선택되었고, 2순위에서는 足陽明 胃經과 足太陰脾經이 각각 4례(6.8%)씩 선택, 3순위에서는 足太陽膀胱經과 足少陽膽經이 각각 4례(6.8%)씩 선택되었다.
본 설문조사 결과 임상진료에서 슬통 침구치료 시 1순위로 선택하는 변증으로 순행부위에 따른 경락변증(52.5%, 29례), 장부변증(27.1%, 16례), 병사병인변증(8.5%, 5례)순으로 선택되었다. 이는 이8)등이 원위취혈의 경우 오장육부변증, 통증부위에 따른 변증 순으로 다용됨을 보고한 것과 어느 정도 일치하는 결과이다.
참고문헌 (19)
Williamson L, Wyatt MR, Yein K, Melton JTK Severe knee osteoarthritis : a randomized controlled trial of acupuncture, physiotherapy(suoervised exercise) and standard management for patents awating knee replacement. Rheumatology. 2007 ; 46 ; 1445-9.
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Witt C, Brinkhaus B, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S, Hummelsb erger J, Walther HU, Melchart D, Willich SN. Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee : a randomized trial. Lancet. 2005 ; 366 : 136-43.
Jenette Ezzo, Victoria Hadhazy, Stephen Birch, Lixing Lao, Gary Kaplan, Marc Hochberg, Brian Berman. Acupuncture for Osteoarthritis of Knee : A systematic review. Arthritis & rheumatism 2001 ; 44(4) : 819-25.
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