흉부 질환 진단에서 소홀하기 쉬운 단순 흉부 X-선 사진의 중요성: 종격동 종양을 중심으로 The Importance of the Simple Chest X-ray Tend to Make Careless Interpretation: with a Case of Mediastinal Tumor원문보기
종격동은 다양한 기관들이 밀집되어 있는 구조라서 종양 등 질병이 발생하더라도 위치상 심장이나 대혈관의 음영과 중첩되어 보이기 때문에 단순 흉부 X-선 촬영상 정상 소견으로 오인할 수 있다. 종격동 종양의 경우 주위조직의 침범 여부나 주위 림프절 크기 이외에도 환자의 연령, 종양의 크기 및 위치, 환자의 증세 유무가 중요한 고려사항이다. 저자들은 흉부 불쾌감이 지속되어 내원한 56세 여자 환자에게서 단순 흉부 X-선 사진의 면밀한 관찰을 통해 기관 분지부의 종격동 종양을 발견한 증례를 통해, 다시 한번 단순 흉부 X-선 촬영의 진단적인 중요성을 임상의들에게 환기시키고자 한다.
종격동은 다양한 기관들이 밀집되어 있는 구조라서 종양 등 질병이 발생하더라도 위치상 심장이나 대혈관의 음영과 중첩되어 보이기 때문에 단순 흉부 X-선 촬영상 정상 소견으로 오인할 수 있다. 종격동 종양의 경우 주위조직의 침범 여부나 주위 림프절 크기 이외에도 환자의 연령, 종양의 크기 및 위치, 환자의 증세 유무가 중요한 고려사항이다. 저자들은 흉부 불쾌감이 지속되어 내원한 56세 여자 환자에게서 단순 흉부 X-선 사진의 면밀한 관찰을 통해 기관 분지부의 종격동 종양을 발견한 증례를 통해, 다시 한번 단순 흉부 X-선 촬영의 진단적인 중요성을 임상의들에게 환기시키고자 한다.
The middle mediastinum contains several important organs and pluripotent cells. It is difficult to make a definitive diagnosis in patients with middle mediastinal tumors due to a wide range of diseases. The likelihood of malignancy is influenced primarily by the following factors: patient age, size,...
The middle mediastinum contains several important organs and pluripotent cells. It is difficult to make a definitive diagnosis in patients with middle mediastinal tumors due to a wide range of diseases. The likelihood of malignancy is influenced primarily by the following factors: patient age, size, tumor location, and the presence or absence of symptoms. We describe a case of a middle mediastinal tumor, which was suspected on chest x-ray; chest computed tomography revealed the eccentric mass of distal esophagus. This case emphasizes the diagnostic importance of the chest x-ray to the physicians. The possible differential diagnoses are reviewed.
The middle mediastinum contains several important organs and pluripotent cells. It is difficult to make a definitive diagnosis in patients with middle mediastinal tumors due to a wide range of diseases. The likelihood of malignancy is influenced primarily by the following factors: patient age, size, tumor location, and the presence or absence of symptoms. We describe a case of a middle mediastinal tumor, which was suspected on chest x-ray; chest computed tomography revealed the eccentric mass of distal esophagus. This case emphasizes the diagnostic importance of the chest x-ray to the physicians. The possible differential diagnoses are reviewed.
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문제 정의
저자들은 흉부 불쾌감이 지속되어 내원한 56세 여자 환자에서 단순 흉부 X-선 사진의 면밀한 관찰을 통해 기관 분지부의 종격동 종양을 발견한 증례를 통해, 다시 한번 단순 흉부 X-선 촬영의 진단적인 중요성을 임상의들에게 환기시키고자 한다.
제안 방법
임상경과: 2차 외래 방문 시 식도 종양의 가능성을 배제 하기 위하여 상부 위장관 내시경(Figure 3) 및 식도 초음파 검사(Figure 4)를 시행하였다. 상부 위장관 내시경상 하부 식도 점막하 종양이 관찰되었고, 식도 초음파 검사상식도 고유근층(muscularis propria)에서 기원한 1.
대상 데이터
현병력: 환자는 내원 2주 전 시작된 흉부 불쾌감을 주소로 내원하였다.
성능/효과
본 증례와 같이 중부 종격동에서 발생하는 종양은 크게 식도, 기관, 그리고 일차성 종격동 종양으로 분류하여 감별 진단을 할 수가 있다. 먼저, 식도 양성 종양은 식도 종양의 약 0.5%로 알려져 있으며 식도 평활근종(leiomyoma)이 가장 흔하고, 식도의 낭성 질환이 두번째로 흔하다. 그 외에도 섬유혈관성용종(fibrovascular polyp), 편평상피 유두종(squamous cell papilloma), 과립세포종(granular cell tumor) 등이 드물게 발견된다3 .
측면 흉부 X-선 사진에서 흉골뒤공간(retrosternal space), 기관뒤공간(retrotracheal space), 심장뒤공간(retrocardiac space)을 살펴보고, 과거 흉부 X-선 사진이 있다면 현재 사진과 비교하여 관찰해야 한다. 본 증례에서도 종양의 음영이 대동맥이나 기관의 음영과 겹쳐서 검사 시에 간과될 수도 있었으나 환자 증세와 연관하여 면밀히 관찰한 결과 단순 흉부 X-선 사진에서 발견할 수 있었다.
검사실 소견: 말초혈액 검사와 혈청 생화학검사 결과는 특이 소견 없었으며, 객담 항산균 도말 검사, 객담 세포진 검사는 시행하지 않았다. 폐기능 검사 결과는 강제폐활량 (forced vital capacity, FVC) 2.38 L (92%), 1초간 강제날숨량(forced expiratory volume in one second, FEV1) 1.55 L (81%), 1초간 강제날숨량/강제폐활량의 비는 65%로 경도의 폐쇄성 폐질환 소견을 보였다.
후속연구
본 증례는 흉부 불쾌감이 지속되어 내원한 여자 환자에서 단순 흉부 X-선 사진의 주의 깊은 관찰을 통해 기관 분지부의 종격동 종양을 의심할 수가 있었고, 추가적인 흉부 전산화단층촬영과 위장관 내시경 검사상 식도 평활근종으로 판단되어 외래에서 추적관찰 중이다. 악성 종양의 가능성이나 심각한 증세가 없어서 수술적 치료는 시행하지 않았지만, 주위 중요 장기들에 대한 영향 혹은 다양한 질환들의 가능성 때문에 지속적인 추적 관찰이 요망된다.
본 증례는 흉부 불쾌감이 지속되어 내원한 여자 환자에서 단순 흉부 X-선 사진의 주의 깊은 관찰을 통해 기관 분지부의 종격동 종양을 의심할 수가 있었고, 추가적인 흉부 전산화단층촬영과 위장관 내시경 검사상 식도 평활근종으로 판단되어 외래에서 추적관찰 중이다. 악성 종양의 가능성이나 심각한 증세가 없어서 수술적 치료는 시행하지 않았지만, 주위 중요 장기들에 대한 영향 혹은 다양한 질환들의 가능성 때문에 지속적인 추적 관찰이 요망된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
영상의학에서 진단의 1차적인 선별 검사는?
최근 영상의학 기술의 발달로 임상의가 전산화단층촬영(computed tomography)이나 양전자방출단층촬영(positron emission tomography)에 의존하는 비중이 점차 높아지더라도, 단순 흉부 X-선 촬영은 아직까지도 진단의 1차적인 선별 검사로서 결정적인 정보를 임상의에게 제공한다는 것은 의심의 여지가 없다.
중부 종격동에서 발생하는 종양은 어떻게 분류되는가?
본 증례와 같이 중부 종격동에서 발생하는 종양은 크게 식도, 기관, 그리고 일차성 종격동 종양으로 분류하여 감별 진단을 할 수가 있다. 먼저, 식도 양성 종양은 식도 종양의 약 0.
종격동 종양의 임상적 진단을 어렵게 하는 원인은?
종격동 내부는 다양한 조직으로 분화 되는 세포들로 구성되어 있어서 발생하는 종양도 기원이 되는 세포들의 잠재적인 능력만큼이나 다양하다. 이러한 다양성은 환자의 임상적 진단을 어렵게 하는 원인이 될 수 있다.
참고문헌 (7)
Lee HL, Kim SK, Kim HK, Chung KY, Lee DY, Kim SE, et al. Clinical study on primary mediastinal tumors and cysts: report of 344 cases. Tuberc Respir Dis 1993;40:575-83
Davis RD Jr, Oldham HN Jr, Sabiston DC Jr. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results. Ann Thorac Surg 1987;44:229-37
Choi SW, Park H, Lee SB, Chung JP, Lee SI, Hong SW. Three cases of secondary esophageal tuberculosis presenting as an esophageal submucosal tumor. Korean J Gastrointest Endosc 2005;30:80-5
Huang YK, Wu YC, Liu YH, Liu HP. Esophageal tuberculosis mimicking submucosal tumor. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2004;3:274-6
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