Purpose: The purpose of this study was to identify the effectiveness of public health center smoking cessation counseling program using the transtheoretical model on the process of change, smoking temptation, decisional balance and stage change transition. Methods: A nonequivalent control group non-...
Purpose: The purpose of this study was to identify the effectiveness of public health center smoking cessation counseling program using the transtheoretical model on the process of change, smoking temptation, decisional balance and stage change transition. Methods: A nonequivalent control group non-synchronized design was used for this study. The study population was 115 adult smokers. The counseling program was administered to the experimental group and a smoking cessation program from the Korean Ministry of Health & Welfare was administered to the control group. Descriptive analysis, $\chi^2-test$, t-test, and ANCOVA were used with the SPSS 12.0 program to analyze the data. Results: After treatment with this program, the experimental group showed significantly higher scores for process of change (t=4.148, p<.001), smoking temptation (t=-2.988, p=.003), and stage change transition ($\chi^2=5.871$, p=.031) compared to the control group. Experimental group members also showed significantly lower score for Pros of smoking (t=-3.151, p=.002). Conclusion: The findings indicate that this program could have positive effect on process of change, smoking temptation, decisional balance and stage transition for adult smokers. Based on these findings, the authors suggest additional counseling program focusing on smokers in specific stages.
Purpose: The purpose of this study was to identify the effectiveness of public health center smoking cessation counseling program using the transtheoretical model on the process of change, smoking temptation, decisional balance and stage change transition. Methods: A nonequivalent control group non-synchronized design was used for this study. The study population was 115 adult smokers. The counseling program was administered to the experimental group and a smoking cessation program from the Korean Ministry of Health & Welfare was administered to the control group. Descriptive analysis, $\chi^2-test$, t-test, and ANCOVA were used with the SPSS 12.0 program to analyze the data. Results: After treatment with this program, the experimental group showed significantly higher scores for process of change (t=4.148, p<.001), smoking temptation (t=-2.988, p=.003), and stage change transition ($\chi^2=5.871$, p=.031) compared to the control group. Experimental group members also showed significantly lower score for Pros of smoking (t=-3.151, p=.002). Conclusion: The findings indicate that this program could have positive effect on process of change, smoking temptation, decisional balance and stage transition for adult smokers. Based on these findings, the authors suggest additional counseling program focusing on smokers in specific stages.
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문제 정의
, 2007), 일회성 상담이거나 인터넷이나 전화상담을 병행한 경우가 많았고, 금연 클리닉 중심의 지속적인 상담프로그램을 적용한 연구는 드문 실정이었다. 따라서 본 연구자는 금연준비단계에 있는 대상자의 특성에 맞춘 범이론적 모형을 적용한 금연상담 프로그램을 개발하고 그 효과를 검정하여 향후 보건소 금연클리닉에 적용하고자 본 연구를 수행하였다.
본 연구는 보건소에서 실시하고 있는 금연클리닉 운영에 있어 질적인 측면의 보완책을 마련하고자 범이론적 모형을 기반으로 금연상담프로그램을 구성하고 그 효과를 검증하기 위해 시도된 유사실험연구이다. 현재까지 금연현상을 이해하는 이론인 범이론적 모형이 흡연자들을 위한 하나의 중재방안이 될 수 있으며, 이를 활용한 금연상담프로그램이 금연성공률뿐 아니라 범이론적 모형속의 변인들에 미치는 효과가 유의하였다.
본 연구의 목적은 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램을 개발하고 이를 성인 흡연자에게 적용한 후 그 효과를 파악하는 것으로 구체적인 목표는 다음과 같다.
극적안도는 문제 행위의 결과에 대한 감정을 경험하고 느끼는 것으로 본 연구에서는 폐암으로 사망하는 사람의 인터뷰 동영상을 보도록 하고 감상을 말하도록 하였다. 환경재평가는 건강 문제를 주위환경과 연결하여 재조명하는 것으로 본 연구에서는 흡연이 인체에 미치는 유해한 영향과 간접흡연의 폐해를 담은 동영상을 보고 소감을 적도록 하였다. 사회적 해방은 개인이 흡연문제를 극복할 수 있도록 사회적 노력을 수행하는 것으로 본 연구에서는 연구 대상자로 하여금 명예금연홍보단 활동을 하도록 안내하였다.
가설 설정
범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램에 참여한 실험군은 보건소 금연프로그램에 참여한 대조군보다 금연변화 단계 이행률이 높을 것이다.
범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램에 참여한 실험군은 보건소 금연프로그램에 참여한 대조군보다 변화과정 점수가 높을 것이다.
2. 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램에 참여한 실험군은 보건소 금연프로그램에 참여한 대조군보다 흡연손실평가 점수가 높을 것이다.
범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램에 참여한 실험군은 보건소 금연프로그램에 참여한 대조군보다 흡연유혹 점수가 낮을 것이다.
1. 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램에 참여한 실험군은 보건소 금연프로그램에 참여한 대조군보다 흡연이득평가 점수가 낮을 것이다.
제안 방법
조력관계는 문제행위를 변화시키는 동안에 다른 사람들로부터 도움을 받는 것으로 본 연구에서는 금연 후원자를 정하고 후원자에게 격려문을 받아오도록 하였다. 강화관리는 변화에 대한 자신이나 타인의 보상을 받는 것으로 본 연구에서는 대상자가 스스로에게 제공하는 금연 보상표를 작성하고 실천토록 하였으며, 보건소에서는 6주 금연 시 수료증과 기념품을 제공하였다. 역조건화는 건강에 위해한 행동 대신 다른 행동들로 대체하는 것으로 본 연구에서는 흡연 대신 새로운 대체행동 및 스트레스 관리법을 설명하였고, 약 5-10분간 금연명상법을 알려주어 금단증상 시 활용하도록 교육하였다.
의식상승은 정확한 정보를 접하고 의식을 키우는 것으로 이 단계에서는 흡연의 폐해에 대한 올바른 정보를 제공하였다. 극적안도는 문제 행위의 결과에 대한 감정을 경험하고 느끼는 것으로 본 연구에서는 폐암으로 사망하는 사람의 인터뷰 동영상을 보도록 하고 감상을 말하도록 하였다. 환경재평가는 건강 문제를 주위환경과 연결하여 재조명하는 것으로 본 연구에서는 흡연이 인체에 미치는 유해한 영향과 간접흡연의 폐해를 담은 동영상을 보고 소감을 적도록 하였다.
Song (2007)의 연구에서 4주 금연성공률이 약 75%라 보고하였으므로 본 연구에서는 6주 성공률을 약 60%로 추산하여 실험군∙대조군에 약 100명을 초기 연구 대상으로 선정하였다. 단, 본 프로그램은 실무에 적용을 목표로 하므로 프로그램 도중 이사하였거나 연락이 두절된 대상자에 대해서는 중도탈락자로 분류하지 않고 모두 금연실패자로 분류하여 금연성공률을 계산하였다. 대조군에게는 보건복지가족부(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2006)의 금연사업안내에 따른 7주간의 보건소 금연프로그램을 적용한 후 금연실패자가 39명이고 금연성공자가 61명으로 61%의 금연성공률을 보였고, 이들 중 55명이 사후조사에 응하였다.
둘째, 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램이 대상자의 변화과정, 흡연유혹 및 의사결정균형, 금연변화단계 이행에 미치는 효과를 분석한다.
, 1988). 따라서 본 연구에서는 1회에서 3회까지는 5개의 경험적 변화과정을, 4회에서 7회까지는 5개의 행동적 변화과정을 적용하여 보건소 금연상담프로그램을 구성하였다.
명상법 훈련은 매우 전문적인 능력이 필요하나, 본 연구에서 활용한 금연명상법은 흡연유혹상황이 발생하였을 때 참을수 있도록 하는 대체행동이므로 단계를 간략화시켜 설명하고 수행하도록 하였다. 또 금단증상 관리에 대해 기록하게 하고, 그 내용을 바탕으로 상담을 적용하였다. 자극통제는 흡연을 유발하는 환경적 자극을 파악하고 대처하는 것으로 본 연구에서는 흡연의 합리화에 대한 대응, 담배 거절하는 법, 재발 방지 대책을 포함하였다.
본 프로그램의 내용적인 특성으로는 보건복지가족부의 금연 사업안내에서 제시되고 있는 기초설문조사, 니코틴 의존도 평가, CO 측정, 니코틴 공급, 부프로피온 처방, 금단증상상담이 포함되며(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2006), 본 연구에서는 이 내용들을 포함하면서 변화과정의 10단계를 적용한 상담내용을 추가로 구성하였다는 점이다. 또, 금연에 대한 보상과 인정을 제공하고, 참여자의 주변인을 참여시켰으며 대체행동을 교육하였다. 방법상의 특성으로는 다양한 교육적 매체를 활용하고, 이전 방문에 대한 효과를 면밀히 검토하였으며, 매우 적극적인 참여를 유도하였다는 점이다.
방법상의 특성으로는 다양한 교육적 매체를 활용하고, 이전 방문에 대한 효과를 면밀히 검토하였으며, 매우 적극적인 참여를 유도하였다는 점이다. 마지막으로 강도상의 특성으로는 상담시간을 30분정도로 주 1회 7주간 총 7회로 규격화하여 제공하였다는 점이다.
역조건화는 건강에 위해한 행동 대신 다른 행동들로 대체하는 것으로 본 연구에서는 흡연 대신 새로운 대체행동 및 스트레스 관리법을 설명하였고, 약 5-10분간 금연명상법을 알려주어 금단증상 시 활용하도록 교육하였다. 명상법 훈련은 매우 전문적인 능력이 필요하나, 본 연구에서 활용한 금연명상법은 흡연유혹상황이 발생하였을 때 참을수 있도록 하는 대체행동이므로 단계를 간략화시켜 설명하고 수행하도록 하였다. 또 금단증상 관리에 대해 기록하게 하고, 그 내용을 바탕으로 상담을 적용하였다.
범이론적 모형을 이용한 금연 프로그램의 효과를 규명한 연구(Aveyard et al., 2006)를 토대로 프로그램의 개별적인 효과 크기를 산출하였다. 여러 가지 변수를 활용한 연구 중 변화단계의 이동을 종속변수로 하였을 때(Aveyard et al.
본 연구는 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램이 성인흡연자의 변화과정, 흡연유혹, 의사결정균형 및 금연변화단계 이행에 미치는 효과를 분석하기 위한 유사실험연구로비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용하였다.
본 연구는 보건소에서 실시하고 있는 금연클리닉 운영에 있어 질적인 측면의 보완책을 마련하고자 모든 변화과정을 활용 하는 준비단계의 대상자의 특성(Prochaska et al., 1988)에 맞게 구체적인 상담내용을 구성하였다. 특히 준비단계에서 중재 효과가 더 크다고 보고되는(Aveyard et al.
본 연구자와 금연상담사 2명은 보건복지부에서 실시한 금연담당자 및 금연상담사 교육을 통하여 금연상담자로서 자격을 가지고 있으며, 1년 이상 보건소 금연클리닉사업에 참여한 경력이 있다. 본 연구에서 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램을 수행하기 위해 그 내용과 운영방법을 금연상담사와 공유하고, 금연상담사 간 상담내용의 일치도를 80% 이상으로 높이기 위해 상담기록지 분석, 상담내용별 시간배분 계획 및 평가를 3회 실시하였으며, 3인이 동시에 상담에 참여하기를 2회 실시하는 등 상호 모니터링과정을 계속하였다.
본 연구에서는 금연준비단계에서 금연행동단계로의 변화인 6주간의 금연을 측정하였으며 담배를 한 개비도 안 피운 경우는 ‘1’에 반응하고 한 개비라도 피운 경우는‘0’에 반응하는 자가보고 도구와 호기일산화탄소 측정기계를 이용하여 매주 측정하였다.
본 프로그램의 내용적인 특성으로는 보건복지가족부의 금연 사업안내에서 제시되고 있는 기초설문조사, 니코틴 의존도 평가, CO 측정, 니코틴 공급, 부프로피온 처방, 금단증상상담이 포함되며(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2006), 본 연구에서는 이 내용들을 포함하면서 변화과정의 10단계를 적용한 상담내용을 추가로 구성하였다는 점이다. 또, 금연에 대한 보상과 인정을 제공하고, 참여자의 주변인을 참여시켰으며 대체행동을 교육하였다.
대조군의 중재기간은 2006년 5월부터 8월까지 개별적으로 이루어졌다. 사후 조사는 프로그램이 종료된 후 1주일 이내에 실시하였다. 실험군은 7주간의 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램을 구동시킨 결과, 금연실패자가 24명이고 금연성공자가 76명이었으며, 중재기간은 2006년 9월부터 12월까지 대상자별로 적용하였다.
실험군은 7주간의 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램을 구동시킨 결과, 금연실패자가 24명이고 금연성공자가 76명이었으며, 중재기간은 2006년 9월부터 12월까지 대상자별로 적용하였다. 사후조사는 7주간의 중재가 종료된 후 1주일 이내에 개별적으로 실시하였다. 금연성공자 76명 중 60명이 사후조사에 응하여 총 115명을 최종 분석하였다.
강화관리는 변화에 대한 자신이나 타인의 보상을 받는 것으로 본 연구에서는 대상자가 스스로에게 제공하는 금연 보상표를 작성하고 실천토록 하였으며, 보건소에서는 6주 금연 시 수료증과 기념품을 제공하였다. 역조건화는 건강에 위해한 행동 대신 다른 행동들로 대체하는 것으로 본 연구에서는 흡연 대신 새로운 대체행동 및 스트레스 관리법을 설명하였고, 약 5-10분간 금연명상법을 알려주어 금단증상 시 활용하도록 교육하였다. 명상법 훈련은 매우 전문적인 능력이 필요하나, 본 연구에서 활용한 금연명상법은 흡연유혹상황이 발생하였을 때 참을수 있도록 하는 대체행동이므로 단계를 간략화시켜 설명하고 수행하도록 하였다.
본 연구에서는 금연준비단계에서 금연행동단계로의 변화인 6주간의 금연을 측정하였으며 담배를 한 개비도 안 피운 경우는 ‘1’에 반응하고 한 개비라도 피운 경우는‘0’에 반응하는 자가보고 도구와 호기일산화탄소 측정기계를 이용하여 매주 측정하였다. 이에 6주간 담배를 한 개비도 피우지 않고, 호기일산화탄소가 매회 6 ppm 이하로 나오면 행동단계로의 이행자로 평가하고, 금연변화단계 이행률을 계산하였다.
또 금단증상 관리에 대해 기록하게 하고, 그 내용을 바탕으로 상담을 적용하였다. 자극통제는 흡연을 유발하는 환경적 자극을 파악하고 대처하는 것으로 본 연구에서는 흡연의 합리화에 대한 대응, 담배 거절하는 법, 재발 방지 대책을 포함하였다. 자아해방은 스스로가 변화할 수 있다는 것에 대한 믿음을 갖고 그 믿음을 실행하는 것으로 본 연구에서는 6주간 금연성공자로 선언을 하였다.
경험적 변화과정은 자기재평가, 의식상승, 극적안도, 환경재 평가, 사회적 해방을 포함한다. 자기재평가는 문제를 자신에게서 찾고, 감정적∙인지적 측면에서 재조명하는 단계로 자신이 금연하려는 이유와 흡연하려는 이유를 파악하고 금연 동기표와 금연서약서를 작성하도록 하였다. 의식상승은 정확한 정보를 접하고 의식을 키우는 것으로 이 단계에서는 흡연의 폐해에 대한 올바른 정보를 제공하였다.
자극통제는 흡연을 유발하는 환경적 자극을 파악하고 대처하는 것으로 본 연구에서는 흡연의 합리화에 대한 대응, 담배 거절하는 법, 재발 방지 대책을 포함하였다. 자아해방은 스스로가 변화할 수 있다는 것에 대한 믿음을 갖고 그 믿음을 실행하는 것으로 본 연구에서는 6주간 금연성공자로 선언을 하였다. 이와 같은 프로그램은 간호학교수 1인, 금연교육관련 분야 교수 1인, 금연상담사 2인에게 내용 타당도를 검증받은 후 시행에 들어갔다.
행동적 변화과정은 조력관계, 강화관리, 역조건화, 자극통제, 자아해방을 포함한다. 조력관계는 문제행위를 변화시키는 동안에 다른 사람들로부터 도움을 받는 것으로 본 연구에서는 금연 후원자를 정하고 후원자에게 격려문을 받아오도록 하였다. 강화관리는 변화에 대한 자신이나 타인의 보상을 받는 것으로 본 연구에서는 대상자가 스스로에게 제공하는 금연 보상표를 작성하고 실천토록 하였으며, 보건소에서는 6주 금연 시 수료증과 기념품을 제공하였다.
, 2006) 범이론적 모형을 적용하여, 금연준비단계에서 행동단계로의 이행에 대한 판단시점을 기존의 4주에 비해 2주를 연장하여 6주를 기준으로 살펴보아 보다 안정된 행동단계에서 성공여부를 측정하였다. 중재효과를 관찰하기 위해 금연성공의 이분법적인 평가개념을 탈피하여, 변화과정, 흡연유혹 및 의사결정균형을 함께 비교하였다. 이는 변화단계에 따라 적용하는 변화과정의 유형이 다르며(Prochaska & Velicer 1997), 금연에 성공한 사람의 경우에도 자신이 이전에 경험했던 흡연유혹상황에 노출되는 경우에 재흡연을 할 수 있어(O’Connell, Gerkovich, & Cook, 1995) 변화과정과 흡연유혹을 살펴보았고, 행동단계로 이행할수록 흡연에 대한 부정적 인식이 높아지므로(Prochaska, 1994) 의사결정과정을 비교하는 것이 보다 정확한 금연변화단계 이행여부를 파악하는 것이라 여겨졌기 때문이다.
, 1988)에 맞게 구체적인 상담내용을 구성하였다. 특히 준비단계에서 중재 효과가 더 크다고 보고되는(Aveyard et al., 2006) 범이론적 모형을 적용하여, 금연준비단계에서 행동단계로의 이행에 대한 판단시점을 기존의 4주에 비해 2주를 연장하여 6주를 기준으로 살펴보아 보다 안정된 행동단계에서 성공여부를 측정하였다. 중재효과를 관찰하기 위해 금연성공의 이분법적인 평가개념을 탈피하여, 변화과정, 흡연유혹 및 의사결정균형을 함께 비교하였다.
프로그램 진행기간, 시간, 빈도는 보건복지가족부의 금연사업안내에서 허용하는 범위에서(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2006) 매회 30분씩, 주 1회, 7주간 총 7회 운영하였다.
호기일산화탄소는 혈중 Carboxyhemoglobin (COHb)과 호기에 포함된 일산화탄소가 밀접한 연관성이 있다는 점을 이용하여 영국 Micro Medical사의 Mirco CO Meter로 측정하였다. 흡연자의 호기일산화탄소농도와 Carboxyhemoglobin의 일치율은 .
, 1985), 측정을 위해서는 Ahn 등(2005)이 사용한 5점 Likert 척도로 구성된 흡연에 대한 이득평가 3문항, 손실평가 3문항을 이용하였다. 흡연 이득평가 점수가 높을수록 흡연에 대해 긍정적인 의사결정을 하고 흡연손실 평가 점수가 높을수록 흡연에 대해 부정적인 의사결정을 하는 것으로 해석하였다. 이 도구의 신뢰도는 Ahn 등(2005)의 연구에서 Cronbach’s α는 이득이 .
대상 데이터
80, 집단수를 2로 보았을 때 요구되는 최소 표본의 크기는 집단별 63명이었다. Song (2007)의 연구에서 4주 금연성공률이 약 75%라 보고하였으므로 본 연구에서는 6주 성공률을 약 60%로 추산하여 실험군∙대조군에 약 100명을 초기 연구 대상으로 선정하였다. 단, 본 프로그램은 실무에 적용을 목표로 하므로 프로그램 도중 이사하였거나 연락이 두절된 대상자에 대해서는 중도탈락자로 분류하지 않고 모두 금연실패자로 분류하여 금연성공률을 계산하였다.
사후조사는 7주간의 중재가 종료된 후 1주일 이내에 개별적으로 실시하였다. 금연성공자 76명 중 60명이 사후조사에 응하여 총 115명을 최종 분석하였다.
단, 본 프로그램은 실무에 적용을 목표로 하므로 프로그램 도중 이사하였거나 연락이 두절된 대상자에 대해서는 중도탈락자로 분류하지 않고 모두 금연실패자로 분류하여 금연성공률을 계산하였다. 대조군에게는 보건복지가족부(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2006)의 금연사업안내에 따른 7주간의 보건소 금연프로그램을 적용한 후 금연실패자가 39명이고 금연성공자가 61명으로 61%의 금연성공률을 보였고, 이들 중 55명이 사후조사에 응하였다.
대조군의 중재기간은 2006년 5월부터 8월까지 개별적으로 이루어졌다. 사후 조사는 프로그램이 종료된 후 1주일 이내에 실시하였다.
본 연구는 부산광역시에 소재하고 있는 G구 보건소 금연클리닉에 등록하여 금연을 결심한 대상자 중 중재의 확산을 예방하기 위하여 대조군은 2006년 5월에서 6월까지, 실험군은 9월에서 10월까지 시차를 두고 표집하였다. 구체적인 대상자 선정 기준은 1) 설문지에 응답이 가능하며 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 희망하는 자, 2) 최소 1개월 이상 규칙적인 흡연을 해온 자, 3) 하루 10개비 이상 규칙적인 흡연을 해온 자, 4) 니코틴대체요법을 병행하는 자이다.
실험군과 대조군 각각 100명의 참여자 중 실험군은 76명이, 대조군은 61명만이 6주 금연에 성공하였다. 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램 제공 후의 금연준비단계에서 금연행동단계로의 금연변화단계 이행률이 실험군은 76%, 대조군은 61%으로 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 가설은 지지되었다(X2=5.
사후 조사는 프로그램이 종료된 후 1주일 이내에 실시하였다. 실험군은 7주간의 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램을 구동시킨 결과, 금연실패자가 24명이고 금연성공자가 76명이었으며, 중재기간은 2006년 9월부터 12월까지 대상자별로 적용하였다. 사후조사는 7주간의 중재가 종료된 후 1주일 이내에 개별적으로 실시하였다.
프로그램은 본 연구자와 부산광역시 소재 G구 보건소 금연상담사 2명이 진행하였다. 본 연구자와 금연상담사 2명은 보건복지부에서 실시한 금연담당자 및 금연상담사 교육을 통하여 금연상담자로서 자격을 가지고 있으며, 1년 이상 보건소 금연클리닉사업에 참여한 경력이 있다.
데이터처리
셋째, 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램이 변화과정, 흡연유혹 및 의사결정균형에 미치는 효과를 규명하기 위한 가설검정은 동질하였던 변수는 t-test로, 동질하지 않은 자료는 ANCOVA를 이용하였다. 금연변화단계 이행에 미치는 효과는 X2-test로 분석하였다.
변화과정의 하위영역도 모두 중재 후 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다. 단, 사전조사 시 동질성 검사에서 동질하지 않았던 환경재평가영역은 t-test 대신 중재 전 환경재평가점수를 공변수(covariate)로 하고 종속변수를 중재 후 환경재평가점수로 하여 ANCOVA로 분석하였다. 그 결과 중재 후 실험군과 대조군 간의 환경재평가점수에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(F=3.
둘째, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 범주형 자료는 X2-test로, 연속형 자료는 t-test를 이용하였다.
셋째, 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램이 변화과정, 흡연유혹 및 의사결정균형에 미치는 효과를 규명하기 위한 가설검정은 동질하였던 변수는 t-test로, 동질하지 않은 자료는 ANCOVA를 이용하였다. 금연변화단계 이행에 미치는 효과는 X2-test로 분석하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성 및 흡연관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 서술하였다.
이론/모형
본 연구에서는 Ahn, Yeun, Kwon, Chung과 Ryu (2005)가 활용한 변화과정 측정 도구 20개 문항을 사용하였고, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점의 5점 척도로 구성하였다.
흡연유혹은 흡연을 유도하는 긍정적 정서상황, 부정적 정서상황, 그리고 흡연에 대한 습관적 열망상황에서 흡연하고 싶은 유혹을 얼마나 느끼는지를 말한다(Velicer, Diclemente, Prochaska, & Brandenberg, 1985). 이를 측정하기 위해 본 연구에서는 Ahn 등(2005)이 사용한 9개 문항의 흡연유혹 도구를 사용하였다. 흡연을 유도하는 긍정적 정서상황 3문항, 부정적 정서상황 3문항, 습관적 열망상황 3문항으로 구성된 5점 Likert 척도의 도구로 점수가 높을수록 흡연유혹이 높은 것으로 해석하였다.
성능/효과
단, 사전조사 시 동질성 검사에서 동질하지 않았던 환경재평가영역은 t-test 대신 중재 전 환경재평가점수를 공변수(covariate)로 하고 종속변수를 중재 후 환경재평가점수로 하여 ANCOVA로 분석하였다. 그 결과 중재 후 실험군과 대조군 간의 환경재평가점수에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(F=3.609, p=.060).
둘째, 금연클리닉 대상자의 4주 및 6개월 금연성공률로 결과 평가를 단순화하여 변화단계에 걸쳐있는 대상자를 고려하지 못함으로써 프로그램의 효과를 폄하 혹은 과대평가할 가능성이 있다. 범이론적 모형에 따르면 건강행위의 변화는 점진적으로 이루어지는 과정을 거치므로, 건강행위 외에 의사결정균형이나 상황적 유혹 등을 종속변수로 살펴보는 것이 보다 구체적이라 지적된다(Velicer, Rossi, Prochaska, & DiClemente, 1996).
단, 본 연구에 있어 몇 가지 제한점으로는 우선 실무 프로그램의 특성상 금연실패자 혹은 중도탈락자의 경우 따로 사후 조사를 실시하지 않아 분석대상에서 제외되었다는 점이며 이는 차후 금연실패자들의 자료를 포함시켜 분석해보아야 할 것이다. 둘째, 대상자 선정에 있어 여성흡연자들의 참여율이 상대적으로 저조하였다는 점과 20-30대 연령층의 참여가 보다 절실함에도 불구하고 소수만 포함되었다는 사실이 제한으로 남는다. 따라서 향후 연구 혹은 실제 보건소에서의 금연프로그램의 시행에 있어서는 여성과 젊은 연령층에 있는 대상자의 참여를 증진시켜야 할 것이다.
프로그램을 적용받은 대상자들은 그렇지 않은 대상자에 비해 변화 과정 점수가 높았으며, 흡연유혹 점수와 흡연이득평가 점수가 유의하게 낮았다. 또한, 금연변화단계 이행률이 유의하게 높게 나타나 기존의 보건소 금연상담프로그램보다 효과적이었다. 이에 본 프로그램은 흡연자들의 금연에 도달하는 보다 미세한 과정을 관찰할 수 있을 것이며, 나아가 그들의 금연을 성공적으로 이끄는 효과적인 견인차 역할을 할 것으로 기대해볼 수 있다.
마지막으로 금연변화단계 이행률을 살펴보면 대조군에서는 6주 금연성공자가 61명이었고, 실험군에서는 76명이 금연을 지속한 것으로 나타나 실험군에서의 금연변화단계 이행률이 유의 하게 높았다. Aveyard 등(2006)은 임산부를 대상으로 한 연구에서 변화단계에 부합된 금연중재가 변화단계 이행에 효과가 있었음을 보고하였고 Prochaska 등(2005)도 변화단계를 고려한 금연중재가 성인의 금연변화단계 이행에 효과적이었다고 하였다.
2. 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로 그램 중재 후의 흡연손실평가점수는 실험군이 7.23점, 대조군이 7.98점이었으며 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않아 가설은 기각되었다(t=-1.607, p=.111) (Table 4).
실험군과 대조군 각각 100명의 참여자 중 실험군은 76명이, 대조군은 61명만이 6주 금연에 성공하였다. 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램 제공 후의 금연준비단계에서 금연행동단계로의 금연변화단계 이행률이 실험군은 76%, 대조군은 61%으로 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 가설은 지지되었다(X2=5.214, p=.033) (Table 4).
범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램 중재 후의 변화과정 점수를 t-test를 이용하여 분석한 결과, 실험군이 78.40점, 대조군이 68.00점으로 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(Table 4) (t=4.148, p<.001).
범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램 중재 후의 흡연유혹 점수는 실험군이 18.71점, 대조군이 22.58점으로 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보였고(t=-2.988, p=.003), 흡연유혹의 하위영역 중 부정적 정서상황(t=-3.555, p=.001)과 습관적 열망상황(t=-3.014, p=.003)이 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(Table 4).
1. 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램 중재 후의 흡연이득평가점수는 실험군이 5.63점, 대조군이 7.29점이었으며 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(t=-3.151, p=.002) (Table 4).
범이론적 모형의 변인 특성에 대한 두 군 간 동질성 검정 결과 전체변화과정(t=1.391, p=.167), 변화과정의 하위요소인 경험적 변화과정(t=1.470, p=.144), 행동적 변화과정(t=1.105, p=.272)뿐만 아니라 그 하위영역 9개 변화과정에서 두 군 간 유의한 차이가 없었다. 단, 경험적 변화과정의 하위영역 중 환경재평가 영역에서는 유의한 차이가 존재하였다(t=2.
, 2005). 본 연구에서 중재 후 실험군의 부정적, 습관적 유혹점수가 유의하게 낮게 나타났는데, 이는 남자고등학생 흡연자를 대상으로 5일간의 금연 프로그램을제공한뒤흡연유혹의유의한감소를보인 Lee (2004)의 연구 결과와 일치하였다. 흡연유혹의 유의한 감소는 문자서비스와 동영상을 통해 스스로 자신의 문제점을 인식하고 해결점을 찾도록 하는 행위들이 자기효능감을 증진시켜 흡연의 유혹 유인을 조절하도록 했기 때문인 것으로 사료된다.
실험군과대조군 간의일반적특성에 있어서의집단간동질성 검정 결과(Table 2), 성별(X2=0.533, p=.681), 연령(X2=5.098, p=.404), 결혼상태(X2=0.354, p=.740), 직업(X2=9.828, p=.277) 모두에서 두 군 간에 유의한 차이가 없이 동질한 대상자인 것으로 나타났다.
, 1996) 앞으로 금연상담계획을 세울 때 변화과정, 흡연유혹, 의사결정균형을 파악해서 금연성과지표로 활용해도 좋을 것이라 여겨진다. 이상의 연구결과에서 본 연구의 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램은 금연을 준비하는 대상자의 변화과정을 증가시키고 흡연유혹을 감소시키며 흡연에 대한 이득 평가를 감소시키고 준비단계에서 행동단계로의 이행을 향상시키는데 효과적인 금연중재프로그램이라고 할 수 있다.
중재 전후의 측정결과를 살펴보면, 금연상담 프로그램 중재전 실험군의 경험적 변화과정과 행동적 변화과정 점수는 각각 37.51점과 35.13점에서 중재 후 각각 39.81점과 38.58점으로 향상되어, 대조군과의 중재 후 비교에서 유의한 차이를 나타내었다. 금연후기단계에 있는 대상자는 행동적 변화과정을 많이 사용하는데(Velicer et al.
현재까지 금연현상을 이해하는 이론인 범이론적 모형이 흡연자들을 위한 하나의 중재방안이 될 수 있으며, 이를 활용한 금연상담프로그램이 금연성공률뿐 아니라 범이론적 모형속의 변인들에 미치는 효과가 유의하였다. 프로그램을 적용받은 대상자들은 그렇지 않은 대상자에 비해 변화 과정 점수가 높았으며, 흡연유혹 점수와 흡연이득평가 점수가 유의하게 낮았다. 또한, 금연변화단계 이행률이 유의하게 높게 나타나 기존의 보건소 금연상담프로그램보다 효과적이었다.
007). 흡연유혹(t=0.546, p=.586), 의사결정균형의 흡연이득평가(t=-0.350, p=.727), 흡연손실평가(t=-0.473, p=.637)에서 두 군 간 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 집단이 유사한 모집단에서 추출되었음을 확인하였다(Table 3).
이를 측정하기 위해 본 연구에서는 Ahn 등(2005)이 사용한 9개 문항의 흡연유혹 도구를 사용하였다. 흡연을 유도하는 긍정적 정서상황 3문항, 부정적 정서상황 3문항, 습관적 열망상황 3문항으로 구성된 5점 Likert 척도의 도구로 점수가 높을수록 흡연유혹이 높은 것으로 해석하였다. 이 도구의 신뢰도는 Ahn 등(2005)의 연구에서 Cronbach’s α가 긍정적 정서상황에서 .
호기일산화탄소는 혈중 Carboxyhemoglobin (COHb)과 호기에 포함된 일산화탄소가 밀접한 연관성이 있다는 점을 이용하여 영국 Micro Medical사의 Mirco CO Meter로 측정하였다. 흡연자의 호기일산화탄소농도와 Carboxyhemoglobin의 일치율은 .98이고, 흡연자 판정의 민감도와 특이도는 모두 84%이었다.
후속연구
단, 본 연구에 있어 몇 가지 제한점으로는 우선 실무 프로그램의 특성상 금연실패자 혹은 중도탈락자의 경우 따로 사후 조사를 실시하지 않아 분석대상에서 제외되었다는 점이며 이는 차후 금연실패자들의 자료를 포함시켜 분석해보아야 할 것이다. 둘째, 대상자 선정에 있어 여성흡연자들의 참여율이 상대적으로 저조하였다는 점과 20-30대 연령층의 참여가 보다 절실함에도 불구하고 소수만 포함되었다는 사실이 제한으로 남는다.
둘째, 대상자 선정에 있어 여성흡연자들의 참여율이 상대적으로 저조하였다는 점과 20-30대 연령층의 참여가 보다 절실함에도 불구하고 소수만 포함되었다는 사실이 제한으로 남는다. 따라서 향후 연구 혹은 실제 보건소에서의 금연프로그램의 시행에 있어서는 여성과 젊은 연령층에 있는 대상자의 참여를 증진시켜야 할 것이다.
본 연구는 일개 보건소 금연클리닉 등록자만을 대상으로 하였으므로, 적용 보건소를 늘려 프로그램의 효과를 반복검정하는 것이 필요하고, 차후에는 금연행동단계에서 유지단계로 이행하는 대상자들을 위한 프로그램 개발 및 효과를 연구해 보아야 할 것이다.
금연준비단계에서 행동의 단계로 긍정적인 이행을 위해서는 행동적 변화과정 중 역조건화를 강화시키는 전략이 필요하다는 Chang, Kim, Kil, Seomun과 Lee (2005)의 연구결과에 근거하여 본 연구에서는 역조건화를 강화하기 위하여 스트레스 대처전략, 금단증상관리법으로 구성된 금연상담프로그램을 실시하였으나 역조건화가 유의하게 증가하지 않았다. 이는 상담시간과 상담횟수가 부족하여 중재 강도가 낮아 역조건화를 강화시키지 못한 것으로 생각되며 향후 상담시간과 상담횟수를 늘려 금연상담프로그램을 제공할 필요가 있다고 본다.
또한, 금연변화단계 이행률이 유의하게 높게 나타나 기존의 보건소 금연상담프로그램보다 효과적이었다. 이에 본 프로그램은 흡연자들의 금연에 도달하는 보다 미세한 과정을 관찰할 수 있을 것이며, 나아가 그들의 금연을 성공적으로 이끄는 효과적인 견인차 역할을 할 것으로 기대해볼 수 있다.
첫째, 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담프로그램을 개발한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
기존의 보건소 금연상담프로그램은 무엇인가?
기존의 보건소 금연상담프로그램은 보건소 금연클리닉에서 보건복지가족부의 금연사업안내에 따라 금연차트, 비디오, 소책자 등을 활용하여 1회 15-30분, 최소 3회 상담과 교육을 제공하고 3회 이후에는 이메일이나 전화 등을 통해 관리를 제공하는 것을 말한다(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2006). 범이론적 모형을 적용한 보건소 금연상담 프로그램은 Prochaska, Velicer, DiClement와 Fava (1988)이 제시한 10개의 변화과정을 중재안의 기본구조로 하고 Nam (2001)의 금연, 절주교육가이드를 참고하여 개발한 내용을 1회 30-40분씩, 주 1회 7주간 총 7회에 걸쳐 대면하여 금연상담을 제공한 프로그램을 말한다.
성인남성의 흡연율감소는 무엇이 영향을 미친 결과인가?
8%였던 것에 비해서 23.9% 감소하였는데(Korean Association of Smoking Health, 2007), 이러한 흡연율 감소는 국가적 차원의 금연정책이 많은 영향을 미친 것으로 분석되고 있다(Cho & Song, 2007). 이 중 2005년부터 전국 240여 개 보건소에서 운영하고 있는 금연클리닉은 4주 및 6개월 금연성공률이 영국, 뉴질랜드에 비해 높고, 4주 성공자 1인당 운영비용 또한 영국과 홍콩의 약 40-50% 정도인 것으로 평가되고 있어 흡연자에게 금연을 직접 지원하는 효과적인 전략으로 인식되고 있다(Song, 2007).
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