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문제 정의
- . 취약 가족이 갖고 있는 강점과 가족의 자가관리능력에 대해 분석한다.
- 가족에 대한 지지에 대해서는 크게 가족에 대한 외부의 지지원과 가족 내 정서적 지지에 대해서 조사하였다. 241가족 (50.
- 따라서 본 연구에서는 건강문제를 많이 갖고 있으나 사회적 지지 및 자원은 부족한 노인 가족과 경제적 상태로 인해 취약성을 가진 의료수급자 및 차상위 30%에 해당되는 가족들을 대상으로, 한 단위로서의 가족적 특성에 대한조사를통해 취약 가족이 가진 간호문제를 파악함으로써 추후 취약 가족을 위한 가족 중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 건강문제를 많이 갖고 있으나 사회적 지지 및 자원은 부족한 노인 가족과 경제적 상태로 인해 취약성을 가진 저소득층 및 의료수급자 가족의 가족적 특성에 대한 조사를 통해 취약 가족이 가진 간호문제를 파악하고자 시행되었다.
- 본 연구의 목적은 취약 가족이 갖고 있는 가족적 특성을 조사하여 간호문제를 파악하는 것으로, 구체적 연구목적은 다음과 같다.
가설 설정
- 1%의 가족이 가족 결속력과 관련된 문제가 없다고 했으며 역할장애에 대해서는 316%, 지지 영역에서는 4Q7%의 가족이 문제가 있다고 응답하였다. 둘째, 본 연구에서 취약계층의 가족은 과반수 이상이 ' 건강에 대한 관심'을 제외하고는 설문에서 제시한 가족 강점을 가지고 있지 않다고 응답하였다. 가족의 자가관리점수는 '생활수준' 항목이 1.
제안 방법
- 취약 가족을 방문간호사가 직접 방문하여 작성하였으며, 설문지는 가족 사항과 인구 사회경제적 변수를 기록한 가족건강기록부, 가족 사정 기록지(가족구조 및 체계유지, 상호작용 및 교류, 지지, 대처와 대응, 가족 강점), 자가관리능력 등총 40문항으로 구성되었다. 가족의 자가관리능력은 방문보건 요구도를 결정하기 위한 것으로 가족이 얼마나 스스로 자립하여 살아갈 수 있는가에 대해 대상가족을 방문한 간호사가 평가하였으며 , 가족문제 및 가족원 건강문제의 심각성, 가족지지자원, 생활수준, 가족의 건강 문제 인식 및 태도, 가족의 대처능력 등 5가지 항목을 Likert 척도(1〜4)를 이용하여 매우 높음, 약간 높음, 약간 낮음, 매우 낮음으로 평가하였다. 또한, 가족의 자가관리능력 점수에 따라 대상 가족을 분류하여 총점 6점 이하로 주 1회 이상 집중적 방문 보건 서비스와 관리가 필요한 집중관리군 가족을 I군, 7 〜 10 점으로 월 1 〜2회 이상 정기적 방문보건서 비스와관리가 필요한 정기관리군 가족을II군, 11 〜15점으로 2 〜3개월에 2회 이상 건강 상태를 확인하거나 간헐적 방문보건서 비스와 관리 가 필요한 감시 및 추후관리군 가족을 III군, 16점 이상으로 가족이 스스로 건강문제 해결이 7]능하도록 6개월에 1회 이상 건강상태 확인이 필요하며 문제발생 시 건강상태에 따라 방문 보건 서비스와 관리가 필요한 자가관리군 가족을 IV군으로 구분하였다.
- 대상자 발견 및 등록과정은 2003년 1월부터 12월까지 1년 동안 진행되었으며, 초점대상자의 명부를 작성하고, 주민대표와 협의하여 1차 조사에 참여할 주민을 선정하며, 이들을 교육한 후 지 역별로 명부를 배부하여 지역사회 1차 조사를 실시하였다. 1차 조사를 통해 방문보건 대상으로 선정된 가족에 대해서는 담당간호사가 2차 방문하여 상세한 가족과 가족원 건강 문제자의 사정과 등록을 하였다.
- 가족의 자가관리능력은 방문보건 요구도를 결정하기 위한 것으로 가족이 얼마나 스스로 자립하여 살아갈 수 있는가에 대해 대상가족을 방문한 간호사가 평가하였으며 , 가족문제 및 가족원 건강문제의 심각성, 가족지지자원, 생활수준, 가족의 건강 문제 인식 및 태도, 가족의 대처능력 등 5가지 항목을 Likert 척도(1〜4)를 이용하여 매우 높음, 약간 높음, 약간 낮음, 매우 낮음으로 평가하였다. 또한, 가족의 자가관리능력 점수에 따라 대상 가족을 분류하여 총점 6점 이하로 주 1회 이상 집중적 방문 보건 서비스와 관리가 필요한 집중관리군 가족을 I군, 7 〜 10 점으로 월 1 〜2회 이상 정기적 방문보건서 비스와관리가 필요한 정기관리군 가족을II군, 11 〜15점으로 2 〜3개월에 2회 이상 건강 상태를 확인하거나 간헐적 방문보건서 비스와 관리 가 필요한 감시 및 추후관리군 가족을 III군, 16점 이상으로 가족이 스스로 건강문제 해결이 7]능하도록 6개월에 1회 이상 건강상태 확인이 필요하며 문제발생 시 건강상태에 따라 방문 보건 서비스와 관리가 필요한 자가관리군 가족을 IV군으로 구분하였다.
- 연구도구는 2003년 대도시 방문보건사업의 도시 취약 가족의 가족적 특성을 조사하기 위한 설문지를 토대로 하였다. 구체적인 조사결과는 다음과 같다.
- 1차 조사를 통해 방문보건 대상으로 선정된 가족에 대해서는 담당간호사가 2차 방문하여 상세한 가족과 가족원 건강 문제자의 사정과 등록을 하였다. 자료수집 시 에는 대상 가족원에게 자료수집의 목적과 개인정보는 보호됨을 설명한 후 동의를 얻고 각 설문지를 작성하도록 하였으며 설문지 작성은 약 15분 정도 소요되었다. 가족원이 설문 내용에 대해 잘 이해하지 못할 경우 그에 대해 자세히 설명하였으며, 가족에 대한 항목은 개인의 의견이 아닌 가족의 전체적인 의견을 표기하도록 하였다.
- 위한 조사내용을 토대로 하였다. 취약 가족을 방문간호사가 직접 방문하여 작성하였으며, 설문지는 가족 사항과 인구 사회경제적 변수를 기록한 가족건강기록부, 가족 사정 기록지(가족구조 및 체계유지, 상호작용 및 교류, 지지, 대처와 대응, 가족 강점), 자가관리능력 등총 40문항으로 구성되었다. 가족의 자가관리능력은 방문보건 요구도를 결정하기 위한 것으로 가족이 얼마나 스스로 자립하여 살아갈 수 있는가에 대해 대상가족을 방문한 간호사가 평가하였으며 , 가족문제 및 가족원 건강문제의 심각성, 가족지지자원, 생활수준, 가족의 건강 문제 인식 및 태도, 가족의 대처능력 등 5가지 항목을 Likert 척도(1〜4)를 이용하여 매우 높음, 약간 높음, 약간 낮음, 매우 낮음으로 평가하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2003년 대도시 방문보건사업 초점대상자로서 서울시 K구의 2개 동에 거주하는 65세 이상의 노인이 세대주인 노인가족, 의료수급자 가족, 차상위 30%에 해당되는 가족이 해당되었으며, 이 중독거노인 가구는 제외하여 총427 가족이 선정되었다.
- 연구대상자는 서울시 K구의 2개 동에 거주하는 대도시 방문 보건사업 초점 대상자 중에서 65세 이상의 노인이 세대주인 노인 가족 기초생활수급자 가족, 차상위 30에 해당되는 가족으로서 자료수집은 2003년 1월부터 12월까지 1년 동안 진행되었으며 총 427가족의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- . 가족 강점과 자가관리능력은 빈도와 백분율로, 가족 강점과 자가관리능력의 총점에 대해서는 평균과 표준편차로 분석하였다.
- . 가족의 일반적 특성, 가족 기능을 구성하고 있는 가족 구조, 상호작용, 지지, 대처에 대해서는요소별 빈도와 백분율로 분석하였다.
- . 자가관리능력에 따른 가족적 특성의 차이는 특성별 비율을 이용하여 若-test로 비교하였다.
성능/효과
- 이상의 결과를 통해 취약 가족들은 불완전한 가족구조 및 재정 적 문제와 지 지부족 문제를 가장 많이 갖고 있었으며 , 가족의 자가관리능력 점수가 높을수록 가족원간의 상호작용과 지지 및 대처능력이 높아짐을 알수 있었디";. 본 연구를 통해 얻은 결과로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 따라서 I군의 가족들에게는 간호사의 적극적인 개입과 중재를 통해 폭넓은 사회적 지지가 제공되어져야 할 것으로 생각된다. II, III군의 경우 상호작용, 지지 및 대처영역 문제는 I 군에 비해 다소 감소한 경향이나 IV군에 비해 높게 나타났다. 하지만, II, III군은 현재 가족기능이 유지되고 있으나 가족에게 발생하는 위기나 스트레스가 발생할 경우 언제라도 가족 기능이 저하될 가능성이 많으므로, 정기적인 관리를통해 점차적으로 가족 기능을 향상시키고 위기나 스트레스에 잘 대처할 수 있도록 해야 할 것이다.
- 군별로 살펴보면, I군은 가치관 부조화, 의사소통 장애, 부적절한 권력구조를 제외한 8개 모든 항목에서 과반수 이상의 가족이 문제가 있다고 보고하였다. II, III군의 경우 상호작용, 지지 및 대처영역에서의 문제는 I군에 비해 감소하였으나 IV군에 비해 높게 나타났다. IV군은 가족구조 영역에서는 다른 군과 마찬가지로 과반수 이상의 가족이 가족구조나 재정적 문제가 있다고 응답하였으나, 상호작용 영역과 지지 및 대처 영 역에서 문제점이 있다고 보고한 가족의 비율은 다른 군과 비교할 때 유의하게 낮게 나타났다(Table 7)
- 셋째, 가족 자가관리점수 종점을 이용하여 가족을 4개 군으로 구분하였을 때, I군은 가족구조, 상호작용, 지지 및 대처 등 모든 영 역의 문제에서 높은 비율을 보여 가족 기능상의 많은 문제점을 갖고 있는 것으로 나타났다. II, 田군의 경우 상호작용, 지지 및 대처영역 문제는 I군에 비흐h 약간 감소한 경향이나 IV 군에 비해 높게 나타났다. 가족 구조 영 역의 불완전한 가족구조 및 재정적 문제, 지지부족은 모든 군에 걸쳐 높게 나타났지만, 결속력 부족, 가족갈등, 의사소통 장애, 사회적 고립과 지지 및 대처에 관한 문제에서는 자가관리능력 점수가 높을수록 해당 문제가 있다고 응답한 가족 비율이 감소하여 4개 군간 유의한 차이를 보였다.
- II, III군의 경우 상호작용, 지지 및 대처영역에서의 문제는 I군에 비해 감소하였으나 IV군에 비해 높게 나타났다. IV군은 가족구조 영역에서는 다른 군과 마찬가지로 과반수 이상의 가족이 가족구조나 재정적 문제가 있다고 응답하였으나, 상호작용 영역과 지지 및 대처 영 역에서 문제점이 있다고 보고한 가족의 비율은 다른 군과 비교할 때 유의하게 낮게 나타났다(Table 7)
- II, 田군의 경우 상호작용, 지지 및 대처영역 문제는 I군에 비흐h 약간 감소한 경향이나 IV 군에 비해 높게 나타났다. 가족 구조 영 역의 불완전한 가족구조 및 재정적 문제, 지지부족은 모든 군에 걸쳐 높게 나타났지만, 결속력 부족, 가족갈등, 의사소통 장애, 사회적 고립과 지지 및 대처에 관한 문제에서는 자가관리능력 점수가 높을수록 해당 문제가 있다고 응답한 가족 비율이 감소하여 4개 군간 유의한 차이를 보였다.
- 가족 상호작용 영역에서는 65.1%의 가족이 가족 결속력과 관련된 문제가 없다고 응답했으며, 있다고 응답한 149가족 중에서 115가족이 가족 간의 친화감 부족을 문제점으로 꼽았다.
- 1%) '건강에 대한 관심' 결과와 일치하고 있다. 가족의 자가관리 능력에 따라 집중관리군(I군), 정기관리군 (II군), 감시 및 추후관리군(III군), 자가 관리군(IV군)으로 분류하고 각 군별 가족 특성을 살펴보았을 때, I군은 가족구조 영 역뿐만 아니라 친밀감 부족, 역할 장애, 가족 갈등, 사회적 고립감 등 가족 상호작용 영역과 지지 및 대처영역의 문제에서도 높은 비율을 보여 불안정적 가족 상호관계, 비효과적 지지와 대처 등 가족 기능상의 많은 문제점을 갖고 있는 것으로 나타났다. 따라서 I군의 가족들에게는 간호사의 적극적인 개입과 중재를 통해 폭넓은 사회적 지지가 제공되어져야 할 것으로 생각된다.
- 지지자원이 부족한 것으로 생각된다. 반면, 상호작용과 지지 및 대처영역에서 문제가 있다고응답한 가족의 비율은 가족의 자가관리점수에 따라 다르게 나타났는데, 결속력 부족, 가족갈등, 의사소통 장애, 사회적 고립과 지지 및 대처에 관한 문제에서는 자가관리능력 점수가 높을수록 해당 문제가 있다고 응답한 가족 비율이 감소하여 4개 군 간 유의한 차이를 보였다. 이는 가족구조가 불완전하고 재정적 문제가 있어도 가족의 자가관리능력이 높을수록 가족원간의 상호작용과 지지 및 대처능력이 높아짐을 의미한다.
- 본 연구에 참여한 가족의 가족원 연령 분포는 61세 이상이 가장 많았으며, 가족원의 평균 연령은 62.9 ±15.5세로 나타났다. 대상 가족의 평균 가족원수는 3.
- 본 연구에서 취약 가족 중 완전한 형태를 가진 가족은 165가족(38.6%)뿐으로, 262가족이 불완전한 형태의 가족구조를 이루고 있었다. 특히, 불완전 구조를 보인 가족 중에서 편부모와 함께 사는 경우가 135가족을 차지하여 매우 높은 비율을 보이고 있는데, 편부모 가족형태는 청소년 흡연(Griesbach, Amos, & Currie, 2003), 아동 학대(驱issman, Jogerst, & Dawson, 2003) 등과높은상관성을보이며, 젊은 성인의 건강 행위와 청소년 시기의 기능에도 유의한 영향을 미친다(Fisher & Feldman, 1998).
- 완전한 가족구조에는 부모, 자녀와 함께 조부모가 같이 사는 경우도 포함되 었다. 불완전한 가족구조 중에서는 편부모와 함께 거주하는 가족 형태가 135 가족(31.6%)으로 가장 많은 비율을 차지했으며, 친척과 동거하는 경우(20.4%), 부모 없이 조부모와 거주하는 경우(7.5%)의 순으로 나타났다. 또한 자녀 없는 가족도 20가족(4.
- 설문에 응답한 총 427 가족 중에서 부모와 자녀가 모두 있는 완전한 가족구조를 가진 가족은 165 가족으로 전체의 38.6%를 차지했다. 완전한 가족구조에는 부모, 자녀와 함께 조부모가 같이 사는 경우도 포함되 었다.
- 78로 가장 높게 나왔다. 셋째, 가족 자가관리점수 종점을 이용하여 가족을 4개 군으로 구분하였을 때, I군은 가족구조, 상호작용, 지지 및 대처 등 모든 영 역의 문제에서 높은 비율을 보여 가족 기능상의 많은 문제점을 갖고 있는 것으로 나타났다. II, 田군의 경우 상호작용, 지지 및 대처영역 문제는 I군에 비흐h 약간 감소한 경향이나 IV 군에 비해 높게 나타났다.
- 자가관리점수 총점에 따라 구분된 각 군간 가족 특징을 살펴보았을 때, 11개 영역 중 8개 영역에서 각군별 차이가 유의한 것으로 나타났다. 군별로 살펴보면, I군은 가치관 부조화, 의사소통 장애, 부적절한 권력구조를 제외한 8개 모든 항목에서 과반수 이상의 가족이 문제가 있다고 보고하였다.
- 지지 및 대처영역에서는 186가족(49.7%)이 지지가 부족하다고 응답하였으며, 지지적 자원의 부족(41.2%)이 자원 사용 능력의 부족(30.2%)보다 약간 많은 것으로 나타났다. 가족 강점에 관한 설문에서도 86.
- 첫째, 본 연구에서 취약 가족 중 완전한 형태를 가진 가족은 165가족(38.6%)뿐으로, 61.4%의 가족이 불완전한 형태의 가족구조를 이루고 있었으며, 대상 가족의 80.8%가 재정적 문제를 겪고 있다고 느끼고 있었디..
후속연구
- 둘째, 취약 가족들이 가족원간의 원활한 상호작용, 대처능력, 지지자원 등의 가족 강점을 개발할 수 있도록 돕거나 가족의 자가관리능력을 향상시킬 수 있는 간호중재의 개발이 필요하다,
- 역할 편중은 가족의 기능유지와 관련된 역할이 고루 나눠지거나 융통적으로 이루어지지 않고 특정 가족원 한사람에게만 치우쳐져 있는 것으로, 특정 가족원의 건강에 영향을 미칠 뿐 아니라, 효과적인 가족기능을 저해하는 요인이 기도하다. 따라서 역할 편중이 있는 가족들에 대해 추후 세심한 사정과 중재를 통해 가족원들 간의 효과적 인 역할분담이 이루어질 수 있도록 지지해야 할 것이다.
- 하지만, 학대는 드러나지 않는 경우가 많으며, 특히 사회적으로 낮은 계층, 계부 또는 계모나 어머니가 없는 결손 가정, 비숙련공 또는 실직 및 교육수준이 낮은 부모를 가진 가정, 자녀의 수가 많은 가정 등에서 보다 심각하고 많이 나타나고 있어(Ahn & Hong, 1987), 실제로는 본 연구의 결과보다 많을 것으로 판단된다. 또한 교육수준과 경제적 수입이 적은 결손 빈곤가정에서 학대의 발생빈도가높을뿐 아니라, 아동학대 잠재성이 심각할 만큼 증가되어 있다고(Ahm, Kim, &Ko, 2002) 보고되고 있으므로, 취약계층의 아동이 있는 가족에 대해 개별적인 예방적 접근이 수행되어야 할 것으로 생각된다.
- 그러나 자원의 이용능력은 가족기능에 긍정적인 영향을 미치므로(Dinxt, Trivette, &Thompson, 1990), 취약성으로 인해 가족기능이 쉽게 흔들릴 수 있는 가족에게는 반드시 강화시 켜야 하는 중요한 속성이 라고 할 수 있다. 또한 본 연구의 대상처럼 경제적 문제의 시급함이 가장 우선인 가족들은 보통 새로이 쏟아지는 정보나 자원에 대한 접근성이 떨어지므로, 지역 내 자원과 정보에 대한 계속적 발굴을 통해 필요한 정보를지속적으로 제공하고, 가족과 지지적 자원을 연결시 켜주는 사업이 꾸준히 이루어져야 할 것이다.
- 셋째, 지역사회 내 취약 가족을 체계적으로 사정할 수 있는 가족 사정도구의 개발이 필요하다.
- 첫째, 취약 가족들이 공통적으로 가지고 있는 문제는 불완전한 가족구조 및 재정적 문제, 지지 부족으、로서 이들 취약 가족들의 가족기능 증진을 위한 지역사회 지지체계의 개발이 필요하다.
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