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문제 정의
- 본 연구는 식사도구 사용능력을 수준별로 분류하여 뇌성마비 아동의 식생활을 조사하였다. 이를 위하여 만 1∼7세의 뇌성마비 아동 99명을 대상으로 어머니의 간식에 대한 태도, 아동의 간식섭취 빈도 및 기호도, 아동의 섭식장애 정도 및 신체 활동 장애 정도 조사, 아동의 영양소 섭취 상태에 대하여 조사하였다.
- 본 연구에서는 뇌성마비 아동의 식사도구 사용능력을 수준별로 분류하여 아동들의 식사도구 사용능력에 따라 뇌성마비 아동들의 식생활 특성이 어떻게 다른지를 조사하였다.
제안 방법
- 간식과 식행동에 관련된 내용을 설문지를 통하여 질문하였고 대상아동의 어머니에 의해서 작성되었다. 간식에 관해서는 Rim(1992)과 Lee 등(2003)의 연구를 참고로 하여 간식의 제공실태 및 요구도에 관한 객관식 8문항과 간식에 대한 어머니의 태도에 관한 12문항, 간식(우유, 호상 요구르트, 액상 요구르트, 치즈, 아이스크림, 두유, 과자류, 빵류, 케이크류, 떡류, 주스류, 탄산음료류, 과일류, 사탕 및 캐러멜, 초콜릿, 젤리) 섭취빈도와 기호도에 관한 16문항을 개발하였다.
- 간식과 식행동에 관련된 내용을 설문지를 통하여 질문하였고 대상아동의 어머니에 의해서 작성되었다. 간식에 관해서는 Rim(1992)과 Lee 등(2003)의 연구를 참고로 하여 간식의 제공실태 및 요구도에 관한 객관식 8문항과 간식에 대한 어머니의 태도에 관한 12문항, 간식(우유, 호상 요구르트, 액상 요구르트, 치즈, 아이스크림, 두유, 과자류, 빵류, 케이크류, 떡류, 주스류, 탄산음료류, 과일류, 사탕 및 캐러멜, 초콜릿, 젤리) 섭취빈도와 기호도에 관한 16문항을 개발하였다. 식행동은 Ahn(2003)과 Ko(2004)의 연구를 참고로 본 조사에 적합하게 개발하였고 식 행동 관련 25문항으로 이루어져 있다.
- 뇌성마비 아동들의 식사능력을 평가하기 위한 도구는 발달장애 아동의 식습관 특성(Ahn 2003)과 장애유아와 일반유아의 식습관 및 식품기호도 조사(Ko 2004)의 선행연구를 참고로 하여 본 연구목적에 적합하도록 재구성한 설문지를 사용하였다. 뇌성마비 아동들의 장애수준을 측정할 수 있는 도구는 Paliasno 등(1997)이 제작한 대동작 운동기능기술(Gross Motor Function Classification System: GMFCS)이 있지만 GMFCS는 주로 앉기와 서기 등의 대근육 사용에 대한 것이므로 본 연구 대상아동의 식사도구 사용능력을 측정하는 데 적합하지 않았다.
- 아동들의 성장상태를 알아보기 위하여 신장과 체중을 측정하였다. 뇌성마비 아동의 경우 독립적인 기립이 어려워 정확한 신장의 측정이 어려운 경우가 많았으므로 아동을 평평한 바닥에 눕힌 상태에서 줄자를 이용하여 누운 키를 측정하였다(Korea centers for disease control and prevention 2007). 체중은 kg단위로 측정하였고 독립적으로 체중계 위에서지 못하는 경우 엄마가 아동을 안고 측정한 후 엄마의 체중을 빼서 구하였다.
- 뇌성마비아동의 식이섭취조사는 24시간 회상법을 이용하여 대상아동의 어머니와 1대 1면접을 통하여 조사하였다. 식품섭취량 조사는 가능한 정확한 양을 조사하기 위하여 훈련된 조사원이 식품 교환표에 의한 1교환 단위의 식품모형(한국 미라지 제작)과 유아용 식기(뽀로로 멜라민 식기 5종세트, 중국), 사진으로 보는 음식의 눈대중량(대한영양사협회)자료를 사용하였다.
- 식품섭취량 조사는 가능한 정확한 양을 조사하기 위하여 훈련된 조사원이 식품 교환표에 의한 1교환 단위의 식품모형(한국 미라지 제작)과 유아용 식기(뽀로로 멜라민 식기 5종세트, 중국), 사진으로 보는 음식의 눈대중량(대한영양사협회)자료를 사용하였다. 또한 아동이 먹은 양이 워낙 적어 표현하기 어려울 경우를 위하여 조리과정에서 썬 모양 및 실제크기와 두께를 그린 그림을 이용하여 어머니의 기억을 도우면서 조사하였다. 그림을 이용하여 조사된 식품은 실제 식품을 그림과 똑같은 모양 및 크기로 자른 뒤 식품용 저울을 이용하여 중량을 측정한 다음 섭취중량으로 환산하였다.
- 간식에 관해서는 Rim(1992)과 Lee 등(2003)의 연구를 참고로 하여 간식의 제공실태 및 요구도에 관한 객관식 8문항과 간식에 대한 어머니의 태도에 관한 12문항, 간식(우유, 호상 요구르트, 액상 요구르트, 치즈, 아이스크림, 두유, 과자류, 빵류, 케이크류, 떡류, 주스류, 탄산음료류, 과일류, 사탕 및 캐러멜, 초콜릿, 젤리) 섭취빈도와 기호도에 관한 16문항을 개발하였다. 식행동은 Ahn(2003)과 Ko(2004)의 연구를 참고로 본 조사에 적합하게 개발하였고 식 행동 관련 25문항으로 이루어져 있다. 응답 방식은 간식에 대한 어머니의 태도, 간식의 기호도, 섭식문제, 식사도구사용, 신체적 문제에 대한 응답방식은 5점 척도 양식으로 응답하도록 구성되었다.
- 아동들의 성장상태를 알아보기 위하여 신장과 체중을 측정하였다. 뇌성마비 아동의 경우 독립적인 기립이 어려워 정확한 신장의 측정이 어려운 경우가 많았으므로 아동을 평평한 바닥에 눕힌 상태에서 줄자를 이용하여 누운 키를 측정하였다(Korea centers for disease control and prevention 2007).
- 이를 위하여 만 1∼7세의 뇌성마비 아동 99명을 대상으로 어머니의 간식에 대한 태도, 아동의 간식섭취 빈도 및 기호도, 아동의 섭식장애 정도 및 신체 활동 장애 정도 조사, 아동의 영양소 섭취 상태에 대하여 조사하였다.
- 점수가 1∼10점인 아동을 식사도구 사용능력 부족군(이하 부족군), 11∼20점인 아동을 식사도구 사용능력 양호군(이하 양호군), 21∼30점인 아동을 식사도구 사용능력 우수군(이하 우수군)으로 분류하였다.
- 뇌성마비 아동의 경우 독립적인 기립이 어려워 정확한 신장의 측정이 어려운 경우가 많았으므로 아동을 평평한 바닥에 눕힌 상태에서 줄자를 이용하여 누운 키를 측정하였다(Korea centers for disease control and prevention 2007). 체중은 kg단위로 측정하였고 독립적으로 체중계 위에서지 못하는 경우 엄마가 아동을 안고 측정한 후 엄마의 체중을 빼서 구하였다.
대상 데이터
- 서울시내와 경기도 안산에 위치한 재활의학과 의원 2곳에 내원한 뇌성마비 아동(만 1∼7세) 99명과 이들의 어머니를 대상으로 2008년 4월 1일부터 4월 26일까지 훈련된 조사자가 일대일 면접을 통하여 조사하였다.
- 서울시내와 경기도 안산에 위치한 재활의학과 의원 2곳에 내원한 뇌성마비 아동(만 1∼7세) 99명과 이들의 어머니를 대상으로 2008년 4월 1일부터 4월 26일까지 훈련된 조사자가 일대일 면접을 통하여 조사하였다. 식이섭취조사의 경우 유아원에서 점심을 제공받는 등 어머니를 통한 조사가 어려운 17명을 제외한 82명을 대상으로 조사하였다.
- 뇌성마비아동의 식이섭취조사는 24시간 회상법을 이용하여 대상아동의 어머니와 1대 1면접을 통하여 조사하였다. 식품섭취량 조사는 가능한 정확한 양을 조사하기 위하여 훈련된 조사원이 식품 교환표에 의한 1교환 단위의 식품모형(한국 미라지 제작)과 유아용 식기(뽀로로 멜라민 식기 5종세트, 중국), 사진으로 보는 음식의 눈대중량(대한영양사협회)자료를 사용하였다. 또한 아동이 먹은 양이 워낙 적어 표현하기 어려울 경우를 위하여 조리과정에서 썬 모양 및 실제크기와 두께를 그린 그림을 이용하여 어머니의 기억을 도우면서 조사하였다.
데이터처리
- 2) a,b : Means with different superscripts in the same row are significantly different at α=0.05 by Duncan's multiple range test.
- 4) a,b : Means with different superscripts in the same row are significantly different at α=0.05 by Duncan's multiple range test.
- 식사도구 사용능력에 따른 신체 계측치, 영양소 섭취량, 간식의 섭취빈도와 기호도, 간식에 대한 어머니의 태도 차이는 ANOVA를 이용하였고 각 군 간의 통계적 유의성은 Duncan's multiple range test(p＜0.05)를 이용하였다.
이론/모형
- 그림을 이용하여 조사된 식품은 실제 식품을 그림과 똑같은 모양 및 크기로 자른 뒤 식품용 저울을 이용하여 중량을 측정한 다음 섭취중량으로 환산하였다. 영양소 섭취량 산출은 한국영양학회에서 개발한 전문가용 CAN Pro 3.0(Computer Aided Nutritional analysis program, version 3.0, The Korean Nutrition Society, Korea, 2005)을 이용하였다. 영양소별 섭취상태 평가는 한국인영양섭취기준(The Korean Nutrition Society, 2005)에 제시된 각 영양소별 평균 필요량(Estimated Average Requirement: EAR)을 기준으로 평가하였으며 에너지는 에너지필요추정량(Estimated Energy Requirement: EER)을 기준으로 평가하였다.
- 0, The Korean Nutrition Society, Korea, 2005)을 이용하였다. 영양소별 섭취상태 평가는 한국인영양섭취기준(The Korean Nutrition Society, 2005)에 제시된 각 영양소별 평균 필요량(Estimated Average Requirement: EAR)을 기준으로 평가하였으며 에너지는 에너지필요추정량(Estimated Energy Requirement: EER)을 기준으로 평가하였다.
성능/효과
- ‘간식을 구입할 때 아이가 씹거나 삼키기 쉬운 것인지를 고려한다’의 항목에서는 부족군(4.35±0.60)이 가장 많이 고려하고 있었고, 양호군(3.97±0.71)과 우수군(3.38±1.12)의 순서로 나타났으며 부족군이 우수군에 비해 유의적으로 높았다.
- ‘앞으로 뻗기에 충분할 만큼 엉덩이를 구부리지 못한다’의 문항 역시 양호군(2.58±1.30)과 부족군(2.58±1.22) 간에는 유의한 차이가 없었던 반면 우수군은 1.86±0.96으로 유의한 차이가 나타나서 우수군이 양호군이나 부족군에 비해 상체와 허리의 사용 능력이 우수함을 보여주었다.
- 1. 조사대상 아동들을 식사도구 사용능력에 따라 식사도구 사용능력 우수군, 식사도구 사용능력 양호군, 식사도구 사용능력 부족군으로 분류하여 체위를 비교한 결과 우수군은 신장과 체중이 각각 101.71±0.75 cm, 16.31±3.74 kg로 양호군(93.18±12.07 cm, 13.71±3.92 kg)과 부족군(94.82±10.70 cm, 12.61±2.23 kg)에 비해 유의적으로 높았다.
- 2. 간식을 구입할 때 부족군의 어머니가 우수군의 어머니보다 아이가 씹거나 삼키기 쉬운 것인지를 더 많이 고려하였고 양호군의 어머니가 우수군의 어머니보다 간식을 직접 만들어 먹이는 경향이 높게 나타났다.
- 3. 간식의 섭취빈도와 기호도를 연관지어서 볼 때 우수군의 경우 아이스크림의 섭취빈도와 기호도가 다른 군들보다 유의적으로 높았고 부족군의 경우 사탕, 캐러멜의 섭취빈도와 기호도가 우수군보다 유의적으로 낮았다.
- 4. 우수군이 양호군 및 부족군에 비해 음식물을 잘 씹지 않고 삼키는 경향과 입, 머리 몸통조절의 어려움과 앞으로 뻗기에 충분할 만큼 엉덩이를 구부리지 못하는 경향이 유의적으로 낮았다. 부족군은 우수군에 비해 구강기 이상이 있는 경향이 유의적으로 높게 나타났다.
- 5. 전체 아동들이 에너지 필요추정량의 약 75.6%만을 섭취하고 있어서 열량 섭취량이 부족하였다. 모든 군에서 엽산의 섭취량은 평균 필요량에 미달하였다.
- 이를 통하여 볼 때 뇌성마비 아동은 식사도구를 잘 사용할수록 좋아하는 간식의 종류가 많고 섭취빈도 또한 높은 경향을 보임을 알 수 있었다. 간식의 기호도와 섭취빈도가 각 평균보다 낮은 식품으로는 우수군의 경우에 떡, 치즈, 탄산음료, 젤리, 두유 등이었고, 양호군은 사탕, 캐러멜, 떡, 탄산음료, 젤리, 두유였으며, 부족군은 케이크, 초콜릿, 떡, 치즈, 액상 요구르트, 젤리, 사탕, 캐러멜, 주스, 아이스크림, 탄산음료 등으로 나타났는데, 식사도구를 잘 사용하지 못하는 부족군이 싫어하는 식품의 종류가 많은 경향을 보였다.
- 간식의 섭취빈도와 기호도를 연관지어 볼 때 우수군의 경우 아이스크림의 섭취빈도와 기호도가 다른 군들보다 유의적으로 높았고 부족군의 경우 우수군에 비해 사탕, 캐러멜의 섭취빈도와 기호도가 유의적으로 낮았다. 우수군의 경우에 아이스크림, 과자, 사탕, 캐러멜, 빵, 액상 요구르트, 우유, 과일, 호상 요구르트 등은 간식의 섭취빈도와 기호도가 각 군 간식 총 점수의 평균보다 높은 쪽에 분포하여 기호도도 높으면서 자주 섭취하는 식품으로 나타났다.
- 식사도구 사용능력별 세 그룹 간의 영양소 섭취량에는 유의적인 차이는 나타나지 않았지만, 식사도구 사용능력이 높은 그룹일수록 영양소 섭취량이 대부분 높은 경향을 나타냈으며 좋아하는 간식의 종류가 더 많은 경향을 보였다. 그러나 식사도구 사용능력이 낮은 그룹일수록 좋아하는 간식의 종류가 적고 싫어하는 간식의 종류가 더 많은 경향을 보였다.
- 그러나, 기준섭취량의 75% 이하를 섭취하는 아동의 비율을 보면(Table 7), 에너지의 경우 부족군의 61.5%인 16명이 해당되어 세 군 중에서 가장 높은 비율을보였으며, 부족군은 칼슘(34.6%), 철분(30.8%), 비타민 C (34.6%)를 75% EAR 이하로 섭취하는 아동의 비율이 높았다.
- 그리고 모든 군에서 평균 필요량 이상을 충분히 섭취하고 있는 각 영양소별 평균 필요량비율(%EAR)은 단백질, 비타민 A, 비타민 B6와 비타민 C로 각각 270.7±105.3%, 177.4±132.3%, 174.0±82.7와 191.4±165.7%로 나타났다.
- 23 kg)에 비해 유의적으로 높았다. 따라서 식사도구 사용능력이 우수할수록 체위도 높은 것으로 나타났다.
- 부족군은 우수군에 비해 구강기 이상이 있는 경향이 유의적으로 높게 나타났다. 또한 부족군은 양호군 및 우수군에 비해 음식물을 씹는데 이상이 있는 경향이 유의적으로 높게 나타났다. 물건을 쥐고 입으로 가져가기의 어려움과 눈과 손의 협응이 되지 않는 경향도 부족군이 양호군 및 우수군에 비해 유의적으로 높았다.
- 또한 부족군은 양호군 및 우수군에 비해 음식물을 씹는데 이상이 있는 경향이 유의적으로 높게 나타났다. 물건을 쥐고 입으로 가져가기의 어려움과 눈과 손의 협응이 되지 않는 경향도 부족군이 양호군 및 우수군에 비해 유의적으로 높았다. 음식섭취에 방해를 주는 섭식장애와 신체적 문제에서도 우수군과 양호군보다는 부족군에서 문제가 더 많은 것으로 나타났다.
- 우수군의 경우에 아이스크림, 과자, 사탕, 캐러멜, 빵, 액상 요구르트, 우유, 과일, 호상 요구르트 등은 간식의 섭취빈도와 기호도가 각 군 간식 총 점수의 평균보다 높은 쪽에 분포하여 기호도도 높으면서 자주 섭취하는 식품으로 나타났다. 반면 떡, 치즈, 탄산음료, 젤리, 두유 등은 섭취빈도와 기호도가 모두 평균보다 낮아서 섭취빈도도 낮고 기호도도 낮은 것으로 나타났다. 양호군의 경우에 호상 요구르트, 과일, 빵, 과자, 액상 요구르트 등의 섭취빈도와 기호도가 각 평균보다 높았으며, 사탕, 캐러멜, 떡, 탄산음료, 젤리, 두유 등은 기호도와 섭취빈도가 각 평균보다 모두 낮은 쪽에 분포하여 기호도도 낮고 섭취빈도도 적은 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과에서는 전체 아동들이 에너지 필요추정량의 약 75.6%만을 섭취하고 있어서 열량 섭취량이 부족함을 보여주었다. 칼슘은 평균 필요량의 123.
- 장애 유아(지체장애, 정신지체, 시각장애와 청각장애)와 일반 유아를 대상으로 한 연구(Ko 2004)에서 장애 유아가 좋아하는 식품으로는 케이크, 과자류, 아이스크림, 빵, 초콜릿, 라면, 액상 요구르트, 사탕과 딸기 순으로 나타났으며 일반 유아가 좋아하는 식품으로는 아이스크림, 딸기, 액상 요구르트, 초콜릿, 귤, 과자, 포도, 우유, 빵과 케이크 순으로 나타났다. 본 연구에서 뇌성마비 아동이 좋아하는 식품은 호상 요구르트, 과일, 케이크, 과자(비스킷), 아이스크림 순이었는데 이는 장애의 유형은 다르지만 비슷한 연령대의 장애 유아에 대한 간식 선호도와는 크게 다르지 않았다. 그러나 식사도구 능력별로 나누어 조사하였을 때는 부족군의 경우에 일반적으로 아동이 좋아하는 아이스크림, 과자, 탄산음료 및 사탕, 캐러맬의 섭취가 우수군에 비하여 유의하게 낮은 결과를 보였다.
- 뇌성마비 아동의 간식 제공 실태조사(Kim 2008)에서 어머니들이 아동의 간식으로 좋다고 생각하는 식품으로 과일, 우유 및 유제품으로 조사되었으며 새로 개발되기를 바라는 간식으로는 성장발달에 도움이 되는 간식이 가장 높게 조사되었다. 본 연구에서는 양호군의 어머니가 다른 두 군의 어머니에 비하여 단맛이 적고 성장발달에 도움이 될 수 있다고 생각하는 주스, 치즈, 우유 등을 간식으로 제공하려고 더 신경을 쓰고 있는 것으로 조사되었다. 기호도가 낮은 간식의 경우에는 세 군 모두 간식의 섭취빈도가 낮았다.
- 양호군의 경우에 호상 요구르트, 과일, 빵, 과자, 액상 요구르트 등의 섭취빈도와 기호도가 각 평균보다 높았으며, 사탕, 캐러멜, 떡, 탄산음료, 젤리, 두유 등은 기호도와 섭취빈도가 각 평균보다 모두 낮은 쪽에 분포하여 기호도도 낮고 섭취빈도도 적은 것으로 나타났다. 부족군의 경우에 호상 요구르트, 과일, 우유의 섭취빈도와 기호도가 각 평균보다 높은 쪽에 분포하였으며 케이크, 초콜릿, 떡, 치즈, 액상 요구르트, 젤리, 사탕, 캐러멜, 주스, 아이스크림, 탄산음료 등이 평균보다 낮은 쪽에 분포하는 식품으로 나타났다. 케이크와 초콜릿은 우수군과 양호군에서는 기호도는 높지만 섭취빈도는 낮은 식품으로 나타났으며 이와는 달리 부족군에서는 기호도와 섭취빈도 모두가 낮은 식품으로 나타났다.
- 부족군의 어머니의 경우 ‘간식을 만들기 위한 시간이 부족하다’ 항목에서는 3.58±0.93, ‘간식을 만드는 조리방법을 잘 모른다’에서는 3.23±1.14, ‘간식에 대한 영양지식이 부족하다’에서는 3.47±0.87로 다른 군들에 비해 높은 경향을 보였다.
- 섭식장애가 큰 부족군(4.05±0.89)은 우수군(2.83±1.08)에 비해 음식물을 잘 씹지 않고 삼키는 것으로 나타났으며(p＜0.05) 치아구조 이상 등과 같은 구강기 이상이 있는 경우도 부족군이(2.52±1.37) 우수군(1.77±1.04)에 비해 유의적으로 높게 나타났다.
- 식사도구 사용능력별 세 그룹 간의 영양소 섭취량에는 유의적인 차이는 나타나지 않았지만, 식사도구 사용능력이 높은 그룹일수록 영양소 섭취량이 대부분 높은 경향을 나타냈으며 좋아하는 간식의 종류가 더 많은 경향을 보였다. 그러나 식사도구 사용능력이 낮은 그룹일수록 좋아하는 간식의 종류가 적고 싫어하는 간식의 종류가 더 많은 경향을 보였다.
- 식사도구 사용능력별로 나누었을 때 우수군은 양호군과 부족군에 비하여 키와 체중이 동일 연령대 정상아동 체위의 평균에 해당하므로 뇌성마비 아동이라 할지라도 조기에 적절한 영양상태를 유지하게 되면 정상적인 성장이 가능하다는 것을 알 수 있었다.
- 우수군의 경우에 간식의 기호도와 섭취빈도가 각 군 간식 총 점수의 평균보다 높은 식품으로 아이스크림, 과자, 사탕, 캐러멜, 빵, 액상 요구르트, 우유, 과일, 호상 요구르트 등으로 나타났다. 양호군은 호상 요구르트, 과일, 빵, 과자, 액상 요구르트 등이었으며 부족군은 호상 요구르트, 과일, 우유 등으로 나타났다. 이를 통하여 볼 때 뇌성마비 아동은 식사도구를 잘 사용할수록 좋아하는 간식의 종류가 많고 섭취빈도 또한 높은 경향을 보임을 알 수 있었다.
- 반면 떡, 치즈, 탄산음료, 젤리, 두유 등은 섭취빈도와 기호도가 모두 평균보다 낮아서 섭취빈도도 낮고 기호도도 낮은 것으로 나타났다. 양호군의 경우에 호상 요구르트, 과일, 빵, 과자, 액상 요구르트 등의 섭취빈도와 기호도가 각 평균보다 높았으며, 사탕, 캐러멜, 떡, 탄산음료, 젤리, 두유 등은 기호도와 섭취빈도가 각 평균보다 모두 낮은 쪽에 분포하여 기호도도 낮고 섭취빈도도 적은 것으로 나타났다. 부족군의 경우에 호상 요구르트, 과일, 우유의 섭취빈도와 기호도가 각 평균보다 높은 쪽에 분포하였으며 케이크, 초콜릿, 떡, 치즈, 액상 요구르트, 젤리, 사탕, 캐러멜, 주스, 아이스크림, 탄산음료 등이 평균보다 낮은 쪽에 분포하는 식품으로 나타났다.
- 엽산의 평균 필요량 비율(%EAR)은 72.4±43.8%로 모든 군에서 평균 필요량에 미달하였다.
- 우수군의 경우에 간식의 기호도와 섭취빈도가 각 군 간식 총 점수의 평균보다 높은 식품으로 아이스크림, 과자, 사탕, 캐러멜, 빵, 액상 요구르트, 우유, 과일, 호상 요구르트 등으로 나타났다. 양호군은 호상 요구르트, 과일, 빵, 과자, 액상 요구르트 등이었으며 부족군은 호상 요구르트, 과일, 우유 등으로 나타났다.
- 간식의 섭취빈도와 기호도를 연관지어 볼 때 우수군의 경우 아이스크림의 섭취빈도와 기호도가 다른 군들보다 유의적으로 높았고 부족군의 경우 우수군에 비해 사탕, 캐러멜의 섭취빈도와 기호도가 유의적으로 낮았다. 우수군의 경우에 아이스크림, 과자, 사탕, 캐러멜, 빵, 액상 요구르트, 우유, 과일, 호상 요구르트 등은 간식의 섭취빈도와 기호도가 각 군 간식 총 점수의 평균보다 높은 쪽에 분포하여 기호도도 높으면서 자주 섭취하는 식품으로 나타났다. 반면 떡, 치즈, 탄산음료, 젤리, 두유 등은 섭취빈도와 기호도가 모두 평균보다 낮아서 섭취빈도도 낮고 기호도도 낮은 것으로 나타났다.
- 물건을 쥐고 입으로 가져가기의 어려움과 눈과 손의 협응이 되지 않는 경향도 부족군이 양호군 및 우수군에 비해 유의적으로 높았다. 음식섭취에 방해를 주는 섭식장애와 신체적 문제에서도 우수군과 양호군보다는 부족군에서 문제가 더 많은 것으로 나타났다.
- 양호군은 호상 요구르트, 과일, 빵, 과자, 액상 요구르트 등이었으며 부족군은 호상 요구르트, 과일, 우유 등으로 나타났다. 이를 통하여 볼 때 뇌성마비 아동은 식사도구를 잘 사용할수록 좋아하는 간식의 종류가 많고 섭취빈도 또한 높은 경향을 보임을 알 수 있었다. 간식의 기호도와 섭취빈도가 각 평균보다 낮은 식품으로는 우수군의 경우에 떡, 치즈, 탄산음료, 젤리, 두유 등이었고, 양호군은 사탕, 캐러멜, 떡, 탄산음료, 젤리, 두유였으며, 부족군은 케이크, 초콜릿, 떡, 치즈, 액상 요구르트, 젤리, 사탕, 캐러멜, 주스, 아이스크림, 탄산음료 등으로 나타났는데, 식사도구를 잘 사용하지 못하는 부족군이 싫어하는 식품의 종류가 많은 경향을 보였다.
- 이상의 결과는 식사도구 사용능력의 발달은 뇌성마비 아동의 성장과 식품섭취에 매우 중요하다는 것을 나타냈으며 식사도구 사용능력이 우수할수록 신체적 성장이 잘 되고 있음을 보여주었다. 그러므로 식사도구 사용능력이 저조한 부족군의 칼로리 보충을 위하여 그들의 섭취빈도와 기호도를 고려한 다양한 간식과 식품을 제공하는 것이 필요하다고 하겠다.
- 세 군 간의 평균 필요량에 대한 영양소 섭취비율에는 유의적인 차이가 나타나지 않았다. 전체 아동들이 에너지 필요추정량의 약 75.6%만을 섭취하고 있어서 열량 섭취량이 부족하였다. 양호군의 열량 섭취량의 %EER(Estimated Energy Requirements)는 73.
- 칼슘은 평균 필요량의 123.4±78.4이며 인, 아연, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6, 나이아신과 비타민 C는 평균 필요량의 125% 이상에 해당하여 평균 필요량 이상으로 섭취하는 것으로 나타났다.
- 모든 군에서 엽산의 섭취량은 평균 필요량에 미달하였다. 칼슘은 평균 필요량의 123.4+78.4이며 인, 철, 아연, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6, 나이아신과 비타민 C 평균 필요량에 비하여 125% 이상에 해당하여 충분히 섭취하는 것으로 나타났다.
- 부족군의 경우에 호상 요구르트, 과일, 우유의 섭취빈도와 기호도가 각 평균보다 높은 쪽에 분포하였으며 케이크, 초콜릿, 떡, 치즈, 액상 요구르트, 젤리, 사탕, 캐러멜, 주스, 아이스크림, 탄산음료 등이 평균보다 낮은 쪽에 분포하는 식품으로 나타났다. 케이크와 초콜릿은 우수군과 양호군에서는 기호도는 높지만 섭취빈도는 낮은 식품으로 나타났으며 이와는 달리 부족군에서는 기호도와 섭취빈도 모두가 낮은 식품으로 나타났다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 뇌성마비아동의 식사 섭취 조사의 어려움으로 인하여 1일의 식품섭취량만을 조사하여 보고한 것이라 할 수 있다. 따라서 향후 뇌성마비 아동들의 식생활에 영향을 주는 요인에 대한 보다 심층적이고 다각적인 연구가 필요한 것으로 보인다. 또한 뇌성마비 아동의 정상성장을 위한 영양 필요량의 차이를 밝히기 위한 장기적인 연구가 시급하며 이를 통한 뇌성마비 아동들을 위한 합리적인 영양섭취기준의 확립 및 이에 따른 식사 지침이 필요하다.
- 따라서 향후 뇌성마비 아동들의 식생활에 영향을 주는 요인에 대한 보다 심층적이고 다각적인 연구가 필요한 것으로 보인다. 또한 뇌성마비 아동의 정상성장을 위한 영양 필요량의 차이를 밝히기 위한 장기적인 연구가 시급하며 이를 통한 뇌성마비 아동들을 위한 합리적인 영양섭취기준의 확립 및 이에 따른 식사 지침이 필요하다. 또한 뇌성마비 아동과 같이 칼로리 부족을 동반한 저영양 상태에 있는 아동의 성장발달과 건강증진을 위하여 아동들이 섭취하기 쉽고 기호에 적합한 식품 개발이 필요하다.
- 본 연구에서 조사되지는 않았으나 중추신경계 이상으로 인한 소화기계의 이상과 대장기능의 저하로 인한 변비도 뇌성마비 아동의 고질적 영양 문제로 지적되고 있으므로(Park 등 2003) 향후 뇌성마비 아동들의 식생활에 영향을 주는 요인에 대한 다각적인 연구가 필요한 것으로 보인다. 또한 우리나라 식생활 실정에 맞는 적절한 식이 처방과 이들의 발달단계에 맞는 영양소 권장량을 고려한 뇌성마비아동을 위한 식사지침이 필요하다 하겠다. 그러므로 복합적 문제를 갖고 있는 뇌성마비 아동의 전반적 식생활에 대한 문제점을 해결하기 위하여는 운동 기능 발달단계에 맞는 정확한 평가 및 이에 맞는 다각적 측면에서의 해결방안이 모색되어야 할 것이다.
- 그러므로 성장이 부진한 부족군의 성장발달을 돕기 위해서는 아동들의 간식에 대한 기호도와 섭취빈도를 고려한 간식을 공급하여 부족한 열량을 보충하는 것이 시급하며 총열량의 공급과 함께 부족한 영양소를 보충해 주는 것이 필요하다. 본 연구에서 조사되지는 않았으나 중추신경계 이상으로 인한 소화기계의 이상과 대장기능의 저하로 인한 변비도 뇌성마비 아동의 고질적 영양 문제로 지적되고 있으므로(Park 등 2003) 향후 뇌성마비 아동들의 식생활에 영향을 주는 요인에 대한 다각적인 연구가 필요한 것으로 보인다. 또한 우리나라 식생활 실정에 맞는 적절한 식이 처방과 이들의 발달단계에 맞는 영양소 권장량을 고려한 뇌성마비아동을 위한 식사지침이 필요하다 하겠다.
- 본 연구의 제한점은 뇌성마비아동의 식사 섭취 조사의 어려움으로 인하여 1일의 식품섭취량만을 조사하여 보고한 것이라 할 수 있다. 따라서 향후 뇌성마비 아동들의 식생활에 영향을 주는 요인에 대한 보다 심층적이고 다각적인 연구가 필요한 것으로 보인다.
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