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문제 정의
- 본 연구는 부산시 해운대구 보건소에서 과체중 이상인 30세 이상 중년여성을 대상으로 스스로 평생 자기 건강관리를 할 수 있는 능력을 키울 수 있는 건강 체중조절 프로그램을 개발하여 운영하고, 효과적인 영양교육의 필요성과 체계적이고 지속적인 체중조절 프로그램의 운영방안을 마련하고자 하였다. 상반기, 하반기로 2차례에 걸쳐서 과체중 이상인 해운대구 거주 주민 여자 53명을 선착순 모집하여 프로그램을 운영하였다.
- 이에 본 연구는 부산시 해운대 보건소에 내원한 과체중이상의 성인여성을 대상으로 영양교육과 체중조절 프로그램 전후로 신체상태, 비만도, 건강상태의 변화, 영양소 섭취 상태의 변화, 생활습관 및 식습관의 변화, 영양지식의 변화를 검토하고자 하며 비만으로 인한 성인병 예방과 올바른 식생활을 위한 영양교육의 기초를 마련하고 이의 실천으로 비만인구의 감소에 기여하고자 하였다.
제안 방법
- 대상자와의 1:1 면접을 통하여 24시간 회상법(24-hr recall method)으로 1일 영양소 섭취량을 조사하였다. 면담 전날 하루 동안 섭취한 모든 음식명과 중량 또는 목측량을 정확히 기억해날 수 있도록 각종 식품 model과 그릇들을 이용하였다.
- 대상자의 비만도 측정을 위해 신장과 체중을 측정하였고, Caliper(Lange, Cambrige Scientific Industry, HB 859-122)를 이용하여 왼손 엄지와 검지로 피부와 파하지방을 집게 한 다음 손끝에서 1 cm정도 떨어진 부위를 피하지방 두께로 바르게 집어 상완배부, 견갑하연부 2부위의 피하지방 두께를 동일인이 0.1 mm까지 2회 반복 측정하여 평균값을 취하였다. 체질량지수는 신장과 체중의 측정값을 이용하여 다음과 같이 산출하였다.
- 면담 전날 하루 동안 섭취한 모든 음식명과 중량 또는 목측량을 정확히 기억해날 수 있도록 각종 식품 model과 그릇들을 이용하였다. 또한 상담한 내용을 토대로 섭취한 식품의 code와 중량을 고쳐서 computer에 입력하여 CAN프로그램에 의하여 영양소 섭취량을 산출하였으며 이는 2005년 한국영양학회가 제시한 영양섭취기준(Dietary Reference Intakes: DRIs)에 따라 비교 분석하였다.
- 대상자와의 1:1 면접을 통하여 24시간 회상법(24-hr recall method)으로 1일 영양소 섭취량을 조사하였다. 면담 전날 하루 동안 섭취한 모든 음식명과 중량 또는 목측량을 정확히 기억해날 수 있도록 각종 식품 model과 그릇들을 이용하였다. 또한 상담한 내용을 토대로 섭취한 식품의 code와 중량을 고쳐서 computer에 입력하여 CAN프로그램에 의하여 영양소 섭취량을 산출하였으며 이는 2005년 한국영양학회가 제시한 영양섭취기준(Dietary Reference Intakes: DRIs)에 따라 비교 분석하였다.
- 연구대상자는 보건소에서 실시하는 영양교육 및 체중조절프로그램에 참가하여 교육프로그램 전·후의 전반적인 식생활 상태, 건강·영양 상태를 비교 조사하였다. 모집기간에 신체계측과 24시 회상법, 사전 설문조사를 실시하였으며 프로그램 기간 중 매일매일 식사일지를 작성하게 하였으며 매주 분석결과를 배부해서 식습관을 개선할 수 있도록 했다. 영양교육은 영양지식, 식태도, 식행동이 모두 포함하도록 하였고, 주 1회 집단교육을 실시했으며, 4주간의 영양교육이 끝난 후 사전 설문내용과 동일한 문항으로 사후 설문조사를 실시하였다.
- 연구대상자는 보건소에서 실시하는 영양교육 및 체중조절프로그램에 참가하여 교육프로그램 전·후의 전반적인 식생활 상태, 건강·영양 상태를 비교 조사하였다.
- 모집기간에 신체계측과 24시 회상법, 사전 설문조사를 실시하였으며 프로그램 기간 중 매일매일 식사일지를 작성하게 하였으며 매주 분석결과를 배부해서 식습관을 개선할 수 있도록 했다. 영양교육은 영양지식, 식태도, 식행동이 모두 포함하도록 하였고, 주 1회 집단교육을 실시했으며, 4주간의 영양교육이 끝난 후 사전 설문내용과 동일한 문항으로 사후 설문조사를 실시하였다. 운동프로그램은 대상자를 새벽반과 오후반, 저녁반으로 나누어 4주간 매일, 3일은 수영, 나머지 3일은 근력운동을 실시하였다.
- 영양교육은 영양지식, 식태도, 식행동이 모두 포함하도록 하였고, 주 1회 집단교육을 실시했으며, 4주간의 영양교육이 끝난 후 사전 설문내용과 동일한 문항으로 사후 설문조사를 실시하였다. 운동프로그램은 대상자를 새벽반과 오후반, 저녁반으로 나누어 4주간 매일, 3일은 수영, 나머지 3일은 근력운동을 실시하였다.
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대상자의 식습관과 영양지식 조사
조사대상자의 식습관을 파악하기 위해 식습관 조사표를 이용하여 바람직하지 못한 경우(1점), 중간정도(2점), 가장 바람직한 경우(3점)의 3점 척도로 점수화하였다. 대상자의 영양지식은 1～20문항까지의 문항에 대해 문항당 1점으로 20점 만점으로 채점을 해서 영양교육 전·후로 평균값을 나타내었다.
- 상반기, 하반기로 2차례에 걸쳐서 과체중 이상인 해운대구 거주 주민 여자 53명을 선착순 모집하여 프로그램을 운영하였다. 프로그램 시작 전후에 건강검진, 체력측정, 체성분측정, 설문조사를 하고, 건강상태와 비만도에 따른 결과를 개인상담으로 실시하였으며, 영양교육은 비만 특강(1시간)을 시작으로, 소그룹별로 4주간 매주 1회 실시한 결과는 다음과 같다. 영양교육과 운동프로그램 전후의 대상자의 체중, BMI는 유의적으로 감소(p<0.
- 혈압은 채혈 시와 동일한 시간에 10분 이상 안정 상태를 유지시킨 후 압력계로 수축기혈압(systolic blood pressure)과 이완기혈압(diastolic blood pressure)을 측정하였고, 혈청 지질 및 glucose 농도, 혈청 총콜레스테롤과 중성지방, 혈액 중 헤모글로빈 농도는 자동 분석기(747, Hitachi, Tokyo, Japan)를 이용하여 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2006년 5월～9월까지 부산시 해운대 보건소에 내원한 30세 이상 성인 여자 중 체중감량을 희망하는 과체중 이상인 사람을(≧BMI 23) 선착순으로 모집하였다. 체중조절프로그램은 상반기, 하반기 두 차례로 실시되었으며 대상인원은 상·하반기를 합친 53명이다.
- 대상자는 프로그램 실시 전 지역매체를 통하여 홍보한 후 교육 및 검진과정을 충분히 설명하여 교육에 지속적으로 참석가능하다는 지원자를 선착순으로 모집하였다. 본 연구에 참여한 대상자는 30대에서 60대의 여성으로 연구대상자는 총 53명이었으며, 연령별로는 50～59세(20명)로 가장 많았으며, 다음으로 30～39세(16명) 순이었다. 대상자의 평균 나이는 46.
- 본 연구는 부산시 해운대구 보건소에서 과체중 이상인 30세 이상 중년여성을 대상으로 스스로 평생 자기 건강관리를 할 수 있는 능력을 키울 수 있는 건강 체중조절 프로그램을 개발하여 운영하고, 효과적인 영양교육의 필요성과 체계적이고 지속적인 체중조절 프로그램의 운영방안을 마련하고자 하였다. 상반기, 하반기로 2차례에 걸쳐서 과체중 이상인 해운대구 거주 주민 여자 53명을 선착순 모집하여 프로그램을 운영하였다. 프로그램 시작 전후에 건강검진, 체력측정, 체성분측정, 설문조사를 하고, 건강상태와 비만도에 따른 결과를 개인상담으로 실시하였으며, 영양교육은 비만 특강(1시간)을 시작으로, 소그룹별로 4주간 매주 1회 실시한 결과는 다음과 같다.
- 체중조절프로그램은 상반기, 하반기 두 차례로 실시되었으며 대상인원은 상·하반기를 합친 53명이다.
데이터처리
- 실험결과는 SPSS 12.0K for windows을 이용하여 통계처리 하였고, 모든 자료의 조사 항목에 따라 빈도, 백분율, 평균 값과 표준 편차를 구하였으며, 교육전후의 차이는 t-test로 검증하였으며 집단 간 변인에 따른 빈도와 백분율의 유의성 검증은 chi-square test를 이용하여 검정하였다.
성능/효과
- 01). 건강 상태에 대한 평가 결과, 스스로의 건강상태에 대해 긍정적으로 변화되었고, 프로그램 실시 후에 건강관리를 위해서 운동을 중요시하는 양상을 보였다. 영양소 섭취 상태 조사 결과 비타민 D의 섭취량은 유의적으로 증가하였으며(p<0.
- 대상자의 ‘허리둘레’는 프로그램 실시 전 86.8±8.0 mm에서 실시 후 83.3±7.2 mm로 유의적으로 감소하였고, ‘엉덩이둘레’는 96.9±5.7 mm에서 95.1±5.0 mm로 유의적으로 감소된 것으로 조사되었다(p<0.001).
- 대상자의 BMI(kg/m2)는 30～39세에서 프로그램 실시 전 26.3±2.9에서 실시 후 25.2±2.7로 유의적으로 감소(p<0.001)되었으며 40～59세의 연령층에서도 유의적인 감소를 보였다.
- 대상자의 연령분포에 따라 체중, BMI, 체지방량을 프로그램 실시 전과 후를 살펴본 결과(Table 1) 체중은 30～39세에서 프로그램 실시 전 66.5±8.6 kg에서 실시 후 63.9±7.9 kg으로 유의적으로 감소(p<0.001)되었고, 전 연령층에서 유의적으로 감소 현상을 보였다.
- 대상자의 혈당수준은 프로그램 실시 전에는 103.0±19.2 mg/dL에서 실시 후 92.2±11.6 mg/dL로 유의적으로 감소하였으며(p<0.001) 콜레스테롤 농도는 202.1±38.4 mg/dL에서 198.7±40.0 mg/dL로 감소되었으나 유의적인 변화를 나타내지는 않았다.
- 또한 대상자의 triglyceride 농도는 교육 전에는 139.8±81.4 mg/dL에서 105.8±55.8 mg/dL로 유의적으로 감소(p=0.01)되었다.
- 본 연구는 영양교육과 함께 운동요법을 병행함으로써 대상자의 체중과 만성질환 위험요인을 효과적으로 감소시키고, 균형된 식사 태도가 개선됨으로써 바람직한 식행동으로 변할 수 있는 토대가 마련된 것으로 사료된다. 향후 식행동의 변화와 건강기능 향상을 위한 다각적인 교육방법, 교육 후 지속적인 추후관리 방안이 연구된다면 지역사회의 건강체중 관리사업의 모델로서 기초자료가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 비타민 A의 섭취수준은 프로그램 실시 전 479.6±369.1 R.E에서 실시 후 390.2±235.7 R.E로 감소하였으나 유의적인 차이를 보이지는 않았고, 비타민 D의 섭취수준은 프로그램 실시 전 0.3±0.6 mg에서 실시 후 0.8±1.1 mg으로 유의적으로 증가하였으며(p<0.05) 비타민 B1 섭취수준은 1.2±0.5 mg에서 1.1±0.4 mg으로 유의적으로 감소하였다(p<0.05).
- 영양교육과 운동프로그램 전후의 대상자의 체중, BMI는 유의적으로 감소(p<0.001)하였으며 체격 및 체력검사결과 허리둘레, 엉덩이둘레, 상완배부, 견갑하연부는 유의적으로 감소하였으며(p<0.001), 배근력(p<0.001), 악력(p<0.01)은 유의적으로 증가하였다.
- 영양소 섭취 상태 조사 결과 비타민 D의 섭취량은 유의적으로 증가하였으며(p<0.05).
- 일반적으로 영양교육의 효과로 영양지식의 증가는 쉽게 나타나나 이러한 지식을 실제 자신의 식생활에 적용하는 태도의 변화는 쉽게 나타나지 않으므로 식생활 태도를 변화시기기 위해서는 반복적이고 지속적인 교육이 요구된다(26). 영양지식 평가 결과 20점 만점으로 평가한 영양지식 조사 결과를 보면 프로그램 실시 전 15.2점에서 실시 후에 16.7점으로 유의적으로 증가하였다.(p<0.
- 이는 프로그램 실시 후 1679.8±429.7 kcal로 감소되는 경향을 나타내었으나 유의적인 차이를 나타내지는 않았고, 단백질 섭취량은 프로그램 실시 전과 후에 145.8%와 143.6%로 차이를 보이지 않았다.
- 체력검사결과 ‘악력’은 프로그램 실시 전 29.7±4.8 kg에서 실시 후 30.8±4.8 kg로 유의적으로 증가되었으며(p<0.01), ‘배근력’도 유의적으로 증가(p<0.001)된 것으로 조사되었다.
- 체지방검사결과 ‘상완배부’는 26.1±7.6 mm에서 프로그램 실시 후 22.2±4.9 mm로 유의적으로 감소(p<0.001), ‘견갑하연부’ 둘레도 29.5±8.6 mm에서 24.0±5.8 mm로 유의적으로 감소(p<0.001)되었다.
- 총 30점 중에서 조사대상자의 전체 평균은 프로그램 실시 전에는 20.3점이었으나 실시 후에는 22.9점으로 유의적인 변화를 나타내었다(p<0.001).
- 프로그램 실시전후 대상자의 ‘수축기혈압’은 120.4±13.9 mmHg에서 118.7±11.6 mmHg로, ‘이완기 혈압’도 프로그램 실시 전과 후에 각각 76.5±10.8 mmHg, 75.3±9.9 mmHg로 유의적인 변화를 보이지는 않았다.
후속연구
- 001). 4주간의 영양교육과 운동프로그램 실시 후 대상자의 식습관과 비만도, 혈액수치에 있어서 긍정적인 영향을 미쳤다고 사료되며, 교육효과를 더 증진시키기 위한 보다 체계적이고 지속적인 영양교육 프로그램의 개발이 필요하며 잘못된 식습관으로 인한 영양불균형이 성인병 등을 유발하지 않도록 평소 균형된 식생활이 이루어지도록 하여야 할 것이다.
- 본 연구는 영양교육과 함께 운동요법을 병행함으로써 대상자의 체중과 만성질환 위험요인을 효과적으로 감소시키고, 균형된 식사 태도가 개선됨으로써 바람직한 식행동으로 변할 수 있는 토대가 마련된 것으로 사료된다. 향후 식행동의 변화와 건강기능 향상을 위한 다각적인 교육방법, 교육 후 지속적인 추후관리 방안이 연구된다면 지역사회의 건강체중 관리사업의 모델로서 기초자료가 될 수 있을 것으로 사료된다.
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