선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 때문에 유기인계 중독환자에 관한 중증도 구분 및 치료제에 따른 예후의 구분 등에 관한 문헌이 다수 보고되었지만, 아직까지 정확한 치료지침은 정립되어 있지 않다. 이에 저자들은 유기인계 살충제 중독환자 들을 생존군과 사망군으로 나누어 비교 분석함으로써 사망환자의 통계 및 위험인자를 알아내고 향후 유기인계 중독환자의 치료방침에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다.
가설 설정
- 본 연구에서는 중독환자의 성별, 나이, 음독 사유, 음독 시간, 기저질환 등에 따라 환자의 예후에 차이가 있을 것이라는 가설을 세워 비교를 시행하였고, 중독환자 중 남성이 48명으로 70%이상을 차지하였으나, 성별에 따른 차이는 없었다. 그러나 사망군의 평균나이가 생존군에 비하여 약 15세가 많게 나타나 고령의 음독환자에서 예후가 좋지 않음을 알 수 있었다.
제안 방법
- 각 환자의 성별, 나이, 기저질환, 음독사유, 음독량, 음주여부, 내원 시 관찰되는 중독증상, 초기검사결과 등과 아트로핀과 pralidoxime (PAM)의 사용시간 및 총사용기간과 총사용량, 내원 후 주기적으로 검사 한 혈장 pseudocholinesterase 활성도 등을 기록한 중독환자 분석표를 작성하여 후향적 연구를 시행하였다. 환자 내원 시와 이후 2일의 간격으로 채취한 혈액을 전문검사 기관에 의뢰하여 혈장 pseudocholinesterase 활성도를 측정하였다.
- 환자 내원 시와 이후 2일의 간격으로 채취한 혈액을 전문검사 기관에 의뢰하여 혈장 pseudocholinesterase 활성도를 측정하였다. 아트로핀의 사용은 환자의 자율신경계 중독증상에 따라 아트로핀 스코어를 작성하여 이에 따라 지속투여량을 조절하였으며, pralidoxime (PAM)의 투여는 모든 환자에게서 중독의 중증도나 독성정도에 관계없이 초기 2g을 동일하게 부하한 후 유지용량은 10 g/day로 3일간 유지하였다.
- 이와 태20)의 연구에서는 증상이 심할수록 PAM의 사용량은 증가하였으나 통계학적으로 유의성은 없었다. 이처럼 PAM의 사용량에 대한 논의는 아직도 계속되고 있으며, 본 연구에서는 현재 보편적으로 사용되는 용량인 초기 부하용량으로 2 g을 정주 후 3일간 8 mg/kg/hr으로 투여하였다. 사망군에서 음독 후 초기 투여시간이 더 늦었으나 유의한 차이는 없었고, 총 투여기간이나 투여량에서도 차이는 보이지 않았다.
- 초기 중독 증상은 유기인계 살충제 중독 시 흔하게 발생할 수 있는 축동, 설사, 땀 분비 및 각종 체액의 분비를 비교하였다. 중독증상으로는 축동 증상이 있었던 환자가 38명(55.
- 각 환자의 성별, 나이, 기저질환, 음독사유, 음독량, 음주여부, 내원 시 관찰되는 중독증상, 초기검사결과 등과 아트로핀과 pralidoxime (PAM)의 사용시간 및 총사용기간과 총사용량, 내원 후 주기적으로 검사 한 혈장 pseudocholinesterase 활성도 등을 기록한 중독환자 분석표를 작성하여 후향적 연구를 시행하였다. 환자 내원 시와 이후 2일의 간격으로 채취한 혈액을 전문검사 기관에 의뢰하여 혈장 pseudocholinesterase 활성도를 측정하였다. 아트로핀의 사용은 환자의 자율신경계 중독증상에 따라 아트로핀 스코어를 작성하여 이에 따라 지속투여량을 조절하였으며, pralidoxime (PAM)의 투여는 모든 환자에게서 중독의 중증도나 독성정도에 관계없이 초기 2g을 동일하게 부하한 후 유지용량은 10 g/day로 3일간 유지하였다.
대상 데이터
- 2007년 1월부터 2008년 12월까지 조선대학교병원 응급의료센터에 내원한 환자들 중 환자의 기왕력과 함께 증상의 발현과 pseudocholinesterase level을 함께 고려하여 유기인계 살충제 중독으로 진단 받고 치료 받은 68명의 환자를 대상으로 하였고, 유기인계 농약 중독 증상을 발현하지만 카바메이트 계열로 밝혀지거나 퇴원이나 사망 전까지 음독한 농약이 미상일 경우는 대상에서 제외하였다.
데이터처리
- 본원의 의무기록을 후향적으로 검토하여 수집된 자료는 SPSS 버전 12.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며 연속 변수에 대하여는 평균값±표준편차로 표현하였고 불연속 변수의 값에 대해서는 빈도(%)로 표시하였으며 생존군과 사망군의 비교는 t-test 및 chi-square test 방법 등을 사용하였다.
성능/효과
- 2007년 1월부터 2008년 12월까지 본원 응급의료센터에 내원한 유기인계 살충제 농약 중독환자 68명을 대상으로 생존군과 사망군의 임상 독성학적 특성을 비교한 결과 고령의 환자 및 음독 시 비음주 상태였던 환자에서 사망환자가 많이 발생하였다. 또한 내원 시 무스카린 증상인 축동, 설사, 발한, 체액분비 등의 증상은 약 절반에서 발생하였으며, 사망군에서 유의하게 증상발생환자가 많았다.
- 본 연구에서는 중독환자의 성별, 나이, 음독 사유, 음독 시간, 기저질환 등에 따라 환자의 예후에 차이가 있을 것이라는 가설을 세워 비교를 시행하였고, 중독환자 중 남성이 48명으로 70%이상을 차지하였으나, 성별에 따른 차이는 없었다. 그러나 사망군의 평균나이가 생존군에 비하여 약 15세가 많게 나타나 고령의 음독환자에서 예후가 좋지 않음을 알 수 있었다. 또한 음독사유에서는 자살을 목적으로 경구를 통한 음독의 경우가 56명(82.
- 또한 내원 시 무스카린 증상인 축동, 설사, 발한, 체액분비 등의 증상은 약 절반에서 발생하였으며, 사망군에서 유의하게 증상발생환자가 많았다. 그리고 사망환자에서 혈장 아밀라제 수치가 높았으며, 내원 시와 6~8일 후의 혈장 pseudocholinesterase 수치가 생존군에 비하여 낮았다. 이상의 결과로 유기인계 살충제 중독환자의 치료 시 임상적인 중증도 예측에 도움이 되고, 나아가 예후의 결정에도 도움이 되었으면 한다.
- 글라스고우 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 생존군에서 11.26±3.92 점, 사망군에서 6.07±3.88 점 으로 생존군에서 통계적으로 의미 있게 높았다(p=0.001).
- 내원 시 혈액검사 결과 중 동맥혈가스분석검사에서 생존군의 산도가 7.341±0.11로 조사 되었으며, 사망군에서는 7.288±0.17으로 사망군에서 산증이 심하였으며, 이산화탄소의 분압은 생존군에서 36.66±8.40 mmHg, 사망군은 43.80±17.59 mmHg로 사망군이 높았다.
- 내원 직 후 시행한 혈장 pseudocholinesterase 활성도는 생존군에서 1,944.0±2,838.6였으며, 사망군은 391±8,507.5로 생존군에서 유의하게 높았으며(p=0.040), 내원 3-5일 후에는 생존군이 사망군에 비하여 활성도가 높았으나 유의한 차이는 없었다.
- 대상 환자 68명 중에서 생존군이 53명, 사망군이 15명이었으며, 전체 중독 환자 중 남성이 48명, 여성이 20명으로 남성이 더 많았으나 남녀 구분의 통계적 의미는 없었으며(p=0.308), 생존군의 평균 나이는 55.4±16.3세이며, 사망군은 70.0±15.8세로 사망군의 나이가 통계적으로 의미 있게 높았다(p=0.003).
- 그러나 이 등13)의 연구에서는 췌장염 발생환자가 대부분 경미한 증상을 호소하였고, 복부초음파 등의 검사에서 특별한 이상이 발견되지 않아 보존적인 치료로 호전되어 퇴원한 경우가 많았으나, 본 연구에서는 사망군에서 췌장염의 발생이 더 많아 차이가 있었다. 더불어 초기검사 결과의 비교에서 사망군의 초기 수축기 및 이완기 혈압과 분당 호흡수 및 글라스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)가 생존군에 비하여 유의하게 낮게 나타났으며, 동맥혈 가스 분석 검사에서는 사망군에서 혈액의 산성화가 심하고, 이산화탄소 분압이 더 높았으며, 산소포화도가 낮게 나타났다.
- 2007년 1월부터 2008년 12월까지 본원 응급의료센터에 내원한 유기인계 살충제 농약 중독환자 68명을 대상으로 생존군과 사망군의 임상 독성학적 특성을 비교한 결과 고령의 환자 및 음독 시 비음주 상태였던 환자에서 사망환자가 많이 발생하였다. 또한 내원 시 무스카린 증상인 축동, 설사, 발한, 체액분비 등의 증상은 약 절반에서 발생하였으며, 사망군에서 유의하게 증상발생환자가 많았다. 그리고 사망환자에서 혈장 아밀라제 수치가 높았으며, 내원 시와 6~8일 후의 혈장 pseudocholinesterase 수치가 생존군에 비하여 낮았다.
- 이는 경구 음독 환자에서 비경구 음독 환자에 비하여 중증의 증상과 사망자가 유의하게 더 많았다고 발표한 오 등10)의 연구와는 다른 결과였다. 또한 음독 시간과 기저질환에 관한 생존군과 사망군간의 비교에서도 특별한 차이는 없었으며, 음독량에 따른 비교에서 다량음독 시 사망군이 유의하게 많을 것으로 기대하였으나, 실제로는 차이를 보이지 않았다. 그러나 비음주 상태였던 환자에서 사망군이 유의하게 많았는데, 이는 음주 상태에서 실수로 음독한 경우와 비음주 상태에서 자살 목적으로 과도한 양의 농약을 음독한 경우의 차이로 생각된다.
- Jintana 등14)과 전 등9) 등은 환자의 중증도와 활성도가 연관이 있다고 발표하였으나, Abdalla 등15)과 Aygun 등16)은 중독환자에서 활성도가 낮게 나타났으나 중증도와는 관계가 없다고 주장하였다. 본 연구에서는 내원 시 초기 시행한 혈장 pseudocholinesterase 활성도는 생존군에서 약 1,944U/L, 사망군에서 약 391U/L로 유의한 차이가 있었으며, 내원 후 6~8일 후 시행한 검사에서도 사망군에서 유의한 차이를 보이고 있어 혈장 거짓콜린에스테라제의 활성도가 환자의 예후에 관련이 있음을 알 수 있었다.
- 대표적인 무스카린 증상으로는 타액분비, 유루, 배뇨, 설사, 소화기계 곤란증상, 구토, 발한, 서맥, 축동 등이며, 니코티닌 증상으로는 근육의 연축, 경련, 마비와 고혈압, 빈맥, 공동산대 등이 나타날 수 있다11). 본 연구에서도 내원 시 초기 중독 증상에 관한 비교에서 축동, 설사, 땀 분비, 체액분비 증상 등을 측정하였으며, 평균 절반 정도의 수준에서 이러한 무스카린 증상이 발생하였고, 이 중 축동 증상이 있는 환자가 38명(55.9%)으로 가장 많았으며, 증상이 있는 환자군이 없는 환자에 비하여 사망환자가 유의하게 많게 나타나 음독 후 무스카린성 증상이 있는 환자는 예후가 좋지 않음을 알 수 있었다.
- 동시에 췌장관 내압이 증가하여 효소들이 적절하게 배출되지 못하고, 림프액이나 정맥 내로 유출되어 혈중 효소치가 증가하는 것으로 그 병태 생리가 생각되어지고 있다. 본 연구에서도 사망군의 혈장아밀라제 수치가 약 403 U/L로 생존군의 약 127 U/L에 비하여 유의하게 상승하였다. 그러나 이 등13)의 연구에서는 췌장염 발생환자가 대부분 경미한 증상을 호소하였고, 복부초음파 등의 검사에서 특별한 이상이 발견되지 않아 보존적인 치료로 호전되어 퇴원한 경우가 많았으나, 본 연구에서는 사망군에서 췌장염의 발생이 더 많아 차이가 있었다.
- 의 연구에서는 유기인계 농약의 음독량이 증가할수록, 음독량에 따라 아트로핀화가 되는 시간까지 각각 음독량에 따른 아트로핀의 사용량이 비례하여 증가한 다는 결과를 보였으나, 아직까지 아트로핀 사용량에 대한 정확한 지침은 없는 상태이며, 주로 성인에서 1~2 mg을 5~10분 간격으로 정맥 주사 후에 효과에 따라 증량 및 지속투여 할 수 있고 분비물 감소 등을 포함한 아트로핀화의 징후가 나타날 때까지 투여하고 있다. 본 연구에서도 이와 같은 방법으로 처치하였으며, 사망군에서 총 투여일 수가 약 4.4일로 생존군에 비하여 더 오래 사용하였고, 총 사용량은 약 211 mg으로 생존군에 비하여 유의하게 많았다.
- 이처럼 PAM의 사용량에 대한 논의는 아직도 계속되고 있으며, 본 연구에서는 현재 보편적으로 사용되는 용량인 초기 부하용량으로 2 g을 정주 후 3일간 8 mg/kg/hr으로 투여하였다. 사망군에서 음독 후 초기 투여시간이 더 늦었으나 유의한 차이는 없었고, 총 투여기간이나 투여량에서도 차이는 보이지 않았다.
- 음독 시간은 6시간 단위로 4그룹으로 나누었으며, 두 군 모두 주로 12시에서 24시에 음독을 하였으나 유의한 차이는 없었으며, 음독량에 따른 구분에서도 생존군과 사망군 간의 유의한 차이는 없었다. 음독 사유로는 두 군 모두 자살목적으로 음독한 경우가 총 56명(82.35%)으로 가장 많았으며, 기저질환에 따른 구분에서는 생존군은 기저질환이 없는 경우가 가장 많았고, 사망군에서 기저질환이 없는 경우와 함께 주요우울증 환자가 많은 경향을 보였으나 두 군 사이에서 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.359). 그러나 중독 시 음주상태 여부의 경우 비음주 상태의 사망자가 11명으로 음주 시에 비하여 유의하게 높았다(p=0.
- 음독 시간은 6시간 단위로 4그룹으로 나누었으며, 두 군 모두 주로 12시에서 24시에 음독을 하였으나 유의한 차이는 없었으며, 음독량에 따른 구분에서도 생존군과 사망군 간의 유의한 차이는 없었다. 음독 사유로는 두 군 모두 자살목적으로 음독한 경우가 총 56명(82.
- 음독 후 첫 pralidoxime (PAM) 사용 시간은 생존군이 5.7±10.12 시간으로 사망군에 비하여 빠르고, 총 사용기간도 생존군이 3.09±1.92 일로 사망군에 비하여 짧았다.
- 음독 후 첫 아트로핀 사용시간은 생존군에서 8.09±19.75 시간이고, 사망군은 19.00±42.05 시간 이였으며, 아트로핀 사용기간은 생존군에서 3.38±7.37 일, 사망군은 4.47±4.88 일로 생존군에서 사용시간이 짧고, 사용기간도 짧았으나 유의한 차이는 보이지 않았으며, 총 아트로핀 사용량은 생존군이 98.51±157.89 mg으로 사망군의 211.07±200.54 mg에 비하여 의미 있게 적었다(p=0.025).
- 초기 중독 증상은 유기인계 살충제 중독 시 흔하게 발생할 수 있는 축동, 설사, 땀 분비 및 각종 체액의 분비를 비교하였다. 중독증상으로는 축동 증상이 있었던 환자가 38명(55.9%)으로 가장 많았고, 이중 사망자가 12명(17.6%)으로 증상이 없는 군에 비하여 통계적으로 유의하게 많았으며(p=0.033), 설사 증상의 경우도 증상이 있었던 환자중 사망자가 9명(13.2%)으로 없는 군에 비하여 통계적으로 유의하게 많은 것으로 조사되었다(p=0.028). 땀 분비의 경우는 증상이 없는 환자가 44명(64.
- 혈색소 및 백혈수 수치와 생화학검사에서 혈중 요소 질소 및 크레아티닌 수치는 두 군간의 차이가 없었으나, 아밀라제 수치는 생존군에서 127.15±124.8 3IU/L로 정상수준이 었으나, 사망군에서는 403.06±468.08 IU/L로 사망군에서 유의하게 높게 나타났다(p=0.001) (Table 4).
- 환자의 활력징후 중 수축기혈압은 생존군이 130.94±30.96 mmHg, 사망군이 97.33±25.76 mmHg로 사망군이 낮았고(p=0.001) 이완기 혈압 또한 생존군이 78.30±18.26 mmHg, 사망군이 62.00±18.59 mHg로 사망군에서 수축기 및 이완기 혈압이 유의하게 낮았다(p=0.003).
후속연구
- 이 시간을 단축시킴으로써 생존군과 사망군 사이에 차이가 달라질 가능성이 높다는 것이 제한점으로 남는다. 마지막으로 유기인계 살충제의 농약에도 수많은 종류가 있으며, 각각 농도가 다름에도 불구하고 음독량에서 농도에 따른 보정을 시행하지 못하여 같은 양을 음독했을 때 고독성 농약과 저독성 농약의 차이를 구분할 수 없었다는 제한점이 있다.
- 본연구의 제한점으로는 연구가 이루어진 총 대상 환자 수가 68명으로 비교적 적었기 때문에 결과의 일반화에 무리가 있다는 것이다. 또한 음독 후 환자가 본원으로 전원 되어 첫 아트로핀과 PAM을 사용하는 시간이 너무 길었다는 것이다.
- 그리고 사망환자에서 혈장 아밀라제 수치가 높았으며, 내원 시와 6~8일 후의 혈장 pseudocholinesterase 수치가 생존군에 비하여 낮았다. 이상의 결과로 유기인계 살충제 중독환자의 치료 시 임상적인 중증도 예측에 도움이 되고, 나아가 예후의 결정에도 도움이 되었으면 한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.