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문제 정의
- 교육의 효과는 시간이 경과할수록 그 영향력이 없어져 유방자가검진 연구에서 교육과 함께 엽서나 전화 등을 통한‘reminder’가 없어졌을 때 그 규칙성과 지속성도 중지될 수 있다(Clarke & Savage, 1999). 따라서 본 연구는 유방자가간호의 지속성을 생각할 때 교육 프로그램 후에도 교육자의 도움없이 스스로 건강행위를 지속할 수 있는 방법을 모색하고자 했다는 점에 또 다른 의의가 있다 하겠다.
- 본 연구는 환경강화 유방자가검진 프로그램이 여성들의 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성 및 이행에 미치는 효과를 규명하기 위해 시도된 연구로, 실험군과 대조군 모두에게 교육을 제공하고 이후, 실험군에게는 환경강화를 주어 나타난 결과를 중심으로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 환경보강 유방자가검진 프로그램이 성인여성 의 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성 및 유방자가검진 이행에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조 군 전후연구로써, 유방자가검진 이행의 습관화를 위한 효율 적 중재방안 모색의 하나로 시도되었다. 연구결과 환경보 강 유방자가검진 프로그램은 장애성 지각의 의미있는 감소 와 유방자가검진 이행에 효과가 있었다.
- 본 연구는 환경보강 유방자가검진 프로그램이 성인여성의 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성 및 유방자가검진 이행에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후설계이다(Figure 1).
- 본 연구의 목적은 환경보강 유방자가검진 프로그램이 성인여성의 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성 및 이행에 미치는 효과를 규명하는 것이며 이를 위한 연구가설은 다음과 같다.
- 이에 본 연구자는 우리나라의 문화적 특성의 하나인 공중 목욕시설 내에서의 유방자가검진을 할 수 있게 준비된 물리적 환경과 동료지지가 포함되는 환경보강 유방자가검진 프로그램이 성인여성의 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성 및 이행에 미치는 효과를 규명하고자 한다. 본 연구결과는 유방자가검진 이행 증진을 위한 환경적 보강의 효과성에 대한 검정으로 이후 건강행동을 위한 환경적 지지에 대한 깊이있는 탐구의 계기마련에 기여할 수 것이다.
가설 설정
- 가설 2. 환경보강 유방자가검진 프로그램의 적용을 받은 실험군은 유방자가검진에 대한 유익성이 대조군보다 증가할 것이다.
- 가설 1. 환경보강 유방자가검진 프로그램의 적용을 받은 실험군은 유방자가검진에 대한 장애성이 대조군보다 감소할 것이다.
제안 방법
- 교육은 실험군은 실험장소가 되는 해당 목욕시설에서, 대조군은 보건소에서 이루어졌고, 유방암과 유방자가검진에 대한 강의, 시범, 유인물, 모형 및 인체실습이 교육에 포함되었다. 1회 교육으로는 정확성에 대한 유의한 변화를 보기 어려워 반복학습이 요구되므로(Choi, 1996) 주 1회, 1회 1시간, 2 주간 총 2회에 걸쳐 제공하였고, 2회째는 실습위주의 복습으로 진행하고 정확성에 대한 개별지도와 확인을 하였다. 실습 병행 교육이므로 교육의 효율성을 높이기 위해 실험군과 대조군 모두 1회 8~9명씩, 각각 4개조로 나누어, 각각 다른 요일이나 시간대에 교육받도록 하였다.
- 목욕을 하러 온 대상자들에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 참여를 희망하는 자에게 서면동의를 받고 설문조사하였다. 대조군의 모집을 위하여 보건소에 질환자가 아닌 일반인으로서, 보건소 행사에 참석했던 경험이 있어 이름이 등록되어 있었던 여성을 보건소의 협조를 얻어 명단을 확보하여 전화를 통해 정기적인 대중목욕시설을 사용하는지를 확인하는 한 후, 연구참여를 희망하는 자는 보건소를 방문하게 하였다. 첫 방문일에 서면으로 연구동의서를 받았다.
- 실험군 중재는 일개 공중목욕시설 내에서 이루어지는 것이므로 실험군의 탈락률을 최소화하기 위해 1인의 연구조원이 실험장소로 사용할 공중목욕시설 내에 5일간 상주하면서 평소 그 목욕시설을 이용하는 자를 대상으로 실험군 모집 및 설문조사를 실시하였다. 목욕을 하러 온 대상자들에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 참여를 희망하는 자에게 서면동의를 받고 설문조사하였다. 대조군의 모집을 위하여 보건소에 질환자가 아닌 일반인으로서, 보건소 행사에 참석했던 경험이 있어 이름이 등록되어 있었던 여성을 보건소의 협조를 얻어 명단을 확보하여 전화를 통해 정기적인 대중목욕시설을 사용하는지를 확인하는 한 후, 연구참여를 희망하는 자는 보건소를 방문하게 하였다.
- 실험진행을 위하여 유방자가검진 교육에 필요한 유방모형, 유인물 및 대상자들이 자신에게 직접 인체실습할때 착용할 T-shirts를 준비하였다. 물리적 환경준비로는 공중 목욕시설 내 유방자가검진을 위한 독립된 공간마련에 필요한 샤워시설, 비누, 허리 위부터 상반신 모두가 나오는 거울과 거울면의 좌상측에 부착할 유방자가검진 방법 그림과 내용, 시기가 적힌 부착문을 준비하였으며 예비 설문 대상자 5인에게 보여 내용에 대한 이해도와 글씨, 그림의 크기 적절성 등을 확인하고 필요한 부분을 수정하였다.
- , 2000)을 기반으로 연구자가 개발하였다. 본 연구에서 제공한 중재 프로그램은 물리적 환경보강과 동료 지지가 포함되는 사회적 환경보강으로 실험군은 주 1회, 12주 간 환경보강을 받는다.
- 교육은 유방자가검진을 포함한 건강사정과 실습교과목 강의를 수년간 해온 간호학 박사인 연구원이 하였고 훈련된 연구조원이 교육을 보조하였으며 교육의 일관성을 위해 1인이 실험군과 대조군 모두의 교육을 담당하였다. 사전조사 및 교육은 실험군이 1월, 대조군은 2월에 받았고, 실험군은 이후 주 1회, 12주 동안 환경보강의 적용을 받은 후 사후 조사를 받았고, 대조군은 중재의 적용없이 12주 후 사후조사를 받았다. 사후조사는 대상자들에게 전화를 걸어 교육 장소로 오시게 한 뒤 설문조사하였고, 불참자는 전화 후 우편물로 설문지를 발송한 후 회수하였다.
- 사전조사 및 교육은 실험군이 1월, 대조군은 2월에 받았고, 실험군은 이후 주 1회, 12주 동안 환경보강의 적용을 받은 후 사후 조사를 받았고, 대조군은 중재의 적용없이 12주 후 사후조사를 받았다. 사후조사는 대상자들에게 전화를 걸어 교육 장소로 오시게 한 뒤 설문조사하였고, 불참자는 전화 후 우편물로 설문지를 발송한 후 회수하였다. 자료수집 절차 중의 외생변수 통제를 위해 유방자가검진 교육을 한 연구원은 종속변수 측정에서 제외하였고 대상자에게는 이중차단장치(double blind method)를 적용하였으며 측정자의 신뢰도 유지를 위해 설문에는 실험군과 대조군에 동일한 1인이 역할을 하였다.
- 성인여성 대상자 5명에게 준비된 설문지를 배부하고 답하게 하여 소요시간과 용어의 이해도, 의미전달정도를 확인하였다. 실험진행을 위하여 유방자가검진 교육에 필요한 유방모형, 유인물 및 대상자들이 자신에게 직접 인체실습할때 착용할 T-shirts를 준비하였다.
- 1회 교육으로는 정확성에 대한 유의한 변화를 보기 어려워 반복학습이 요구되므로(Choi, 1996) 주 1회, 1회 1시간, 2 주간 총 2회에 걸쳐 제공하였고, 2회째는 실습위주의 복습으로 진행하고 정확성에 대한 개별지도와 확인을 하였다. 실습 병행 교육이므로 교육의 효율성을 높이기 위해 실험군과 대조군 모두 1회 8~9명씩, 각각 4개조로 나누어, 각각 다른 요일이나 시간대에 교육받도록 하였다.
- 먼저, 연구책임자는 실험군 모집을 위해 일개 공중목욕시설의 관리자에게, 대조군 모집을 위해 실험장소인 공중목욕시설과 지리적으로 인접하지 않은 다른 행정구역의 1개 보건소의 행정부서에 연구계획서를 각각 배부한 연구 회의를 통해 연구의 목적과 진행방법을 설명하고 연구진행과 장소협조에 대한 허락을 받았다. 실험군 중재는 일개 공중목욕시설 내에서 이루어지는 것이므로 실험군의 탈락률을 최소화하기 위해 1인의 연구조원이 실험장소로 사용할 공중목욕시설 내에 5일간 상주하면서 평소 그 목욕시설을 이용하는 자를 대상으로 실험군 모집 및 설문조사를 실시하였다. 목욕을 하러 온 대상자들에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 참여를 희망하는 자에게 서면동의를 받고 설문조사하였다.
- 실험군은 대조군과 같은 2시간/주, 2주간, 총 2회의 유방자가검진 교육을 받은 후, 공중목욕시설 내에 유방자가검진이 가능하도록 독립적, 개인적 공간 및 시설을 설치한 지정된 1개의 공중 목욕시설에 정기목욕을 다니도록 하였다. 유방자가검진을 하는 공간에는 유방의 대칭성, 형태 등을 볼수 있도록 거울을 설치하고 비누와 샤워기 및 유방자가검진의 시기와 검진 방법이 그림과 함께 설명된 실사출력 형태의 부착문이 거울면의 좌측에 부착되어 있다.
- 성인여성 대상자 5명에게 준비된 설문지를 배부하고 답하게 하여 소요시간과 용어의 이해도, 의미전달정도를 확인하였다. 실험진행을 위하여 유방자가검진 교육에 필요한 유방모형, 유인물 및 대상자들이 자신에게 직접 인체실습할때 착용할 T-shirts를 준비하였다. 물리적 환경준비로는 공중 목욕시설 내 유방자가검진을 위한 독립된 공간마련에 필요한 샤워시설, 비누, 허리 위부터 상반신 모두가 나오는 거울과 거울면의 좌상측에 부착할 유방자가검진 방법 그림과 내용, 시기가 적힌 부착문을 준비하였으며 예비 설문 대상자 5인에게 보여 내용에 대한 이해도와 글씨, 그림의 크기 적절성 등을 확인하고 필요한 부분을 수정하였다.
- 사전 사후 자료수집 및 실험은 2009년 1월부터 2009년 5월까지에 걸쳐 1개 광역시 내에서 이루어졌다. 자료수집은 직접설문지법을 이용하여 유방자가검진에 대한 지각된 장애성, 유익성, 확신성 및 이행을 조사하였고 노안으로 도움을 요청하는 자는 연구조원이 일대일 면접법으로 조사하였다. 먼저, 연구책임자는 실험군 모집을 위해 일개 공중목욕시설의 관리자에게, 대조군 모집을 위해 실험장소인 공중목욕시설과 지리적으로 인접하지 않은 다른 행정구역의 1개 보건소의 행정부서에 연구계획서를 각각 배부한 연구 회의를 통해 연구의 목적과 진행방법을 설명하고 연구진행과 장소협조에 대한 허락을 받았다.
- 중재 프로그램은 건강행위에 대한 환경의 영향(Salazar, & Carter, 1993; Pender, 1997; van Praag et al., 2000)을 기반으로 연구자가 개발하였다.
- 질문지를 이용하여 대상자의 특성, 연구변수 및 유방자가검진 이행여부를 조사하였다. 건강신념은 Champion의 Health Belief Model Scale (CHBMS)을 Lee 등(2002)이 번역-역번역을 통해 한국 여성을 대상으로 신뢰도와 타당도를 확인한 CHBMS-K 도구 6개 하위영역 중 장애성 6문항, 유익성 4문항과 확신성 11문항을 사용하였다.
대상 데이터
- , 1997). 본 연구에서 사회적 환경보강은 연구참여자 상호 간의 유방자가검진 이행을 위한 지지를 의미하는 것으로 이를 위하여 실험군 대상자 모집은 평일에 일개 목욕시설 내에서 이루어졌다. 즉 주말에 공중 목욕시설을 이용하는 자들은 직장인이 많아 상호 알지 못하는 사이로 대화가 거의 이루어지지 않는 사이여서 사회적 지지가 힘든 반면, 해당 목욕시설을 평일에 이용하는 자들은 대부분 일정 요일, 일정 시간대에 오므로 그들 상호간에 서로 많은 소통이 있었다.
- 본 연구의 대상자는 1개 광역시의 행정구역상 1개동 내의 6개 전체 공중목욕시설 중 연구장소 제공과 진행협조를 허락한 1개 공중 목욕시설을 평소에 규칙적으로 이용하는 여성을 실험군으로, 실험장소인 공중 목욕시설과 행정구역 지도상 지리적으로 면하지 않은 또 다른 행정구역 1개 구내에 거주하며 공중목욕시설을 정기적으로 이용하는 일반여성을 대조군으로 하였다. 대상자 선정기준은 국내 유방자가검진 권고대상인 30세 이상(KBCS, 2009)이면서 설문지 응답이 가능한 자로 본 연구의 목적과 방법, 참여의 자발성 및 정보의 비밀유지 등을 듣고 연구참여에 서면 동의한 자이다.
- 사전 사후 자료수집 및 실험은 2009년 1월부터 2009년 5월까지에 걸쳐 1개 광역시 내에서 이루어졌다. 자료수집은 직접설문지법을 이용하여 유방자가검진에 대한 지각된 장애성, 유익성, 확신성 및 이행을 조사하였고 노안으로 도움을 요청하는 자는 연구조원이 일대일 면접법으로 조사하였다.
- 중재 3개월 후의 탈락률을 20%로 예상하여 프로그램 시작 당시 모집된 표본크기는 실험군 34명, 대조군 35명이었다. 이 중 실험군 중재 중에 탈락한 3명과 사후 조사에 응하지 않거나 불성실한 응답을 한 자료가 제외되어 최종 실험군 29명(탈락률 15%), 대조군 33명(탈락률 6%)의 자료가 분석에 활용되었다.
- 8일 때 Cohen 표를 통해 확인된 집단별 표본크기는 26명이었다(Lee, Lim, & Park, 1998). 중재 3개월 후의 탈락률을 20%로 예상하여 프로그램 시작 당시 모집된 표본크기는 실험군 34명, 대조군 35명이었다. 이 중 실험군 중재 중에 탈락한 3명과 사후 조사에 응하지 않거나 불성실한 응답을 한 자료가 제외되어 최종 실험군 29명(탈락률 15%), 대조군 33명(탈락률 6%)의 자료가 분석에 활용되었다.
데이터처리
- • 대상자의 특성, 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성 및 이행은 분류형 자료는 x2 test로, 연속형 자료는 t-test를 이용하여 실험군과 대조군의 동질성을 검정하였다.
- • 중재의 효과검정은 사전 값과 사후 값의 차이값으로 두 군간 비교를 하였는데, 대상자들의 나이가 사전 동질성 검정에서 위배되어, 나이를 통제한 상태에서 공분산분석(analysis of covariance)을 적용하였고, 변수별 각군내의 전후 분석을 위해 연속형 자료는 paired t-test로, 명목형 자료는 McNemar test를 이용하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 17.0 프로그램을 이용하여 유의수준 .05, 양측검정으로 분석하였다.
이론/모형
- 질문지를 이용하여 대상자의 특성, 연구변수 및 유방자가검진 이행여부를 조사하였다. 건강신념은 Champion의 Health Belief Model Scale (CHBMS)을 Lee 등(2002)이 번역-역번역을 통해 한국 여성을 대상으로 신뢰도와 타당도를 확인한 CHBMS-K 도구 6개 하위영역 중 장애성 6문항, 유익성 4문항과 확신성 11문항을 사용하였다. 원저자 및 한글 번역판 도구의 저자 각각에게 도구사용에 대한 허락을 얻었으며, 각 영역은 5점 likert 척도로 장애성 6~30점, 유익성 4~20점, 확신성 11~55점의 범위를 가지며, 점수가 높을수록 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성이 높음을 의미한다.
- 장애성은 유방자가검진을 수행하는데 있어 나타나는 부정적인 면을, 유익성은 유방자가검진을 수행함으로써 자기 자신에게 기대되는 이익을, 확신성은 유방자가검진을 성공적으로 수행하여 원하는 결과를 가질 수 있다는 믿음을 말한다(Lee & Lee, 1993). 본 연구에서는 Champion s Health Belief Model Scale (CHBMS)을 Lee, Kim과 Song (2002)이 번역한 CHBMS-K 도구로 측정한 점수를 의미한다.
성능/효과
- '환경보강 유방자가검진 프로그램의 적용을 받은 실험군은 유방자가검진 이행정도가 대조군보다 증가할 것이다'는 두 군 모두 사전에 비해 사후에 증가를 보였으나 사전사후 차이값에서 실험군이 대조군에 비해 유의하게 증가 (F=4.57, p=.04)한 것으로 나타나 가설은 채택되었다.
- Paired t-test를 이용한 검정에서는 두 군 모두 사전보다 사후에 유방자가검진 이행이 의미있게 증가하여 Janda 등 (2002)이나 Yang (2007)의 연구와 같이 유방자가검진에 대한 비디오나 모형을 통한 구체적 감각정보 제공 등의 교육이 유방자가검진 이행에 효과적임을 재확인할 수 있었다. 그러나 전후 차이값의 두 군간 비교에서는 실험군이 대조군보다 유의하게 이행도가 높았는데 실험군에 추가된 환경강화가 대조군보다 더 큰 폭으로 상승한 이행도에 영향을 주 었는지에 대한 재검정이 요구된다.
- 환경보강 유방자가검진 프로그램의 적용을 받은 실험군은 유방자가검진에 대한 장애성이 대조군보다 감소할 것이다 는 Paired t-test 결과 실험군은 사전에 비해 사후조사에서 장애성의 감소를 보인 반면 대조군은 사전보다 더 증가하였으나 두 군 모두 통계적으로 유의하지는 않 았다. 그러나 사전 동질성이 위배되었던 연령을 공변수로 처리하여 사전과 사후 값의 차이값으로 두 군 간 공분산분석을 시행한 결과 실험군의 장애성이 대조군보다 유의하게 감소하여(F=5.91, p=.02) 가설 1은 채택되었다.
- 본 연구결과는, 유 방자가검진의 특성상 목욕과의 연관성을 고려하고, 규칙적 으로 이행하는데 동반되는 다양한 장애들을 고려한 공중목 욕시설에서의 환경강화가 여성들의 유방암 2차 예방에 활 용될 수 있음을 시사한다. 또한 사전에 두 군 모두에 제공한 교육은 각 군의 평균값 전후비교에서 확신성과 유방자가검 진 이행에서 효과가 있는 것으로 나타나 교육의 중요성이 확인되었다.
- 연구결과 환경보 강 유방자가검진 프로그램은 장애성 지각의 의미있는 감소 와 유방자가검진 이행에 효과가 있었다. 본 연구결과는, 유 방자가검진의 특성상 목욕과의 연관성을 고려하고, 규칙적 으로 이행하는데 동반되는 다양한 장애들을 고려한 공중목 욕시설에서의 환경강화가 여성들의 유방암 2차 예방에 활 용될 수 있음을 시사한다. 또한 사전에 두 군 모두에 제공한 교육은 각 군의 평균값 전후비교에서 확신성과 유방자가검 진 이행에서 효과가 있는 것으로 나타나 교육의 중요성이 확인되었다.
- 일반적 특성에서 두 군간 차이를 보였던 나이를 공변수로한 뒤, 실험군의 사전과 사후 차이값을 대조군의 사전 사후 차이값과 비교한 결과 실험군이 지각하는 장애성이 대조군보다 유의하게 낮았고, 유방자가검진 이행값이 큰 것으로 나타나 이들 두 변수에 환경보강이 효과가 있는 것으로 나타났다. 실험군에서의 환경보강 후의 장애성 감소와는 달리 사전 교육만을 받았던 대조군은 paired t-test 결과 사전보다 사후에 더 높은 장애성을 지각하였다. 환경보강이 없었던 대조군의 이러한 변화는 유방자가검진 교육 3개월 후지각된 장애성의 유의미한 증가를 보였던 Seo (2003)의 결과와 같은 것이다.
- 본 연구는 환경보강 유방자가검진 프로그램이 성인여성 의 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성 및 유방자가검진 이행에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조 군 전후연구로써, 유방자가검진 이행의 습관화를 위한 효율 적 중재방안 모색의 하나로 시도되었다. 연구결과 환경보 강 유방자가검진 프로그램은 장애성 지각의 의미있는 감소 와 유방자가검진 이행에 효과가 있었다. 본 연구결과는, 유 방자가검진의 특성상 목욕과의 연관성을 고려하고, 규칙적 으로 이행하는데 동반되는 다양한 장애들을 고려한 공중목 욕시설에서의 환경강화가 여성들의 유방암 2차 예방에 활 용될 수 있음을 시사한다.
- 건강신념은 Champion의 Health Belief Model Scale (CHBMS)을 Lee 등(2002)이 번역-역번역을 통해 한국 여성을 대상으로 신뢰도와 타당도를 확인한 CHBMS-K 도구 6개 하위영역 중 장애성 6문항, 유익성 4문항과 확신성 11문항을 사용하였다. 원저자 및 한글 번역판 도구의 저자 각각에게 도구사용에 대한 허락을 얻었으며, 각 영역은 5점 likert 척도로 장애성 6~30점, 유익성 4~20점, 확신성 11~55점의 범위를 가지며, 점수가 높을수록 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성이 높음을 의미한다. 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺값은 Lee 등(2002) 의 연구에서 장애성 .
- 2%로, 월수입은 100~300만원이 58%로 다수를 차지하였고 두 군 간 차이는 없었다. 유방암 관련 특성에서는 대상자의 98.4%가 유방암 가족력이 없었고, 75.8%가 유방암 피교육 경험이 없었으며, 대상자의 75.8%가 최근 6개월간 매달의 규칙적인 유방자가검진을 하지 않았고, 모유수유 유경험자가 83.9%였으며 이들 유방암 관련 특성모두 두 군간 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 일반적 특성에서 두 군간 차이를 보였던 나이를 공변수로한 뒤, 실험군의 사전과 사후 차이값을 대조군의 사전 사후 차이값과 비교한 결과 실험군이 지각하는 장애성이 대조군보다 유의하게 낮았고, 유방자가검진 이행값이 큰 것으로 나타나 이들 두 변수에 환경보강이 효과가 있는 것으로 나타났다. 실험군에서의 환경보강 후의 장애성 감소와는 달리 사전 교육만을 받았던 대조군은 paired t-test 결과 사전보다 사후에 더 높은 장애성을 지각하였다.
- 전체 대상자들의 유방자가검진에 대한 장애성은 12.7점, 유익성은 14.8점, 확신성은 28.3점이었으며 이들 변수는 모두 두 군 간 유의한 차이가 없이 유사하였다(Table 2).
- 본 환경강화 중재는 이들 장애요인의 완화로 장애성의 지각과 유방자가검진의 이행에 향상이 있었던 것으로 보인다. 즉 유방자가검진을 하는 시기와 방법을 이해하기 쉽게 나타낸 부착물로 샤워하는 공간의 거울에 붙여둠으로써 인지적 장애요인이 완화되고, 일상생활습관의 하나인 목욕 후 샤워공간에서 접하게 됨으로써 귀찮다고 생각하는 심리적 장애요인과 물리적 장애요인이 덜어지며, 사전교육 시 유인물에 포함시킨 교육내용과 그림을 그대로 부착물로 만듦으로서 부착물을 이해하기 어려워하는 정보적 장애요인이 완화되었을 수 있었다고 본다.
- 가설 4. 환경보강 유방자가검진 프로그램의 적용을 받은 실험군은 유방자가검진 이행정도가 대조군보다 증가할 것이다.
- 가설 1. 환경보강 유방자가검진 프로그램의 적용을 받은 실험군은 유방자가검진에 대한 장애성이 대조군보다 감소할 것이다 는 Paired t-test 결과 실험군은 사전에 비해 사후조사에서 장애성의 감소를 보인 반면 대조군은 사전보다 더 증가하였으나 두 군 모두 통계적으로 유의하지는 않 았다. 그러나 사전 동질성이 위배되었던 연령을 공변수로 처리하여 사전과 사후 값의 차이값으로 두 군 간 공분산분석을 시행한 결과 실험군의 장애성이 대조군보다 유의하게 감소하여(F=5.
- 가설 3. 환경보강 유방자가검진 프로그램의 적용을 받은 실험군은 유방자가검진에 대한 확신성이 대조군보다 증가할 것이다.
후속연구
- Paired t-test를 이용한 검정에서는 두 군 모두 사전보다 사후에 유방자가검진 이행이 의미있게 증가하여 Janda 등 (2002)이나 Yang (2007)의 연구와 같이 유방자가검진에 대한 비디오나 모형을 통한 구체적 감각정보 제공 등의 교육이 유방자가검진 이행에 효과적임을 재확인할 수 있었다. 그러나 전후 차이값의 두 군간 비교에서는 실험군이 대조군보다 유의하게 이행도가 높았는데 실험군에 추가된 환경강화가 대조군보다 더 큰 폭으로 상승한 이행도에 영향을 주 었는지에 대한 재검정이 요구된다.
- 유익성에서는 사전값과 비교한 사후 값에서 실험군이 대조군에 비해 더 높은 향상을 보였지만 두 군간 의미있는 차이가 없어 환경보강으로 인한 유익성의 변화는 없는 것으로 보인다. 그러나 추후 표본크기를 확대한 상태에서의 환경 보강의 효과를 반복 검정해 볼 필요성이 제기된다.
- 유방자가검진은 타 유방검진법보다 유방암 진단에 대한 민감도가 떨어져 그 효과에 대해 논쟁적이기는 하지만 국내 유방암 환자 중 젊은 여성의 비율이 증가하고 있어 40세 이상에서 규칙적 검사를 권하고 있는 유방촬영술이나 임상검진만으로는 부족한 측면이 있다. 또한 많은 여성들이 스스로 덩어리를 발견하여 병원을 방문하고 있고, 국내 여성의 경우 유방 치밀도가 높아 유방촬영술만으로 그 효율성이 높지 않으며 젊은 여성은 의사에 의한 임상검사를 꺼리는 경향이 있으므로 전 연령대의 유방암 2차 예방이 문제시되고 있는 시점에서 유방자가검진에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 본다.
- 연구설계에 맞 는 다단계 표출법 등을 이용하여 외생변수 통제를 철저히 한 상태에서의 반복연구를 제안한다. 또한 본 중재가 여성 의 유방자가검진 습관화를 위한 지역사회 기반 건강관리 프 로그램에 활용가능한지를 확인하기 위한 장기효과 검정이 필요하다.
- 이에 본 연구자는 우리나라의 문화적 특성의 하나인 공중 목욕시설 내에서의 유방자가검진을 할 수 있게 준비된 물리적 환경과 동료지지가 포함되는 환경보강 유방자가검진 프로그램이 성인여성의 유방자가검진에 대한 장애성, 유익성, 확신성 및 이행에 미치는 효과를 규명하고자 한다. 본 연구결과는 유방자가검진 이행 증진을 위한 환경적 보강의 효과성에 대한 검정으로 이후 건강행동을 위한 환경적 지지에 대한 깊이있는 탐구의 계기마련에 기여할 수 것이다.
- 본 연구결과를 기반으로 지역사회 건강관리팀이 공중목 욕시설에 유방자가검진 안내 그림을 보급하거나, 최근 활성 화된 레포츠 시설을 정기적으로 활용하는 여성들의 사회적 지지 그룹 형성을 도모하는 등 유방암 2차 예방을 위한 환경 보강의 실무적용을 제안한다.
- 본 연구설계상 실험군은 물리적 환경강화를 설치하는 해 당 일개 공중목욕시설을 평소에 정기적으로 이용하는 자 중 선정하였고, 대조군은 환경강화를 해 둔 실험장소에 대조군 이 노출될 때 발생할 수 는 외생변수의 영향을 차단하기 위 해 인접하지 않은 지역을 편의선정 하였으므로, 표본추출에 서 무작위 할당이 되지 않은 제한점이 있다. 연구설계에 맞 는 다단계 표출법 등을 이용하여 외생변수 통제를 철저히 한 상태에서의 반복연구를 제안한다.
- 본 연구설계상 실험군은 물리적 환경강화를 설치하는 해 당 일개 공중목욕시설을 평소에 정기적으로 이용하는 자 중 선정하였고, 대조군은 환경강화를 해 둔 실험장소에 대조군 이 노출될 때 발생할 수 는 외생변수의 영향을 차단하기 위 해 인접하지 않은 지역을 편의선정 하였으므로, 표본추출에 서 무작위 할당이 되지 않은 제한점이 있다. 연구설계에 맞 는 다단계 표출법 등을 이용하여 외생변수 통제를 철저히 한 상태에서의 반복연구를 제안한다. 또한 본 중재가 여성 의 유방자가검진 습관화를 위한 지역사회 기반 건강관리 프 로그램에 활용가능한지를 확인하기 위한 장기효과 검정이 필요하다.
- Hur 등(2002)이나 Lee와 Lee (2001)의 연구에서는 이에 대한 언급이 없어 명확한 근거를 밝히기는 어렵지만, 본 연구에서는 출석확인이 없는 대중매체를 통한 시청 수준의 교육은 피교육경험에서 제외한 때문이 아닌가 생각된다. 이를 통해 피교육경험 측정은 교육여부 외에 교육내용, 교육방법, 시간 및 기간에 따라 교육의 효과가 달라질 수 있으므로 해석에 주의가 요구된다고 보며 이후 연구에서는 연구설계 단계에서 교육이 영향 변수일 경우 이에 대한 구체적 방법 제시로 교육의 영향을 더욱 명확히 할 수 있을 것이다.
- 환경적 영향은 건강증진 행위에 직·간접적인 영향을 미치는 것으로(Pender, 1997) 이러한 상황이나 배경에 대한 개인의 지각과 인지가 유방자가검진 행위를 촉진시키고 유방자가검진의 장애성과 유익성 지각 등과 상호 연관되어 행동을 유발하는 역할을 했을 것으로 본다. 특히 유방자가검진을 한 번도 해 본적이 없는 계획 전 단계나 계획단계인 대상자들은 인지적 변화가 우선되어야 하며 (Park et al., 2007) 한 번이라도 시행한 자들은 지속적 수행에 대한 강화가 필요한데(Malotte et al., 2000) 본 환경강화는 이들 모든 단계의 여성들에게 환경적 영향으로 작용할 수 있을 것으로 생각되는 바 지역사회 유방암 2차 예방을 위한본 환경강화의 실무적용 검정과 활용 가능성을 확인할 수 있을 것이다.
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