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문제 정의
- 따라서 본 연구는 성건강 간호수행을 촉진할 수 있는 교육 프로그램의 지침이 되고, 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행 정도를 파악하고 평가할 수 있는 성건강 간호수행을 측정하는 도구를 개발하고자 한다.
- 본 연구는 성건강 간호수행 정도를 측정하는 도구를 개발 및 신뢰도와 타당도를 검정하는 방법론적 연구이다. 본 연구는 간호사의 성건강 간호수행능력 강화 프로그램의 평가를 위해 간호수행, 지식, 태도측정 도구개발(Kim, 2010a) 연구 중 성건강 간호수행 도구개발 부분에 해당한다.
- 본 연구에서는 성건강 간호수행 측정도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 측정하며, 임상 및 연구에서 도구의 활용을 도모하는 것에 그 목적이 있었다. 이를 위해, 간호사의 성건강 간호수행 도구를 개발하기 위해 문헌고찰과 전문가 타당도를 통해 문항을 추출하고, 추출된 문항에 대해 내용 타당도, 구성타당도, 신뢰도 검정 및 문항변별도 검정을 실시하였다.
- 본 연구의 목적은 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호 수행측정도구(sexual health care scale-practice, SHCS-P)를 개발하고, 개발된 도구의 신뢰도와 타당도를 검정하는 것이다.
- 본 연구의 목적은 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행정도를 평가할 수 있는 도구를 개발하는 것으로 성건강 간호수행 측정도구의 신뢰도는 문항 내적 일치도를 통해 알아보았다. 전체 문항의 내적 일치도는 .
- 예비 도구의 문항에 대한 간호사들의 문항 이해도를 확인하고, 평가하기 위한 목적으로 사전 조사를 수행하였다. 참여 대상자는 J시의 일개 대학병원에서 최근 6개월 이내에 암 환자를 돌본 경험이 있는 간호사로, 조사의 목적을 이해하고 참여의사가 있는 간호사 10명을 대상으로 우편조사를 실시하였다.
제안 방법
- 타당도 검정 방법의 하나인 대조 집단비교를 위해 본 연구에서는 최근 6개월간의 성건강 간호수행 경험과 향후 수행 의도가 있는 그룹과 그렇지 않은 그룹 간에 성건강 간호수행에 차이가 있는지를 t-test를 이용하여 분석하였다. 개발된 도구의 신뢰도를 검정하기 위해 문항내적 일관성 검사인 KR 20, 문항 변별도를 파악하기 위해 각 항목과 총점간의 상관관계를 파악하였다.
- 8 이하인 문항은 삭제하였다. 내용타당도 검정 시 필요한 경우 각 문항에 대한 의견을 진술하도록 하였다.
- 내용타당도 조사를 목적으로 전문가 패널은 종양 전문간호사 2인, 비뇨기과 전공 교수 1인, 환자의 성에 관한 연구 경험이 있는 교수 3인과 도구개발 경험이 있는 간호학 교수 2인으로 구성되었다. 내용타당도 검정을 위한 응답방식은 각 문항의 내용이 성건강 간호수행능력의 속성과 관련이 있는 지를 4점 척도를 이용하여 평가하였다. 관련 없음은 1점, 다소 관련 있음은 2점, 아주 관련 있음은 3점, 매우 관련 있음은 4점으로 구성하여 CVI (Content Validity Index)는 전문가가 3점과 4점을 준 항목을 계산하여 CVI 0.
- 내용타당도 조사를 목적으로 전문가 패널은 종양 전문간호사 2인, 비뇨기과 전공 교수 1인, 환자의 성에 관한 연구 경험이 있는 교수 3인과 도구개발 경험이 있는 간호학 교수 2인으로 구성되었다. 내용타당도 검정을 위한 응답방식은 각 문항의 내용이 성건강 간호수행능력의 속성과 관련이 있는 지를 4점 척도를 이용하여 평가하였다.
- 이들 기존 연구도구의 분석, 추가 문헌고찰과 성건강 간호에 연구 경험이 있는 간호학 교수 3인의 자문을 통해 성건강 간호수행에 대한 이론적 기틀을 구성하였다. 성건강에 대한 사정, 교육 및 상담은 직접적인 간호제공으로 분류하였으며, 그 외 전문가 의뢰 및 기록으로 나누었다. 성건강에 대한 사정, 교육 및 상담은 암 환자의 성 관련 요구 즉, 신체적, 심리적, 사회적 요인의 하부 개념으로 이론적 기틀을 구성하여 초기 문항을 작성하였다(Figure 1).
- 그 결과 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행정도는 크게 신체적 요인에 대한 수행, 심리적 요인에 대한 수행, 사회적 요인에 대한 수행, 의뢰 및 기록으로 구분되었다. 신체적 요인에 대한 수행은 4개의 하부 요인으로 구성하였으며, 이는 성기능 14문항, 증상관리 2문항, 생식능력 3문항, 장루도관 관리 1문항으로 구성하였다. 심리적 요인은 신체상 변화 2문항, 우울 2문항, 스트레스와 대처 2문항으로 구성되었다.
- 신체적 요인에 대한 수행은 4개의 하부 요인으로 구성하였으며, 이는 성기능 14문항, 증상관리 2문항, 생식능력 3문항, 장루도관 관리 1문항으로 구성하였다. 심리적 요인은 신체상 변화 2문항, 우울 2문항, 스트레스와 대처 2문항으로 구성되었다. 사회적 요인은 배우자 및 파트너의 상담으로 5문항으로 구성되었다.
- 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행의 문항을 작성하기 위해 국내외 선행연구와 성건강 간호수행을 측정하는 국외 도구들을 확인하였다. 국내에서는 일반인 대상의 연구가 대다수로 암 환자 대상 성건강 간호수행에 대한 연구는 전무한 상태였다.
- 수집된 자료로 예비문항이 요인분석에 적합한지를 확인하기 위해 Bartlett's test of sphericity 결과와 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 지수를 측정하였다. 요인분석의 모형은 문항들 간의 관계를 가능한 많이 설명하는 소수의 요인을 추출하기 위한 목적으로 주성분 분석(principal component analysis)을 선정하였으며, 요인회전 방식은 직교회전(orthogonal rotation)방식으로 배리맥스 회전(varimax rotation)을 이용하였다. 요인의 수를 결정하기 위해 고유 값(Eigen value)이 1.
- 요인분석의 모형은 문항들 간의 관계를 가능한 많이 설명하는 소수의 요인을 추출하기 위한 목적으로 주성분 분석(principal component analysis)을 선정하였으며, 요인회전 방식은 직교회전(orthogonal rotation)방식으로 배리맥스 회전(varimax rotation)을 이용하였다. 요인의 수를 결정하기 위해 고유 값(Eigen value)이 1.0 이상인 요인과 스크리 검사(scree plot), 요인들에 의해 설명된 누적 분산백분율 60% 이상, 해석 가능성을 선정하였다. 요인적재량 기준은 .
- 이들 기존 연구도구의 분석, 추가 문헌고찰과 성건강 간호에 연구 경험이 있는 간호학 교수 3인의 자문을 통해 성건강 간호수행에 대한 이론적 기틀을 구성하였다. 성건강에 대한 사정, 교육 및 상담은 직접적인 간호제공으로 분류하였으며, 그 외 전문가 의뢰 및 기록으로 나누었다.
- 이렇게 제작된 초기문항은 다시 간호학 교수 3인의 자문을 받아 제작, 수정 보완되었다. 이후 각 문항의 내용적인 타당성, 의미전달의 명확성 및 간결성 등을 고려하여 문항을 수정하였다.
- 본 연구에서는 성건강 간호수행 측정도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 측정하며, 임상 및 연구에서 도구의 활용을 도모하는 것에 그 목적이 있었다. 이를 위해, 간호사의 성건강 간호수행 도구를 개발하기 위해 문헌고찰과 전문가 타당도를 통해 문항을 추출하고, 추출된 문항에 대해 내용 타당도, 구성타당도, 신뢰도 검정 및 문항변별도 검정을 실시하였다. 구성타당도 검정을 위한 요인분석 결과 4요인의 21문항으로 1요인은 8개 문항, 2요인은 6개 문항, 3요인 4개 문항, 4요인은 3개 문항으로 구성되었으며 문항내적 일관성 검사 결과 신뢰도가 .
- 이렇게 제작된 초기문항은 다시 간호학 교수 3인의 자문을 받아 제작, 수정 보완되었다. 이후 각 문항의 내용적인 타당성, 의미전달의 명확성 및 간결성 등을 고려하여 문항을 수정하였다. 그 결과 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행정도는 크게 신체적 요인에 대한 수행, 심리적 요인에 대한 수행, 사회적 요인에 대한 수행, 의뢰 및 기록으로 구분되었다.
- 해당부서장의 안내로 병동, 외래 부서의 책임자에게 연구목적과 과정에 대한 설명을 하고, 연구자와 훈련을 받은 연구보조원에 의해 자료수집이 실시되었다. 자료수집기간 동안 연구원이 방문했을 당시 근무하고 있는 간호사에게 연구의 목적 및 설문조사방법, 소요시간 등을 설명한 후 참여 동의를 받아 설문조사를 실시하였다. 모든 내용은 익명으로 처리될 것임을 확인하였으며 모든 과정동안 연구대상자에게 본인의 의사에 따라 언제든지 연구참여가 철회될 수 있음을 확인하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 자료수집기간은 2009년 11월부터 2010년 2월까지이며, S시와 J시에 소재한 4개의 종합병원에서 근무하는 간호사 중 최근 6개월 간 암 환자를 돌본 경험이 있는 간호사 400명을 대상으로 편의 추출하였다. 본 연구는 국내 일개 대학의 연구윤리위원회 심의 후 승인(WS Sanhak-29)을 받았으며, 해당 의료기관의 기관장에게 본 연구의 목적과 과정을 설명한 후 연구 승인을 받은 후 자료수집을 수행하였다.
- 예비 도구의 문항에 대한 간호사들의 문항 이해도를 확인하고, 평가하기 위한 목적으로 사전 조사를 수행하였다. 참여 대상자는 J시의 일개 대학병원에서 최근 6개월 이내에 암 환자를 돌본 경험이 있는 간호사로, 조사의 목적을 이해하고 참여의사가 있는 간호사 10명을 대상으로 우편조사를 실시하였다. 이해가 어려운 문항이나 수정이 필요하다고 생각되는 의견을 진술하도록 하였으며 그 결과 10명의 간호사들 모두 문항상의 이해가 어렵다거나 기타 수정할 문항은 없는 것으로 보고하였다.
- 모든 내용은 익명으로 처리될 것임을 확인하였으며 모든 과정동안 연구대상자에게 본인의 의사에 따라 언제든지 연구참여가 철회될 수 있음을 확인하였다. 회수된 361부(90.3% 응답률)의 설문지 중 내용이 불완전한 설문지 19부를 제외한 총 342부가 자료분석에 이용되었다.
데이터처리
- 수집된 자료로 예비문항이 요인분석에 적합한지를 확인하기 위해 Bartlett's test of sphericity 결과와 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 지수를 측정하였다.
- 50 이상으로 결정하였다. 타당도 검정 방법의 하나인 대조 집단비교를 위해 본 연구에서는 최근 6개월간의 성건강 간호수행 경험과 향후 수행 의도가 있는 그룹과 그렇지 않은 그룹 간에 성건강 간호수행에 차이가 있는지를 t-test를 이용하여 분석하였다. 개발된 도구의 신뢰도를 검정하기 위해 문항내적 일관성 검사인 KR 20, 문항 변별도를 파악하기 위해 각 항목과 총점간의 상관관계를 파악하였다.
이론/모형
- Gamel 등(1995)은 암 환자 대상 성건강 간호제공을 간호사 면담과 문헌을 통해 개발하였으며, 성기능문제, 사회적 접촉과 자기개념 및 배우자 관련 상담, 연애와 성교 관련 변화, 동료 간호사나 의사와 의논 및 의뢰, 장루 및 도관 관리, 사회심리적 문제에 대한 간호수행 문항을 개발하였다. 본 측정도구는 1요인으로 분류된 성기능 요인, 2요인인 심리적 요인, 3요인 사회적 요인과 의뢰 및 기록의 구체적 문항은 Gamel 등(1995)의 측정문항을 포괄하고 있다. 뿐만 아니라 가장 간호요구가 큰 성기능 요인을 각각 성만족, 성욕, 질건조 및 성교통, 발기부전에 대한 간호로 세분화 하였고, 심리적 요인도 우울, 신체상 변화, 스트레스 등 성과 직접적인 관련이 있는 구체적 심리적 문제에 대한 수행을 측정하여, 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행 측정도구로서 타당성이 높다고 할 수 있겠다.
성능/효과
- KMO 지수가 .82로 나타나 표본의 크기가 요인분석 모형에 적합하다는 것을 보여 주었고 Bartlett's test of sphericity 결과 문항의 correlation matrix가 통계적으로 유의하게 차이가 있는 것으로 분석되어(x2=7378.865, p=.000) 사용된 문항이 요인 분석을 하기에 적합한 자료로 판단되었다.
- 이를 위해, 간호사의 성건강 간호수행 도구를 개발하기 위해 문헌고찰과 전문가 타당도를 통해 문항을 추출하고, 추출된 문항에 대해 내용 타당도, 구성타당도, 신뢰도 검정 및 문항변별도 검정을 실시하였다. 구성타당도 검정을 위한 요인분석 결과 4요인의 21문항으로 1요인은 8개 문항, 2요인은 6개 문항, 3요인 4개 문항, 4요인은 3개 문항으로 구성되었으며 문항내적 일관성 검사 결과 신뢰도가 .91로, 성건강 간호수행 측정도구의 전반적인 신뢰도와 타당도는 높은 것으로 나타났다.
- 이후 각 문항의 내용적인 타당성, 의미전달의 명확성 및 간결성 등을 고려하여 문항을 수정하였다. 그 결과 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행정도는 크게 신체적 요인에 대한 수행, 심리적 요인에 대한 수행, 사회적 요인에 대한 수행, 의뢰 및 기록으로 구분되었다. 신체적 요인에 대한 수행은 4개의 하부 요인으로 구성하였으며, 이는 성기능 14문항, 증상관리 2문항, 생식능력 3문항, 장루도관 관리 1문항으로 구성하였다.
- 초기 문항 개발 시에는 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행을 신체적 요인에 대한 수행, 심리적 요인에 대한 수행, 사회적 요인에 대한 수행, 의뢰 및 기록으로 구분하였다. 그 중 신체적 요인에 대한 수행은 성기능, 증상관리, 생식능력, 장루 및 도관관리로 세분화하였으나 성기능 및 생식 능력에 대한 간호수행만이 추출되었다. 피로나 오심구토와 같은 증상관리 측면과 장루 및 도관 관리는 성건강 간호에서 다른 요인에 비해 성건강 간호수행과 관련이 적었으며, 성기능적 측면과 생식 능력에 대한 간호가 중요함을 알 수 있다.
- 8 미만인 9개 문항은 삭제하였다. 내용 타당도 검정 후 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행은 성기능 10문항, 생식능력 4문항, 심리적 요인으로 신체상 2문항, 우울 2문항, 성대처 2문항, 사회적 요인에 대한 수행 3문항, 의뢰 2문항, 기록 1문항으로 총 26문항 6개의 하부 범주로 구성되었다.
- 또한 성건강 간호수행 의향이 있는 지에 대해서도 '그렇다'고 응답한 집단이 '아니오' 또는 '잘 모르겠다'고 응답한 집단에 비해 점수가 유의하게 높았다(t=4.311, p=.000) (Table 3).
- 자료수집기간 동안 연구원이 방문했을 당시 근무하고 있는 간호사에게 연구의 목적 및 설문조사방법, 소요시간 등을 설명한 후 참여 동의를 받아 설문조사를 실시하였다. 모든 내용은 익명으로 처리될 것임을 확인하였으며 모든 과정동안 연구대상자에게 본인의 의사에 따라 언제든지 연구참여가 철회될 수 있음을 확인하였다. 회수된 361부(90.
- 81이었다. 문항변별도를 파악하기 위해 각 문항과 총점과의 상관관계를 파악한 결과 상관계수는 .48에서 .75의 범위에 있어 각 문항의 변별력은 높은 것으로 나타났다(Table 4).
- 본 연구에서 개발된 도구의 구성타당도를 알아보기 위해 요인분석을 활용하였는데 모두 4개의 요인이 있음이 드러났다. 암진단 및 치료과정에서 성욕 및 성만족 감소, 흥분이나 윤활 장애, 발기장애, 성교통, 사정장애를 포함하는 성기능 변화는 암 환자가 자주 겪게 되는 중요한 문제이며(Krebs, 2008; Lavin & Hyde, 2005) 성기능 관련 요인인 1요인으로 확인되었다.
- 본 연구에서 개발한 성건강 수행도구는 총 21개 항목에서 성과 직접적인 관련이 있는 성기능과 생식 관련 수행은 11개 항목으로 절반이 넘는 문항을 갖고 있으며 심리적 요인과 사회적 요인에 대한 간호수행도 9개 항목을 차지하고 있다. 성과 관련된 신체적, 정서적, 정신적, 사회적 안녕상태로 성건강이 정의되고(World Health Organization, 2004), 실제로 성생활은 심리, 정서적, 사회적 요인과 매우 관련이 있음을 고려할 때(Kim et al.
- 성건강 간호수행 측정도구의 문항 변별도를 알아본 결과 문항 변별도의 분포는 .48~.75인 것으로 나타났으며, 모든 문항의 변별도가 높은 것으로 나타났다. 문항의 변별도란 문항이 능력에 따라 피험자를 변별하는 정도를 나타내는 지수로 문항의 변별도 지수는 총점-문항 간의 상관을 통해 추정된다.
- 연령은 20대와 30대가 48.2%, 40.1%로 가장 높은 비율을 차지하고 있으며, 현재 미혼인 경우가 55.8%인 것으로 조사되었다. 기독교가 42.
- 본 연구의 목적은 암 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행정도를 평가할 수 있는 도구를 개발하는 것으로 성건강 간호수행 측정도구의 신뢰도는 문항 내적 일치도를 통해 알아보았다. 전체 문항의 내적 일치도는 .91로 나타났으며, 각 요인별 내적 일치도는 .81~.93의 범위인 것으로 나타났다. 내적 일치도의 판단 기준에 의하면 .
- 최종적으로 21개 문항으로 3차 요인분석을 실시한 결과 전체 4개 요인으로, 1요인은 8개 문항, 2요인은 6개 문항, 3요인 4개 문항, 4요인은 3개 문항으로 구성되었으며(Table 1) 총 설명변량은 74.04%였다. 최종 문항의 요인적재량은 모두 .
후속연구
- 결론적으로 본 연구에서 개발된 측정도구는 종양 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행에 대한 평가 뿐 아니라, 암 환자의 성적 변화를 고려한 환자 요구 차원에 초점을 두었기에 환자의 성문제를 중재하는데 틀과 준거를 제시할 수 있음에 더 의의가 높다고 할 수 있겠다.
- 또한, 암 환자의 성이라는 복잡하고 총체적인 개념을 단순히 신체적, 심리적, 사회적 요인의 틀로 확인하는 것에도 제한점이 있다. 그러나 본 연구는 국내외에서 처음으로 암 환자 대상 성건강 간호수행 측정도구를 타당화된 절차로 개발, 평가하였으며 이는 암 환자의 성건강 간호 개념발전에 기여할 수 있는 계기가 될 것으로 보인다.
- 대부분의 간호사도 환자의 성에 대해 사정하고, 평가하며, 상담하는 것이 중요한 역할이라고 생각하나 이러한 인식을 환자간호에 통합하지 못하고 있으며(Reynold & Magnan, 2005), 암 환자 대상 간호사의 성건강 간호수행에 대한 조사가 활발하게 이뤄지고 있지 못하고 있다. 그러나 본 연구는 성건강 간호수행에 대한 문헌고찰 및 전문가를 통한 문항 개발과 타당도 검정을 통해 종양 환자를 돌보는 간호사의 성건강 간호수행에 대한 평가 뿐 아니라, 암 환자의 성적 변화를 고려한 대상자의 성 관련 요구 차원에 초점을 두었기에 환자의 성문제를 중재하는데 틀과 준거를 제시할 수 있는데 의의가 있다고 할 수 있겠다.
- 본 도구에 근거하여 성건강 간호수행능력 강화 프로그램이 개발되어야 하며, 프로그램 개발의 효과 평가에 활용할 것을 제언한다. 더 나아가 암 환자뿐 아니라 만성질환과 노령화에 따른 성문제에 대한 관심도 증가하고 있으므로, 추후 연구에서는 질환별 특성을 고려한 성건강 간호수행 척도가 개발되어야 할 것이다.
- 현재까지 암 환자의 성건강에 대한 개념이 구체화되지 못하였고 관련 연구가 활발하지 못한 시점이므로 본 연구에서 문헌고찰과 전문가 타당도 검정으로 측정도구를 개발한다는 것에는 한계가 있을 것으로 보인다. 또한, 암 환자의 성이라는 복잡하고 총체적인 개념을 단순히 신체적, 심리적, 사회적 요인의 틀로 확인하는 것에도 제한점이 있다. 그러나 본 연구는 국내외에서 처음으로 암 환자 대상 성건강 간호수행 측정도구를 타당화된 절차로 개발, 평가하였으며 이는 암 환자의 성건강 간호 개념발전에 기여할 수 있는 계기가 될 것으로 보인다.
- 본 도구에 근거하여 성건강 간호수행능력 강화 프로그램이 개발되어야 하며, 프로그램 개발의 효과 평가에 활용할 것을 제언한다. 더 나아가 암 환자뿐 아니라 만성질환과 노령화에 따른 성문제에 대한 관심도 증가하고 있으므로, 추후 연구에서는 질환별 특성을 고려한 성건강 간호수행 척도가 개발되어야 할 것이다.
- 이상의 문헌고찰을 통해 성건강 간호수행은 암치료과정에서의 성기능, 생식능력의 변화, 수술 후 도관 삽입과 관련된 성 관련 신체적 변화, 이차적으로 성에 중요한 영향을 미치는 우울, 스트레스, 신체상 변화 등의 심리적 변화, 이러한 성적 변화에 따른 배우자와의 친밀감 변화 등을 포함하는 간호수행이 필요할 것으로 확인되었다.
- 현재까지 암 환자의 성건강에 대한 개념이 구체화되지 못하였고 관련 연구가 활발하지 못한 시점이므로 본 연구에서 문헌고찰과 전문가 타당도 검정으로 측정도구를 개발한다는 것에는 한계가 있을 것으로 보인다. 또한, 암 환자의 성이라는 복잡하고 총체적인 개념을 단순히 신체적, 심리적, 사회적 요인의 틀로 확인하는 것에도 제한점이 있다.
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