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문제 정의
- 따라서 비만의 어린이의 건강에 미치는 영향 중 ‘자신감 결여 및 우울, 무기력, 자기 소외’가 중요하다12). 그러므로 본 연구에서는 비만 초등학생들을 대상으로 비만아들의 자존감과 불안의 관계와 그에 영향을 미칠수 있는 기타 요소들에 대한 고찰을 시행하고자 하였다.
- 본 연구에서는 비만한 초등학생들의 심리적 문제를 반영할 수 있는 각종 설문 이외에도, 비만과 관련 있는 것으로 알려져 있는 요인들을 조사하여, 각 요인들 간의 관계를 분석하고자 하였다. 그결과 비만 관련 인자에 따른 비만도의 차이는 유의하지 않은 것으로 나타났다(Table Ⅱ.
가설 설정
- 전혀 그렇지 않다, 2. 대체로 그렇지 않다, 3. 대체로 그렇다, 4. 매우 그렇다의 4점 척도를 사용하였다.
제안 방법
- 기존의 논문에서 소아의 비만에 영향을 주는 인자로 알려져 있는 여러 가지 요인에 대해 함께 알아보고자 다음과 같은 사항에 대해 추가적인 설문을 시행하였다. (출생 시 체중, 수유의 방법, 살이 찌기 시작한 연령, 맞벌이 여부, 평상 시 여가 활동의 종류, 하루 평균 TV 시청 및 컴퓨터를 하는 시간, 통학 방법, 학교 성적, 하루 평균 수면 시간, 비만한 가족 유무, 조부모와의 동거여부, 식사 습관 중 문제점이라고 생각되는 점.
- 따라서 위에서 SEI 및 RCMAS 값을 종속 변수로 하고, 위에서 유의한 상관관계가 있었던 요인 및 평균값 차를 유발한 요인들을 독립 변수로 하여 단계입력에 의한 다중회귀분석을 시행한 결과 자아존중감과 불안 정도에 대한 다음과 같은 수식을 얻을 수 있었다.
- 본 연구에서 시행한 여러 가지 평가 중 연속형 변수를 이용하여 각 요인 간의 상관관계를 조사하였다. 그 중 대상자의 자아존중감을 나타내는 척도인 SEI와 불안척도인 RCMAS, IPAQ(신체활동량), KEAT-26(식이 장애), 수면시간, TV 시청시간들 간의 상관관계는 Table Ⅲ.
- 신체 활동량은 국제 신체 활동량 질문지의 한국어 번역판 지난 7일 자가 단축형 설문 (Short Last 7 Days Self-Administered Format)17)으로 조사하였다. 국제 신체 활동량 질문지 단축형 자기기입식 질문지는 설문 작성 전 7일 동안 10분 이상 시행한 높은 고강도 활동, 중등도 활동 및 걸은 시간이 각각 몇 일, 평균 몇 시간이었는지 응답하고 더불어 하루에 앉아서 지낸 시간이 몇 시간인지 응답할 수 있게 되어있다.
- 허리둘레는 WHO 방법에 의거하여 직립자세에서 최하위 늑골하부와 골반 장골능과의 중간부위(전상장골극 3 cm 상부) 둘레를 측정하며, 엉덩이둘레는 대퇴골 대전자 부위의 둘레를 측정하였다13). 측정상의 정확도를 기하기 위하여 숙달된 동일 측정자가 측정자내 변이(intra-variability)를 검증한 후에 동일한 줄자를 사용하여 측정하였다.
- 1 kg 단위까지 측정하였다. 허리둘레는 WHO 방법에 의거하여 직립자세에서 최하위 늑골하부와 골반 장골능과의 중간부위(전상장골극 3 cm 상부) 둘레를 측정하며, 엉덩이둘레는 대퇴골 대전자 부위의 둘레를 측정하였다13). 측정상의 정확도를 기하기 위하여 숙달된 동일 측정자가 측정자내 변이(intra-variability)를 검증한 후에 동일한 줄자를 사용하여 측정하였다.
대상 데이터
- 2009년 11월부터 2010년 5월까지 서울 소재 K병원 한방비만체형클리닉을 내원한 만 6세 이상 11세 이하의 연령별 성별 체질량지수의 95 백분위수 이상의 비만 초등학생 중 본인 및 보호자가 본 연구에 동의한 자를 대상으로 하였다. 총 49명의 대상자가 방문하였으나 체질량지수 백분위수 95이하인 3명을 제외하였으며, 46명을 대상으로 하였다.
- 대상 기준에 적합한 총 46명의 대상자 중 설문에 대해 누락 부분이 많은 4명을 탈락시켜 최종적으로 42명에 대한 자료를 분석하였다. 대상자들의 나이, 키, 몸무게, 허리둘레, 체질량지수는 Table I.
- 총 49명의 대상자가 방문하였으나 체질량지수 백분위수 95이하인 3명을 제외하였으며, 46명을 대상으로 하였다. 대상자 모집은 인터넷 광고와 병원 공고를 통해 이루어졌다. 본 연구는 K병원의 Institutional Review Board의 승인을 받았으며, 환자 모두에게 연구 과정을 설명한 뒤에 참여하겠다는 동의서를 받았다.
- 연령별 성별 BMI의 95 백분위수 이상인 초등학생을 대상으로 모집하였다. 임상시험에 동의한 대상자 중 심질환 및 당뇨, 고혈압이나 신장질환, 악성 종양 등의 환자나 기왕력자는 제외하고자 하였으나 이에 해당하는 대상자는 없었다.
- 전체 대상자는 총 42명의 소아로 연령분포는 7-12세이며 평균연령은 9.79±1.34세이다.
- 2009년 11월부터 2010년 5월까지 서울 소재 K병원 한방비만체형클리닉을 내원한 만 6세 이상 11세 이하의 연령별 성별 체질량지수의 95 백분위수 이상의 비만 초등학생 중 본인 및 보호자가 본 연구에 동의한 자를 대상으로 하였다. 총 49명의 대상자가 방문하였으나 체질량지수 백분위수 95이하인 3명을 제외하였으며, 46명을 대상으로 하였다. 대상자 모집은 인터넷 광고와 병원 공고를 통해 이루어졌다.
데이터처리
- SPSS 12.0 for windows를 사용하여 자료를 분석하였고 각 자료 중 연속변수에 대한 기술 분석은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 표시하였다.
- 비연속변수는 n(%)로 표시하였다. 각 요인들로 인해 발생한 군 간의 항목 평균값 비교를 위하여 연속변수는 Independent t test 및 ANOVA를 시행하였다. 연속변수인 요인들 간의 상관관계를 구하기 위해서 pearson correlation을 구하였다.
- 05). 또한 위에서 언급한 비만과 관련된 여러 비연속형 변수에 따라 두 개의 그룹 혹은 세 개의 그룹으로 나뉠 때, 각 그룹 간의 SEI 및 RCMAS 값의 차이를 비교하기 위하여 Independent t-test 및 ANOVA test를 시행하였다. 그 결과는 Table Ⅳ.
- 각 요인들로 인해 발생한 군 간의 항목 평균값 비교를 위하여 연속변수는 Independent t test 및 ANOVA를 시행하였다. 연속변수인 요인들 간의 상관관계를 구하기 위해서 pearson correlation을 구하였다. 유의한 영향을 주는 것으로 보이는 요인들 간의 관계는 단계입력에 의한 다중회귀분석을 이용하여 평가하였다.
- 연속변수인 요인들 간의 상관관계를 구하기 위해서 pearson correlation을 구하였다. 유의한 영향을 주는 것으로 보이는 요인들 간의 관계는 단계입력에 의한 다중회귀분석을 이용하여 평가하였다. 모두 P-value 0.
이론/모형
- Coopersmith가 고안한 자아존중감 척도(Self-Esteem Inventory)를 김14)이 번안, 수정한 것을 사용하였다. 이 척도는 사회적, 개인적 환경 속의 자아에 대한 태도를 측정하는 것으로 성인용 검사지에서는 ‘나와 같다’, ‘나와 같지 않다’로 응답하는 총 25문항으로 구성되어 있으나, 학생들을 위해 수정된 것에서는 한 문장을 제외하고 총 24문항을 사용하였으며, 1.
- 본 연구에서는 최 등16)에 의해 번역되 한국판 RCMAS를 사용하였으며, 허구 척도 9문항을 제외한 28문항에 ‘예’라고 답한 회수가 높을 수록 불안함의 정도가 심한 것으로 평가하였다.
- 아동의 우울 정도를 측정하기 위해 Kovacs20)이 개발한 척도로 27개 문항으로 구성된 자기보고형 검사이다. 각 문항마다 우울 증상의 심한 정도를 기술하는 3문장 중 지난 1주 동안의 연구 대상자들의 경험에 적합한 한 문장을 선택하도록 되어 있고, 각 문장은 0-2점의 점수가 있다.
성능/효과
- 1. BMI의 평균값은 26.02±2.54 kg/m2였으며, BMI percentile의 평균값이 99.50±1.01 %였다.
- 2. 자아존중감은 불안 정도(r=-0.726, p<0.01), 식이장애 정도(r=-0.359, p<0.05), TV 시청시간(r=-0.498, p<0.01)과 음의 상관관계가 있었다.
- 24개 문항 중 16개의 부정문항은 점수를 역으로 계산하였고, 점수분포는 24점에서 96점이며, 척도의 신뢰도 계수는 α=0.8321이다.
- 3. 불안 정도와 신체활동량(r=-0.462, p<0.01), 수면 시간(r=-0.451, p<0.01)은 음의 상관관계가 있었 으며, 불안 정도와 식이장애 정도(r=0.592, p<0.01) 및 TV 시청 시간(r=0.422, p<0.01)은 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 4. 신체활동량과 TV시청시간 간에는 음의 상관관계(r=-0.334, p<0.05)가 있었다.
- 5. 대상자는 모두 우울성향을 나타내었으나, 우울함의 정도는 어느 항목과도 유의하지 않았다 (p>0.05).
- CDI로 대상자의 우울 정도를 평가한 결과 평균값은 24.43±3.26이었으며, 10점 이상을 우울성향이 있는 것으로 평가하였을 때, 대상자 모두 우울성향이 있는 것으로 나타났다.
- 이와 같이 측정한 값들과 기타 설문 항목 중 연속 변수를 사용하여 상관관계 조사를 한 결과, SEI score는 RCMAS, KEAT-26, TV 시청시간과 음의 상관관계를 보였으며, IPAQ와 수면 시간과는 양의 상관관계를 보였다. RCMAS score는 SEI, IPAQ, 수면시간과 음의 상관관계를, KEAT-26, TV 시청시간과는 양의 상관관계가 있었다. IPAQ score는 TV 시청시간과 음의 상관관계가 있었다.
- 대상 소아들의 활동량의 평균량은 1958.32±1816.89 MET-min/week으로 나타났으며, inactive 그룹에 속하는 대상자의 수가 9명, minimal active 그룹은 23명, HEPA 그룹은 10명이었다.
- 05). 대상자들의 우울척도 CDI는 어느 항목과도 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
- 대상자들의 자아존중감 정도를 반영하는 SEI score는 69.31±9.33였으며, 불안 정도를 반영하는 RCMAS score는 9.43±7.14였다.
- 따라서 비만 초등학생들에게서 자아존중감이 낮을 수록 불안함이 증가되며 이러한 관계에 있어서 신체활동량 및 식이장애 정도가 영향을 미치는 것을 추정할 수 있었다.
- 따라서, 대상자들의 심리적인 상태를 반영하는 주된 항목으로 SEI와 RCMAS로 하여, 기타 관련이 있는 것으로 보이는 인자들로 단계입력에 의한 다중회귀분석을 시행한 결과, SEI = 73.771 -0.777[RCMAS] + 0.01[IPAQ]와 RCMAS = 33.772 -0.451[SEI] + 0.537[KEAT]와 같은 수식을 얻을 수 있었다. 이를 보면, 본 연구의 대상자들에서, 자아존중감과 불안 척도가 가장 큰 상관관계가 있으며, 이 외에 주요한 요인은 자아존중감에 있어서는 신체활동량이며, 불안 척도를 결정짓는데는 식이장애 정도가 작용하는 것을 알 수 있다.
- 불안과 우울 사이의 상호관계에 있어서 기타 다른 요인의 영향이 있을 수 있을 것이라고 생각이 되며, 본 연구 대상자들은 상당히 우울한 성향을 보이는 것으로 나타나 전체적으로 높은 score가 상관관계를 나타내기에 적합하지 않았을 가능성이 있는 것으로도 보인다. 또한 CDI score는 SEI와도 유의한 상관관계를 보이지 않아, 우울함의 정도보다는 불안함의 정도가 자아존중감 저하에 직접적인 영향을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 기존 연구에서 비만아들은 정서적인 면에서 자기 신체에 대한 부정적인 생각으로 우울해질 수 있고28), 행동적인 면에서는 긴장과 불안이 증가할 수 있으며29), 사회적인 면에서는 열등감과 함께 자존심 등이 감소할 수 있다30)고 하였다.
- 또한 RCMAS score는 편식을 하는 그룹이 하지 않는 그룹 보다 더 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 또한 불안 정도와 신체활동량(r=-0.462, p<0.01), 수면시간(r=-0.451, p<0.01)은 유의한 음의 상관관계가 있었으며, 불안 정도와 식이장애 정도(r=0.592, p<0.01) 및 TV 시청 시간(r=0.422, p<0.01)은 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 생활습관교정 시 가장 초점이 될 수 있는 식이지도에 관해 생각해볼 때, 식이습관의 문제는 심리적인 면과 결부되는 면이 많고, 자존감이 낮은 비만아는 성장하면서 오히려 잘못된 다이어트와 지나친 식사 절제를 할 위험성도 있으므로31) 보다 더 많은 주의를 요한다. 본 연구에 따르면 자아존중감을 높이기 위해서는 활동량을 높이는 등의 긍정적인 피드백이 중요한 역할을 하고, 불안감을 감소시키기 위해서는 식이습관에 대한 부정적인 인식을 해소시켜 부정적인 피드백을 줄일 수 있도록 하는 것이 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 보인다. 그러므로 이를 기반으로 하여, 비만아동 치료가 자아존중감과 불안 등의 심리적인 요소를 포괄하는 전반적인 이해를 기반으로 시행된다면 보다 더 긍정적인 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각한다.
- , 본 연구에서는 그렇지 않았다. 불안과 우울 사이의 상호관계에 있어서 기타 다른 요인의 영향이 있을 수 있을 것이라고 생각이 되며, 본 연구 대상자들은 상당히 우울한 성향을 보이는 것으로 나타나 전체적으로 높은 score가 상관관계를 나타내기에 적합하지 않았을 가능성이 있는 것으로도 보인다. 또한 CDI score는 SEI와도 유의한 상관관계를 보이지 않아, 우울함의 정도보다는 불안함의 정도가 자아존중감 저하에 직접적인 영향을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
- 비연속변수에 따라서 군을 나누어 측정값들의 평균차를 알아본 결과, SEI score는 여가 시간에 독서를 하는 군이 그렇지 않은 군보다 유의하게 높은 평균값을 보였으며, RCMAS score는 편식을 하는 군에서 그렇지 않은 군보다 더 높았다(Table Ⅳ., p<0.05).
- 우울 척도 CDI의 평균값은 24.43±3.26으로 10점 이상이면 우울 성향이 있는 것으로 볼 때, 대상자 10점 이상으로 우울 성향이 있었다.
- 537[KEAT]와 같은 수식을 얻을 수 있었다. 이를 보면, 본 연구의 대상자들에서, 자아존중감과 불안 척도가 가장 큰 상관관계가 있으며, 이 외에 주요한 요인은 자아존중감에 있어서는 신체활동량이며, 불안 척도를 결정짓는데는 식이장애 정도가 작용하는 것을 알 수 있다. 물론 수식에서는 제외되었지만, 자아존중감은 독서 등의 긍정적인 활동을 통해 증가될 수 있고, 불안 정도는 편식등의 부정적인 행동을 통해 강화되거나 불안이 편식 등에 영향을 줄 수 있는 것으로 나타나서, 불안 등의 부정적인 요인들도 자아존중감에 물론 크게 작용하지만 부정적인 요인을 강화하거나 약화시킬 긍정적인 요인들 역시 중요한 역할을 하는 것으로 생각된다.
- 이와 같이 측정한 값들과 기타 설문 항목 중 연속 변수를 사용하여 상관관계 조사를 한 결과, SEI score는 RCMAS, KEAT-26, TV 시청시간과 음의 상관관계를 보였으며, IPAQ와 수면 시간과는 양의 상관관계를 보였다. RCMAS score는 SEI, IPAQ, 수면시간과 음의 상관관계를, KEAT-26, TV 시청시간과는 양의 상관관계가 있었다.
- 자아존중감과 불안 정도는 유의한 음의 상관관계(r=-0.726, p<0.01), 자아존중감과 신체활동량 정도는 유의한 양의 상관관계(r=0.559,p<0.01), 자아존중감과 식이 장애 정도는 유의한 음의 상관관계(r=-0.359, p<0.05), 자아존중감과 수면시간은 유의한 양의 상관관계(r=0.317, p<0.05), 자아존중감과 TV 시청시간은 유의한 음의 상관관계(r=-0.498, p<0.01)가 있었다.
후속연구
- 본 연구에 따르면 자아존중감을 높이기 위해서는 활동량을 높이는 등의 긍정적인 피드백이 중요한 역할을 하고, 불안감을 감소시키기 위해서는 식이습관에 대한 부정적인 인식을 해소시켜 부정적인 피드백을 줄일 수 있도록 하는 것이 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 보인다. 그러므로 이를 기반으로 하여, 비만아동 치료가 자아존중감과 불안 등의 심리적인 요소를 포괄하는 전반적인 이해를 기반으로 시행된다면 보다 더 긍정적인 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각한다.
- 기존 연구에서 비만아들은 정서적인 면에서 자기 신체에 대한 부정적인 생각으로 우울해질 수 있고28), 행동적인 면에서는 긴장과 불안이 증가할 수 있으며29), 사회적인 면에서는 열등감과 함께 자존심 등이 감소할 수 있다30)고 하였다. 이와 관련해서는 보다 체계적으로 대규모 대상자들을 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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