[논문]뇌성마비 아동에서 손 기능분류체계의 신뢰도

박은영; 이영정; 김원호

뇌성마비 아동에서 손 기능분류체계의 신뢰도
Reliability of the Manual Ability Classification System for Children With Cerebral Palsy 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.17 no.1, 2010년, pp.62 - 68

박은영 (전주대학교 사범대학 중등특수교육과) , 이영정 (분당제생병원 물리치료실) , 김원호 (울산과학대학 물리치료과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purposes of this study were to examine inter-rater reliability of the Manual Ability Classification System (MACS) by children's age and to identify the correlation between the MACS and the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) in children with cerebral palsy (CP). Twenty-six children with CP older than two years participated. Children with CP were classified according to the MACS and the GMFCS by two physical therapists. Inter-rater reliability was analyzed using the Intraclass Correlation Coefficients (ICCs). The results showed that the reliability of the MACS for children aged 2~3 years was .88 and for children aged above 4 years was .98 (p<.05). Children with quadriplegia had a higher level of MACS than children with spastic hemiplegia and diplegia. A moderate relationship between the MACS and the GMFCS was found in all children (rater 1, r=.631; rater 2, r=.438). The MACS will be used for classification of children with CP according to the manual abilities. Thus, it offers a reliable method for communicating between therapists about the manual ability of children with CP who are older than 2 years.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이 연구는 국내에서 뇌성마비 아동의 손 기능 평가에 MACS를 활용하기 위한 기초 연구로써, MACS의 신뢰도를 알아보는데 그 목적이 있다. 구체적으로 뇌성마비 아동을 2~3세와 4세 이상으로 구분하여 치료사간 신뢰도를 알아보고 MACS와 GMFCS 사이 상관성을 알아보는 것이었다.
최근에는 소동작 기능을 분류하는 MACS가 개발되었고 임상에서 적용되고 있다. 이 연구는 MACS를 국내에서 활용하기 위한 기초 연구로써, MACS의 신뢰도를 알아보는 것이었다.
이 연구는 국내에서 뇌성마비 아동의 손 기능 평가에 MACS를 활용하기 위한 기초 연구로써, MACS의 신뢰도를 알아보는데 그 목적이 있다. 구체적으로 뇌성마비 아동을 2~3세와 4세 이상으로 구분하여 치료사간 신뢰도를 알아보고 MACS와 GMFCS 사이 상관성을 알아보는 것이었다.
이 연구는 뇌성마비 아동에서 연령별 손 기능분류체계의 신뢰도를 알아보는 것이었다. 4세 이상의 뇌성마비 아동뿐만 아니라 2~3세 뇌성마비 아동에서도 측정자간 신뢰도가 높았다.
이전의 연구들은 4세 이상의 아동을 대상으로 MACS의 신뢰도를 검증하여 왔다. 이 연구는 더 어린 뇌성마비 아동에서도 신뢰도가 있는지를 알아보기 위해 2~3세와 4세 이상으로 구분하여 MACS의 측정자간 신뢰도를 알아보았다. 그 결과, 전체 아동인 경우 ICC는 .

제안 방법

뇌성마비 아동의 MACS와 GMFCS에 대한 자료는 빈도분석을 이용하여 제시하였다. MACS 측정자간 일치도는 백분율로 기술하였다.
물리치료사들에게 MACS 홈페이지에서 제공하는 자료를 이용하였고, 교육시간은 2시간이었다. 또한 치료사들은 GMFCS를 이용하여 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 분류하였다. GMFCS는 임상에서 널리 사용되고 있기 때문에 추가적인 교육을 실시하지 않았다.

대상 데이터

뇌성마비 아동에 대한 MACS의 신뢰도를 알아보기 위해, 임상 경력이 3년 이상인 소아 물리치료사 2명이 평가를 실시하였다. 물리치료사들에게 MACS 홈페이지에서 제공하는 자료를 이용하였고, 교육시간은 2시간이었다.
뇌성마비 아동에 대한 MACS의 신뢰도를 알아보기 위해, 임상 경력이 3년 이상인 소아 물리치료사 2명이 평가를 실시하였다. 물리치료사들에게 MACS 홈페이지에서 제공하는 자료를 이용하였고, 교육시간은 2시간이었다. 또한 치료사들은 GMFCS를 이용하여 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 분류하였다.
이 연구에 참여한 뇌성마비 중 사지마비(quadriplegia)는 2명이었고, 양측마비(diplegia) 18명, 그리고 반마비(hemiplegia) 6명이었다. 마비유형으로, 경직형(spastic)과 곰지락형(athetosis)이 각각 23명과 3명이었지만, 조화운동 못함형(ataxic)이나 혼합형은 없었다(표 1).
이 연구의 대상은 병원에서 물리치료를 받고 있는 2세 이상의 뇌성마비 아동 26명이었다. 뇌성마비 아동의 평가는 연구 참여에 동의한 경우 실시하였다.

데이터처리

연령(2~3세와 4세 이상)에 따른 측정자간 신뢰도를 급간상관계수(Intraclass Correlation Coefficients; ICCs)를 이용하여 분석하였다. 또한 MACS와 GMFCS 등급 사이 상관성은 스피어만 상관검정을 실시하였다.
MACS 측정자간 일치도는 백분율로 기술하였다. 연령(2~3세와 4세 이상)에 따른 측정자간 신뢰도를 급간상관계수(Intraclass Correlation Coefficients; ICCs)를 이용하여 분석하였다. 또한 MACS와 GMFCS 등급 사이 상관성은 스피어만 상관검정을 실시하였다.

이론/모형

뇌성마비 아동의 대동작 기능 평가를 위해 GMFCS를 이용하였다. GMFCS는 뇌성마비 아동의 운동장애를 평가하기 위해 개발된 도구이다.

성능/효과

이 연구는 뇌성마비 아동에서 연령별 손 기능분류체계의 신뢰도를 알아보는 것이었다. 4세 이상의 뇌성마비 아동뿐만 아니라 2~3세 뇌성마비 아동에서도 측정자간 신뢰도가 높았다. 따라서 손 기능분류체계는 뇌성마비 아동의 손 기능을 평가하여 치료사간 의사교환을 하는데 있어서 신뢰할 만한 평가도구이다.
이 연구는 더 어린 뇌성마비 아동에서도 신뢰도가 있는지를 알아보기 위해 2~3세와 4세 이상으로 구분하여 MACS의 측정자간 신뢰도를 알아보았다. 그 결과, 전체 아동인 경우 ICC는 .956이었고, 2~3세인 경우 .899이었고 4세 이상인 경우 .980이었다. 4세 이상인 경우 이전 연구와 신뢰도가 비슷하였지만, 2~3세인 경우는 신뢰도가 약간 낮아졌지만 여전히 높은 신뢰성(.
735라고 보고하였다. 이 연구에서 측정자별 GMFCS와 MACS의 상관성을 알아본 결과, 측정자 1인 경우 상관계수가 .631이었고, 측정자 2인 경우 상관계수가 .438로 전반적으로 중간정도의 상관성을 보였다. Carnhan 등(2007)은 GMFCS와 MACS 평가 결과를 비교한 결과, 동일 등급으로 평가되는 경우가 50%라고 보고하였다.
5%이었다. 이 연구에서, 2명의 물리치료사간 뇌성마비 아동의 MACS 일치도를 알아본 결과, 등급 Ⅰ과 Ⅱ인 경우 약 80%정도 이었고, Ⅳ인 경우 50%이었으며, 나머지 등급인 경우 100%를 보였다. 또한 측정자간 한 등급 이상 차이가 나는 경우는 없었다.
Carnhan 등(2007)이 기술통계를 이용하여 마비부위별 GMFCS와 MACS를 분석한 결과, 양측마비는 대동작보다 손 기능이 우세하게 발달하지만, 반마비 경우는 손 기능보다 대동작이 우세하게 발달하는 경향을 보였고, 사지마비는 대동작과 손 기능 기능이 다른 마비부위보다 현저하게 떨어졌다. 이 연구에서, 마비 부위별 MACS와 GMFCS의 분포를 알아본 결과, 양측마비 중 94%와 반마비 중 67%가 MACS Ⅰ과 Ⅱ에 해당하였지만, 사지마비는 등급 Ⅲ과 Ⅴ에 각각 1명이 분포하였다. 양측마비 중 38%와 반마비 중 100%가 GMFCS Ⅰ과 Ⅱ에 해당하였지만, 사지마비인 2명은 등급 Ⅴ에 해당하였다.
Carnhan 등(2007)은 GMFCS와 MACS 평가 결과를 비교한 결과, 동일 등급으로 평가되는 경우가 50%라고 보고하였다. 이 연구에서는 GMFCS에서 등급 Ⅰ인 경우 MACS에서 등급Ⅰ인 경우는 63%이었고, 등급 Ⅴ인 경우는 25%이었다. 특히 등급 Ⅲ과 Ⅳ인 경우 동일 등급으로 평가되는 비율이 낮았다.
이상으로 볼 때 2세 이상의 뇌성마비 아동을 대상으로 MACS를 적용하는 것은 신뢰성이 높고 의미 있는 정보를 제공하는 것으로 여겨진다. MACS의 목적 중 하나가 중재팀원 사이 의사소통을 높이는 것이기 때문에, 치료사뿐만 아니라 보호자, 전문의, 또는 다른 관련 전문가 사이 신뢰도를 알아보는 연구가 필요할 것이다.

후속연구

이상으로 볼 때 2세 이상의 뇌성마비 아동을 대상으로 MACS를 적용하는 것은 신뢰성이 높고 의미 있는 정보를 제공하는 것으로 여겨진다. MACS의 목적 중 하나가 중재팀원 사이 의사소통을 높이는 것이기 때문에, 치료사뿐만 아니라 보호자, 전문의, 또는 다른 관련 전문가 사이 신뢰도를 알아보는 연구가 필요할 것이다. 또한 MACS는 아동의 동기와 인지능력에 영향을 받으므로(Gunel 등, 2009) 이를 고려한 신뢰도 연구가 필요할 것이다.
MACS의 목적 중 하나가 중재팀원 사이 의사소통을 높이는 것이기 때문에, 치료사뿐만 아니라 보호자, 전문의, 또는 다른 관련 전문가 사이 신뢰도를 알아보는 연구가 필요할 것이다. 또한 MACS는 아동의 동기와 인지능력에 영향을 받으므로(Gunel 등, 2009) 이를 고려한 신뢰도 연구가 필요할 것이다.
GMFCS와 MACS는 뇌성마비 아동을 총체적으로 평가하는데 있어 각각의 역할을 수행할 수 있으며, 가정과 학교 및 지역사회에서 아동의 일상적인 수행 능력을 평가하는 도구로 사용될 수 있다(Gunel 등, 2009). 또한 MACS는 임상적 연구를 수행할 때 마비 부위, 마비유형, GMFCS와 더불어 뇌성마비 아동의 일반적 특성에 관한 정보를 제공하는데 유용한 자료로 활용될 수 있다. 실제로 MACS의 개발 이후, 국외의 연구에서는 뇌성마비 아동의 일반적 특성을 기술하는데 있어 MACS를 활용하는 것을 찾아볼 수 있다(Elasson 등, 2009; Löwing 등, 2009).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비 아동에 대한 평가가 중요한 이유는?	뇌성마비는 미성숙 뇌의 병변이나 결함에 의해 운동상해가 유발되는 것이다. 뇌성마비 아동에 대한 평가는 진단, 원인에 대한 정보 제공 및 운동기능과 수반장애를 알아보기 위해서 중요하다(Aneja, 2004; Kwolek 등, 2001). 뇌성마비 아동에서 평가의 중요성이 높아짐에 따라, 신뢰도와 타당도가 높고 표준화된 도구를 개발하고 적용하는 연구들이 보고되고 있다(Oeffinger 등, 2004).
	대동작기능분류체계 개발 이후 무엇이 제기되었는가?	대동작기능분류체계(Gross Motor Function Classification System; GMFCS)는 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 평가하는 대표적 도구이며(Moriss와 Bartlett, 2004; Palisano 등, 1997), 기능, 장애 및 건강의 국제 분류에서 권고하고 있는 활동 제한과 상해에 대한 반영 정도가 높은 것으로 보고되고 있다(Beckung와 Hagberg, 2002). GMFCS의 개발 이후, 뇌성마비 아동의 손 기능과 상지 기능 분류를 위한 새로운 분류 도구에 대한 개발의 필요성이 제기되었으며, 손 기능분류체계(Manual Ability Classification System; MACS)가 Eliasson 등(2006)에 의해 개발되었다. MACS는 GMFCS와 같이 뇌성마비 아동의 손 기능에 따라 다섯 수준으로 분류하도록 되어 있다.
	뇌성마비는 무엇인가?	뇌성마비는 미성숙 뇌의 병변이나 결함에 의해 운동상해가 유발되는 것이다. 뇌성마비 아동에 대한 평가는 진단, 원인에 대한 정보 제공 및 운동기능과 수반장애를 알아보기 위해서 중요하다(Aneja, 2004; Kwolek 등, 2001).

참고문헌 (16)

박은영. 경직형 뇌성마비 아동의 손 기능 분류체계와 기능적 수행도 평가 간의 상관. 한국콘텐츠학회논문지. 2009;9(7):248-256.

원문보기 상세보기
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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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